Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διαταραχές στη διοχέτευση των ηλεκτρικών παλμών μέσω των κοιλιών της καρδιάς, λόγω της επίδρασης διαφόρων παραγόντων στην καρδιά, αλλά αυτοί οι παράγοντες μπορεί να μην υπάρχουν. Αυτή η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος διαγιγνώσκεται σε μεγάλη ηλικία. Μπλοκαρίσματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε παιδιά, περίπου 5 στα 100.000.
Χαρακτηριστικά της νόσου
Για να κατανοήσουμε πώς και για ποιους λόγους αναπτύσσεται ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι στο μυοκαρδιακό σύστημα, το οποίο παρέχει σταθερή, συνεχή και ρυθμική ηλεκτρική διέγερση όλων των καρδιακών δομών, υπάρχουν απομονωμένα μυϊκά κύτταρα που ονομάζονται ίνες Purkinje και Τα πακέτα του.
Παρουσιάστηκε η πρώτη εκπαίδευσηκαρδιομυοκύτταρα, τα οποία χαρακτηρίζονται από αυξημένη ηλεκτρική διεγερσιμότητα, ενώ βρίσκονται στις κοιλίες. Ο αριστερός και ο δεξιός κλάδος ονομάζονται πόδια, ο τελευταίος από τους οποίους έχει οπίσθιο και πρόσθιο κλάδο. Μειώνοντας τη διάμετρό τους, φαίνεται να διασπώνται σε έναν τεράστιο αριθμό μικρών κλαδιών, που είναι οι ίνες Purkinje.
Λόγω όλων των ειδών οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στην καρδιά, εμφανίζονται εμπόδια στη διαδρομή των ηλεκτρικών σημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η ώθηση δεν περνά περαιτέρω κατά μήκος των κοιλιών της καρδιάς (σε μια συγκεκριμένη κατάσταση). Οι περιοχές που βρίσκονται παρακάτω, λόγω αυτού, δεν μπορούν να συστέλλονται και να ενθουσιάζονται. Αυτό γίνεται ορατό στο καρδιογράφημα.
Τόπος εκδήλωσης
Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στις κοιλίες. Ως εκ τούτου, οι παραβιάσεις που προκύπτουν χωρίζονται σε μη ειδικές και αποκλεισμούς της δέσμης του His. Καθένας από αυτούς τους υποτύπους έχει τα δικά του κριτήρια ΗΚΓ.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε ένα απολύτως υγιές άτομο, χωρίς να επηρεάσει την ευημερία του. Αλλά εξακολουθεί να θεωρείται διαταραχές αγωγιμότητας κατά μήκος του δεξιού κλάδου. Κατά την καταγραφή του αριστερού ημιμπλόκου, καθώς και με αποκλεισμό δύο ή τριών δεσμών των τερματικών κλάδων, θεωρείται ότι υπάρχει κάποιο είδος καρδιακής παθολογίας.
Λόγοι
Αιτίες αποκλεισμού της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, κατά κανόνα, εμφανίζονται ήδη στην παιδική ηλικία. Οι ασθένειες λόγω των οποίων αναπτύσσεται αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι όπωςδεξί και αριστερό ημιμπλοκ. Επιπλέον, οι αποκλεισμοί των τερματικών κλάδων μπορούν να έχουν αποτέλεσμα.
Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, παραβιάσεις της αρχιτεκτονικής της καρδιάς λόγω επίκτητων ή συγγενών ανωμαλιών, καρδιοσκλήρωση, όγκους της καρδιάς. Ωστόσο, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε εκ των προτέρων, καθώς τόσο σε παιδιά όσο και σε εφήβους, ο ατελής ή ακόμη και πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού θεωρείται φυσιολογική κατάσταση, η οποία συμβαίνει συχνά με φόντο μια υγιή καρδιά.
Στην ενήλικη ζωή και την τρίτη ηλικία, ο ενδοκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός αναπτύσσεται για εντελώς διαφορετικούς λόγους. Σχεδόν οι μισές περιπτώσεις σχετίζονται με αθηροσκληρωτικές βλάβες της αρτηρίας που τροφοδοτεί το μυοκάρδιο στην περιοχή της αγώγιμης δέσμης. Αυτό προκαλεί ισχαιμία του μυοκαρδίου. Εκτός από τη χρόνια ισχαιμία, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου οδηγεί σε αυτό το πρόβλημα.
Περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων οφείλονται στην αρτηριακή υπέρταση. Επίσης, τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα και οι ρευματισμοί μπορεί να είναι μια κοινή αιτία ενδοκοιλιακού αποκλεισμού.
Ανεξαρτήτως ηλικίας, οι αποκλεισμοί προκαλούνται από δηλητηρίαση από αλκοόλ ή τα υποκατάστατά της, υπερκαλιαιμία, κατά κανόνα, σε νεφρική ανεπάρκεια, τραυματισμούς στο στήθος, υπερβολική χρήση ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός αναπτύσσεται σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα που περιέχουν κάλιο και ορισμένα ψυχοφάρμακα.
Συμπτώματα
Συχνά, αυτή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Εάν υπάρχουν σημάδια ενδοκοιλιακού αποκλεισμού, τότε οφείλονται στην υποκείμενη παθολογία που οδήγησε σε αυτόν τον αποκλεισμό. Για παράδειγμα, στην ισχαιμία του μυοκαρδίουεμφανίζονται πονοκέφαλοι, συνήθως στο πίσω μέρος του κεφαλιού, οπισθοστερνικός πόνος. Η μυοκαρδίτιδα εκδηλώνεται με δύσπνοια και δυσφορία στο στήθος.
Αν ένας ασθενής έχει ενδοκοιλιακό αποκλεισμό στο ΗΚΓ, ο οποίος συνοδεύεται από ορισμένα ύποπτα παράπονα, τότε ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί επειγόντως για καρδιακές παθολογίες.
Προσοχή στον πλήρη αποκλεισμό
Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στον πλήρη αποκλεισμό εάν εμφανίζεται για πρώτη φορά και συνοδεύεται επίσης από πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα ή του στέρνου. Το γεγονός είναι ότι είναι σχεδόν αδύνατο να αναγνωριστεί ένας πλήρης αριστερός αποκλεισμός στο καρδιογράφημα. Για το λόγο αυτό, εάν παρουσιαστεί πλήρης αριστερός αποκλεισμός, ο οποίος συνοδεύεται από καυστικό ή πιεστικό πόνο στο στήθος, ο ασθενής πρέπει να ελεγχθεί για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, να νοσηλευτεί το συντομότερο δυνατό σε καρδιολογικό νοσοκομείο.
Ο μη ειδικός ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, κατά κανόνα, επίσης δεν προκαλεί ενόχληση στον ασθενή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από συμπτώματα που μπορούν να αποδοθούν στην αιτιολογική νόσο.
Διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διάγνωση αυτού του αποκλεισμού μόνο κάνοντας καρδιογράφημα. Ένα σημάδι του δεξιού ενδοκοιλιακού αποκλεισμού στο ΗΚΓ είναι ένα διογκωμένο και αλλοιωμένο σύμπλεγμα σχήματος Μ. Παράλληλα, παρατηρείται ένα οδοντωτό και βαθύ δόντι κατά μήκος των αριστερών κλαδιών. Ο πλήρης αποκλεισμός διαφέρει από τον ελλιπή αποκλεισμό ως προς τη διάρκεια του συμπλέγματος. Στο φουλαποκλεισμός, το σύμπλεγμα θα είναι περισσότερο από 0,12 δευτ. και αν είναι ατελές, θα είναι κάτω από αυτόν τον δείκτη.
Ένα σημάδι αριστερού ενδοκοιλιακού αποκλεισμού στο ΗΚΓ σε έναν ενήλικα θα είναι ένα παραμορφωμένο και διεσταλμένο κοιλιακό σύμπλεγμα κατά μήκος των αριστερών απαγωγών του θώρακα. Στα δεξιά, βρίσκεται ένας οδοντωτός οδός.
Τοπικός αποκλεισμός τερματικών υποκαταστημάτων
Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί τοπικός τερματικός αποκλεισμός, που ονομάζεται επίσης τοπικός ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Αυτός ο τύπος συνήθως προκαλείται κυρίως από οξύ έμφραγμα. Ο εστιακός ενδοκοιλιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από ένα οξύ «μπλοκ βλάβης», το οποίο αντιπροσωπεύεται από νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα. Εμφανίζονται όταν υπάρχουν εμπόδια στην πορεία των ηλεκτρικών παλμών, υπάρχει έλλειψη ανάπτυξης του κύματος R στον τέταρτο θωρακικό κλάδο.
Ενδοεμφραγματικός τοπικός ενδοκοιλιακός αποκλεισμός σχηματίζεται ακριβώς μέσα στην περιοχή της νέκρωσης του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με τη διάσπαση του παθολογικού κύματος Q. Παρατηρούνται στις απαγωγές που είναι πιο χαρακτηριστικές της πληγείσας περιοχής. Τέλος, ο περιεμφραγματικός τοπικός ενδοκοιλιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ σε έναν ενήλικα μπορεί να αναγνωριστεί από την εστία νέκρωσης των καρδιομυοκυττάρων. Εμφανίζεται ως οδοντωτό και παραμορφωμένο δόντι.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με τοπικό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό στο ΗΚΓ είναι αδύνατο να δείτε το κύμα Q. Η εμφάνισή του δείχνει ξεκάθαρα την παρουσία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο καλύπτεται στο καρδιογράφημα μόνο από αυτόν τον αποκλεισμό.
Επιπλέον εξετάσεις
Κατά τη διάγνωσηαποκλεισμός, ο ασθενής, κατά κανόνα, απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις. Για ακριβή και σωστή διάγνωση, συνιστάται στους καρδιολόγους να χρησιμοποιούν μία ή και όλες αυτές τις τρεις μεθόδους.
Υπερηχογράφημα καρδιάς ή υπερηχοκαρδιοσκόπηση. Αυτή η διαδικασία συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας, καρδιακής νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν ο ασθενής αρνηθεί το γεγονός της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, το Echo-CS θεωρείται υποχρεωτικό, αφού διαφορετικά μπορεί να υποστεί έμφραγμα στα πόδια του, το οποίο θα επηρεάσει θανάσιμα την υγεία του.
Ένας άλλος τρόπος είναι η στεφανιογραφία. Γίνεται για να εκτιμηθεί λεπτομερώς η βατότητα των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει ανάγκη για παράκαμψη ή τοποθέτηση στεντ.
Τέλος, συχνά συνταγογραφείται 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για μη μόνιμο αποκλεισμό. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αποκλεισμό που εξαρτάται από την ταχυκαρδία, δηλαδή ταχυκαρδία, η οποία εκδηλώνεται και επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.
Χρειάζεται να αντιμετωπίσω τον αποκλεισμό;
Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια είναι συχνά ασυμπτωματική και δεν υποδηλώνει πάντα καρδιακή παθολογία, πολλοί αναρωτιούνται αν αξίζει να αντιμετωπιστεί καθόλου.
Σύμφωνα με τις συστάσεις των γιατρών, η θεραπεία αποκλεισμών αυτού του τύπου απαιτείται μόνο όταν ο ασθενής έχει πραγματικά παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία οδηγεί σε αυτό το πρόβλημα.
Για παράδειγμα, σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνιστάται χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους. Στην τελευταία περίπτωση, εκχωρούνται ανάλογανιτρογλυκερίνη, αναλγησία με ναρκωτικά αναλγητικά, μαζική αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία. Εάν διαπιστωθεί μυοκαρδίτιδα, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία και σε περίπτωση καρδιοσκλήρωσης, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά, ειδικά εάν η νόσος αναπτύσσεται σε φόντο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
Όταν ένα καρδιακό ελάττωμα είναι η αιτία της απόφραξης, απαιτείται χειρουργική διόρθωση.
Κίνδυνος αποκλεισμού
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι δεν αποτελεί πραγματικό κίνδυνο κάθε ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Για παράδειγμα, εάν είναι ημιτελής και μονής δέσμης, τότε δεν πρέπει να του δίνετε καθόλου σημασία, ειδικά εάν δεν προκαλείται από κάποια υποκείμενη νόσο.
Ο αποκλεισμός δύο δοκών στις περισσότερες περιπτώσεις μετατρέπεται σε αποκλεισμό τριών δοκών. Το τελευταίο οδηγεί σε πλήρη αποκλεισμό της αγωγιμότητας μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις, απώλεια συνείδησης. Σε αυτή την κατάσταση, η ζωή του ασθενούς βρίσκεται σε κίνδυνο. Υπάρχει πιθανότητα αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής και θανάτου.
Πιθανότητα θανάτου
Επομένως, το μεγαλύτερο φόβο είναι ένας αποκλεισμός του His δύο ακτίνων, ο οποίος συνδυάζεται με συμπτώματα σοβαρής καρδιακής νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η κατάσταση του ασθενούς, καθώς υπάρχει πιθανότητα θανάτου.
Όταν εμφανίζονται σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου ή τρίτου βαθμού στο καρδιογράφημα, ο γιατρός αποφασίζει να εγκαταστήσει βηματοδότη. Είναι σημαντικό να είναιεμφυτεύεται ακόμη και σε ασθενείς που δεν παρουσιάζουν σοβαρές κρίσεις, καθώς η απειλή για τη ζωή τους παραμένει.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, εκτός από τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, τα ενδοκοιλιακά προβλήματα αυτής της ιδιότητας προκαλούν κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρα.
Πρόληψη
Σε αυτήν την περίπτωση, εφαρμόζεται ενεργά η μέθοδος πρόληψης αιφνίδιου θανάτου από καρδιακές παθήσεις λόγω διαταραχών του ρυθμού.
Στην πραγματικότητα, αυτό το είδος πρόληψης συνίσταται σε τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο, ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς και έγκαιρη και έγκαιρη απόφαση για την εμφύτευση βηματοδότη, εάν είναι απαραίτητο.
Ως προληπτικό μέτρο έναντι αυτής της ασθένειας, καθώς και για τη γενική μείωση της πιθανότητας καρδιαγγειακών παθολογιών, συνιστάται η αποφυγή δυσάρεστων στρεσογόνων καταστάσεων στη ζωή, η οριστική διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος, η προσπάθεια για υγιή τρόπος ζωής, μέτρια άσκηση φυσικής αγωγής και αθλητισμός.
Παίρνετε οπωσδήποτε φάρμακα, αλλά σε καμία περίπτωση μην κάνετε αυτοθεραπεία, ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού σας σε όλα.
Επίσκεψη γιατρού
Μετά από καρδιακή προσβολή ή άλλη σοβαρή καρδιακή παθολογία, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν καρδιολόγο, τουλάχιστον τους πρώτους έξι μήνες. Αυτό θα διορθώσει την κατάστασή σας, θα εντοπίσει τις επιπλοκές, εάν υπάρχουν, και θα τις εξαλείψει γρήγορα.
Αξίζει να σημειωθεί ξεχωριστά ότι οποιοσδήποτε από τους τύπους αυτού του αποκλεισμού στην αρχικήΤο στάδιο απαιτεί αυξημένη προσοχή, υποχρεωτική διαβούλευση με το γιατρό σας.
Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να πάτε σε έναν θεραπευτή ή έναν καρδιολόγο που θα είναι σε θέση να σας συμβουλεύσει εάν πραγματικά πρέπει να φοβάστε αυτή την ασθένεια, σε ποιες εξετάσεις να υποβληθείτε, με ποιον τρόπο να οικοδομήσετε τη θεραπεία σας. Εξάλλου, όπως έχουμε ήδη σημειώσει σε αυτό το άρθρο, αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι εντελώς ακίνδυνη και να απειλήσει σοβαρά τη ζωή και την υγεία σας. Στην τελευταία περίπτωση, θα απαιτηθεί ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, πιθανώς χειρουργική επέμβαση.
