Τι είναι το λέμφωμα; Αυτή είναι μια ογκολογική ασθένεια του λεμφικού ιστού. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της ασθένειας είναι η αύξηση των λεμφαδένων, η καταστροφή διαφόρων εσωτερικών οργάνων, στα οποία υπάρχει σημαντική συσσώρευση λεμφοκυττάρων με κύτταρα όγκου. Τα λευκά αιμοσφαίρια (λεμφοκύτταρα) είναι το κύριο στοιχείο του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού. Στο ICD-10, το λέμφωμα αναφέρεται στον κωδικό C 85.
Λόγοι
Οι ακριβείς αιτίες των λεμφωμάτων στα παιδιά δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές. Οι παθολογίες στα λεμφοκύτταρα προδιαθέτουν στην εμφάνιση της νόσου. Τα κύτταρα μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο τους λεμφαδένες, αλλά και άλλα εσωτερικά όργανα. Ωστόσο, οι γιατροί εντοπίζουν ορισμένες αιτίες του λεμφώματος Hodgkin στα παιδιά, η πρόγνωση των οποίων δεν είναι πολύ ευνοϊκή:
- λοίμωξη από ηπατίτιδα;
- λοίμωξη HIV;
- κακοήθεις αλλαγές στα Β-λεμφοκύτταρα;
- αυτοάνοσα νοσήματα (ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα);
- ραδιενεργή ακτινοβολία όχι μόνο στο παιδί, αλλά και στη γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- χρήση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας;
- μείωσηανοσία;
- παρουσία λευχαιμίας σε γονείς ή άλλους συγγενείς;
- επηρεάζεται από μολυσματικές ασθένειες και τον ιό του έρπητα;
- επίδραση καρκινογόνων ουσιών;
- χημειοθεραπευτική θεραπεία, ακτινοθεραπεία;
- γενετική και εθνική προδιάθεση (σύνδρομο Klinefelter και Down);
- εξάντληση λεμφοειδών;
- εμμονή ορισμένων ιών - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-lymphocytic.
Εάν έχει χρησιμοποιηθεί χημειοθεραπεία για την εξάλειψη άλλων όγκων στα παιδιά, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης λεμφώματος, καθώς αυτά τα είδη φαρμάκων είναι πολύ τοξικά και μπορούν να βλάψουν τη γενετική συσκευή τόσο των καρκινικών όσο και των υγιών κυττάρων.
Πώς εκδηλώνεται το λέμφωμα;
Σύμφωνα με τους ογκολόγους, το λέμφωμα εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια πριν από την ηλικία των 3 ετών, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξής του αυξάνεται με την ηλικία. Επομένως, εάν η οικογένεια έχει ή είχε προηγουμένως κακοήθεις ογκοπαθολογίες, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία του παιδιού, να υποβάλλεστε τακτικά σε εξετάσεις που δεν θα σας αφήσουν να χάσετε τη στιγμή της έναρξης της ανάπτυξης της νόσου. Τις περισσότερες φορές στην παιδική ηλικία, αναπτύσσεται λέμφωμα Hodgkin, το οποίο έχει ευνοϊκή πρόγνωση από το μη Hodgkin λέμφωμα. Γενικά, μέχρι σήμερα, η επίδραση των αιτιών στην εμφάνιση λεμφωμάτων μελετάται ενεργά.
Συμπτώματα
Η έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων του λεμφώματος στα παιδιά αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Τυπικά, συμπτώματαανιχνεύονται κατά τις ιατρικές εξετάσεις για άλλες ασθένειες, αλλά ένας πολύ σημαντικός ρόλος ανατίθεται στους γονείς, οι οποίοι πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τις αλλαγές στη φυσική κατάσταση και τη συμπεριφορά των παιδιών.
Το κύριο σύμπτωμα του λεμφώματος στα παιδιά είναι η αύξηση σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες. Αύξηση μεγέθους παρατηρείται συχνότερα στους λεμφαδένες που βρίσκονται στον αυχένα, στα κλείδια και στο ινιακό τμήμα, στις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα, καθώς και σε κρυμμένους λεμφαδένες (στη λεκάνη, την κοιλιά, τη σπονδυλική στήλη). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αύξηση των λεμφαδένων είναι ανώδυνη και δεν προκαλεί ενόχληση στο παιδί, επομένως καθήκον των γονιών είναι να μην χάνουν αυτές τις φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα του μωρού.
Όταν οι διευρυμένοι λεμφαδένες αρχίζουν να ασκούν πίεση στα όργανα που βρίσκονται δίπλα τους, εμφανίζονται τα συνοδευτικά συμπτώματα:
- δύσπνοια ή βήχας μπορεί να υποδηλώνει μεγέθυνση λεμφαδένα στην τραχεία ή τους πνεύμονες.
- κοιλιακό άλγος, δυσπεψία μπορεί να οφείλεται σε αύξηση των λανθάνοντων λεμφαδένων στην κοιλιά,
- όταν τα λεμφικά κύτταρα εισέρχονται στο ήπαρ ή τον σπλήνα, αυτά τα όργανα διευρύνονται.
Η παρουσία λεμφώματος σε ένα παιδί συνοδεύεται επίσης από ορισμένα κοινά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μιας σειράς ασθενειών. Αυτά τα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη σύνταξη ενός γενικού ιστορικού. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Το παιδί κουράζεται γρήγορα - στο αρχικό στάδιο εμφανίζεται μετά από ενεργές ενέργειες, αλλά όσο περισσότεροαναπτύσσεται η ασθένεια, όσο πιο παθητικό γίνεται το παιδί; και ο χρόνος δραστηριότητας μειώνεται.
- Αυξημένη υπνηλία, απάθεια.
- Το παιδί ιδρώνει πολύ τη νύχτα, σε συνδυασμό με απώλεια βάρους και πυρετό.
- Έντονη φαγούρα στο δέρμα χωρίς προφανή λόγο.
Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς πόσος χρόνος χρειάζεται για να αναπτύξουν τα παιδιά λέμφωμα. Μερικοί εμφανίζουν συμπτώματα μετά από τρεις εβδομάδες, άλλοι μετά από τέσσερις μήνες.
Προβολές
Στην εποχή μας, υπάρχουν πολλές ποικιλίες λεμφωμάτων, αλλά όχι πολύ καιρό πριν χωρίστηκαν σε νόσο Hodgkin και λέμφωμα μη Hodgkin, ωστόσο, μια τέτοια αντίθεση αυτής της ασθένειας δεν αντικατοπτρίζει πλήρως την ουσία του λεμφώματος και δεν επιτρέπει τον καθορισμό της πιο αποτελεσματικής τακτικής θεραπείας και της πρόγνωσής της.
Τα λεμφώματα μη Hodgkin χωρίστηκαν σε νεοπλάσματα που έχουν υψηλό και χαμηλό βαθμό κακοήθειας. Σε κάθε ομάδα, εντοπίστηκαν διάφοροι τύποι λεμφωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων. Αυτή η ταξινόμηση έγινε αποδεκτή, αλλά αυτή τη στιγμή αυτό το σύστημα είναι ξεπερασμένο, καθώς το λέμφωμα μη Hodgkin έχει περίπου 16 υποτύπους.
Λέμφωμα Hodgkin
Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin; Στην πραγματικότητα, αυτός ο τύπος λεμφώματος δεν είναι λέμφωμα ως τέτοιο, αφού το νεόπλασμα αποτελείται από μονοκύτταρα και μακροφάγα κύτταρα και όχι από λεμφοκύτταρα. Έτσι, η ασθένεια θεωρείται ξεχωριστά από τα λεμφώματα μη Hodgkin, αλλά εξακολουθεί να είναι ένας κακοήθης σχηματισμός που εμφανίζεται στον ιστό των λεμφαδένων.
Λέμφωμα μη Hodgkin
Αυτή είναι μια ευρεία έννοια, για επιβεβαίωσηδιάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η αιτία του σχηματισμού του, καθώς και το επίπεδο κακοήθειας. Ο λεμφοειδής ιστός έχει δύο ομάδες λεμφοκυττάρων: Β-λεμφοκύτταρα και Τ-λεμφοκύτταρα. Τα τελευταία χρειάζονται για την ανοσία των κυττάρων που συμβάλλουν στην αδρανοποίηση ξένων σωματιδίων. Για το σχηματισμό συγκεκριμένων πρωτεϊνών που συνδέονται με τους μύκητες, τον ιό και τα βακτήρια, τα εξουδετερώνουν, υπάρχουν Β-λεμφοκύτταρα. Αυτά τα κύτταρα ομαδοποιούνται σε ωοθυλάκια, στα οποία η περιφέρεια είναι κυρίως Τ-κύτταρα και το κέντρο είναι τα Β-λεμφοκύτταρα. Εάν οι συνθήκες είναι κατάλληλες, μπορεί να εμφανιστεί ανεπαρκής εξάπλωση των κυττάρων σε μια συγκεκριμένη ζώνη, η οποία καθορίζει τον τύπο του νεοπλάσματος.
λεμφώματα ώριμων κυττάρων
Πρόκειται για σχετικά καλοήθη λεμφώματα που προέρχονται από ώριμα λεμφοκύτταρα, που χαρακτηρίζονται από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία. Το μόνο και πιο αληθινό σύμπτωμα του λεμφώματος ονομάζεται υπερβολική διεύρυνση των λεμφαδένων. Ορισμένα ώριμα κυτταρικά λεμφώματα εξελίσσονται σε λεμφοσάρκωμα με την πάροδο του χρόνου.
Λέμφωμα Burkitt
Αυτός ο τύπος λεμφώματος έχει υψηλό επίπεδο κακοήθειας, εξαπλώνεται στο αίμα, στα εσωτερικά όργανα και στο μυελό των οστών, πέρα από τα όρια του λεμφικού συστήματος. Η νόσος ξεκινά σταδιακά και ξαφνικά, η οποία επηρεάζεται από τον εντοπισμό του όγκου.
Μεγαλοκυτταρικό διάχυτο λέμφωμα
Αυτός ο τύπος λεμφώματος είναι εξαιρετικά επιθετικός. Η κύρια εστίαση στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται εξωδοντιατρικά ή στους λεμφαδένες. Ξεχωριστά, αξίζει να σημειωθεί το πρωτογενές λέμφωμα μεγάλων Β κυττάρων του μεσοθωρακίου, το οποίο εμφανίζεται στον θύμο αδένα,σταδιακά αναπτύσσεται στο μεσοθωράκιο.
Διάγνωση
Κατά τη διενέργεια διαδικασιών για τη διάγνωση του λεμφώματος σε παιδιά, αρχικά πραγματοποιείται προσεκτικά ιατρική εξωτερική εξέταση του ασθενή που εφαρμόζεται. Μετά από αυτό, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, το παιδί πρέπει να περάσει τις ακόλουθες απαραίτητες εξετάσεις:
- αίμα;
- κάντε υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία.
Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η παρουσία λεμφώματος, είναι επιτακτική η διεξαγωγή πολλών αλληλένδετων σημαντικών μελετών, χάρη στις οποίες θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ποια παραλλαγή της νόσου υπάρχει και σε ποιο στάδιο βρίσκεται τώρα. Οι γιατροί, όταν αναλύουν τους ιστούς των ασθενών, χρησιμοποιούν μια μέθοδο βιοψίας. Για τη διεξαγωγή της χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, λαμβάνεται ένας άρρωστος λεμφαδένας και εξετάζεται προσεκτικά από έναν ειδικό στο μικροσκόπιο.
Για να προσδιορίσετε το στάδιο μιας υπάρχουσας νόσου, εκτός από τις μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μαγνητική τομογραφία, τομογραφία εκπομπής δύο φωτονίων, αξονική τομογραφία ή σπινθηρογράφημα του σκελετού. Για να λάβουν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον όγκο στον μυελό των οστών και να καθορίσουν πόσα προσβεβλημένα κύτταρα υπάρχουν, στα πιο κρίσιμα στάδια της νόσου, προχωρούν σε τριπανοβιοψία.
Πριν ξεκινήσετε την απαραίτητη ιατρική θεραπεία, είναι κουραστικό να εξετάζετε την καρδιά του παιδιού κάνοντας καρδιογράφημα ή αντικαθιστώντας το με υπερηχογράφημα καρδιάς, καθώς και για περισσότερααποτελεσματικότητα, και οι δύο διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να γίνει διάγνωση για την παρουσία ανωμαλιών στο μεταβολισμό του σώματος.
Όλες οι παραπάνω διαγνωστικές μέθοδοι ενδέχεται να μην είναι εφαρμόσιμες σε κάθε περίπτωση. Ποια μελέτη ή σύνολο μελετών να ανατεθεί στον ασθενή, μπορεί να καθορίσει μόνο ο θεράπων ιατρός.
Θεραπεία
Εάν ένα παιδί έχει λέμφωμα ιατρικά επιβεβαιωμένο, θα πρέπει να εισαχθεί επειγόντως στο ογκολογικό τμήμα του νοσοκομείου και το αιματολογικό τμήμα μπορεί επίσης να είναι κατάλληλο.
Οι περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό αντιμετωπίζεται με ένα κυτταροστατικό, εστιασμένο στη διακοπή της κυτταρικής διαίρεσης ή στην πλήρη εξάλειψή τους (κύτταρα όπου εντοπίζεται όγκος). Η χρήση μόνο μιας μεθόδου δεν θα είναι αρκετή για την εξάλειψη όλων των προσβεβλημένων κυττάρων, με αποτέλεσμα οι γιατροί να έχουν αναπτύξει έναν συνδυασμό κυτταροστατικών, διαφορετικά ονομάζονται επίσης πολυχημική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος θεωρείται η καλύτερη λόγω της μέγιστης αποτελεσματικότητάς της.
Μετά από διαδικασίες χημικής θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται και ακτινοβολία - ακτινοθεραπεία. Εάν η χημική και η ακτινοθεραπεία δεν δώσουν τα επιθυμητά αποτελέσματα ή η νόσος υποτροπιάσει, μεταπηδούν στη χημειοθεραπεία με υψηλές δόσεις. Ένας κακός παράγοντας σε αυτό το είδος θεραπείας είναι η κακή επίδρασή της στο αίμα του μυελού των οστών. Ως αποτέλεσμα, είναι σημαντικό να κάνετε μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων - συχνά καταφεύγετε σε αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών.
ΘεραπείαΝόσος Hodgkin που κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα
Στα αρχικά στάδια της νόσου αφαιρείται ένας μολυσμένος λεμφαδένας (αν δεν υπάρχουν άλλοι προσβεβλημένοι), εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά από αυτό. Κάπου περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς σε αυτές τις περιπτώσεις θεραπεύονται χωρίς να καταφεύγουν σε ακτινοθεραπεία και χημική θεραπεία. Χρειάζεται να υποβάλλονται σε συστηματική εξέταση για να παρακολουθείται συνεχώς η κατάστασή τους. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται στρατηγική της προσδοκώμενης μελέτης. Εάν εμφανιστούν σημεία λεμφώματος, αυτή η στρατηγική τελειώνει.
Κατεύθυνση χημειοθεραπείας
Στην παραδοσιακή νόσο του Hodgkin, γίνονται πολλά μπλοκ χημειοθεραπείας. Ο αριθμός των κύκλων, η διάρκεια και η έντασή τους βασίζονται αρχικά στο στάδιο της νόσου στο παιδί και εξαρτώνται από το ποια θεραπευτική ομάδα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ασθενούς. Κάθε αποκλεισμός θεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες. Οι ακόλουθες ουσίες περιλαμβάνονται σε οποιαδήποτε από τις θεραπείες:
- "Πρεδνιζολόνη";
- "Βινκριστίνη";
- "Είναι μια θέση";
- "Doxorubicin".
Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ της θεραπείας, είναι απαραίτητο να κάνετε ένα διάστημα δύο εβδομάδων. Κατά μέσο όρο, η πορεία της θεραπείας για το λέμφωμα διαρκεί τουλάχιστον δύο και όχι περισσότερο από έξι μήνες, σε περιπτώσεις που δεν έχει εντοπιστεί υποτροπή της νόσου.
Ακτινοθεραπεία
Σήμερα, οι πρωκτολόγοι συνιστούν στους μισούς ασθενείς να κάνουν ακτινοθεραπεία της νόσου μετά τη χημική. Αφού το παρατήρησαπώς ανταποκρίνεται το σώμα του ασθενούς στη χημειοθεραπεία, εγείρει το ερώτημα της δυνατότητας ακτινοθεραπείας.
Εάν έχουν πραγματοποιηθεί δύο ομάδες χημειοθεραπείας PET και υπάρχουν βελτιώσεις, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για αυτήν τη θεραπεία (αυτό ισχύει για οποιαδήποτε μορφή της νόσου). Μια θετική ανταπόκριση σε αυτή τη θεραπεία σημαίνει ότι το λέμφωμα έχει μειωθεί στο μισό και επομένως δεν υπάρχουν ενεργά καρκινικά κύτταρα στα υπολείμματά του.
Πιο συχνά, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας. Κατά μέσο όρο, δίνεται δόση ακτινοβολίας ίση με είκοσι γκρι. Εάν ο όγκος του λεμφώματος μειωθεί κατά περίπου 75% μετά τα δύο πρώτα μπλοκ χημειοθεραπείας, η δόση ακτινοβολίας αυξάνεται σε τριάντα γκρίζες.
Για να μην καταστραφούν υγιή κύτταρα που βρίσκονται δίπλα στον όγκο, ο απαιτούμενος όγκος δεν δίνεται ταυτόχρονα, αλλά σε πολλές διαδικασίες. Αντιμετωπίστε την πληγείσα περιοχή σε μικρές μερίδες. Η ακτινοθεραπεία διαρκεί κατά μέσο όρο δύο ή τρεις εβδομάδες. Δίνονται ρεπό στο σώμα για να ξεκουραστεί και να αναρρώσει από τη διαδικασία.
παρακέντηση για τη νόσο του Hodgkin
Η θεραπεία του λεμφώματος σε παιδιά σε δημόσιες κλινικές στη Μόσχα είναι δυνατή, αλλά δεν θα φέρει το ίδιο αποτέλεσμα με το εξωτερικό. Στη Γερμανία, για παιδιά που πάσχουν από λέμφωμα, χρησιμοποιούνται για θεραπεία μόνο προγράμματα που ονομάζονται μελέτες βελτιστοποίησης θεραπείας. Είναι γενικά αποδεκτές νοσοκομειακές σπουδές, καθορίζοντας τον εαυτό τουςτο καθήκον της θεραπείας ασθενών με προοδευτικά προγράμματα και ταυτόχρονα η αύξηση της επίδρασης της θεραπείας.
Πιθανότητες ανάκαμψης
Χάρη στις σύγχρονες και ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους και στις τυπικές παρακεντήσεις της ενεργητικής θεραπείας, οι πιθανότητες αποκατάστασης και πλήρους ίασης του όγκου είναι πολύ υψηλές. Πριν προχωρήσουν στη θεραπεία, όλοι οι ασθενείς χωρίζονται σε διαφορετικές θεραπευτικές ομάδες, για καθεμία από αυτές παρέχονται οι δικές τους μέθοδοι θεραπείας. Σύμφωνα με συνεχιζόμενη έρευνα, η ασθένεια συχνά υποτροπιάζει, αλλά σε επόμενες περιπτώσεις μπορεί να θεραπευτεί επιτυχώς.
