Ο φλεβοκομβικός ή φλεβοαρτηριακός αποκλεισμός είναι ένας τύπος διαταραχής της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αργή ταχύτητα ή πλήρη διακοπή της καρδιακής ώθησης προς τους κόλπους από τον φλεβόκομβο. Υπάρχουν διακοπές ή βύθιση της καρδιάς, γενική αδυναμία, βραχυπρόθεσμη ζάλη.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ο φλεβόκομβος σταματά. Αυτό απαιτεί πλήρη καρδιολογικό έλεγχο, καθώς αστοχία στον ρυθμό δεν συμβαίνει απλά. Είναι η αιτία που καθορίζει την περαιτέρω θεραπεία και την πρόγνωση της νόσου.
Σε ορισμένους ασθενείς, η καρδιά λειτουργεί με τον ρυθμό της κολποκοιλιακής συμβολής ή του κολπικού ρυθμού καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Αυτές οι αποθεματικές πηγές παρέχουν επαρκή εργασία της καρδιάς. Εάν δεν μπορούν να το αντιμετωπίσουν, τότε υπάρχει μόνο μία διέξοδος - η εμφύτευση βηματοδότη.
Περιγραφή της νόσου
Ο φλεβοκαθρικός αποκλεισμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει αδυναμίαφλεβοκομβικό κόμβο. Η αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης εμποδίζεται μεταξύ του φλεβοκόμβου και των κόλπων. Με αυτή τη διαταραχή, παρατηρείται προσωρινή κολπική ασυστολία όταν ένα ή περισσότερα από ένα κοιλιακά σύμπλοκα πέφτουν έξω.
Εκδηλώσεις φλεβοκομβικού αποκλεισμού είναι σπάνιες, και εάν αναπτυχθούν, τότε πιο συχνά στο ανδρικό μισό του πληθυσμού (στο 65% των περιπτώσεων). Η νόσος προσδιορίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία.
Τι είναι ο αποκλεισμός 1, 2, 3 μοιρών και τι είδους; Περισσότερα για αυτό αργότερα.
Βαθμοί και τύποι ασθενειών
Η νόσος μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη βαρύτητα. Έρχεται στον πρώτο, δεύτερο και τρίτο βαθμό:
Ο πρώτος βαθμός είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Υπάρχει σπανιότερη εμφάνιση καρδιακών παλμών που φτάνουν πλήρως στους κόλπους. Ο αποκλεισμός μπορεί να υποδεικνύεται από την παρουσία φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας
- Αλλά ο δεύτερος βαθμός μπορεί ήδη να καθοριστεί από το ΗΚΓ. Χωρίζεται σε 2 τύπους. Φλεβοκομβικό αποκλεισμό 2ου βαθμού (τύπος 1) - ο αποκλεισμός της καρδιάς αυξάνεται σταδιακά, υπάρχουν ξαφνικά επεισόδια πλήρους απώλειας των παρορμήσεων. Αποκλεισμός SA 2ου βαθμού (τύπου 2) - οι καρδιακές ώσεις πέφτουν ακανόνιστα, υπάρχουν επεισοδιακά και προσωρινά πλήρεις αποκλεισμοί αγωγιμότητας. Ορισμένες ώσεις δεν φτάνουν στις κοιλίες και τους κόλπους. Στο καρδιογράφημα εμφανίζονται περίοδοι Samoilov-Wenkerbach. Αυτό υποδηλώνει φλεβικό αποκλεισμό 2ου βαθμού 2:1. Ένας καρδιακός κύκλος πέφτει έξω, ενώ το αυξημένο διάστημα R-R είναι ίσο με δύο κύρια διαστήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κάθε δεύτερος παλμός μπλοκάρεται,που ακολουθούν τις φυσιολογικές συσπάσεις. Αυτό μπορεί να σημαίνει αλλορρυθμία.
- Με τον τρίτου βαθμού (πλήρη) φλεβοκομβικό αποκλεισμό στο ΗΚΓ, η εικόνα είναι η εξής - όλες οι ώσεις από τον φλεβόκομβο μπλοκάρονται. Αυτό τις περισσότερες φορές οδηγεί σε ασυστολία και θάνατο. Οδηγός είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος, τα συστήματα αγωγιμότητας των κόλπων και των κοιλιών.
Τι προκαλεί τον αποκλεισμό;
Ο φλεγμονώδης αποκλεισμός εμφανίζεται όταν:
- οργανική βλάβη του μυοκαρδίου;
- αυξημένος πνευμονογαστρικός τόνος;
- βλάβη φλεβοκομβικού κόμβου.
Η νόσος είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομο που πάσχει από τις ακόλουθες παθολογίες:
- καρδιοπάθεια;
- IHD (εκδηλώνεται με καρδιακή προσβολή, αθηροσκλήρωση);
- μυοκαρδίτιδα.
Ας αναφέρουμε μερικούς ακόμη πιθανούς λόγους για την ανάπτυξη του αποκλεισμού:
- Αδρενοαναστολείς, καρδιακές γλυκοσίδες, φάρμακα Κ, κινιδίνη, που προκάλεσαν δηλητηρίαση του οργανισμού.
- Απινίδωση.
- Αυξημένος αντανακλαστικός τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Έτσι, διάφοροι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε αποκλεισμό των ερεθισμάτων στον φλεβόκομβο, οι οποίοι συχνά συνδέονται με το γεγονός ότι η καρδιακή δραστηριότητα είναι εξασθενημένη. Έτσι, η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας συμβαίνει όταν:
- φλεγμονώδεις διεργασίες στον δεξιό κόλπο;
- μεταβολικές-δυστροφικές διαταραχές που υπάρχουν στους κόλπους;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- επέμβαση καρδιάς.
Συμπτωματικά
Φλεβοκοτυϊκός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί, γιατί δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Προσδιορίζεται μόνο απουσία επακόλουθου καρδιακού παλμού μετά από 2-3 φυσιολογικούς κύκλους.
Η συχνότητα παλμών του ιγμορείου έχει αντίκτυπο στα κλινικά σημεία του αποκλεισμού δεύτερου βαθμού. Εάν υπάρχει σπάνια απώλεια καρδιακών συσπάσεων, τότε ο ασθενής θα υποφέρει:
- ζάλη;
- ενοχλήσεις στο στήθος;
- γενική αδυναμία;
- δύσπνοια.
Τα συμπτώματα του αποκλεισμού, που χαρακτηρίζεται από κάποια έλλειψη κύκλων καρδιακού παλμού, θα είναι τα εξής:
- heart-stapping;
- εμβοές;
- βραδυκαρδία.
Όταν μια πάθηση συνοδεύεται από οργανική βλάβη στο μυοκάρδιο, σχηματίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.
Η ασυστολία οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes σε ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, απροσδόκητη ζάλη, σημεία αναλαμπής μπροστά από τα μάτια, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, κουδούνισμα στα αυτιά.
Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι εμφανίζονται το δεύτερο και το τρίτο στάδιο:
- ενόχληση στο στήθος;
- κρίσεις ζάλης;
- δύσπνοια;
- γενική αδυναμία;
- απώλεια καρδιακού παλμού;
- με κομμένη αναπνοή;
- χλωμό δέρμα;
- εμβοές;
- σπασμοί.
Μέθοδοιδιαγνωστικά
Πώς να αναγνωρίσετε αυτήν την ασθένεια; Είναι γνωστό ότι ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός στο ΗΚΓ εκδηλώνεται. Είναι έτσι;
Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν:
- ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), δεδομένου ότι ο φλεβικός αποκλεισμός είναι σαφώς ορατός σε αυτό,
- υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (υπερηχογράφημα).
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ προσδιορίζεται η παρουσία και η βαρύτητα του SA. Με το 1, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου εκδηλώσεις - σημειώνεται μόνο φλεβοκομβική βραδυκαρδία, την οποία έχουν πολλοί άνθρωποι και θεωρείται παραλλαγή του κανόνα.
Ο πρώτος τύπος αποκλεισμού 2ου βαθμού στο ΗΚΓ εκφράζεται ως εξής - περιοδική ρυθμική απώλεια καρδιακών κύκλων (απώλεια του κύματος P-P ή ολόκληρου του συμπλέγματος PQRST). Στον δεύτερο τύπο - μη ρυθμική και επαναλαμβανόμενη πρόπτωση του κύματος P-P, συμπλέγματα PQRST, όταν εξαφανίζονται 2 ή περισσότεροι καρδιακοί κύκλοι, σχηματίζεται παθολογική κυκλοφορία του αίματος.
Έτσι, έγινε ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του φλεβοκεφαλικού αποκλεισμού και της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας και της αρρυθμίας, καθώς και των πρόωρων κολπικών παλμών, του κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού.
Εάν επιβεβαιωθεί φλεβοκομβική βραδυκαρδία, τότε συνταγογραφούνται εξετάσεις με ατροπίνη. Μετά από αυτό, στους ασθενείς, ο καρδιακός ρυθμός διπλασιάζεται και στη συνέχεια μειώνεται απότομα στο μισό. Αυτό προκαλεί αποκλεισμό. Και σε περίπτωση φυσιολογικής λειτουργίας του φλεβόκομβου, ο ρυθμός σταδιακά θα γίνει πιο συχνός. Ποια είναι η θεραπεία για τη διάγνωση του φλεβοκομβικού αποκλεισμού;
Τι είναι θεραπεία;
Αν εντοπιστεί φλεβοκόμβος πρώτου βαθμού σε ένα άτομο, τότε δεν απαιτείται θεραπεία. Γιααποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να θεραπεύσει την υποκείμενη νόσο ή να αρνηθεί τη λήψη φαρμάκων που οδήγησαν σε παραβιάσεις.
Εάν η βαγοτονία οδήγησε σε φλεβοκομβικό αποκλεισμό τύπου 2 2ου βαθμού, τότε η χρήση ατροπίνης υποδόρια ή ενδοφλέβια θα είναι αποτελεσματική:
- Για την τόνωση του αυτοματισμού του φλεβοκόμβου, χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικά φάρμακα, όπως "Ephedrine", "Alupten", "Izadrina".
- Για τη βελτίωση του μεταβολισμού του καρδιακού μυός συνταγογραφούνται κοκαρβοξυλάση, ριμπαξίνη, ATP. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας αυτών των φαρμάκων, μπορεί να ξεκινήσει πονοκέφαλος, ναυτία, αϋπνία, συσπάσεις των άκρων και έμετος.
Η πρόσληψη καρδιακών γλυκοσιδών αντενδείκνυται για ασθενείς, καθώς και θεραπεία με β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά φάρμακα της σειράς κινιδίνης, άλατα Κ, κορδαρόνη, ραουβόλφια.
Όταν ένας ασθενής με φλεβικό αποκλεισμό έχει σημαντική επιδείνωση της υγείας του, εάν εμφανίζονται συχνά κρίσεις ασυστολίας, οι γιατροί πραγματοποιούν προσωρινή ή μόνιμη διέγερση των κόλπων με βηματοδότη.
Παροχή επείγουσας βοήθειας σε περίπτωση αποκλεισμού
Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αποκλεισμό του φλεβοκομβίου (όπως δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, ρευματισμούς, στεφανιαία νόσο κ.λπ.). Μερικές φορές η αγωγιμότητα μπορεί να αποκατασταθεί μόνο μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή την απόσυρση των φαρμάκων που προκάλεσαν την παραβίασή της.
Με συχνές ζαλάδες καιμια σημαντική μείωση στον καρδιακό ρυθμό συνταγογραφείται για τη λήψη ενός διαλύματος θειικής ατροπίνης υποδόρια, ενδοφλέβια ή σε σταγόνες. Μερικές φορές συνταγογραφούνται αδρενομιμητικοί παράγοντες - «εφεδρίνη» και παρασκευάσματα ισοπρονυλ νορεπινεφρίνης.
Η "εφεδρίνη" λαμβάνεται από το στόμα δύο φορές την ημέρα ή υποδόρια ως διάλυμα.
"Ορσιπρεναλίνη" ("Alupent") χορηγείται αργά ενδοφλέβια, υποδόρια ή ενδομυϊκά ή από το στόμα σε δισκία δύο φορές την ημέρα.
Το "Izadrin" ("Novodrin") είναι ένα δισκίο. Συνταγογραφείται να λαμβάνεται κάτω από τη γλώσσα (μέχρι να διαλυθεί πλήρως) μισό δισκίο τρεις φορές την ημέρα ή περισσότερες.
Η υπερδοσολογία αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε πονοκεφάλους, αίσθημα παλμών, τρέμουλο των άκρων, εφίδρωση, αϋπνία, ναυτία, έμετο.
Μέτρα πρόληψης
Όλες οι καρδιακές παθήσεις πρέπει να ανιχνεύονται έγκαιρα. Μια τέτοια ασθένεια όπως ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή, σε σχέση με αυτό, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα καθαυτά. Βασικά, αυτό που πρέπει να γίνει είναι να φροντίσουμε για την εξάλειψη της αιτίας της αλλαγής της καρδιακής αγωγιμότητας. Θα πρέπει να εξετάζεται τακτικά από καρδιολόγο (ή αρρυθμολόγο). Επίσης, αυξημένος καρδιακός κίνδυνος είναι η υπέρταση, η παχυσαρκία, ο υποσιτισμός, οι κακές συνήθειες, που περιλαμβάνουν το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.
Σε τι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσει αυτό;
Η παρουσία αρνητικών συνεπειών του φλεβοκομβικού αποκλεισμού εξηγείται από έναν αργό ρυθμό λόγωοργανική καρδιοπάθεια. Η παθολογία που συνήθως περιγράφουμε οδηγεί σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ή την επιδεινώνει, εάν υπάρχει ήδη, συμβάλλει στον σχηματισμό κοιλιακών και έκτοπων αρρυθμιών.
Ποια είναι η πρόβλεψη;
Περαιτέρω εκδηλώσεις φλεβοκεφαλικού αποκλεισμού εξαρτώνται πλήρως από την αιτία, δηλαδή από την υποκείμενη νόσο. Ο βαθμός αγωγιμότητας και η παρουσία άλλων καρδιακών αρρυθμιών παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο.
Μια ασθένεια που δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο δεν προκαλεί διαταραχές στην αιμοδυναμική.
Όταν εμφανίζεται το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
