Τα ξένα σώματα του λάρυγγα είναι μια ποικιλία ξένων αντικειμένων που κατά λάθος κατέληξαν στη λαρυγγική δίοδο. Μπορεί να είναι τόσο μικρά οικιακά αντικείμενα, όσο και μέρη τροφίμων, ιατρικών οργάνων, ζωντανών οργανισμών. Ταυτόχρονα, αναπτύσσονται αναπνευστικές διαταραχές ποικίλης βαρύτητας, πλήρης αφωνία ή βραχνάδα της φωνής, πόνος, παροξυσμικός βήχας.
Η διάγνωση ξένων σωμάτων στον λάρυγγα βασίζεται σε τυπικά σημεία της κλινικής εικόνας, λαρυγγοσκόπηση, δεδομένα ακτίνων Χ, μικρολαρυγγοσκόπηση. Η θεραπευτική τακτική είναι η άμεση αφαίρεση του ξένου σώματος. Η τεχνική που θα χρησιμοποιηθεί θα εξαρτηθεί από τη θέση και το μέγεθος του ξένου αντικειμένου. Μπορεί να είναι λαρυγγοτομή, τραχειοτομή, λαρυγγοσκόπηση. Τέτοιοι χειρισμοί γίνονται στα κέντρα ωτορινολαρυγγολογίας.
Παιδιά
Η Ωτορινολαρυγγολογική πρακτική δείχνει ότι η είσοδος ξένων σωμάτων στον λάρυγγα είναι μια μάλλον σπάνια περίπτωση. Μερικές πηγέςαναφέρουν ότι τέτοια προβλήματα αντιπροσωπεύουν έως και το 14% των ξένων αντικειμένων που εισέρχονται στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, τα περιστατικά καταγράφονται σε παιδιά 3-7 ετών.
Συχνά παραπονιούνται για ένα κόκαλο ψαριού που έχει κολλήσει στο λαιμό τους, για παράδειγμα.
Ηλικιωμένοι
Η επόμενη πιο συχνή ομάδα ασθενών θεωρείται ότι είναι οι ηλικιωμένοι ασθενείς που έχουν μείωση του προστατευτικού φαρυγγικού αντανακλαστικού που εμποδίζει την προώθηση ξένου αντικειμένου από τον φάρυγγα στον λάρυγγα. Συχνά καταγράφονται περιπτώσεις εισόδου διαφόρων αντικειμένων στον λάρυγγα σε ασθενείς που πάσχουν από διάφορες ψυχικές ασθένειες.
Περιγραφή ξένων σωμάτων
Συχνότερα, τα ξένα σώματα του λάρυγγα έχουν τραχιά επιφάνεια, ανώμαλα άκρα, μεγάλο μέγεθος, λόγω των οποίων η διέλευση τους στην τραχεία είναι δύσκολη και παραμένουν ακριβώς πάνω από τη γλωττίδα. Στο μέγιστο βαθμό, αυτό διευκολύνεται από τις αντανακλαστικές συσπάσεις των μυών που στενεύουν τον λάρυγγα. Τις περισσότερες φορές, ξένα αντικείμενα εντοπίζονται στον μεσοαρυτενοειδή χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα άκρο του αντικειμένου μπορεί να ακουμπάει στο οπίσθιο λαρυγγικό τοίχωμα και το άλλο - να βρίσκεται στη λαρυγγική κοιλία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ξένα σώματα εντοπίζονται στο οβελιαίο επίπεδο, ενώ κολλάνε στις φωνητικές χορδές. Το ένα άκρο τους στερεώνεται από το οπίσθιο τοίχωμα του υπογλωττιδικού χώρου ή την αρυτενοειδή περιοχή, το άλλο από το πρόσθιο κοίλωμα.
Παθογένεση ξένων αντικειμένων του λάρυγγα
Ο κύριος μηχανισμός εισόδου ξένων σωμάτων στον λάρυγγα θεωρείται ότι είναινα το πάρει μαζί με ένα ρεύμα αέρα σε μια βαθιά αναπνοή. Τα σωματίδια τροφής μπορούν να αναρροφηθούν εάν ένα άτομο μιλάει, γελάει, φτερνίζεται, βιάζεται ενώ τρώει. Η ξαφνική αναρρόφηση ενός ξένου αντικειμένου σε μια βαθιά είσοδο μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια κλάματος, πτώσης, φόβου, εάν ένα άτομο είναι μεθυσμένο.
Σε αυτήν την περίπτωση, ένα αντικείμενο που συγκρατείται από τα χείλη ή βρίσκεται στη στοματική κοιλότητα αυτή τη στιγμή μπορεί να γίνει ξένο σώμα.
Τέτοια αντικείμενα μπορεί να είναι ξηροί καρποί, σπόροι, κόκαλα, παιχνίδια, βίδες, βελόνες, καρφίτσες, κουμπιά. Πολλοί αναρωτιούνται αν το κόκκαλο έχει κολλήσει στο λαιμό, τι να κάνουν. Θα μιλήσουμε για αυτό παρακάτω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ξένα σώματα μπορεί να είναι κακώς τοποθετημένες οδοντικές προθέσεις (για παράδειγμα, κεραμικό-μέταλλο, μέταλλο, προσωρινές στεφάνες) που μεταναστεύουν στον λάρυγγα του ασθενούς όταν κοιμάται. Επιπλέον, τα εισπνεόμενα έντομα ή βδέλλες που εισέρχονται στο στόμα εάν κάποιος πιει νερό από ανοιχτές δεξαμενές μπορεί να γίνουν ξένο αντικείμενο.
Αντανακλαστικός Σπασμός
Πιο συχνά, η είσοδος ξένων σωμάτων στους βλεννογόνους του φάρυγγα συνοδεύεται από αντανακλαστικό σπασμό των μυών του φάρυγγα και του λάρυγγα, που αντιπροσωπεύουν ένα είδος φραγμού και εμποδίζουν τη διείσδυση ξένου αντικειμένου στον λάρυγγα. Αντίστοιχα, η διείσδυση ξένων σωμάτων μπορεί να οφείλεται στην αδυναμία αυτού του αντανακλαστικού. Μια τέτοια παραβίαση παρατηρείται συχνά σε άτομα που είναι ηλικιωμένα και έχουν νευρολογικές διαταραχές όπως εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, αμυοτροφική πλάγιασκλήρυνση, βλαστική πολιομυελίτιδα, συριγγομυελία, βαριά μυασθένεια, σκλήρυνση κατά πλάκας, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σχηματισμοί όγκων με βολβικό και ψευδοβολβικό σύνδρομο, νευρίτιδα των νεύρων στον λάρυγγα.
Δεν αποκλείεται ξένα σώματα να εισέρχονται στον λάρυγγα με ανάδρομο τρόπο όταν βήχουν από την τραχεία και τους βρόγχους, με εμετό από το στομάχι.
Αρκετά σπάνια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ξένα σώματα του λάρυγγα που έχουν ιατρογενή προέλευση. Αυτά περιλαμβάνουν μέρη ιστών που πρέπει να αφαιρεθούν, ιατρικά εργαλεία που μπορούν να εισέλθουν στον λάρυγγα κατά τη διάρκεια διαφόρων οδοντιατρικών επεμβάσεων (χειρουργική επέμβαση ροχαλητού, αφαίρεση σχηματισμών όγκων στο λάρυγγα και στο φάρυγγα, διόρθωση της ατρησίας του χοίρου, αδενοτομή, αμυγδαλεκτομή.
Συμπτώματα ξένων σωμάτων στον λάρυγγα
Κλινικά, η παρουσία ξένων αντικειμένων στον λάρυγγα μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το μέγεθος, το σχήμα και τη συνοχή του αντικειμένου. Εάν ένα μικρό ξένο σώμα εισέλθει στον λάρυγγα, ο ασθενής εμφανίζει σπασμωδικό βήχα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, αναπτύσσεται κυάνωση του δέρματος του προσώπου. Επίσης, η διείσδυση ξένου σώματος στον λάρυγγα μπορεί να συνοδεύεται από αντανακλαστικό εμετό. Ωστόσο, η έξοδος του αντικειμένου με μαζικούς εμετούς ή τον βήχα του συμβαίνει σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Όταν ένα ξένο αντικείμενο παραμένει στον λάρυγγα, η φωνή του ασθενούς είναι βραχνή, αρχίζει να αισθάνεται πόνο στο λαιμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος συνοδεύεται μόνο από βήχα ή ομιλία, σε άλλες περιπτώσεις έχει σταθερό χαρακτήρα καιαυξάνεται κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Όσο περνάει ο καιρός, οι κρίσεις βήχα γίνονται πιο συχνοί. Εάν ένα ξένο σώμα βρίσκεται ανάμεσα στις φωνητικές χορδές, μπορεί να αποτρέψει το κλείσιμο τους, με αποτέλεσμα την αφωνία. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει αίμα στον λάρυγγα.
Όταν εισέρχονται ξένα σώματα μικρού μεγέθους, αρχικά δεν αναπτύσσονται αναπνευστικές διαταραχές, εμφανίζεται μόνο περιοδικός βήχας και ελαφρά βραχνάδα. Στη συνέχεια, στην περιοχή του εντοπισμού τους, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία προκαλεί προοδευτικό οίδημα και στένωση του αυλού του λάρυγγα. Το αποτέλεσμα είναι δυσκολία στην αναπνοή. Όταν ενωθεί μια δευτερογενής λοίμωξη, η θερμοκρασία αρχίζει να αυξάνεται, απελευθερώνονται βλεννοπυώδη πτύελα.
Πότε να ενεργήσετε γρήγορα;
Όταν κάτι παρεμβαίνει στον λάρυγγα και ένα ανεπιθύμητο αντικείμενο έχει ελαστική σύσταση και σημαντικό μέγεθος (όχι αρκετά καλά μασημένα κομμάτια κρέατος, μπατονέτες, αφαιρεμένα αδενοειδείς εκβλαστήσεις), ο ασθενής εμφανίζει άμεση απόφραξη του αυλού του λάρυγγα, ως αποτέλεσμα της οποίας εμποδίζεται η πρόσβαση οξυγόνου. Σε λίγα δευτερόλεπτα, το δέρμα του προσώπου του ασθενούς γίνεται κυατονικό, υπάρχει ένας σημαντικός τρόμος πάνω του. Ο ασθενής αρχίζει να συριγμό, να τσακίζει, να κάνει σπασμωδικές προσπάθειες εισπνοής, οι οποίες είναι ανεπιτυχείς λόγω απόφραξης. Μετά από μερικά λεπτά, εάν δεν υπάρχει βοήθεια, αρχίζει να αναπτύσσεται κώμα. Το ξένο σώμα σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να αφαιρεθεί με τραχειοστομία το αργότερο 7 λεπτά αργότερα. Διαφορετικά, ο ασθενήςη αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα σταματά, γεγονός που προκαλεί θάνατο. Εάν η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα αποκατασταθούν μόνο λίγα λεπτά μετά την έναρξη της ασφυξίας, δεν θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα να απενεργοποιηθούν τα φλοιώδη κέντρα του εγκεφάλου λόγω της πείνας με οξυγόνο.
Επιπλοκές που προκύπτουν από ξένα σώματα
Πολύ συχνά, ξένα αντικείμενα στον λάρυγγα προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στη θέση τους. Η σοβαρότητα της φλεγμονής εξαρτάται από τη μόλυνση ενός ξένου αντικειμένου, τον τύπο του και τη διάρκεια παραμονής στον λάρυγγα. Εάν η παραμονή τους είναι μεγάλη, τότε είναι πιθανός ο σχηματισμός ελκωτικών βλαβών εξ επαφής, κοκκιωμάτων, κατακλίσεων, η προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης. Εάν το ξένο σώμα είναι οξύ, δεν αποκλείεται η έναρξη της διάτρησης και η μετακίνησή του σε παρακείμενες ανατομικές δομές. Ως αποτέλεσμα της προκύπτουσας διάτρησης, μπορεί να αναπτυχθεί εμφύσημα μεσοθωρακίου, συμβάλλει επίσης στη διείσδυση μιας δευτερογενούς λοίμωξης και στην ανάπτυξη σήψης, θρόμβωσης στη σφαγίτιδα φλέβα, μεσοθωρακίτιδα, περιχονδρίτιδα, φαρυγγικό απόστημα, περιλαρυγγικό απόστημα.
Εάν ένα ξένο σώμα που έχει εισέλθει στον λάρυγγα είναι μεγάλο, υπάρχει συνοδό οίδημα του βλεννογόνου και αναπτύσσεται σπασμός των μυών στον λάρυγγα, μπορεί να υπάρξει πλήρης απόφραξη του αυλού του λάρυγγα και, ως αποτέλεσμα, ασφυξία, που προκαλεί το θάνατο του ασθενούς. Για να μην συμβεί αυτό, μπορείτε να καλέσετε έναν γιατρό στο σπίτι. Αυτό μπορεί να γίνει τώρα ακόμα και τη νύχτα. Η υπηρεσία "ENT όλο το εικοσιτετράωρο" έχει μεγάλη ζήτηση.
Διάγνωσηξένα σώματα στον λάρυγγα
Αν η είσοδος ξένου αντικειμένου στον λάρυγγα συνοδεύεται από αποφρακτικό σύνδρομο, τότε η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και τυπικά συμπτώματα αιφνίδιας έναρξης. Για μικρές αναπνευστικές διαταραχές που δεν απαιτούν επείγουσα φροντίδα, ένας ειδικός από το ωτορινολαρυγγολογικό κέντρο μπορεί να συνταγογραφήσει λαρυγγοσκόπηση για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Κατά την εξέταση παιδιών, χρησιμοποιείται ένας άμεσος τύπος λαρυγγοσκόπησης, ενήλικες - ένας έμμεσος τύπος.
Εάν η είσοδος ενός ανεπιθύμητου αντικειμένου στον λάρυγγα δεν προκαλεί αναπνευστικά προβλήματα, ο ασθενής θα πρέπει να ζητήσει βοήθεια από ωτορινολαρυγγολόγο το συντομότερο δυνατό. Για παράδειγμα, όταν ένα κόκαλο ψαριού έχει κολλήσει στο λαιμό. Πράγματι, μέσα σε λίγες μέρες, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης στον λάρυγγα, γεγονός που θα εμποδίσει την κανονική απεικόνιση του αντικειμένου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοσκόπηση του λάρυγγα για διάγνωση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερέστερα τις δυσπρόσιτες περιοχές. Εάν η υπόθεση είναι περίπλοκη, τότε ένας ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν ειδικό ανιχνευτή μετάλλων για να αναζητήσει μεταλλικά αντικείμενα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να καλέσετε έναν ΩΡΛ στο σπίτι.
Κατά την εξέταση με ακτίνες Χ, καθίσταται δυνατός ο εντοπισμός μόνο εκείνων των ξένων σωμάτων που είναι ακτινοσκιερά. Επιπλέον, η ακτινολογία μπορεί να ανιχνεύσει μεσοθωρακίτιδα, απόστημα, εμφύσημα, εάν υπάρχουν. Η ακτινογραφία του οισοφάγου με χρήση σκιαγραφικού σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τα ξένα αντικείμενα του λάρυγγα από τα ανεπιθύμητα σώματα στοοισοφάγος. Είναι επίσης απαραίτητη η διαφοροποίηση των αντικειμένων στον λάρυγγα από θηλωμάτωση του λάρυγγα, φυματίωση, σύφιλη, διφθερίτιδα, σχηματισμούς καλοήθων όγκων στο λάρυγγα, λαρυγγόσπασμο, υπογλωττιδική λαρυγγίτιδα, κοκκύτη.
Αφαίρεση ξένων αντικειμένων από τον λάρυγγα
Λοιπόν, το κόκκαλο έχει κολλήσει στο λαιμό, τι πρέπει να κάνω;
Η αφαίρεση ανεπιθύμητων σωμάτων από τον λάρυγγα πρέπει να γίνεται χωρίς καθυστέρηση. Εάν ο ασθενής εμφανίσει ασφυξία, του γίνεται τραχειοστομία. Στη συνέχεια ο ασθενής τίθεται υπό ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση και το ξένο σώμα αφαιρείται μέσω της τραχειοστομίας χρησιμοποιώντας αναισθησία διασωλήνωσης.
Ξένα σώματα που δεν προκαλούν απόφραξη πρέπει επίσης να αφαιρεθούν επειγόντως, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή και πρήξιμο, καθιστώντας την αφαίρεση του αντικειμένου πολύ πιο δύσκολη. Για ενήλικες ασθενείς η αφαίρεση ξένου σώματος γίνεται με τοπική αναισθησία με λαρυγγοσκόπηση. Η διαδικασία θα πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά σε σταθερές συνθήκες. Εάν ένα ξένο σώμα έχει εισέλθει στον λάρυγγα ενός παιδιού, του χορηγείται πρώτα ένεση φαινοβαρβιτάλης, καθώς η χρήση τοπικού αναισθητικού μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική καταστολή.
Τώρα υπάρχει μια τέτοια υπηρεσία όπως "ΩΡΛ στο σπίτι". Περισσότερα για αυτό αργότερα.
Ποιο είναι το πιο δύσκολο πράγμα να αφαιρέσετε;
Το πιο δύσκολο πράγμα να αφαιρεθεί είναι ένα αντικείμενο που έχει εισβάλει στον υπογλωττιδικό χώρο, στις κοιλίες ή στους πυρόμορφους κόλπους. Εάν η φυσική αφαίρεση δεν είναι δυνατή, οι ειδικοί πραγματοποιούν χειρουργική αφαίρεση. ΣυχνάΗ παρέμβαση είναι τραχειοστομία. Η τραχειοστομία σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για την αφαίρεση του αντικειμένου, αλλά και για την ώθησή του προς τα πάνω. Εάν υπάρχει ανάγκη για ευρύτερη πρόσβαση, ενδείκνυται λαρυγγοτομή. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός ανεπιθύμητου αντικειμένου από τον λάρυγγα μπορεί να προκαλέσει μια επιπλοκή όπως η στένωση του ποδιού.
Τα ξένα σώματα πρέπει να αφαιρούνται από τον λάρυγγα στο πλαίσιο της χρήσης αναλγητικής, αντιφλεγμονώδους και ηρεμιστικής θεραπείας. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές μολυσματικής φύσης, ενδείκνυται η χρήση συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας.
Πρώτες βοήθειες για ξένα σώματα
Αυτός είναι ο πιο σοβαρός τύπος τραυματισμού που απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Τα σωματίδια τροφής μπορούν να εισέλθουν στο αναπνευστικό σύστημα. Τα παιδιά συχνά παίρνουν μικρά αντικείμενα στο στόμα τους, τα οποία μπορούν να μπουν στον λάρυγγα κατά το γέλιο, το κλάμα και την ομιλία. Συνήθως συμβαίνει ξαφνικά, συνοδευόμενο από έντονο βήχα. Με πλήρη απόφραξη, ένα άτομο αρχίζει να πνίγεται και να γίνεται μπλε. Η βοήθεια πρέπει να παρέχεται αμέσως.
Αν ένα παιδί πνιγεί και πνιγεί, τι πρέπει να κάνω;
Όταν ένα ξένο αντικείμενο εισέρχεται στον λάρυγγα του μωρού, θα πρέπει:
- Η κλήση ενός ασθενοφόρου είναι ένας τρίτος που τα πάει καλύτερα, χωρίς χρόνο για χάσιμο. Στις μεγάλες πόλεις υπάρχει μια τέτοια υπηρεσία όπως "ENT όλο το εικοσιτετράωρο".
- Πρέπει να αφήσετε το θύμα να βήχει - ένα αντικείμενο που εμπόδιζε εν μέρει την πρόσβαση του αέρα στους πνεύμονες μπορεί να βγει από μόνο του.
- Αν ένα άτομοασφυκτιά, πρέπει να χτυπήσετε την παλάμη του χεριού σας πολλές φορές ανάμεσα στις ωμοπλάτες.
- Το μωρό συνήθως σηκώνεται από τα πόδια και κουνιέται πολλές φορές.
- Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε εκτελείται ο ελιγμός Heimlich. Πρέπει να σταθείτε πίσω από το θύμα, να τυλίξετε τα χέρια σας γύρω από το στομάχι του στο πάνω μέρος. Στη συνέχεια, με μια απότομη κίνηση, η γροθιά του δεξιού χεριού κατευθύνεται βαθιά και προς τα πάνω, αυξάνοντας έτσι την πίεση στην κοιλότητα του θώρακα και στους πνεύμονες. θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον πέντε απότομες κινήσεις. το κολλημένο αντικείμενο πρέπει να ξεπροβάλει.
Τι να κάνετε εάν ένα παιδί πνιγεί και πνιγεί, πρέπει να γνωρίζει κάθε γονέας. Θα πρέπει επίσης να μπορείτε να παρέχετε πρώτες βοήθειες στο τραυματισμένο μωρό. Τέτοιες γνώσεις και δεξιότητες μπορεί κάποια μέρα να του σώσουν τη ζωή.
