Η εξάλειψη της οσφυϊκής ρίζας και του πόνου άλλης εντόπισης θεωρείται σήμερα μία από τις πιο δύσκολες, αλλά ταυτόχρονα και οι πιο σημαντικές εργασίες. Παρατηρώντας την υποχώρηση του συνδρόμου του πόνου, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η θεραπεία που επιλέχθηκε είναι σωστή. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις της σπονδυλολογίας, ο οξύς πόνος στα κάτω άκρα ή στη σπονδυλική στήλη πρέπει να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατό. Με τη μετάβαση της κατάστασης σε χρόνια πορεία, μπορεί να εμφανιστούν ψυχογενείς διαταραχές. Αυτά, επιστρώνοντας κοινά συμπτώματα, περιπλέκουν τη θεραπεία και επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση. Από αυτή την άποψη, οι ειδικοί προσπαθούν να χρησιμοποιούν όσο το δυνατόν πιο σύντομες και όμως αποτελεσματικές μεθόδους. Ένα από αυτά είναι ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός. Τι είναι, πώς εκτελείται - περισσότερα για αυτό αργότερα στο άρθρο.
Γενικές πληροφορίες
Οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι εξάλειψης του πόνου και άλλων εκδηλώσεων νευρολογικών παθολογιών. Οι διαδικασίες βασίζονται στην εισαγωγή ενός φαρμάκου στο επίκεντρο της νόσου.κεφάλαια. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους επιρροής (μασάζ, φυσιοθεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, βελονισμός, χειρωνακτική θεραπεία), τότε ο αποκλεισμός φαρμάκων έχει χρησιμοποιηθεί όχι πολύ καιρό πριν - όχι περισσότερο από εκατό χρόνια. Ωστόσο, όλο αυτό το διάστημα, οι διαδικασίες κατάφεραν να καθιερωθούν ως ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος για την εξάλειψη του πόνου. Αυτός είναι ο σκοπός του αποκλεισμού. Ο πόνος πρέπει να εξαλειφθεί αρκετά γρήγορα, με ελάχιστο αριθμό παρενεργειών, χρόνο και κόστος υλικού. Είναι η μέθοδος του θεραπευτικού αποκλεισμού που αντιστοιχεί πλήρως σε αυτές τις συνθήκες.
Περιγραφή
Ο αποκλεισμός είναι μια προσωρινή διακοπή λειτουργίας ενός από τους συνδέσμους από το τόξο της αντίδρασης πόνου. Εκτός από θεραπευτική, αυτή η διαδικασία έχει και διαγνωστική αξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ειδικός δυσκολεύεται να κάνει ακριβή διάγνωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι κλινικές εκδηλώσεις είναι διπλές ή η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων και των αντικειμενικών δεδομένων δεν εντοπίζεται με σαφήνεια. Συμβαίνει επίσης τα νευρολογικά σημεία να μην επιβεβαιώνονται με μαγνητική τομογραφία. Ή, αντίθετα, οι ενδείξεις αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας δεν είναι κλινικά τεκμηριωμένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο επιλεκτικός αποκλεισμός θα βοηθήσει πολύ στην καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης.
Λειτουργίες
Εάν ο πόνος μειώνεται με την αναισθησία συγκεκριμένων ανατομικών δομών, αυτό σημαίνει ότι είναι η πηγή του πόνου. Σε μια συγκεκριμένη περιοχή πραγματοποιούνται ξεχωριστές επιλεκτικές ενέσεις. Αυτό εξασφαλίζει τοπική αναισθησία του νεύρου,που τροφοδοτεί μια ορισμένη περιοχή. Μια ένεση μπορεί επίσης να γίνει εντός της ανατομικής περιοχής, για παράδειγμα, ένας αρθρικός σάκος ή μια άρθρωση. Ως αποτέλεσμα, οι υποδοχείς πόνου σε αυτή τη ζώνη μπλοκάρονται. Εάν προστεθούν κορτικοστεροειδή εκτός από το τοπικό αναισθητικό, οι επιλεκτικές ενέσεις σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να προσφέρουν μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα από την αναισθησία. Τα ενδοαρθρικά στεροειδή βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής και στη μείωση της ενόχλησης που σχετίζεται με αυτήν. Τέτοιες ενέσεις χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου οι αρθρώσεις δεν ανταποκρίνονται στα παραδοσιακά αποτελέσματα - ανάπαυση, φάρμακα, φυσιοθεραπεία. Ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται για μυοσίτιδα, ριζίτιδα, νευραλγία, συμπαθαλγία. Εκτός από τη διακοπή του συνδρόμου πόνου, υπάρχει βελτίωση στη νευροτροφική λειτουργία.
Οφέλη της διαδικασίας
Η ταχεία έναρξη της ανακούφισης εξασφαλίζεται με την άμεση διείσδυση του φαρμάκου στην παθολογική εστία και την επίδραση του φαρμάκου στις απολήξεις και τους αγωγούς που σκορπίζουν τον πόνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η πιθανότητα παρενεργειών ελαχιστοποιείται. Αυτό οφείλεται και πάλι στο γεγονός ότι το φάρμακο διεισδύει πρώτα στο επίκεντρο της παθολογίας και στη συνέχεια μόνο στη συστηματική κυκλοφορία. Με κάθε νέα έξαρση του συνδρόμου, επιτρέπεται η επανειλημμένη εφαρμογή του αποκλεισμού. Η πρακτική έχει αποδείξει ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα των ενέσεων. Χάρη στη χρήση του αποκλεισμού, η μυϊκή ένταση και ο αγγειακός σπασμός μειώνονται, η φλεγμονώδης αντίδραση και το πρήξιμο στην επώδυνη εστία εξαλείφονται.
Παρασπονδυλικός αποκλεισμός
Αυτή η έννοια πρέπει να θεωρείται συλλογική. Ο όρος υποδηλώνει μόνο ότι η ένεση πραγματοποιείται σε άμεση γειτνίαση με τη σπονδυλική στήλη. Η ένεση μπορεί να είναι ενδοδερμική, υποδόρια, περινευρική, ενδομυϊκή ή ριζική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός χρησιμοποιείται στα γάγγλια του συμπαθητικού οριακού κορμού. Για παράδειγμα, ένας ασθενής έχει πεπλατυσμένο δίσκο. Παράλληλα, παρατηρείται σύγκλιση γειτονικών σπονδύλων και μείωση της κατακόρυφης διαμέτρου του μεσοσπονδύλιου τρήματος. Στα πρόσθια τμήματα, η αξία του αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης οστεοφύτων και άλλων οστικών αναπτύξεων. Μια μείωση της διαμέτρου της οπής εμφανίζεται με την ανάπτυξη σπονδυλαρθρίτιδας, πάχυνσης του κίτρινου, διααρθρικού συνδέσμου και άλλες διεργασίες που προκαλούνται από οστεοχόνδρωση. Λόγω του γεγονότος ότι οι κύριες νευρολογικές διαταραχές στη φύση είναι η συμπίεση και ο ερεθισμός του λώρου, αλλά όχι οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις των μεμβρανών και των ριζών, αυτή η παραλλαγή της παθολογίας συνήθως ονομάζεται μυκητιασίτιδα. Με βάση αυτό, ο εφαρμοζόμενος παρασπονδυλικός αποκλεισμός είναι τελεφερίκ. Τα φάρμακα εγχέονται με μια βελόνα προς τα έξω από την τρύπα στη ζώνη του μυελού και όχι στη σπονδυλική στήλη.
Ταξινόμηση
Οι θεραπευτικές ενέσεις χωρίζονται σε τύπους ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται και την περιοχή επιρροής. Λοιπόν, υπάρχουν:
- Παρασπονδύλιος αποκλεισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
- Ενέσεις για μεσοπλεύρια νευραλγία.
- Θωρακικός παρασπονδυλικός αποκλεισμός.
- My Piriformis.
- Στην οσφυϊκή-ιερό επίπεδο.
- Ισχιακό νεύρο και άλλα.
Χρήση γλυκοκορτικοειδών
Ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός με "Diprospan" χρησιμοποιείται για συστηματικές κολλαγονώσεις. Το φάρμακο σε κυτταρικό επίπεδο σταματά την ανάπτυξη φλεγμονής. Πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου, η περιοχή κοντά στην ακανθώδη απόφυση πελεκείται με αναισθητικά: το φάρμακο "Lidocaine" ή "Novocaine". Μετά από αυτό, η βελόνα αντικαθίσταται με μεγαλύτερη και παχύτερη και γίνεται αναισθησία μέχρι το σπονδυλικό τόξο. Μετά από αυτό, εγχέεται ένα μείγμα αναισθητικού με το φάρμακο "Diprospan". Οι αντενδείξεις στη διαδικασία περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, θρομβοφλεβίτιδα, οστεοπόρωση σε έντονη πορεία, ψύχωση, ατομική δυσανεξία, μολυσματικές παθολογίες.
Χρήση αναισθητικού
Ο αποκλεισμός της παρασπονδυλικής νοβοκαΐνης είναι μια διαδικασία, η ουσία της οποίας είναι η έγχυση του φαρμάκου στην περιοχή του μεγαλύτερου πόνου. Συγκεκριμένα, τέτοιες περιοχές περιλαμβάνουν σημεία ενεργοποίησης με υπερφορτωμένες αρθρώσεις και τεντωμένους μύες, τη διέλευση των νεύρων και τη θέση των πλεγμάτων τους. Ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός με τη χρήση αναισθητικού μπορεί να δώσει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα (20-30 λεπτά). Ωστόσο, ακόμη και αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να ενεργοποιήσει τον φυσιολογικό τόνο των σπασμωδικών μυών.
Αποτελεσματικότητα της διαδικασίας και αντενδείξεις
Η αποτελεσματικότητα εκδηλώνεται με την αφαίρεση του σπασμού σε όλη τη μυϊκή ίνα, την αύξηση του κινητικού όγκου στην άρθρωση, τη μείωσητην ένταση της ευαισθησίας στον πόνο τοπικά ή στο σημείο της νεύρωσης της νευρικής ρίζας. Ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός, η τεχνική του οποίου θα περιγραφεί παρακάτω, δεν συνιστάται για σοβαρή βραδυκαρδία, σύνδρομο αδυναμίας στον φλεβοκομβικό κόμβο, κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου / τρίτου βαθμού (εξαίρεση είναι οι περιπτώσεις που εισάγεται ανιχνευτής για κοιλιακή διέγερση), καρδιογενής σοκ, αρτηριακή υπόταση (σοβαρή), υπερευαισθησία. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν ιστορικό επιληπτικών σπασμών που προκαλούνται από αναισθητικά, καθώς και μειωμένη ηπατική λειτουργία.
Πρόοδος διαδικασίας
Πώς εκτελούνται οι παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί; Η τεχνική εκτέλεσης περιλαμβάνει τη διενέργεια χειρισμών με μια συγκεκριμένη σειρά. Ο ασθενής τοποθετείται πρώτα στο στομάχι. Η περιοχή του μέγιστου πόνου προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Κατά κανόνα, αυτή η περιοχή αντιστοιχεί στην προβολή του κορδονιού, η οποία έχει υποφέρει περισσότερο. Χρησιμοποιούνται επίσης νευρολογικές εξετάσεις για να καθοριστεί πού θα πραγματοποιηθεί ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός. Η τεχνική της ένεσης θα πρέπει να έχει αναπτυχθεί καλά από έναν ειδικό.
Η περιοχή αντιμετωπίζεται με οινόπνευμα ή ιώδιο. Με τη βοήθεια μιας λεπτής βελόνας, ένα αναισθητικό ("Novocaine") εγχέεται στην περιοχή της προτεινόμενης ένεσης μέχρι να σχηματιστεί "φλούδα λεμονιού". Για να προσεγγίσετε τη θέση εξόδου του κορδονιού, η δεύτερη βελόνα (μακρύτερη) εισάγεται κοντά στη γραμμή των ακανθωδών διεργασιών (σε απόσταση 3-4 cm) σύμφωνα με το επιθυμητό κενό. Καθώς μπαίνει μέσαπραγματοποιείται ένεση ενός διαλύματος 0,5% Novocain. Η βελόνα εισάγεται μέχρι να αγγίξει την εγκάρσια απόφυση. Περαιτέρω κίνηση πραγματοποιείται παρακάμπτοντάς το από κάτω ή από πάνω προς τη σπονδυλική στήλη υπό γωνία 30 μοιρών. σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο. Η βελόνα εισάγεται σε βάθος ακόμη 2 cm και εγχέονται 10-20 ml αναισθητικού ή γαλακτώματος υδροκορτιζόνης. Έτσι, γενικά, γίνονται παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί. Η τεχνική εκτέλεσης περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας γενικά κατά 5-6 εκατοστά.
Οξείες περιπτώσεις
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι με τις οποίες πραγματοποιείται ένας παρασπονδυλικός αποκλεισμός. Η οσφυοϊερή περιοχή θεωρείται αρκετά προβληματική περιοχή, ιδιαίτερα με οξύ πόνο και απουσία σαφούς μονοριζικού συνδρόμου. Από αυτή την άποψη, οι ενέσεις από τρία σημεία είναι αποτελεσματικές. Η εισαγωγή πραγματοποιείται μεταξύ των σπονδύλων Liv και Lv, Lv και S1 και στην περιοχή του πρώτου ιερού τρήματος. Η έγχυση του φαρμάκου «Υδροκορτιζόνη» σε αυτές τις ζώνες προκαλείται από τη συχνότερη βλάβη του νωτιαίου μυελού σε αυτές. Ο ασθενής μπορεί να λάβει αμφοτερόπλευρο παρασπονδυλικό αποκλεισμό. Η οσφυοϊερή περιοχή σε αυτή την περίπτωση είναι πελεκημένη από έξι σημεία. Σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς, την ένταση και τον εντοπισμό του πόνου, χρησιμοποιούνται διαφορετικές δόσεις του φαρμάκου "Υδροκορτιζόνη". Όταν αθροίζονται μέχρι ένα κορδόνι (για 1 ένεση), χρησιμοποιούνται 10-30 mg. Με τη σωστή εφαρμογή της διαδικασίας, ο πόνος μειώνεται ή εξαλείφεται αμέσως μετά την ένεση.φαρμακευτική αγωγή. Ο αποκλεισμός μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο. Η επαναλαμβανόμενη ένεση επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες. Μετά τη διαδικασία, συνιστάται στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι.
Άλλες τεχνικές
Ο ασθενής παίρνει μια πρηνή θέση. Το κεφάλι του πρέπει να είναι στραμμένο μακριά από την περιοχή όπου θα γίνει ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός. Η περιοχή του τραχήλου της μήτρας θεωρείται η πιο κινητή περιοχή. Από αυτή την άποψη, αυτή η περιοχή τραυματίζεται συχνότερα από άλλες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιείται αναισθητικό διάλυμα 0,25% σε δόση 70-100 mg. Η βελόνα της ένεσης εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος πιο κοντά στο εξωτερικό όριο του οπίσθιου εκτείνοντα. Περαιτέρω, η κίνηση πραγματοποιείται μέχρι να έρθει σε επαφή με τον κατεστραμμένο σπόνδυλο ή την εγκάρσια απόφυση. Μετά από αυτό, η βελόνα μετατοπίζεται 0,5-1 cm στο πλάι. Οι επόμενες ενέσεις πραγματοποιούνται σε απόσταση 1,5 cm από τις προηγούμενες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένα μείγμα φαρμάκων "Novocaine" και "Hydrocortisone". Το τελευταίο λαμβάνεται 50-75 mg και το πρώτο φτάνει στα 100 ml.
Χρησιμοποιήστε το μείγμα Afonin
Αυτή είναι μια άλλη μέθοδος εκτέλεσης παρασπονδυλικού οσφυοϊερού αποκλεισμού. Στο σημείο της εξόδου του λώρου από την οπή (μεσοσπονδύλιος), εγχέονται 1,5-8 mg. Ο συνολικός όγκος του διαλύματος κυμαίνεται από 30-80 ml. Η δόση εξαρτάται από τον αριθμό των σημείων που χρησιμοποιούνται στον αποκλεισμό. Η θεραπευτική πορεία περιλαμβάνει μία μόνο διήθηση, εάν το αποτέλεσμα επέλθει αρκετά γρήγορα. Εάν το αποτέλεσμα εμφανίζεται αργά, τότε εφαρμόστε 2-4επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς. Κάθε επόμενη ένεση πραγματοποιείται 5-6 ημέρες μετά την τελευταία. Όταν χορηγείται, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διάφορες αισθήσεις στην περιοχή της νεύρωσης των αντίστοιχων νευρικών ινών. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ένα αίσθημα βάρους, παραισθησία, πίεση, πόνος.
