Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ένα πολύ κοινό πρόβλημα. Ειδικά στους ηλικιωμένους και μεσήλικες. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την υπέρταση. Μεταξύ αυτών είναι οι καρδιακές παθήσεις, οι νεφρικές παθήσεις, οι ενδοκρινικές διαταραχές. Όπως γνωρίζετε, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή. Για να κατανοήσετε πώς να αντιμετωπίσετε αυτό το σύμπτωμα, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την αιτία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπέρταση εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας παθολογίας όπως η στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Εξάλλου, η αρτηριακή στένωση μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και σε άλλες σοβαρές συνέπειες. Η παθολογία εμφανίζεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι συγγενής. Συχνότερα εμφανίζεται σε φόντο αγγειακών διαταραχών.
Διαβάστε περισσότερα για τη στένωση νεφρικής αρτηρίας
Στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι η στένωση του αυλού του αγγείου λόγω διαφόρων παθολογικών καταστάσεων. Η ασθένεια ταξινομείται ως νεφροπαθητική παθολογία. Οι νεφρικές αρτηρίες είναι μεγάλα αγγεία που παρέχουν αίμα στους ιστούςόργανο. Με στένωση, μειώνονται αισθητά σε διάμετρο. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία παροχής αίματος στα νεφρά διακόπτεται. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε τέτοιες σοβαρές διαταραχές όπως η δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση, η CRF. Υπάρχουν 2 μηχανισμοί για την ανάπτυξη της στένωσης. Μεταξύ αυτών:
- Αθηροσκληρωτική παραλλαγή. Παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς που πάσχουν από αυτή την παθολογία. Ένας παρόμοιος μηχανισμός για την ανάπτυξη στένωσης συνίσταται στη σταδιακή απόφραξη του αυλού του αγγείου από πλάκες χοληστερόλης. Σοβαρή αγγειακή απόφραξη παρατηρείται συχνά στους ηλικιωμένους.
- Ινομυϊκή δυσπλασία. Αυτή η παραλλαγή της ανάπτυξης της παθολογίας είναι λιγότερο συχνή. Μπορεί να εμφανιστεί σε μεσήλικες γυναίκες αλλά και σε νεαρά κορίτσια. Η μυϊκή δυσπλασία είναι ένα κληρονομικό γενετικό ελάττωμα.
Μόνο μετά από μια ενόργανη εξέταση μπορεί να διαπιστωθεί η διάγνωση της «στενώσεως νεφρικής αρτηρίας». Το ICD είναι μια ταξινόμηση παθολογιών που χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο. Περιλαμβάνει πολλές ασθένειες, καθεμία από τις οποίες έχει έναν συγκεκριμένο κωδικό. Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας κωδικοποιείται με 2 τρόπους, ανάλογα με την αιτία εμφάνισής της. Μία επιλογή είναι ο κωδικός I15.0, που σημαίνει «νεφρική υπέρταση». Ένας άλλος κωδικός ICD είναι ο Q27.1. Αντιπροσωπεύει "συγγενή στένωση νεφρικής αρτηρίας". Και οι δύο καταστάσεις απαιτούν θεραπεία από ουρολόγο ή αγγειοχειρουργό.
Στένωση νεφρικής αρτηρίας: αιτίες παθολογίας
Η στένωση του αυλού των περιφερικών αρτηριών αναφέρεται ως παθολογία του αγγειακού συστήματος. Διανέμωδιάφορες αιτίες στένωσης. Η πιο κοινή από αυτές είναι η αθηροσκλήρωση. Όπως γνωρίζετε, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σε άτομα που είναι υπέρβαρα, κάνουν καθιστική ζωή ή πάσχουν από διαβήτη. Η αθηροσκλήρωση μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, σπάνια διαγιγνώσκεται πριν εμφανιστούν συμπτώματα φραγμένων αρτηριών. Άλλες αιτίες στένωσης περιλαμβάνουν:
- Ινομυϊκή δυσπλασία. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε ένα συγγενές γενετικό ελάττωμα, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα την έλλειψη μυϊκών ινών στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Η παθολογία παρατηρείται σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας.
- Ανεύρυσμα των αρτηριών των νεφρών.
- Όγκοι περιφερικών αγγείων.
- Συγγενής και επίκτητη αγγειίτιδα.
- Σπίεση της νεφρικής αρτηρίας από νεοπλάσματα που προέρχονται από ιστούς γειτονικών οργάνων.
Οι λόγοι που αναφέρονται είναι σπάνιοι. Επομένως, η διάγνωσή τους ξεκινά μόνο μετά τον αποκλεισμό της αθηροσκλήρωσης.
Μηχανισμός ανάπτυξης υπέρτασης
Το κύριο σύμπτωμα της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επομένως, με αυτό το κλινικό σύνδρομο είναι απαραίτητη η εξέταση του νεφρικού συστήματος. Πώς σχετίζονται η στένωση της νεφρικής αρτηρίας και η αρτηριακή υπέρταση; 2 μηχανισμοί εμπλέκονται στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης:
- Ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Υπό την επίδραση αυτών των βιολογικών ουσιών, αναπτύσσεται στένωση των αρτηριδίων. Ως αποτέλεσμα, η περιφερική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται. Έτσι, αίμαη πίεση στις αρτηρίες αυξάνεται.
- Δράση αλδοστερόνης. Αυτή η ορμόνη παράγεται στον φλοιό των επινεφριδίων. Φυσιολογικά, υπάρχει συνεχώς στο σώμα. Ωστόσο, με την αρτηριακή στένωση, η παραγωγή της ενισχύεται. Λόγω της περίσσειας αλδοστερόνης, συσσωρεύονται υγρά και ιόντα νατρίου στο σώμα. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί επίσης αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Ως αποτέλεσμα της χρόνιας υπέρτασης, συμβαίνουν αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η αριστερή κοιλία σταδιακά υπερτροφεί και τεντώνεται. Αυτή είναι μια άλλη αιτία υπέρτασης.
Στένωση νεφρικής αρτηρίας: συμπτώματα της νόσου
Η στένωση των αρτηριών των νεφρών έχει πολλές συνέπειες. Τα συμπτώματα της στένωσης δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά μόνο με σοβαρή απόφραξη. Ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Εκτός από τις αγγειακές διαταραχές, η αρτηριακή στένωση οδηγεί σε ισχαιμικές αλλαγές στο νεφρό. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία διήθησης και συγκέντρωσης του οργάνου υποφέρει. Με αυτό το δεδομένο, διακρίνονται 2 κλινικά σύνδρομα που αναπτύσσονται με στένωση. Το πρώτο είναι η αρτηριακή υπέρταση. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια σειρά κλινικών εκδηλώσεων. Μεταξύ αυτών:
- Αυξημένη αρτηριακή πίεση. Μπορεί να είναι είτε επεισοδιακή είτε μόνιμη. Ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση είναι η αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (πάνω από 100 mm Hg).
- Εμφάνιση εμβοών.
- Ζάλη.
- Ναυτία που δεν έχει να κάνει με το φαγητό.
- Αναβοσβήνει«πετάει» μπροστά στα μάτια.
- Πονοκέφαλος στους κροτάφους, μέτωπο.
- Ευερέθιστος.
Το δεύτερο κλινικό σύνδρομο είναι η ισχαιμική νεφροπάθεια. Λόγω της διαταραχής της νεφρικής ροής του αίματος, η «θρέψη» του οργάνου σταματά. Η αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η υπέρταση είναι μια κατάσταση που μπορεί να ελεγχθεί εν μέρει με φαρμακευτική αγωγή. Δυστυχώς, η σοβαρή ισχαιμία οργάνων δεν μπορεί να διορθωθεί με φάρμακα. Τα συμπτώματα της «πείνας με οξυγόνο» του νεφρού πρέπει να περιλαμβάνουν: πόνο στην οσφυϊκή χώρα, αλλαγές στην ούρηση. Συχνά υπάρχει μείωση της ποσότητας του υγρού που απελευθερώνεται, γενική αδυναμία. Μια πρόσμιξη αίματος, ένα θολό ίζημα μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα.
Διάγνωση
Μόνο μετά από εξέταση μπορεί να γίνει διάγνωση «στενώσεως νεφρικής αρτηρίας». Η διάγνωση της παθολογίας περιλαμβάνει τη συλλογή παραπόνων και την αναμνησία της νόσου, εργαστηριακές εξετάσεις και μεθόδους οργάνων. Τις περισσότερες φορές, το κύριο σύνδρομο είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία είναι ελάχιστα επιδεκτική σε αντιυπερτασική θεραπεία. Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για ενόχληση στο κάτω μέρος της πλάτης (στη μία ή και στις δύο πλευρές), μια αλλαγή στη φύση της ούρησης. Το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει:
- CBC και ανάλυση ούρων.
- ΗΚΓ.
- Βιοχημική εξέταση αίματος. Η ασθένεια μπορεί να υποψιαστεί με αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας.
- Υπερηχογράφημα νεφρών.
- Ειδικά δείγματα: ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zimnitsky.
- Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ αιμοφόρων αγγείων -ρενογραφία.
- Dopplerography των νεφρικών αρτηριών.
- Αγγειογραφία.
- CT και MRI.
Διαφορική διάγνωση
Δεδομένου ότι το υπερτασικό σύνδρομο είναι το κορυφαίο, η στένωση της νεφρικής αρτηρίας διαφοροποιείται από τις παθολογίες της καρδιάς, την αθηροσκλήρωση της αορτής. Επίσης, τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με τη νόσο του Cushing και το φαιοχρωμοκύτωμα.
Εάν επικρατούν σημεία ισχαιμικής νεφροπάθειας, τότε η στένωση διαφοροποιείται από τις φλεγμονώδεις παθολογίες των νεφρών. Αυτές περιλαμβάνουν πυελο- και σπειραματονεφρίτιδα. Επίσης, παρόμοια συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν με μια επιπλοκή του διαβήτη.
Συντηρητική θεραπεία για στένωση νεφρικής αρτηρίας
Η θεραπεία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους. Με την υπέρταση που προκαλείται από στένωση των νεφρικών αγγείων, είναι απαραίτητος συνδυασμός πολλών φαρμάκων. Προτιμώνται οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Αλλά αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται για σοβαρές αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες. Ο συνδυασμός αποτελείται από τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- Αποκλειστές βήτα. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Διουρητικά βρόχου. Το φάρμακο εκλογής είναι η φαρμακευτική ουσία Φουροσεμίδη.
- Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Μεταξύ αυτών είναι τα φάρμακα "Verapamil", "Diltiazem".
Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να λάβει τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης).
Χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης
Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντιυπερτασική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Επιπλέον, η μείωση της αρτηριακής πίεσης επιδεινώνει μόνο την ισχαιμική νεφροπάθεια. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, επιλέξτε τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται στεντ της αρτηρίας που τροφοδοτεί το νεφρό. Εάν ολόκληρος ο αυλός του αγγείου είναι φραγμένος σε μεγάλη απόσταση, πραγματοποιείται εκτροπή - αντικατάσταση τμήματος του αγγείου με μόσχευμα. Όταν ο ιστός του νεφρού πεθαίνει, γίνεται νεφρεκτομή.
Πρόγνωση μετά από χειρουργική θεραπεία της στένωσης
Ανεξάρτητα από το ποια πλευρά ήταν η βλάβη (στένωση της αριστερής νεφρικής αρτηρίας ή της δεξιάς), η πρόγνωση μετά την επέμβαση εξαρτάται από τη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού και τη σωματική κατάσταση του ασθενούς. Συχνά, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να επιτύχει θετικό αποτέλεσμα. Μετά από μερικούς μήνες, το 60-70% των ασθενών ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση.
Επιπλοκές νεφρικής στένωσης
Δυστυχώς, η στένωση της νεφρικής αρτηρίας διαγιγνώσκεται μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης. Επομένως, είναι αδύνατο να παραμελήσετε τις συστάσεις του γιατρού. Εξάλλου, χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθούν τρομερές επιπλοκές. Μεταξύ αυτών είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό επεισόδιο στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν η επέμβαση δεν γίνει έγκαιρα, ο ασθενής μπορεί να χάσει το όργανο.
Πρόληψη
Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης παρουσία παραπόνων απόζάλη και εμβοές, διακοπή του καπνίσματος και των αλκοολούχων ποτών. Για να αποφευχθεί η εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα υποχοληστερόλης, να ακολουθήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Μερικοί ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ειδικά φάρμακα που ονομάζονται στατίνες.
