Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια φυσιολογική παραβίαση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων μέσω του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς από τις κοιλίες στους κόλπους. Το φαινομενικά περίπλοκο όνομα προέρχεται από τις λατινικές λέξεις atrium και ventriculus, που δηλώνουν τον κόλπο και την κοιλία, αντίστοιχα.
Σχετικά με την καρδιά, τη δομή και το σύστημα αγωγής της
Η ανθρώπινη καρδιά, όπως και πολλά άλλα ζωντανά πλάσματα που σχετίζονται με τα θηλαστικά, αποτελείται από το δεξί και το αριστερό μέρος, καθένα από τα οποία έχει έναν κόλπο και μια κοιλία. Το αίμα από ολόκληρο το σώμα, δηλαδή από τη συστηματική κυκλοφορία, εισέρχεται πρώτα στον δεξιό κόλπο και στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία, και στη συνέχεια μέσω των αγγείων στους πνεύμονες. Εμπλουτισμένο σε οξυγόνο αίμα από την πνευμονική κυκλοφορία από τους πνεύμονες ρέει στον αριστερό κόλπο, από τον οποίο εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και από εκεί μεταφέρεται μέσω της αορτής σε όργανα και ιστούς.
Η ροή του αίματος στην καρδιά διασφαλίζει τη λειτουργία του αγώγιμου συστήματος της. Χάρη σε αυτήν εμφανίζεται ο σωστός καρδιακός παλμός - η έγκαιρη συστολή των κόλπων και των κοιλιών και η ροή του αίματος μέσω αυτών. Σε παραβίαση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων μεταξύ των κόλπων καιαπό τις κοιλίες, οι τελευταίες συστέλλονται πολύ αργά ή εκτός χρόνου - μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την κολπική συστολή. Ως αποτέλεσμα, η ισχύς της ροής του αίματος αλλάζει, δεν απελευθερώνεται στα αιμοφόρα αγγεία την κατάλληλη στιγμή, υπάρχει πτώση της πίεσης και άλλες σοβαρές αλλαγές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
Γιατί είναι επικίνδυνο το AV block;
Ο βαθμός κινδύνου κολποκοιλιακού αποκλεισμού εξαρτάται από τη σοβαρότητά του. Οι ήπιες μορφές διαταραχών αγωγιμότητας μπορεί να είναι ασυμπτωματικές, οι μέτριες μορφές απαιτούν διευκρίνιση των αιτιών και θεραπεία για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας. Με πλήρη αποκλεισμό, μπορεί να συμβεί στιγμιαίος θάνατος από καρδιακή ανακοπή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η παραβίαση της νευρικής αγωγιμότητας στην καρδιά δεν μπορεί να αγνοηθεί, ακόμη κι αν αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν σοβαρά σημάδια της νόσου.
Ταξινόμηση κατά βαθμό AV block
Το Ο καρδιακός αποκλεισμός AV διατίθεται σε διάφορους τύπους και υποτύπους. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνουν: πρώτου βαθμού αποκλεισμό AV, που συχνά δεν συνοδεύεται από εξωτερικές διαταραχές και σε πολλές περιπτώσεις είναι ο κανόνας, αποκλεισμός δεύτερου βαθμού, ο οποίος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε δύο υποτύπους: τύπου 1 (Mobitz 1, ή αποκλεισμός Wenckebach) και τύπος 2 (Mobitz 2), και αποκλεισμός τρίτου βαθμού - πλήρης παύση της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων από τους κόλπους στις κοιλίες.
μπλοκ AV 1ου βαθμού
1ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό μπορεί να είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο σε νεαρούς ασθενείς. Συχνά διαγιγνώσκεται σε αθλητές που προπονούνται τακτικά και λαμβάνονται επίσης υπόψηο κανόνας. Με αυτό το μπλοκάρισμα, ένα άτομο συνήθως δεν έχει εμφανή συμπτώματα που να υποδεικνύουν καρδιακά προβλήματα. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού απουσία σημείων ασθένειας συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά μπορεί να είναι απαραίτητος παρουσία άλλων ανωμαλιών στο έργο της καρδιάς. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ και πρόσθετες μελέτες, όπως ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς). Σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εμφανίζεται ως αύξηση του διαστήματος μεταξύ των κυμάτων P και R, ενώ όλα τα κύματα P είναι φυσιολογικά και ακολουθούνται πάντα από σύμπλοκα QRS.
2ος βαθμός
Ο αποκλεισμός AV 2ου βαθμού είναι, όπως ήδη περιγράφηκε παραπάνω, ο πρώτος και ο δεύτερος τύπος. Με την πορεία σύμφωνα με την 1η παραλλαγή (Mobitz 1), μπορεί να είναι ασυμπτωματική και δεν απαιτεί θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσιολογική βάση για την εμφάνιση του αποκλεισμού είναι συνήθως ένα πρόβλημα στον κολποκοιλιακό κόμβο. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού Mobitz τύπου 2 είναι συνήθως συνέπεια παθολογίας στο κατώτερο σύστημα αγωγιμότητας (His-Purkinje). Κατά κανόνα, προχωρά με εμφανή συμπτώματα και απαιτεί πρόσθετη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία για να αποτραπεί η ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού με καρδιακή ανακοπή.
Ο αποκλεισμός AV στο ΗΚΓ (τύπος 1 δεύτερου βαθμού) χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική αύξηση του διαστήματος PR, μετά το οποίο το σύμπλεγμα QRS πέφτει και στη συνέχεια - την αποκατάσταση ενός ρυθμού κοντά στο φυσιολογικό. Μετά όλα επαναλαμβάνονται. Αυτή η περιοδικότητα ονομάζεται περιοδικά του Samoilov. Wenckebach. Ο δεύτερος τύπος κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού στο ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από μόνιμη ή αυθόρμητη πρόπτωση του συμπλέγματος QRS, ενώ δεν εμφανίζεται παράταση του διαστήματος PR, όπως στον τύπο 1 Mobitz.
3ος βαθμός
3ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητος. Χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία ερεθισμάτων που περνούν από τους κόλπους στις κοιλίες και ως εκ τούτου ονομάζεται πλήρης αποκλεισμός. Δεδομένου ότι οι ώσεις δεν διεξάγονται μέσω του κολποκοιλιακού καρδιακού κόμβου, ενεργοποιούνται βηματοδότες δεύτερης τάξης για να υποστηρίξουν επειγόντως το έργο της καρδιάς, δηλ. η κοιλία λειτουργεί σύμφωνα με τον δικό της ρυθμό, που δεν σχετίζεται με τον κολπικό ρυθμό. Όλα αυτά προκαλούν σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο αποκλεισμός τρίτου βαθμού απαιτεί άμεση θεραπεία καθώς μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.
Σε ένα ΗΚΓ, το μπλοκ 3ου βαθμού μοιάζει με αυτό: δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRS. Καταγράφονται σε λάθος χρόνο και με διαφορετικές συχνότητες, δηλαδή ανιχνεύονται δύο άσχετοι ρυθμοί, ο ένας είναι κολπικός και ο άλλος κοιλιακός.
Αιτίες αποκλεισμού AV
Οι πιο συχνές αιτίες διαταραχής κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι ο αυξημένος τόνος του πνευμονογαστρικού σε αθλητές, η σκλήρυνση και η ίνωση του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας, η βαλβιδοπάθεια, η μυοκαρδίτιδα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι διαταραχές ηλεκτρολυτών και η χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως η καρδιακή γλυκοσίδες (διγοξίνη,"Korglikon", "Strophanthin"), αναστολείς διαύλων ασβεστίου ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), βήτα-αναστολείς ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Ο πλήρης αποκλεισμός μπορεί να είναι συγγενής. Αυτή η παθολογία καταγράφεται συχνά σε παιδιά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Μια άλλη αιτία αποκλεισμού τρίτου βαθμού ονομάζεται νόσος του Lyme ή βορρελίωση.
Συμπτώματα αποκλεισμού AV
Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού, καθώς και ο αποκλεισμός 2ου βαθμού πρώτου τύπου, συνήθως δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Ωστόσο, με τον αποκλεισμό του τύπου Moritz 1, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται ζαλάδες και λιποθυμίες. Ο δεύτερος τύπος του δεύτερου βαθμού εκδηλώνεται με τα ίδια σημάδια, καθώς και θόλωση της συνείδησης, πόνο στην καρδιά και αίσθημα διακοπής της, παρατεταμένη λιποθυμία. Τα συμπτώματα πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι μείωση του καρδιακού ρυθμού, σοβαρή αδυναμία, ζάλη, συσκότιση, σπασμοί, απώλεια συνείδησης. Μπορεί επίσης να συμβεί πλήρης καρδιακή ανακοπή με θανατηφόρο κατάληξη.
Διάγνωση κολποκοιλιακού αποκλεισμού
Η διάγνωση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού πραγματοποιείται με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Συχνά, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός του 2ου βαθμού (καθώς και του 1ου) ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ χωρίς παράπονα κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής ιατρικής εξέτασης. Σε άλλες περιπτώσεις, η διάγνωση πραγματοποιείται με την παρουσία τυχόν συμπτωμάτωνσχετίζεται με προβλήματα στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, όπως ζάλη, αδυναμία, συσκότιση, λιποθυμία.
Αν ένας ασθενής διαγνωστεί με κολποκοιλιακό αποκλεισμό με ΗΚΓ και υπάρχουν ενδείξεις για περαιτέρω εξέταση, ο καρδιολόγος συνήθως συνιστά 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ. Πραγματοποιείται με χρήση οθόνης Holter, επομένως συχνά αναφέρεται και ως παρακολούθηση Holter. Μέσα σε 24 ώρες υπάρχει μια συνεχής συνεχής καταγραφή ΗΚΓ, ενώ ένα άτομο ακολουθεί έναν συνήθη και χαρακτηριστικό τρόπο ζωής - κινείται, τρώει, κοιμάται. Η εξέταση είναι μη επεμβατική και προκαλεί μικρή ή καθόλου ενόχληση.
Μετά το τέλος της καταγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, τα δεδομένα από το μόνιτορ αναλύονται με την έκδοση κατάλληλου πορίσματος. Το πλεονέκτημα αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, σε σύγκριση με τη συνήθη σύντομη καταγραφή ΗΚΓ, είναι ότι είναι δυνατό να διαπιστωθεί με ποια συχνότητα συμβαίνουν αποκλεισμοί, σε ποια περίοδο της ημέρας καταγράφονται συχνότερα και σε ποιο επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς.
Θεραπεία
Δεν είναι πάντα ότι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού, όπως και δεύτερος, απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Με το 1ο στα θεραπευτικά μέτρα κατά κανόνα δεν χρειάζεται. Επίσης, ο τύπος 2 έως ο τύπος 1 (Moritz 1) συνήθως δεν λαμβάνει θεραπεία, αν και μπορεί να συνιστώνται πρόσθετες εξετάσεις για τον εντοπισμό σχετικών καρδιακών προβλημάτων.
Η θεραπεία του αποκλεισμού AV είναι απαραίτητη για δεύτερου βαθμού Moritz τύπου 2, καθώς και για μερικό ή πλήρη αποκλεισμό τρίτου βαθμού, επειδή μια τόσο σημαντική παραβίασηαγωγιμότητα μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Η κύρια μέθοδος διόρθωσης της μη φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς είναι η εγκατάσταση ενός ασθενούς με βηματοδότη (ΕΧ), προσωρινό ή μόνιμο. Συνταγογραφείται επίσης ειδική φαρμακευτική θεραπεία - Ατροπίνη και άλλα φάρμακα. Τα φάρμακα δεν μπορούν να θεραπεύσουν ένα άτομο με αυτή τη νόσο και συνήθως χρησιμοποιούνται στην περίοδο πριν από την εμφύτευση του βηματοδότη.
Προετοιμασία για εγκατάσταση EKS
Η προετοιμασία για την εμφύτευση βηματοδότη περιλαμβάνει, εκτός από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογραφία - υπερηχογράφημα καρδιάς. Το υπερηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει την απεικόνιση του τοιχώματος, των κοιλοτήτων και των διαφραγμάτων της καρδιάς και ανιχνεύει οποιεσδήποτε πρωτογενείς ασθένειες που θα μπορούσαν να είναι η αιτία αποκλεισμού της κολποκοιλιακής νόσου, όπως η παθολογία της βαλβίδας. Εάν ένας καρδιολόγος έχει εντοπίσει καρδιακά προβλήματα κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, η ταυτόχρονη θεραπεία πραγματοποιείται παράλληλα με τη θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου αυτές οι παθολογίες είναι η αιτία των διαταραχών της αγωγιμότητας. Συνταγογραφούνται επίσης τυπικές κλινικές μελέτες - εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν ο ασθενής έχει παθήσεις άλλων οργάνων και συστημάτων, μπορεί να συστηθούν κατάλληλα διαγνωστικά μέτρα κατά την προεγχειρητική περίοδο.
Πρώην εμφύτευση βηματοδότη
Η εγκατάσταση βηματοδότη με διάγνωση όπως ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με γενική όσο και με τοπική αναισθησία. χειρουργός μέσω της υποκλείδιας φλέβαςοδηγεί ηλεκτρόδια προς την καρδιά, τα οποία είναι στερεωμένα εκεί. Η ίδια η συσκευή είναι ραμμένη κάτω από το δέρμα χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική. Η πληγή είναι ραμμένη.
Το EX είναι ένα υποκατάστατο τεχνητού βηματοδότη που μεταφέρει ώσεις από τους κόλπους στις κοιλίες και ομαλοποιεί τον καρδιακό παλμό. Λόγω περιοδικής ή συνεχούς διέγερσης, οι θάλαμοι συστέλλονται με τη σωστή σειρά και στο σωστό διάστημα, η καρδιά εκτελεί πλήρως τη λειτουργία άντλησης της. Το κυκλοφορικό σύστημα δεν αντιμετωπίζει συμφόρηση και ξαφνικές αλλαγές στην πίεση και ο κίνδυνος συμπτωμάτων όπως ζάλη, απώλεια συνείδησης και άλλα που εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με κολποκοιλιακό αποκλεισμό μειώνεται σημαντικά, όπως και ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου από ανακοπή καρδιακή δραστηριότητα.
Μετά την επέμβαση
Η μετεγχειρητική περίοδος, εάν δεν υπάρχουν άλλα προβλήματα υγείας που να περιπλέκουν την πορεία της, συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρούς περιορισμούς. Ο ασθενής επιτρέπεται να πάει σπίτι του για 1-7 ημέρες, έχοντας προηγουμένως κάνει κάποια έρευνα. Η φροντίδα του τραύματος στην περιοχή του εμφυτευμένου σώματος της συσκευής πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού. Η αφαίρεση των ραμμάτων είναι απαραίτητη εάν εφαρμόζονται με υλικό ράμματος που δεν διαλύεται από μόνο του. Εάν κατά την εγκατάσταση του βηματοδότη το τραύμα κλείστηκε με καλλυντικό ράμμα, δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί.
Τις πρώτες εβδομάδες μετά την εμφύτευση βηματοδότη, συνιστάται η αποφυγή σωματικής καταπόνησης, καθώς και η προστασία της περιοχής των ραφών (αθλητισμός, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορείτε να ξεκινήσετε μετάαρκετούς μήνες μετά τη συμβουλή γιατρού). Προγραμματίζεται επακόλουθη διαβούλευση με καρδιολόγο 1 μήνα μετά την επέμβαση. Στη συνέχεια, ο έλεγχος πραγματοποιείται έξι μήνες αργότερα και ξανά ένα χρόνο από την ημερομηνία εμφύτευσης και στη συνέχεια ετησίως.
Ο χρόνος του EKS εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κατά μέσο όρο, αυτή η περίοδος είναι 7-10 χρόνια και στα παιδιά είναι συνήθως πολύ μικρότερη, γεγονός που συνδέεται, μεταξύ άλλων, με την ανάπτυξη του παιδικού σώματος. Ο έλεγχος του διεγέρτη, καθώς και ο προγραμματισμός του για συγκεκριμένο ασθενή, γίνεται από γιατρό. Ο έλεγχος της απόδοσης της συσκευής πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, το πρόγραμμα προσαρμόζεται - οι καθορισμένες παράμετροι λειτουργίας. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο εάν ο βηματοδότης δεν κάνει τη δουλειά του: ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ χαμηλός ή πολύ υψηλός και/ή ο ασθενής δεν αισθάνεται καλά. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να ορίσει άλλες ρυθμίσεις όταν αλλάζει ο τρόπος ζωής ενός ατόμου και υπάρχει ανεπαρκής διέγερση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενεργών αθλημάτων.
Ο κύριος λόγος για την αποτυχία του EKS είναι η μείωση της χωρητικότητας της μπαταρίας - η εκφόρτισή της. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συσκευή πρέπει να αντικατασταθεί με νέα και απαιτείται συνεννόηση με καρδιολόγο. Τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται στην κοιλότητα της καρδιάς συνήθως παραμένουν εφ' όρου ζωής και δεν χρειάζονται αντικατάσταση εάν λειτουργούν σωστά, επιτρέποντας σε ένα άτομο να ζήσει πλήρως, παρά τα καρδιακά προβλήματα.
