Σε ένα υγιές άτομο, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει κανονικά να είναι μεταξύ εξήντα και ογδόντα φορές το λεπτό. Αυτός ο ρυθμός επιτρέπει στα αγγεία να γεμίζουν με αίμα τη στιγμή της συστολής της καρδιάς, έτσι ώστε τα εσωτερικά όργανα να έχουν την ευκαιρία να λάβουν επαρκή ποσότητα οξυγόνου. Η φυσιολογική αγωγιμότητα των παλμών εξασφαλίζεται από την ομαδοποιημένη δραστηριότητα των μυοκαρδιακών ινών. Οι ηλεκτρικές ώσεις προέρχονται από τον φλεβοκομβικό κόμβο, μεταδίδονται μέσω των καρδιακών ινών στον κολποκοιλιακό κόμβο (κόμβος AV) και στη συνέχεια μέσω του κοιλιακού ιστού. Ένας κολποκοιλιακός αποκλεισμός που παρεμποδίζει τη φυσιολογική σηματοδότηση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στη ροή του αίματος.
Περιγραφή προβλήματος
Ο κολποκοιλιακός κόμβος, ο οποίος αποτελεί συστατικό του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, εγγυάται τη διαρκή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Η ισχύς των ηλεκτρικών σημάτων που προέρχονται από τον φλεβοκομβικό κόμβο μειώνεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο οποίος επιτρέπει στους κόλπους να συστέλλονται και να σπρώχνουν το αίμα στις κοιλίες. Μετά από μια σύντομη παύση, τα σήματα μπαίνουν στη δέσμη του δικού του και μετά στοπόδια δέσμης και μόνο τότε προς τις κοιλίες, προκαλώντας τη συστολή τους. Μια τέτοια καλά συντονισμένη διαδικασία εξασφαλίζει σταθερή ροή αίματος.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AVB) είναι ένας τύπος διαταραχής στη μεταφορά σημάτων από τους κόλπους μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου προς τις κοιλίες. Αυτή η παθολογία προκαλεί παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και διαταραχή στην κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ηλεκτρικοί παλμοί μπορούν να μεταδοθούν πολύ αργά ή να σταματήσουν εντελώς τη διέλευσή τους. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στο ICD 10 έχει αρίθμηση 144.0, 144.1, 144.2 και 144.3, ο οποίος περιλαμβάνει κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1, 2 και 3 μοιρών, καθώς και άλλο, μη καθορισμένο αποκλεισμό.
Η νόσος σχετίζεται με βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο, τη δέσμη ή τα πόδια της δέσμης του His. Οι γιατροί έχουν δημιουργήσει ένα πρότυπο: όσο χαμηλότερη είναι η περιοχή παραβίασης, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, προκαλώντας δυσμενή πρόγνωση. Στο 17% των περιπτώσεων, ο θάνατος είναι πιθανός.
Επιδημιολογία
Πιο συχνά, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σε όσους πάσχουν από συνακόλουθες παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για παράδειγμα, μαζί με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρείται στο 13% των περιπτώσεων. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στα παιδιά είναι ήπιος στο 2% όλων των ασθενών. Ο σοβαρός καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται μετά την ηλικία των εβδομήντα ετών. Μερικές φορές παθολογία μέτριας σοβαρότητας διαγιγνώσκεται σε άτομα που δεν έχουν καρδιακή νόσο, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους αθλητές. Και στο 3% των περιπτώσεων, η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της πρόσληψης ορισμένωνιατρικά παρασκευάσματα. Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός που ακολουθείται από θάνατο διαγιγνώσκεται στο 17% των περιπτώσεων.
Σοβαρότητα παθολογίας
Στην ιατρική, συνηθίζεται να διακρίνουμε τους ακόλουθους βαθμούς βαρύτητας της ονομαζόμενης νόσου:
1. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της αγωγής των παλμών που εξακολουθούν να φτάνουν στις κοιλίες. Αυτή η παθολογία ανιχνεύεται πιο συχνά τυχαία κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Αυτό το στάδιο της νόσου δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιεί φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό με προσοχή, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής μορφής της νόσου. Αυτός ο βαθμός ασθένειας διαγιγνώσκεται σε νέους ανθρώπους, ιδιαίτερα σε αθλητές.
2. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός του 2ου βαθμού προκαλείται από παραβίαση της αγωγιμότητας, στην οποία διεξάγεται μόνο μέρος των ηλεκτρικών σημάτων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποκλεισμού AV δεύτερου βαθμού:
- Ο πρώτος τύπος, στον οποίο η κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται ανάλογα με τη διάρκεια της καθυστέρησης του σήματος. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, επέρχεται πλήρης καρδιακός αποκλεισμός και θάνατος.
- Ξαφνική καθυστέρηση σημάτων στα οποία δεν υπάρχει αγωγιμότητα κάθε δεύτερο ή τρίτο παλμό.
3. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού χαρακτηρίζεται από πλήρη αποκλεισμό της καρδιάς, κατά τον οποίο σταματά η αγωγή των παλμών, οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται με τον δικό τους ρυθμό. Όλα αυτά συμβάλλουν σε διαταραχές του κυκλοφορικού. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, θανατηφόροexodus.
Κατά τη διάγνωση αποκλεισμών πρώτου ή δεύτερου βαθμού, μιλούν για μια τέτοια παθολογία όπως ο ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Όταν παρατηρείται ο τρίτος βαθμός της νόσου, διαγιγνώσκεται πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών ακόμα και θάνατο.
Ποικιλίες αποκλεισμού AV
Στην ιατρική, διακρίνονται και άλλες ποικιλίες της περιγραφόμενης νόσου:
- Απώτερος αποκλεισμός, στον οποίο παρατηρούνται διαταραχές στην αγωγή των σημάτων στις δέσμες του His.
- Εγγύς αποκλεισμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ανωμαλίες στους κόλπους και τον κολποκοιλιακό κόμβο.
- Συνδυασμένο μπλοκ AV. Προκαλείται από την παρουσία πολυεπίπεδων διαταραχών στη διεξαγωγή των παλμών.
Επιπλέον, υπάρχουν διάφορες μορφές παθολογίας:
- Οξύς αποκλεισμός λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ως αποτέλεσμα της χρήσης ορισμένων φαρμάκων.
- Διαλείποντος κολποκοιλιακός αποκλεισμός που αναπτύσσεται με ισχαιμία και στεφανιαία ανεπάρκεια.
- Χρόνιος αποκλεισμός.
Αιτίες ανάπτυξης ασθένειας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού διαγιγνώσκεται επίσης σε υγιή άτομα που δεν πάσχουν από καρδιακές παθολογίες. Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ασθενείς με υποτονικό VSD. Συνήθως η νόσος δεν παρουσιάζει συμπτώματα και υποχωρεί από μόνη της. Αλλά εάν η παθολογία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, λένε ότι ένα άτομο έχει σοβαρά καρδιακά προβλήματα.
Κολποκοιλιακήο αποκλεισμός του 2ου βαθμού, καθώς και του τρίτου, υποδηλώνει συχνότερα την ανάπτυξη μιας οργανικής καρδιακής βλάβης σε ένα άτομο. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο οποίο συμβαίνουν διαταραχές στη μεταφορά των σημάτων λόγω νεκρού και προσβεβλημένου ιστού.
- Ελαττώματα της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια βαθιά διαταραχή στη δομή του καρδιακού μυός.
- Ισχαιμία, στην οποία υπάρχει υποξία του μυοκαρδίου, μείωση της μυϊκής λειτουργικότητας.
- παρατεταμένη υπέρταση που οδηγεί σε μυοκαρδιοπάθεια.
- Καρδιοσκλήρωση που προκύπτει από μυοκαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός μυς καλύπτεται με ουλές που δεν είναι σε θέση να μεταφέρουν παρορμήσεις.
- Άλλες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, έλκος στομάχου, δηλητηρίαση σώματος, μολυσματικές ασθένειες, TBI και άλλες.
Επίσης, τα αίτια της ανάπτυξης κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά: προσθετικά, πλαστικά ελαττώματα, καθετηριασμός και άλλα. Πολύ σπάνια, διαγιγνώσκονται συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί, στους οποίους λείπουν ορισμένα μέρη του συστήματος αγωγής. Συνήθως, η παθολογία συνοδεύεται από άλλες συγγενείς ανωμαλίες.
Συχνά η ανάπτυξη της νόσου προκαλείται από τοξίκωση του οργανισμού με φάρμακα, όπως αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή άλατα λιθίου.
Συμπτώματα και σημάδια ασθένειας
Ο συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός στην παιδική και εφηβική ηλικία είναι ασυμπτωματικός. Στον πρώτο βαθμό της νόσου δεν υπάρχουν συμπτώματα αποκλεισμού. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται μόνο για κόπωση, αδυναμία, φωςζάλη, βουητό στα αυτιά, κουκκίδες που αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια ή αίσθημα δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στο τρέξιμο, καθώς ο καρδιακός αποκλεισμός εμποδίζει τη σωστή ροή αίματος στον εγκέφαλο.
Όταν αποκλεισμός δεύτερου και τρίτου βαθμού, υπάρχει παραβίαση του καρδιακού παλμού (βραδυκαρδία). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση αδυναμίας, ζάλης, διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Σε περίπτωση απόφραξης των παρορμήσεων στις κοιλίες, εμφανίζονται σπασμοί, απώλεια συνείδησης για αρκετά λεπτά. Αυτό το φαινόμενο στην ιατρική ονομάζεται επίθεση MES, είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει πλήρη καρδιακή ανακοπή. Αλλά αυτό είναι σπάνιο, συνήθως ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του και αυτό διευκολύνεται από τη συμπερίληψη οδών παράκαμψης για τη διεξαγωγή παρορμήσεων.
Οι γιατροί συνιστούν να κάνετε εξετάσεις. Εάν υπάρχει περίπτωση MES σε ένα άτομο, τότε ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν μετά από μια επίθεση ο ασθενής δεν ανακτά τις αισθήσεις του, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα.
Επιπλοκές και συνέπειες
Όταν εμφανίζονται επιπλοκές καρδιακού αποκλεισμού με τη μορφή αργού καρδιακού ρυθμού σε φόντο βλάβης σε ένα όργανο οργανικής φύσης. Τις περισσότερες φορές, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός οδηγεί σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες και ταχυκαρδία. Η πορεία της νόσου συχνά περιπλέκεται από κρίσεις MES, οι οποίες μπορεί να αποβούν θανατηφόρες ως αποτέλεσμα καρδιακής ανακοπής. Πολλαπλές κρίσεις ΜΕΣ σε μεγάλη ηλικία προκαλούνανάπτυξη του συνδρόμου των διανοητικών-μνηστικών διαταραχών. Σπάνια μπορεί επίσης να παρατηρηθεί καρδιογενές σοκ, κατάρρευση, εγκεφαλοπάθεια.
Διαγνωστικά μέτρα
Η διάγνωση της νόσου ξεκινά με τη μελέτη του ιστορικού και την εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, προσδιορίζεται η παρουσία καρδιοπαθειών, τα γεγονότα της χρήσης φαρμάκων που επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό. Όταν ακούει το όργανο, ο ειδικός σημειώνει την απώλεια των κοιλιακών συσπάσεων, τη βραδυκαρδία. Στη συνέχεια, ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή για ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και χωρίς συμπτώματα. Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της παθολογίας. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, χρησιμοποιείται συχνά καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, η οποία μπορεί να υποδείξει την αιτία της νόσου.
Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα καρδιάς για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας, καθώς και παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης Holter, εξετάσεις με σωματική δραστηριότητα και EFI για τον εντοπισμό ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Με ταυτόχρονες καρδιακές παθολογίες, χρησιμοποιούνται συχνά μαγνητική τομογραφία και εργαστηριακές εξετάσεις. Η ολοκληρωμένη διάγνωση καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση και την ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών.
Μέθοδοι θεραπείας
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός απαιτεί θεραπεία μόνο όταν διαγνωστεί ο δεύτερος ή τρίτος βαθμός του. Στον πρώτο βαθμό παθολογίας απαιτείται μόνο παρατήρηση του ασθενούς. Με την ανάπτυξη της νόσου λόγω λήψης φαρμάκων, ο γιατρός μειώνει τη δοσολογία τους ήακυρώνει εντελώς. Σε περίπτωση αποκλεισμού ως αποτέλεσμα οργανικής βλάβης στην καρδιά, για παράδειγμα, με καρδιακή προσβολή ή μυοκαρδίτιδα, ο γιατρός διεξάγει θεραπεία με ειδικά φάρμακα και στο μέλλον μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσετε βηματοδότη.
Όταν αναπτύσσεται προσβολή MES, πρέπει να παρέχονται πρώτες βοήθειες χρησιμοποιώντας φάρμακα όπως η ισοπρεναλίνη ή η ατροπίνη. Σε περίπτωση υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας, προτείνονται φάρμακα με τη μορφή διουρητικών ή γλυκοσιδών για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Στη χρόνια μορφή του αποκλεισμού, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση "θεοφυλλίνης".
Συνήθως, η συντηρητική θεραπεία της υποκείμενης νόσου σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως την αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Μερικές φορές όμως μια ουλή που σχηματίζεται στην περιοχή της οδηγεί σε επίμονη διαταραχή στη μετάδοση των σημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής απαιτεί την εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη. Επίσης ένδειξη για αυτή την επέμβαση είναι η παρουσία προσβολών ΜΕΣ, χρόνιας βραδυκαρδίας, καρδιακού αποκλεισμού δευτέρου βαθμού δεύτερου ή τρίτου βαθμού, που συνοδεύονται από στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια ή υπέρταση. Αυτή η χειρουργική θεραπεία αυξάνει τις πιθανότητες του ασθενούς για πλήρη ανάρρωση και βελτιώνει την ποιότητα ζωής.
Πρόβλεψη
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού έχει καλή πρόγνωση. Με σωστά επιλεγμένη θεραπεία του δεύτερου και τρίτου βαθμού της νόσου, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σημαντικά και το προσδόκιμο ζωής του ατόμου αυξάνεται. Η εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη το καθιστά εφικτόβελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και αύξηση της επιβίωσής τους. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καρδιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού οδηγεί σε επίμονη καρδιακή ανεπάρκεια και ακόμη και θάνατο.
Πρόληψη
Συνήθως, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός προκαλείται από την παρουσία μιας υποκείμενης νόσου ή παθολογικής κατάστασης, επομένως η πρόληψή του στοχεύει κυρίως στη θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και στον αποκλεισμό μακροχρόνιας φαρμακευτικής αγωγής που έχει αρνητική επίδραση στον καρδιακό ρυθμό.
Η πρόληψη των επιπλοκών είναι μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών καρδιακών παθολογιών, επομένως οι γιατροί συνιστούν να επικοινωνήσετε έγκαιρα με ένα ιατρικό ίδρυμα για διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου, συνιστάται η εμφύτευση βηματοδότη. Η συγγενής μορφή της νόσου έχει καλύτερη πρόγνωση από την επίκτητη μορφή σε όλη τη ζωή.
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια σοβαρή παθολογία που είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να αντιμετωπιστεί αργότερα. Εάν η κατάσταση της υγείας του επιδεινωθεί, ένα άτομο θα πρέπει να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις από καρδιολόγο και κατά τη διάγνωση να ακολουθεί όλες τις συνταγές του γιατρού.
Οι γιατροί επιμένουν στην τακτική χρήση ιχνοστοιχείων όπως το μαγνήσιο και το κάλιο, τα οποία συμβάλλουν στη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης του καρδιακού μυός. Επιπλέον, ένα άτομο πρέπει να τρώει σωστά, να εξαλείφει τις κακές συνήθειες και τη χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων. Στοοποιαδήποτε εκδήλωση της νόσου θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.
