Συνδεσμικός τραυματισμός - πλήρης ή μερική παραβίαση της ακεραιότητας των συνδέσμων λόγω τραυματικής πρόσκρουσης. Τέτοιες παθολογίες είναι ευρέως διαδεδομένες. Η αιτία τους στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένας αθλητικός ή οικιακός τραυματισμός. Οι πιο συχνά προσβεβλημένοι σύνδεσμοι είναι οι αρθρώσεις του γόνατος, του αστραγάλου και των ώμων. Ο τραυματισμός των συνδέσμων, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με πόνο, αυξανόμενο οίδημα, περιορισμό κίνησης και στήριξη. Συχνά, σχηματίζεται έντονο αιμάτωμα στην τραυματισμένη περιοχή την 2-3η ημέρα. Η διάγνωση γίνεται με βάση οπτική εξέταση, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία είναι ως επί το πλείστον συντηρητική.
Βασικές έννοιες
Ο τραυματισμός συνδέσμου είναι ένας τραυματισμός κατά τον οποίο ένας σύνδεσμος ή οι μεμονωμένες ίνες του έχουν σχιστεί. Μαζί με τους μώλωπες, είναι ένας από τους πιο συχνούς τραυματικούς τραυματισμούς και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Τα άνω άκρα προσβάλλονται συχνότεραπιο χαμηλα. Υπάρχει επίσης κάποια εποχικότητα, για παράδειγμα, ο αριθμός των τραυματισμών των συνδέσμων του αστραγάλου αυξάνεται δραματικά το χειμώνα, ειδικά σε συνθήκες παγετού.
Λόγοι
Η κύρια αιτία τέτοιων τραυματισμών είναι η ισχυρή πίεση ή το εύρος κίνησης που υπερβαίνει την ελαστικότητα του συνδεσμικού ιστού. Οι πιο συνηθισμένοι τραυματικοί μηχανισμοί σε περίπτωση βλάβης των συνδέσμων του γόνατος ή οποιουδήποτε άλλου είναι η συστροφή του ποδιού, η συστροφή του χεριού (για παράδειγμα, όταν ασκείτε αθλήματα επαφής ή μια ανεπιτυχή πτώση). Ο βαθμός της βλάβης μπορεί να ποικίλλει πολύ - από ένα μικρό διάστρεμμα, τα συμπτώματα του οποίου εξαφανίζονται από μόνα τους μέσα σε 2-3 εβδομάδες, έως μια πλήρη ρήξη του συνδέσμου, στην οποία ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική θεραπεία.
Προβολές
Οι τραυματισμοί των συνδέσμων ταξινομούνται σύμφωνα με ένα μόνο χαρακτηριστικό - την περιοχή εντοπισμού του τραυματισμού. Επομένως, η ζημιά μπορεί να σχετίζεται με τις ακόλουθες αρθρώσεις:
- αστράγαλος;
- γόνατο;
- shoulder;
- hip.
Πτυχία
Ανεξάρτητα από τη θέση αυτού του τραυματισμού, υπάρχουν τρεις βαθμοί συνδεσμικής βλάβης στην τραυματολογία:
- 1ος βαθμός (διάταση) - είναι ρήξη μέρους των ινών διατηρώντας παράλληλα τη μηχανική ακεραιότητα και συνέχεια του συνδέσμου. Στην καθημερινή ζωή, αυτή η βλάβη αναφέρεται συνήθως ως διάστρεμμα, αλλά είναι γνωστό ότι δεν έχουν ελαστικότητα, επομένως δεν μπορούν να τεντωθούν. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από μέτριο πόνοεκφραστικότητα. Δεν υπάρχει αιμορραγία, αλλά υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο. Μπορεί επίσης να προκύψει μη απότομος περιορισμός της κίνησης και της στήριξης με μερική βλάβη στους συνδέσμους.
- 2ος βαθμός (ρήξη) - μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει ρήξη του κύριου μέρους των ινών ενός συγκεκριμένου συνδέσμου. Αυτός ο τραυματισμός συνοδεύεται από οίδημα και μώλωπες. Μπορεί να ανιχνευθεί μικρή αστάθεια της άρθρωσης. Οι κινήσεις του ασθενούς είναι περιορισμένες και κάποιος πόνος γίνεται αισθητός.
- 3ος βαθμός - ρήξη συνδέσμου. Με τέτοιο τραύμα, ένα άτομο βιώνει έντονο πόνο, σχηματίζεται ένας μεγάλος μώλωπας, η τραυματισμένη περιοχή του σώματος διογκώνεται έντονα και παρατηρείται αστάθεια των αρθρώσεων.
Σημεία και συμπτώματα
Ο τραυματισμός των συνδέσμων εκδηλώνεται με πόνο στην κατεστραμμένη άρθρωση, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά με την κίνηση. Υπάρχει οίδημα της κατεστραμμένης περιοχής. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός σημειώνει πόνο που εντοπίζεται σε μία περιοχή. Μώλωπες μπορεί να εμφανιστούν 2-3 ημέρες μετά την παραβίαση της ακεραιότητας του συνδέσμου.
Εάν υπάρξει πλήρης ρήξη των συνδέσμων, τα συμπτώματα θα είναι αρκετά επώδυνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το θύμα χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η κίνηση του τραυματισμένου άκρου είναι δύσκολη και χωρίς έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί αιμάρθρωση.
Πόσο καιρό διαρκεί ο πόνος;
Παθολογικά σημάδια διαστρέμματος ή ρήξης εξαφανίζονται μετά από περίπου 1-2 εβδομάδες,Ωστόσο, εάν εντοπιστεί ρήξη του συνδέσμου, ο πόνος θα συνοδεύει τον ασθενή για έως και ένα μήνα ή περισσότερο. Τα κύρια σημάδια ενός συνδεσμικού τραυματισμού είναι:
- πρήξιμο;
- πόνος σε τραυματισμένη άρθρωση;
- κυκλοφορική ανεπάρκεια;
- λειτουργικές διαταραχές;
- μειωμένη εκροή λέμφου;
- παρουσία αιμορραγιών.
Διάγνωση
Η διάγνωση της «συνδεσμικής κάκωσης» τίθεται λαμβάνοντας υπόψη τον μηχανισμό του τραυματισμού που προέκυψε και τα δεδομένα της οπτικής εξέτασης. Γενικά, όσο πιο έντονα ήταν τα κλινικά σημεία, τόσο περισσότερες συνδεσμικές ίνες καταστράφηκαν κατά τη διάρκεια του τραυματισμού. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιμορραγία και το πρήξιμο αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου, επομένως, με φρέσκες πλήρεις ρήξεις των συνδέσμων, τα συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο έντονα από ότι με δάκρυα πριν από 2-3 ημέρες. Για την εκτίμηση του βαθμού παραβίασης της ακεραιότητας των συνδεσμικών δομών, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία συγκεκριμένης άρθρωσης.
Διαφορική διάγνωση
Οι τραυματισμοί των συνδέσμων πρέπει να διαφοροποιούνται από εξαρθρήματα και κατάγματα. Με ένα εξάρθρημα, σημειώνεται έντονη μετατόπιση των οστών, η άρθρωση παραμορφώνεται σημαντικά, οι σωστές ανατομικές σχέσεις μεταξύ των δομών παραβιάζονται, οι κινήσεις των άκρων είναι αδύνατες και όταν επιχειρούνται παθητικές κινήσεις, παρατηρείται αντίσταση ελατηρίου. Κατά τη διάρκεια της βλάβης των συνδέσμων, το εξωτερικό σχήμα της άρθρωσης αλλάζει μόνο λόγω οιδήματος, οι ανατομικές σχέσεις δεν παραβιάζονται, οι κινήσεις των άκρων είναι δυνατές, αλλά περιορίζονται σημαντικά λόγωσύνδρομο πόνου, δεν παρατηρείται αντίσταση στο ελατήριο.
Σε ένα κάταγμα, κατά κανόνα, παρατηρείται ερεθισμός, παραμόρφωση και παθολογική κινητικότητα της άρθρωσης. Ωστόσο, αυτά τα σημάδια παραβίασης είναι προαιρετικά, σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με κατάγματα του έξω σφυρού), μπορεί να απουσιάζουν. Άλλα συμπτώματα ενός κατάγματος (πρήξιμο, περιορισμός της κίνησης, απώλεια στήριξης και πόνος) είναι παρόμοια με τα κλινικά συμπτώματα του τραυματισμού των συνδέσμων, επομένως, η ακτινογραφία είναι απαραίτητη για την τελική διάγνωση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται διαγνωστικά με μαγνητική τομογραφία ή υπερήχους.
Θεραπεία συνδεσμικού τραυματισμού
Οι ελλιπείς τραυματισμοί αντιμετωπίζονται στα επείγοντα. Στους ασθενείς συνταγογραφείται ανάπαυση, φυσιοθεραπεία και ανυψωμένη θέση του τραυματισμένου άκρου. Την πρώτη ημέρα, συνιστάται η εφαρμογή κρύου στη ζώνη βλάβης (για παράδειγμα, ένα μαξιλάρι θέρμανσης με πάγο), αργότερα - ξηρή θερμότητα. Κατά το περπάτημα, εφαρμόζεται ένας σφιχτός επίδεσμος για τη στήριξη της άρθρωσης και την προστασία των συνδέσμων από περαιτέρω τραυματισμό. Ο επίδεσμος αφαιρείται σε κατάσταση ηρεμίας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αφήνεται ένας ελαστικός επίδεσμος κατά τη διάρκεια της νύχτας - αυτό συχνά προκαλεί παραβίαση της παροχής αίματος στο άκρο και μπορεί να προκαλέσει αυξημένο πρήξιμο. Με σύνδρομο ισχυρού πόνου, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν παυσίπονα. Η περίοδος της ενεργού θεραπείας είναι συνήθως 2-4 εβδομάδες, η πλήρης ανάκτηση των συνδεσμικών δομών συμβαίνει μετά από περίπου 10 εβδομάδες. Περισσότερα για τη θεραπεία του τραυματισμού των συνδέσμων του γόνατος παρακάτω.
Νοσοκομείο
Με πλήρη ρήξη, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, στο τμήμα τραυμάτων, όπου γίνεται ακινητοποίηση, τοποθετείται το άκρο σε ανυψωμένη θέση, συνταγογραφούνται αναλγητικά και φυσιοθεραπεία. Στη συνέχεια, ανάλογα με τον εντοπισμό του τραύματος, μπορεί να ενδείκνυται τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία. Βασικά, η επέμβαση αποκατάστασης της ακεραιότητας του συνδέσμου πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως με την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Στο μέλλον, τα μέτρα αποκατάστασης είναι υποχρεωτικά.
Τραυματισμός στον αστράγαλο
Αυτός ο τραυματισμός είναι ο πιο συνηθισμένος. Συχνά εμφανίζεται όταν το πόδι είναι στραμμένο προς τα μέσα. Τις περισσότερες φορές, οι σύνδεσμοι που εντοπίζονται μεταξύ του αστραγάλου και της περόνης ή της πτέρνας και της περόνης υποφέρουν από αυτό. Με τραυματισμούς 1ου βαθμού (διάστρεμμα), ο ασθενής παραπονιέται για ήπιο πόνο κατά τη βάδιση, ελαφρύ ή μέτριο πρήξιμο της άρθρωσης. Η λειτουργία βάδισης δεν επηρεάζεται.
Ο 2ος βαθμός (σχίσιμο), κατά κανόνα, συνοδεύεται από έντονο οίδημα, που εκτείνεται στην μπροστινή και εξωτερική επιφάνεια του ποδιού. Υπάρχει σημαντικός περιορισμός στην κίνηση, το περπάτημα μπορεί να είναι δύσκολο, εμφανίζεται χωλότητα.
Όταν ένας σύνδεσμος υποστεί πλήρη ρήξη (3ου βαθμού), εμφανίζεται έντονος πόνος, οίδημα και αιμορραγία, που εξαπλώνονται σε ολόκληρο το πόδι, συμπεριλαμβανομένης της πελματιαίας επιφάνειας του. Ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει. Η μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης δείχνει πλήρηςή μερική ρήξη συνδέσμων ινών. Στην ακτινογραφία της ποδοκνημικής άρθρωσης (1-2ος βαθμός βλάβης), δεν υπάρχουν παραβιάσεις. Στον βαθμό 3, ένα μικρό θραύσμα οστού μπορεί να είναι ορατό, αποσπασμένο από το οστό στην περιοχή προσκόλλησης του συνδέσμου.
Η θεραπεία διαστρέμματος αστραγάλου την πρώτη ημέρα περιλαμβάνει σφιχτό επίδεσμο και κρύο. Από την 2-3η ημέρα, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία: εναλλασσόμενα μαγνητικά πεδία, UHF, αργότερα - οζοκερίτης ή παραφίνη. Η ανάρρωση γίνεται μετά από 2-3 εβδομάδες.
Όταν ένας σύνδεσμος σχίζεται, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας σε ένα άκρο για 10 ημέρες ή περισσότερο. Διαφορετικά, η θεραπεία είναι η ίδια όπως για τις διατάσεις, η περίοδος αποκατάστασης είναι αρκετές εβδομάδες. Με πλήρη ρήξη εφαρμόζεται πρώτα νάρθηκας στην ποδοκνημική άρθρωση και αφού υποχωρήσει το πρήξιμο διατηρείται ο σοβάς για άλλες 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο επίδεσμος τροποποιείται έτσι ώστε ο ασθενής να τον αφαιρεί κατά τη διάρκεια μασάζ, θεραπείας άσκησης και φυσιοθεραπείας. Ο γύψος διατηρείται έως και 1 μήνα, στη συνέχεια για 2 μήνες συνιστάται η χρήση ελαστικού επίδεσμου ή ειδικού αστράγαλου για αποφυγή εκ νέου τραυματισμού. Η χειρουργική θεραπεία δεν γίνεται συνήθως.
Τραυματισμός στην άρθρωση του γόνατος
Όσον αφορά τη βλάβη στους συνδέσμους του γόνατος, εμφανίζεται όταν η πλάγια αναγκαστική απόκλιση του κάτω ποδιού. Εάν αποκλίνουν προς τα έξω, είναι πιθανός τραυματισμός του εσωτερικού συνδέσμου, ενώ εάν προς τα μέσα, ο εξωτερικός σύνδεσμος είναι κατεστραμμένος. Ο εσωτερικός σύνδεσμος σε τέτοιους τραυματισμούς υποφέρει πολύ πιο συχνά, αλλά συνήθως δεν σπάει, αλλά εμφανίζεται μερική ρήξη, σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται πλήρης ρήξη. ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥο σύνδεσμος τραυματίζεται λιγότερο συχνά, αλλά πιο συχνά υπάρχουν πλήρεις ρήξεις, αποκόλληση του συνδέσμου από τον επικόνδυλο του μηριαίου οστού ή από την κεφαλή της περόνης με το θραύσμα του.
Ασθενής με βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος παραπονιέται για δυσκολία στη βάδιση και κινήσεις, πόνο. Η άρθρωση είναι οιδηματώδης, μπορεί να εμφανιστεί αιμάρθρωση. Η ψηλάφηση είναι αρκετά επώδυνη. Με πλήρη ρήξη ή σημαντική ρήξη, παρατηρείται υπερβολική πλάγια κινητικότητα του κάτω ποδιού. Με μερική ρήξη, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας, συνταγογραφείται UHF. Με πλήρη ρήξη του εσωτερικού συνδέσμου γίνεται συντηρητική θεραπεία που περιλαμβάνει ακινητοποίηση, φυσικοθεραπεία και άσκηση. Ένας τραυματισμός των συνδέσμων του γόνατος συνήθως αντιμετωπίζεται γρήγορα.
Οι χιαστοί σύνδεσμοι, που βρίσκονται στην άρθρωση του γόνατος, μπορεί να καταστραφούν κατά τη διάρκεια υπερβατικών κινήσεων. Ο πρόσθιος σύνδεσμος είναι κατεστραμμένος από ένα χτύπημα στο πίσω μέρος του γόνατος, ο οπίσθιος σύνδεσμος είναι κατεστραμμένος από ένα χτύπημα στο μπροστινό μέρος του κάτω ποδιού ή από την απότομη επέκταση του γονάτου.
Τραυματισμός ώμου
Ο τραυματισμός των συνδέσμων του ώμου στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει με πτώση ή χτύπημα στον ώμο. Αυτός ο τραυματισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από μια περιστροφή του χεριού προς τα έξω ή μια έντονη κίνηση τραντάγματος.
Ο τραυματισμός των συνδέσμων του ώμου διαγιγνώσκεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος κατά την ψηλάφηση, οίδημα στην περιοχή του ώμου, πυρετός στην κατεστραμμένη περιοχή, μώλωπες και ερυθρότητα του δέρματος του ώμου, περιορισμένη κινητική δραστηριότητα, οξύς πόνος. Είναι σημαντικό να διαφοροποιήσετε έναν σχισμένο σύνδεσμο από το εξάρθρημα του ώμου.
Με βάση τον αριθμό και την έκταση των δακρύων, καθώς και την παρουσία ή απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία που περιλαμβάνει πολλά παράλληλα συμβάντα. Πρώτα απ 'όλα, η αναισθησία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων που περιέχουν δικλοφενάκη ή ιβουπροφαίνη. Αυτά τα φάρμακα θα ανακουφίσουν τον πόνο και το πρήξιμο. Το διάστρεμμα ώμου απαιτεί ανάρρωση και θεραπεία για ένα μήνα.
