Σε πολλά σίριαλ για γιατρούς και ντετέκτιβ, συναντάμε συχνά λέξεις, το νόημα των οποίων δεν καταλαβαίνουμε καλά ή δεν καταλαβαίνουμε καθόλου. Για παράδειγμα, πνευμοθώρακας. Τι είναι αυτή η ασθένεια; Τα συμπτώματα, τα σημάδια με τα οποία το προσωπικό του ασθενοφόρου προσδιορίζει με τόση ακρίβεια την παρουσία του, το ποσό της βοήθειας και πολλές άλλες πτυχές αυτού του ζητήματος παραμένουν στο παρασκήνιο. Σε αυτό το άρθρο θα βρείτε απαντήσεις που θα σας βοηθήσουν να πλοηγηθείτε σε μια κρίσιμη κατάσταση.
Ορισμός
Πνευμοθώρακας είναι μια συσσώρευση αέρα ή άλλου αερίου στην θωρακική κοιλότητα. Συχνά εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς ως αποτέλεσμα ανοιχτού κατάγματος των πλευρών ή τραυματισμού του πνεύμονα με θραύσμα οστού, καθώς και ως αποτέλεσμα ρήξης πνευμονικού αποστήματος, διάνοιξης βολβού ή τήξης του βρογχικού τοιχώματος από ένα κακοήθη νεόπλασμα. Ο δευτεροπαθής πνευμοθώρακας είναι η συνέχεια μιας παρατεταμένης πνευμονοπάθειας.
Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτού του συμπτώματος εξαρτώνται κυρίως από το πόσο γρήγορα ο αέρας γεμίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει μετά την εξέταση του ασθενούς στη σκηνή. Μερικές φορές απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοιεξετάσεις όπως ακτινογραφίες.
Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική. Οφείλεται στην απομάκρυνση του αέρα από την κοιλότητα του θώρακα με παροχέτευση ή παρακέντηση, την αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων του μεσοθωρακίου και την επιστροφή τους στις θέσεις τους.
Επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον
Η μορφή διακρίνει διάφορες παραλλαγές του πνευμοθώρακα. Οι τύποι της νόσου εξαρτώνται από την πλευρά που σχηματίστηκε η τρύπα (από έξω ή από το εσωτερικό του σώματος), καθώς και από το μέγεθός της και τον ρυθμό ροής αερίου.
- Ο κλειστός πνευμοθώρακας διαγιγνώσκεται όταν μια μικρή ποσότητα αερίου εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας μικρής οπής που δεν επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον. Η πίεση στην θωρακική κοιλότητα αυξάνεται αργά και το ελάττωμα κλείνει από μόνο του, χωρίς πρόσθετη βοήθεια. Οι φυσαλίδες αέρα διαλύονται σταδιακά ανάμεσα στα στρώματα του υπεζωκότα και ο πνεύμονας παίρνει το συνηθισμένο του σχήμα.
- Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας αναπτύσσεται υπό την κατάσταση διεισδυτικού τραύματος του θωρακικού τοιχώματος ή ρήξης μεγάλου βρόγχου. Επικοινωνεί πάντα με το εξωτερικό περιβάλλον. Εξαιτίας αυτού, η αρνητική πίεση στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος εξισώνεται με την ατμοσφαιρική πίεση, από την οποία ο πνεύμονας καταρρέει και ο αέρας δεν εισέρχεται σε αυτόν.
Ο τεντωμένος ή βαλβιδικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται μόνο με συνδυασμένο τραυματισμό (τραύμα θωρακικού τοιχώματος με βλάβη στον υπεζωκότα και ρήξη μεγάλου βρόγχου) και χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα του σώματος κατά την εισπνοή, αλλά δεν φεύγει το κατά τη λήξη. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα συγκρίνεται πρώτα μεατμοσφαιρικό και συνεχίζει να αναπτύσσεται. Ως αποτέλεσμα, τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται και συμπιέζονται
Παθογένεση
Για να παρέχετε επαρκώς βοήθεια, πρέπει να γνωρίζετε πώς σχηματίζεται ο πνευμοθώρακας, τους τύπους του. Η φυσιολογία αυτής της διαδικασίας έγκειται στο γεγονός ότι κανονικά η πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αρνητική. Αυτό βοηθά να διατηρηθούν οι πνεύμονες φουσκωμένοι και επίσης επιταχύνει την ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες. Όταν σπάσει το σφίξιμο του θώρακα και ο ατμοσφαιρικός αέρας αρχίζει να γεμίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα, οι πνεύμονες μειώνονται σε όγκο.
Αυτό παρεμποδίζει την κανονική εισπνοή και ως αποτέλεσμα, το άτομο αρχίζει να πνίγεται. Επιπλέον, ο αέρας συμπιέζει και ωθεί τα μεσοθωρακικά όργανα: την καρδιά, την αορτή, τον οισοφάγο, παρεμποδίζοντας τις άμεσες λειτουργίες τους.
Αιτιολογία
Ο τύπος του πνευμοθώρακα εξαρτάται από τον τραυματικό παράγοντα. Η αιτιολογία, οι τύποι, η παθογένεια, η κλινική και η θεραπεία είναι μια άρρηκτη λογική αλυσίδα, η γνώση της οποίας μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου, ακόμα κι αν δεν έχετε σχέση με το ιατρικό επάγγελμα.
1. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια ρήξη μεγάλου βρόγχου ή πνευμονικού παρεγχύματος, που δεν σχετίζεται με μηχανική βλάβη στο στήθος. Χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες:
- Πρωτοπαθές, ή ιδιοπαθές, εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο. Είναι πιο συχνό σε νεαρούς ψηλούς άνδρες παρά σε γυναίκες της ίδιας ηλικίας και σωματικής διάπλασης. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες λόγωένα γενετικό ελάττωμα στη σύνθεση του ενζύμου άλφα-1-αντιθρυψίνη, το οποίο εμπλέκεται στη φυσιολογική λειτουργία των κυψελίδων. πολύ λεπτός υπεζωκότας, ο οποίος μπορεί να σχιστεί από μια ελαφρά πτώση πίεσης, για παράδειγμα, όταν βήχετε ή φταρνίζεστε. μια ξαφνική πτώση πίεσης κατά την αναρρίχηση σε βουνά (ασθένεια στο βουνό) ή κατά την κατάδυση υποβρύχια (ασθένεια caisson).
- Δευτεροπαθής πνευμοθώρακας προκαλείται από προϋπάρχουσες πνευμονικές παθήσεις όπως η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια), η κυστική ίνωση και το άσθμα.
2. Οι πιο συχνές είναι περιπτώσεις τραυματικού πνευμοθώρακα. Οι τύποι βλάβης χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: διεισδυτικά τραύματα της θωρακικής κοιλότητας (κομμένα, κομμένα τραύματα, ανοιχτά κατάγματα των πλευρών). αμβλύ τραύματα στο στήθος (τραυματισμοί αυτοκινήτου, σύνθλιψη μεταξύ ακίνητων αντικειμένων, πτώση από ύψος).
3. Κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών, είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση πνευμοθώρακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ονομάζεται ιατρογενές. Οι κίνδυνοι είναι βιοψίες πνεύμονα ή υπεζωκότα, διαγνωστικές παρακεντήσεις του περιεχομένου αποστημάτων και κύστεων, εγκατάσταση υποκλείδιου καθετήρα και βαροτραύμα από μηχανικό αερισμό (τεχνητός αερισμός πνευμόνων).
Κλινική
Όταν ρωτά και εξετάζει τον ασθενή, ο γιατρός δίνει προσοχή στην αιφνίδια εμφάνιση πόνου στο στήθος, δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή και αίσθημα παλμών, ξηρό βήχα. Οξείες κρίσεις φόβου μπορεί επίσης να οφείλονται σε πνευμοθώρακα. Οι τύποι τραυματισμών και η φύση της ζημιάς, που μερικές φορές εντοπίζονται ακόμη και οπτικά, θα βοηθήσουν στην τελική απόφασηδιάγνωση και παραπέμπει τον ασθενή για θεραπεία. Μπορεί να είναι τόσο χειρουργείο όσο και θεραπευτικό νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και τις ιδιαιτερότητες της βλάβης.
Διάγνωση
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, γνωρίζοντας τον μηχανισμό που προκάλεσε πνευμοθώρακα, τους τύπους και το διαφορικό. η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Για να γίνει αυτό, αρκεί να διεξαχθεί μια εξωτερική εξέταση του θώρακα και η ακρόαση συμμετρικών τμημάτων των πνευμόνων (για να συγκρίνετε το υγιές μέρος με το άρρωστο). Εάν δεν κατέστη δυνατός ο εντοπισμός της βλάβης, τότε για να είμαστε απόλυτα σίγουροι, είναι απαραίτητο να σταλεί ο ασθενής για ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Ο αέρας δεν αντανακλά ραδιενεργή ακτινοβολία, πράγμα που σημαίνει ότι θα είναι καθαρά ορατός στην εικόνα.
Ως πρόσθετη τεχνική, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων του αίματος (για να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν απότομες μετατοπίσεις προς την υπερκαπνία), το ηλεκτροκαρδιογράφημα (για την πρόληψη επιπλοκών με τη μορφή καρδιακής ανακοπής) και επίσης να καταφύγετε στη συμβουλή χειρουργού (συνήθως αυτό γίνεται στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς στο τμήμα επειγόντων περιστατικών).
Emergency
Παρά τους διαφορετικούς τύπους πνευμοθώρακα, οι πρώτες βοήθειες περιορίζονται στην κλήση ασθενοφόρου. Δεδομένου ότι ένα απροετοίμαστο άτομο είναι απίθανο να μπορέσει να αντιμετωπίσει εσωτερικά τραύματα, χρειάζεται εδώ η εμπειρία ενός χειρουργού τραύματος. Το μόνο που μπορεί να γίνει στην περίπτωση μιας ανοιχτής παραλλαγής της νόσου είναι η εφαρμογή ενός παχύ, αεροστεγούς επίδεσμου στο τραύμα. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαδόπανο, πλαστική μεμβράνη ήπαχιά μπατονέτα-γάζα. Αυτοί οι χειρισμοί θα βοηθήσουν στο σχηματισμό ενός κλειστού πνευμοθώρακα.
Οι τύποι, οι πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης και η στοιχειώδης διάγνωση αυτής της ασθένειας θα πρέπει να περιλαμβάνονται στο πεδίο γνώσεων κάθε ατόμου που έχει ολοκληρώσει κύκλο μαθημάτων πολιτικής άμυνας (πολιτική άμυνα). Τότε θα είναι σε θέση να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση και να πάρει τη σωστή απόφαση.
Θεραπεία
Πρώτα απ' όλα, πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς τι είδους πνευμοθώρακα έχει ο ασθενής. Εάν η ποσότητα αέρα μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων είναι ασήμαντη, τότε μπορεί να μην απαιτείται ειδική βοήθεια. Σταδιακά θα διαλυθεί από μόνο του. Στην περίπτωση που ο όγκος του αερίου εμποδίζει τον πνεύμονα να ανοίξει κανονικά, πρέπει να αναρροφηθεί με σύριγγα τρυπώντας την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό θα βοηθήσει στη γρήγορη εξάλειψη του πνευμοθώρακα. Οι τύποι (η επείγουσα περίθαλψη εξαρτάται από αυτό) έχουν σημασία γιατί απαιτούν διαφορετική προσέγγιση. Μια σημαντική ζημιά μπορεί να απαιτεί την εγκατάσταση αποχέτευσης μονής κατεύθυνσης Bulau.
Επιπλέον, σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών απαιτείται η επέμβαση χειρουργού για συρραφή του πνευμονικού παρεγχύματος, ελαττωμάτων του υπεζωκότα και των βρόγχων, καθώς και για το κλείσιμο της διεισδυτικής πληγής του θώρακα.
Ως συμπτωματική θεραπεία, συνιστάται η χρήση παυσίπονων και εισπνοής οξυγόνου. Εάν τα επεισόδια πνευμοθώρακα επαναλαμβάνονται αρκετά συχνά, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να κάνει πλευρόδεση - συγκόλληση των φύλλων του υπεζωκότα μεταξύ τους.
Επιπλοκές καιπρόβλεψη
Όπως μετά από κάθε ασθένεια, υπάρχουν πάντα συνέπειες ενός πνευμοθώρακα. Οι τύποι του σε αυτή την περίπτωση παίζουν ασήμαντο ρόλο. Στην πρώτη θέση μεταξύ των επιπλοκών είναι η αιμορραγία, ή αιμοθώρακας. Πίσω του βρίσκονται η πλευρίτιδα (φλεγμονή του συνδετικού ιστού και ο σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα) και το υποδόριο εμφύσημα (εισαγωγή αέρα στον ιστό κάτω από το δέρμα). Με μια σημαντική περιοχή βλάβης και άκαιρη βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.
Πρόληψη
Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη πνευμοθώρακα, αρκεί να ακολουθήσετε μερικούς απλούς κανόνες:
- Έγκαιρη και πλήρης αντιμετώπιση παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος και πρόληψη των επιπλοκών τους, που οδηγούν στο σχηματισμό αδυναμιών στους πνεύμονες και στον υπεζωκότα.
- Καταργήστε τις κακές συνήθειες, ιδιαίτερα το κάπνισμα.
- Προσπαθήστε να αποφύγετε τραύμα στο στήθος.
- Λάβετε μέτρα για να αποφύγετε τον υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα.
