Ηπατίτιδα C: κλινική της νόσου, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

2024 Συγγραφέας: Curtis Blomfield | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 20:59

Η ηπατίτιδα C είναι μια ασθένεια του ήπατος. Εμφανίζεται εξαιτίας ενός ιού που μπορεί να ζήσει μόνο στο ανθρώπινο σώμα. Η ασθένεια ονομάζεται επίσης «ευγενής δολοφόνος», επειδή έχει την ικανότητα να μεταμφιέζεται σε άλλες παθήσεις και ταυτόχρονα θέτει σε κίνδυνο τη ζωή. Όλοι οι άνθρωποι θα πρέπει να μάθουν για την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία της ηπατίτιδας C, γιατί κανείς δεν έχει ανοσία από τη μόλυνση.

Ανακάλυψη της ηπατίτιδας C και μελέτη του παθογόνου παράγοντα

Οι ειδικοί άρχισαν να σκέφτονται την ύπαρξη της ηπατίτιδας «ούτε Α ούτε Β» στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα. Ωστόσο, δεν κατέστη δυνατό να επιβεβαιωθούν οι εικασίες. Οι ιολογικές μέθοδοι εκείνη την εποχή δεν επέτρεψαν τον εντοπισμό του παθογόνου, αν και διενεργήθηκε έρευνα για τον αιτιολογικό παράγοντα. Μόλις λίγα χρόνια αργότερα, οι προσπάθειες στέφθηκαν με επιτυχία. Ένα βήμα προς τα εμπρός στη μελέτη της ηπατίτιδας C έχει γίνει χάρη σε νέες μοριακές βιολογικές μεθόδους.

Η μελέτη του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου σχετίζεται με τα ονόματα τέτοιων ατόμων όπως οι M. Houghton και Q. Choo. Ο πρώτος ερευνητής στοΜια ομάδα επιστημόνων το 1988 ανέλυσε την αλληλουχία του γονιδιώματος του HCV, ενός μικρού ιού που περιέχει RNA. Ένα χρόνο αργότερα, ο δεύτερος επιστήμονας, μαζί με τους συναδέλφους του, ολοκλήρωσαν με επιτυχία την κλωνοποίηση του HCV RNA. Λήφθηκαν ανοσοαντιδραστικά ολιγοπεπτίδια. Έγιναν η βάση διαγνωστικών παρασκευασμάτων που έχουν σχεδιαστεί για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό.

Περαιτέρω μελέτη του παθογόνου και των αιτιών της ηπατίτιδας C επέτρεψε στους ειδικούς να αναγνωρίσουν 6 γενετικά διαφορετικές ομάδες (γονότυπους) του ιού: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a και 4. Περισσότεροι από 100 υποτύποι του παθογόνου επίσης βρέθηκε. Όσον αφορά τους γονότυπους, αξίζει να σημειωθεί ότι οι ερευνητές έχουν εντοπίσει ορισμένα χαρακτηριστικά στη γεωγραφική κατανομή. Για παράδειγμα, ο γονότυπος 1b καταγράφεται συχνότερα σε ευρωπαϊκές χώρες, 1a στη Βόρεια Αμερική και 1b στη Ρωσία.

Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας για την Ηπατίτιδα

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας αναφέρει ότι η κλινική Ηπατίτιδας C είναι παγκοσμίως γνωστή. Αυτή η ασθένεια είναι καταγεγραμμένη παντού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε παγκόσμια κλίμακα, περίπου 130-150 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C. Οι περιοχές του πλανήτη μας που πλήττονται περισσότερο είναι η Δυτική και Βόρεια Αφρική, η Ανατολική και Κεντρική Ασία. Ο υψηλότερος επιπολασμός της νόσου σε αυτά τα μέρη οφείλεται στη χρήση μη ασφαλών μεθόδων για διάφορες ιατρικές πράξεις, ενέσεις. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι ο αριθμός των ατόμων με ηπατίτιδα C αυξάνεται στην πραγματικότητα, παρόλο που υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η ηπατίτιδα C, καθώς και άλλες ιογενείςΗ ηπατίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή απειλή για τη δημόσια υγεία σε διεθνή κλίμακα. Προηγουμένως, αυτές οι ασθένειες δεν έδιναν τη δέουσα προσοχή. Σήμερα, είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη μείωση του αριθμού των μολυσμένων ατόμων και τη διάσωση ανθρώπινων ζωών.

Το 2016, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δημοσίευσε μια παγκόσμια στρατηγική στον τομέα της υγείας για την ιογενή ηπατίτιδα. Αυτό το έγγραφο παρουσιάζει τους στόχους που πρέπει να επιτευχθούν έως το 2030:

• μειώστε τη συχνότητα εμφάνισης κατά 90% (αριθμός νέων λοιμώξεων από τον ιό της ηπατίτιδας C);
• μειώστε τη θνησιμότητα κατά 65%;
• επιτεύξετε την ασφάλεια του αίματος (επαληθεύστε το 100% του αίματος που δωρίζεται χρησιμοποιώντας τεστ εξασφαλισμένης ποιότητας);
• βελτίωση της διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας;
• βελτιώστε την ποιότητα της φροντίδας.

Αιτιολογία και επιδημιολογία

Η κλινική ηπατίτιδας C είναι το αποτέλεσμα της ύπαρξης του HCV στον ανθρώπινο οργανισμό. Είναι ένας μικρός σφαιρικός ιός. Οι διαστάσεις του σε διάμετρο είναι 50 nm. Το γένος του παθογόνου είναι ο Hepacivirus και η οικογένεια είναι Flaviviridae. Η δομή ενός ιικού σωματιδίου περιλαμβάνει ένα μονόκλωνο γραμμικό RNA, ένα νουκλεοκαψίδιο και ένα κέλυφος πρωτεΐνης-λιπιδίου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του γονιδιώματος του παθογόνου είναι η μεταλλακτική του μεταβλητότητα που σχετίζεται με την αντικατάσταση μεμονωμένων νουκλεοτιδίων. Η συνεχής ανανέωση της αντιγονικής δομής οδηγεί στην ταυτόχρονη ύπαρξη πολλαπλών παραλλαγών του ιού. Αυτό εξηγεί το γεγονός της μακράς, και μερικές φορές ακόμη και δια βίου επιβίωσης του HCV. Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα απλά δεν έχει χρόνο να ανταποκριθεί σε αντιγονικές παραλλαγές.διεγερτικό.

Πηγές του ιού της ηπατίτιδας C είναι άτομα που έχουν οξύ ή χρόνιο στάδιο της νόσου. Πώς μεταδίδεται η ηπατίτιδα C από ένα άτομο; Το λιγότερο σημαντικό είναι οι φυσικοί τρόποι εξάπλωσης του παθογόνου. Η πιθανότητα μόλυνσης μέσω σεξουαλικής επαφής, στο σπίτι, κατά τη γέννηση ενός παιδιού από μολυσμένη γυναίκα είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Απαντώντας στο ερώτημα πώς μεταδίδεται η ηπατίτιδα C από ένα άτομο, αξίζει να σημειωθεί ότι ο βρεγματικός μηχανισμός μετάδοσης παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνά τη στιγμή των ιατρικών και μη ιατρικών χειρισμών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει επεμβατικές ιατρικές και διαγνωστικές επεμβάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος και των συστατικών του. Μεταξύ των μη ιατρικών χειρισμών που ενέχουν κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας C, περιλαμβάνουν το τρύπημα, το τατουάζ, τον εθισμό σε ενέσιμα ναρκωτικά. Παρεμπιπτόντως, σήμερα οι τοξικομανείς είναι μια από τις πιο σημαντικές επιδημιολογικά και πολυάριθμες ομάδες κινδύνου για μόλυνση από HCV. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, περίπου το 67% των ατόμων που κάνουν ενέσιμα ναρκωτικά έχουν ηπατίτιδα C.

Κλινική Ηπατίτιδας C

Μετά την είσοδο του ιού στον οργανισμό, αρχίζει η περίοδος επώασης. Σε διάρκεια, μπορεί να είναι από 2 έως 26 εβδομάδες (μέσος όρος - από 6 έως 8 εβδομάδες). Η πορεία της ηπατίτιδας C περιλαμβάνει 2 στάδια - οξεία (AHC) και χρόνια (CHC). Το οξύ στάδιο σε μεγάλο αριθμό ασθενών προχωρά χωρίς ύποπτα συμπτώματα. Μόνο στο 10–20% των περιπτώσεων εμφανίζεται η κλινική ηπατίτιδας C.έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Μετά την περίοδο επώασης έρχεται η πρόδρομη περίοδος. Τα πρώτα σημάδια της ηπατίτιδας C σε γυναίκες και άνδρες είναι αδιαθεσία, αδυναμία. Υπάρχει ένα δυσπεπτικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως ναυτία, απώλεια όρεξης.
2. Η πρόδρομη περίοδος αντικαθίσταται από την περίοδο αιχμής. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν μέτριο ίκτερο (αυτό το σύμπτωμα της ηπατίτιδας C σε μια γυναίκα φαίνεται καθαρά στη φωτογραφία), αλλά τις περισσότερες φορές αυτή η αλλαγή δεν παρατηρείται. Η ανικτερική παραλλαγή του μαθήματος παραμένει μη αναγνωρισμένη λόγω απουσίας παραπόνων σε άρρωστα άτομα. Μερικές φορές εμφανίζεται υπό το πρόσχημα άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Ταυτόχρονα, η χαρακτηριστική διαφορά μεταξύ της ανικτερικής παραλλαγής της ηπατίτιδας C και άλλων παθήσεων είναι ο επώδυνος κνησμός στον κορμό και τα πόδια χωρίς την εμφάνιση εξανθημάτων στο δέρμα.

Σε 20-25% των ανθρώπων, η κλινική οξείας ηπατίτιδας C εξαφανίζεται και η ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση. Στο 75-80% των περιπτώσεων η νόσος γίνεται χρόνια. Περιλαμβάνει 2 φάσεις - λανθάνουσα και επανενεργοποίηση. Η λανθάνουσα φάση αρχίζει πρώτα. Δεν παρατηρούνται σημάδια ηπατίτιδας C αυτή τη στιγμή. Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης μπορεί να είναι από 10 έως 20 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα μολυσμένα άτομα αισθάνονται υγιή. Μερικοί από αυτούς παραπονούνται μόνο για ένα ελαφρύ βάρος, που εντοπίζεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Ωστόσο, κανείς δεν δίνει ιδιαίτερη σημασία σε αυτό το σύμπτωμα, αφού συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης και παραβίασης της δίαιτας.

Η φάση επανενεργοποίησης της CHC χαρακτηρίζεται από αύξηση της αντιγραφήςδραστηριότητα του ιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει μια κλινική χρόνιας ηπατίτιδας C - ορισμένα συμπτώματα της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν το ασθενοφυτικό σύνδρομο. Συνδυάζει μια σειρά από ύποπτα σημάδια. Εδώ είναι μια λίστα με αυτά:

• κόπωση;
• αδυναμία;
• αναπηρία;
• υπερβολική εφίδρωση;
• κεφαλαλγία;
• διαταραχή ύπνου;
• συναισθηματική αστάθεια.

Η κλινική χρόνιας ηπατίτιδας C στη φάση επανενεργοποίησης εξακολουθεί να περιλαμβάνει το δυσπεπτικό σύνδρομο. Οι άρρωστοι παραπονιούνται για επιδείνωση της όρεξης, πικρή γεύση στο στόμα, ναυτία, αίσθημα βάρους και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Στα τελευταία στάδια της νόσου παρατηρείται κνησμός. Μερικοί μολυσμένοι άνθρωποι αναπτύσσουν εξωηπατικά συμπτώματα χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας: γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, βλάβη των σκελετικών μυών, νεφρική βλάβη κ.λπ.

HCV φυσική ιστορία και συνέπειες

Το 2001, οι T. Poynard et al. απομονώθηκε στη φυσική πορεία της χρόνιας ηπατίτιδας C 4 περίοδοι:

1. Τα πρώτα 10 χρόνια από τη στιγμή που το παθογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα. Ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου αυτή τη στιγμή είναι ελάχιστος. Εξαίρεση αποτελούν άτομα που μολύνονται άνω των 50 ετών.
2. Επόμενα 15 χρόνια (εκτιμώμενο). Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από αργή και σταθερή εξέλιξη της νόσου.
3. Τα επόμενα 10 χρόνια. Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται.
4. Τελευταίοπερίοδος 5 ετών. Χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας. Αυτή η περίοδος οδηγεί στο τελικό στάδιο της νόσου.

Σε 25-50% των περιπτώσεων, το τέλος της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι η κίρρωση του ήπατος. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια στην οποία ο παρεγχυματικός ιστός αντικαθίσταται μη αναστρέψιμα από ινώδη ιστό. Η κίρρωση του HCV μπορεί να είναι συνεχώς προοδευτική ή αργά προοδευτική με περιόδους παρατεταμένης ύφεσης.

Στο αρχικό στάδιο μιας αντιρροπούμενης νόσου, οι άνθρωποι μπορεί να παρατηρήσουν ένα αίσθημα βάρους και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, μετεωρισμό, απώλεια βάρους, μειωμένη απόδοση, εξασθένηση (κόπωση). Στο 20% περίπου των ασθενών, το αρχικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος είναι λανθάνον. Η ασθένεια συνήθως ανακαλύπτεται από τους ειδικούς κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για κάποια άλλη διάγνωση ή κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης.

Με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας στην κλινική της ιογενούς ηπατίτιδας C που επιπλέκεται από κίρρωση, τα ασθενικά και δυσπεπτικά σύνδρομα γίνονται πιο έντονα. Υπάρχουν ρινορραγίες, αιμορραγία ούλων. Τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά του προχωρημένου μη αντιρροπούμενου σταδίου της κίρρωσης του ήπατος:

• μεγάλη κοιλιά με λεπτά πόδια και χέρια ("ειδώλιο αράχνης");
• πυλαία υπέρταση (αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας που προκαλείται από διαταραχή της ροής του αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα, ηπατικές φλέβες, πυλαία αγγεία),
• ίκτερος;
• έντονες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου κ.λπ.

Ενισχύεται κατά την είσοδο στο τερματικό στάδιοηπατοκυτταρική ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση, ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ηπατονεφρικά και αιμορραγικά σύνδρομα, ασκίτη, ενώσεις βακτηριακής λοίμωξης.

Περίπου το 5-7% των ατόμων με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα C αναπτύσσουν ηπατοκαρκίνωμα, μια κακοήθη νόσο του ήπατος. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου είναι η κίρρωση του ήπατος, η ταυτόχρονη λοίμωξη από HBV, η κατάχρηση αλκοόλ, το αρσενικό φύλο, η ηλικία άνω των 55 ετών. Τα πιο κοινά κλινικά σημεία αυτής της νόσου περιλαμβάνουν ηπατομεγαλία (αύξηση του μεγέθους του ήπατος), ψηλαφητός όγκος και πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Αργότερα, ο ίκτερος, η διαστολή των επιφανειακών κοιλιακών φλεβών και ο ασκίτης προστίθενται στην κλινική εικόνα.

Διάγνωση της νόσου

Ηπατίτιδα C διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας:

1. Μοριακές βιολογικές εργαστηριακές μέθοδοι. Με τη βοήθειά τους, οι ειδικοί ανιχνεύουν ιικό RNA, μετρούν το ιικό φορτίο, προσδιορίζουν τα γενετικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και του ιού.
2. Ανοσοχημικές εργαστηριακές μέθοδοι. Έχουν σχεδιαστεί για να ανιχνεύουν δείκτες ηπατίτιδας C - αντιγόνα του ιού και αντισώματα εναντίον τους.

Μάλλον σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας παίζει το υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε αλλαγές που δεν μπορούν να εντοπιστούν με φυσική εξέταση. Το υπερηχογράφημα παρέχει στους γιατρούς πληροφορίες:

• σχετικά με την αύξηση (μείωση) του ήπατος;
• κατάσταση της άκρης του σώματος;
• αλλαγή στην ηχογένεια του παρεγχύματος;
• διαστολή των σπληνικών και των πυλαίων φλεβών καικ.λπ.

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας είναι η μορφολογική μελέτη δειγμάτων βιοψίας ήπατος. Με βάση τα αποτελέσματα, μπορεί κανείς να μάθει για ιστολογικές αλλαγές που συνέβησαν ακόμη και πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων και παραβιάσεων των λειτουργικών δεικτών (προσδιορίζεται ο βαθμός δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας, η σοβαρότητα της ίνωσης, αποκλείονται άλλες αιτίες ηπατικής βλάβης). Οι ειδικοί λαμβάνουν υλικό για έρευνα με βιοψία διαδερμικής παρακέντησης. Είναι σημαντικό να το εκτελείτε σωστά σύμφωνα με τις τυπικές τεχνικές. Το βέλτιστο μήκος του δείγματος βιοψίας είναι 2,5 εκ. Με μείωση του μήκους του από 3 σε 1 εκ. και διάμετρο από 1,4 σε 1 χιλιοστά, ο κίνδυνος λήψης ψευδούς συμπεράσματος για τον βαθμό ιστολογικής δραστηριότητας αυξάνεται στο 70%.

Βιοψία ήπατος μπορεί να μην πραγματοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις, επειδή αυτή η μελέτη έχει αντενδείξεις. Για το λόγο αυτό, οι μη επεμβατικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της ηπατικής ίνωσης εισάγονται επί του παρόντος στη διάγνωση. Για παράδειγμα, η χρησιμότητα της ελαστομετρίας έχει αποδειχθεί. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται στη συσκευή "FibroScan". Σας επιτρέπει να κρίνετε την αλλαγή στις ελαστικές ιδιότητες του ήπατος από τις ανακλώμενες δονητικές ώσεις, οι οποίες υποβάλλονται σε ανάλυση υπολογιστή. Η μη επεμβατικότητα δεν είναι το μόνο πλεονέκτημα της ελαστομετρίας. Οι θετικές πτυχές αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν επίσης:

• ευκολία και ταχύτητα χρήσης (χρειάζονται περίπου 5 λεπτά για να εξεταστεί ένας ασθενής);
• μεγαλύτερος εκτιμώμενος όγκος ηπατικού ιστού σε σύγκριση με τη βιοψία (περίπου 100-200 φορές περισσότερο);
• Τα παιδιά μπορούν να δοκιμαστούν.

Θεραπεία οξείας ηπατίτιδας C

Στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα C, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται αμέσως. Η θεραπεία αναβάλλεται για 8-12 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Αυτή η καθυστέρηση γίνεται για το λόγο ότι το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο του τον ιό. Εάν παρέλθει αυτή η περίοδος και το HCV RNA συνεχίσει να ανιχνεύεται στο αίμα, τότε ξεκινά η αντιική θεραπεία (το αργότερο εντός 12 εβδομάδων).

Εάν υπάρχει κλινική οξείας ηπατίτιδας C, χρησιμοποιούνται τυπικά σκευάσματα ιντερφερόνης. Η μονοθεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική (80-90%). Για όσους δεν γνωρίζουν τι είναι η ιντερφερόνη, είναι μια ανοσοδιεγερτική πρωτεΐνη που παράγεται στο σώμα ως απάντηση σε μια ιογενή λοίμωξη. Ο γιατρός, που συνταγογραφεί θεραπεία στον ασθενή, μπορεί να προτιμήσει το PegIFN. Αυτό είναι ένα ειδικό είδος ιντερφερόνης μακράς δράσης. Το πλεονέκτημα του PegIFN είναι ότι για αποτελεσματική θεραπεία απαιτείται μικρότερη συχνότητα χορήγησης (σε σύγκριση με τις τυπικές ιντερφερόνες).

Η βέλτιστη διάρκεια θεραπείας για την οξεία ηπατίτιδα C είναι 24 εβδομάδες. Οι τυπικές ιντερφερόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 24 εβδομάδες σε 3 εκατομμύρια IU κάθε δεύτερη μέρα ή για τις πρώτες 4 εβδομάδες με 5 εκατομμύρια IU ημερησίως και για τις υπόλοιπες 20 εβδομάδες με 5 εκατομμύρια IU κάθε δεύτερη μέρα. Για τη χρήση ιντερφερονών μακράς δράσης, οι δόσεις που έχουν καθοριστεί είναι οι εξής:

• για PegIFGα2a – 180 mcg μία φορά την εβδομάδα,
• για PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg μία φορά την εβδομάδα;
• για CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg μία φορά την εβδομάδα.

ΟυάουΚατά τη διάρκεια της θεραπείας με ιντερφερόνη, η κλινική της ιογενούς ηπατίτιδας C μπορεί να συμπληρωθεί με παρενέργειες από τη χρήση φαρμάκων. Συχνά εμφανίζεται γριππώδες σύνδρομο. Σε ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, αδιαθεσία, εφίδρωση, πονοκέφαλος, η όρεξη επιδεινώνεται, οι αρθρώσεις και οι μύες που πονούν αρχίζουν να γίνονται αισθητές. Συνήθως, όλα αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο στην αρχή της θεραπείας. Πιο σπάνια, κατά την περίοδο της ανοσοθεραπείας, καταγράφονται ψυχικές διαταραχές, δυσπεπτικό σύνδρομο, δερματολογικές αντιδράσεις.

Για την καταπολέμηση των παρενεργειών, οι γιατροί συνταγογραφούν πρόσθετα φάρμακα. Για παράδειγμα, με το γριππώδες σύνδρομο, ενδείκνυται η χρήση παρακεταμόλης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στο 10-15% των περιπτώσεων, ο γιατρός εξετάζει το ζήτημα της μείωσης της δόσης της ιντερφερόνης και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί απόσυρση του φαρμάκου.

θεραπεία για χρόνια ηπατίτιδα C

Ο στόχος της ιατρικής θεραπείας για τη χρόνια ηπατίτιδα C είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής για τα άτομα με τη νόσο. Η θεραπεία συνταγογραφείται όταν ανιχνεύεται RNA του ιού στον ορό του αίματος και ιστολογικά σημεία ηπατικής βλάβης. Πριν ξεκινήσετε την αντιική θεραπεία, οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται από γιατρούς για μια σειρά εξετάσεων. Αυτό είναι απαραίτητο για τον αποκλεισμό συνοδών νόσων και τη μέγιστη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της περαιτέρω θεραπείας.

Υπάρχουν πολλά διαθέσιμα θεραπευτικά σχήματα για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C. Μπορούν να βρεθούν παρακάτω στοτραπέζι.

Σχήματα θεραπείας HCV

Σχέδια	Συνδυασμός φαρμάκων	Σχόλια
με βάση ιντερφερόνη	Τυπική IFNα και ριμπαβιρίνη	Η ριμπαβιρίνη είναι μια αντιική ουσία. Αναστέλλει την αντιγραφή διαφόρων ιών DNA και RNA. Αυτός ο συνδυασμός συνιστάται όταν δεν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές και υπάρχουν ευνοϊκοί παράγοντες πρόβλεψης ανταπόκρισης.
	PegIFNα και ριμπαβιρίνη	Αυτό το σχήμα συνιστάται για γονότυπους άλλους από το 1. Για τον γονότυπο 1, μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν άλλα σχήματα δεν είναι διαθέσιμα και υπάρχουν ευνοϊκοί προγνωστικοί παράγοντες ανταπόκρισης.
	PegIFNα, sofosbuvir και ριμπαβιρίνη	Το Sofusbuvir είναι ένα νουκλεοτιδικό ανάλογο που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Το θεραπευτικό σχήμα για την ηπατίτιδα C με sofosbuvir και άλλα φάρμακα είναι κατάλληλο για όλους τους γονότυπους.
	PegIFNα, simeprevir και ριμπαβιρίνη	Η σιμεπρεβίρη είναι ένας αντιιικός παράγοντας. Φαρμακευτικό σχήμα κατάλληλο για γονότυπους 1, 4.
	PegIFNα, ναρλαπρεβίρ και ριμπαβιρίνη	Narlaprevir είναι ένας αντιιικός παράγοντας, ένας ισχυρός από του στόματος αναστολέας της πρωτεάσης σερίνης NS3 του ιού της ηπατίτιδας C. Το σχήμα είναι κατάλληλο για τον γονότυπο 1.
	PegIFNα, ασουναπρεβίρη, ντακλατασβίρ, ριμπαβιρίνη	Ασουναπρεβίρη - αναστολέας ενζύμουΠρωτεάση σερίνης NS3 του ιού της ηπατίτιδας C. Το daclatasvir είναι ένας αναστολέας της μη δομικής πρωτεΐνης 5Α (NS5A), μιας πολυλειτουργικής πρωτεΐνης που παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία αναπαραγωγής του ιού της ηπατίτιδας C. Το σχήμα είναι κατάλληλο για τον γονότυπο 1.
χωρίς ιντερφερόνη	Για τον γονότυπο 1: sofosbuvir, simeprevir (+/- ριμπαβιρίνη); paritaprevir ή ritonavir, dasabuvir, ombitasvir. Για τον γονότυπο 1b: daclatasvir, asunaprevir Για όλους τους γονότυπους: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ριμπαβιρίνη)

Πρόσθετες αποχρώσεις

Όλα τα άτομα που έχουν εμφανείς μορφές ιογενούς ηπατίτιδας υπόκεινται σε νοσηλεία. Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών. Στη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα (CVH), η ένδειξη για νοσηλεία στο λοιμωξιολογικό ή ηπατολογικό τμήμα είναι μια κλινική και βιοχημική έξαρση ή αντιρρόπηση στο στάδιο της κίρρωσης του ήπατος. Επί παρουσίας λανθάνουσας μορφής της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση.

Η θεραπεία για την ηπατίτιδα C περιλαμβάνει περισσότερα από φάρμακα. Συνιστάται στον ασθενή να λάβει υπόψη του διάφορες συστάσεις:

1. Είναι σημαντικό να τηρείτε τη λειτουργία προστασίας - περισσότερη ξεκούραση, αποφυγή υπερφόρτωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου (οξεία μορφή, έξαρση χρόνιας ηπατίτιδας, μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος), χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε οριζόντια θέση, η παροχή αίματος στο ήπαρ βελτιώνεται, οι επανορθωτικές διεργασίες στοαυτό το σώμα.
2. Ένα σημαντικό στοιχείο της θεραπείας είναι ο έλεγχος των κοπράνων, η ισορροπία υγρών. Η δυσκοιλιότητα είναι απαράδεκτη, γιατί προκαλούν εντερική αυτοτοξίκωση. Για να απαλλαγούμε από αυτό το ευαίσθητο πρόβλημα, βοηθούν τα καθαρτικά φυτικής προέλευσης, η σορβιτόλη τροφίμων, η λακτουλόζη. Όσον αφορά τον έλεγχο της ισορροπίας των υγρών, αξίζει να σημειωθεί ότι η κατανάλωση θα πρέπει να είναι άφθονη (2-3 λίτρα την ημέρα).
3. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να τρώτε σωστά, να κάνετε τη διατροφή σας από τέτοια προϊόντα που δεν επηρεάζουν αρνητικά το πεπτικό σύστημα, δεν διαταράσσουν τον μεταβολισμό, δεν βλάπτουν τα ηπατοκύτταρα.
4. Πρέπει να προστατεύσετε το συκώτι από πρόσθετο στρες. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να μην παίρνετε φάρμακα χωρίς συνταγές και ενδείξεις. Συνιστάται επίσης στους ασθενείς να αποφεύγουν την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών σε οποιαδήποτε δόση. Η αιθανόλη καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα, επηρεάζει το συκώτι. Με την κατάχρηση αλκοόλ, η ίνωση αναπτύσσεται πιο γρήγορα, ο κίνδυνος εμφάνισης κίρρωσης αυξάνεται σημαντικά.

Προληπτικά μέτρα

Η ηπατίτιδα C δεν μπορεί να προληφθεί με εμβολιασμό, επειδή δεν υπάρχει εμβόλιο που να μπορεί να προστατεύσει από τον HCV. Ωστόσο, έχουν αναπτυχθεί προληπτικά μέτρα. Συνιστάται να τηρούνται από ιατρικούς εργαζομένους, γιατί μερικές φορές υγιείς άνθρωποι μολύνονται από αμέλειά τους. Οι επαγγελματίες θα πρέπει:

• δώστε προσοχή στην υγιεινή των χεριών (πλύνετε καλά τα χέρια, ξεβιδώστε τα χέρια, χρησιμοποιήστε γάντια);
• κάντε σωστά ιατρικές ενέσεις, επεμβάσεις, διαγνωστικές επεμβατικές διαδικασίες, τηρήστε αυστηρά τα καθολικά μέτραασφάλεια;
• τεστ δωρεάς αίματος για ηπατίτιδα Β, C, σύφιλη, HIV.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας λέει ότι πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη μείωση της βλάβης για τους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών. Πρέπει να διασφαλιστεί η πρόσβαση σε αποστειρωμένο εξοπλισμό ένεσης και αποτελεσματική θεραπεία του εθισμού.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια του σεξ. Η πιθανότητα μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας C με αυτόν τον τρόπο είναι εξαιρετικά μικρή, αλλά δεν αξίζει τον κίνδυνο. Και είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα προφυλακτικά προστατεύουν από μια τεράστια λίστα σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.

Όλα τα παραπάνω μέτρα αποτελούν πρωτογενή πρόληψη της ηπατίτιδας C. Υπάρχει και δευτερογενής πρόληψη, η οποία παρέχεται σε άτομα που έχουν προσβληθεί από HVC. Για αυτούς, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά:

• ζητήστε συμβουλές από ειδικούς στη θεραπεία και φροντίδα;
• ανοσοποιηθείτε με εμβόλια που προστατεύουν από την ανάπτυξη άλλης ιογενούς ηπατίτιδας (Α και Β);
• κάντε τακτικές εξετάσεις για έγκαιρη ανίχνευση χρόνιας ηπατικής νόσου.

Η κλινική, η διάγνωση και η θεραπεία της ηπατίτιδας C μπορούν να χαρακτηριστούν ένα καυτό θέμα. Αυτή η ασθένεια είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα. Δεν κάλυπτε κάποια συγκεκριμένη χώρα, αλλά ολόκληρο τον κόσμο. Κάθε χρόνο στις 28 Ιουλίου γιορτάζεται η Παγκόσμια Ημέρα Ηπατίτιδας. Την ημέρα αυτή, υλοποιούνται δραστηριότητες σε όλες τις γωνιές του πλανήτη για την εμβάθυνση της κατανόησης αυτού του προβλήματος. Γίνεται εντατικά η ενημέρωση του κόσμου. Παρεμπιπτόντως, είναι πολύ σημαντικό. Η γνώση βοηθά τους ανθρώπους να αποτρέψουν την εμφάνιση μιας ασθένειας ή να αντιμετωπίσουν σωστά μια ασθένεια που έχει εμφανιστεί.