Το πάγκρεας παίζει σημαντικό ρόλο όχι μόνο στις διαδικασίες της πέψης, αλλά και στη ζωή του οργανισμού συνολικά. Αυτό το όργανο του ενδοκρινικού και του πεπτικού συστήματος παράγει ενζυμικές ουσίες που είναι απαραίτητες για τη διάσπαση της τροφής που εισέρχεται στο στομάχι, καθώς και ορισμένες ορμόνες για τη ρύθμιση του μεταβολισμού του λίπους και των υδατανθράκων.
Περιγραφή του οργάνου
Εξετάστε τη δομή και τις λειτουργίες του παγκρέατος. Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο μεταξύ των τμημάτων του δωδεκαδακτύλου και των άνω σπονδύλων της πλάτης, πάνω από τα νεφρά, και εξωτερικά μοιάζει με επίμηκες «κόμμα». Το βάρος ενός ενήλικου ανθρώπινου οργάνου κυμαίνεται από 80-90 g.
Η δομή του παγκρέατος είναι ένας συνδυασμός αδενικών λοβών, μέσω των οποίων περνούν τα αιμοφόρα αγγεία, και απεκκριτικών πόρων. Οι λοβοί παράγουν παγκρεατικό χυμό, τα ένζυμα του οποίου (λακτάση, αμυλάση, θρυψίνη, ινβερτάση, λιπάση) επηρεάζουν τις διαδικασίες διάσπασης των τροφίμων. Περνά σε όλο τον αδέναένα κανάλι μέσω του οποίου ο χυμός εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου αναμειγνύεται με τη χολή και εξασφαλίζει τη διαδικασία της εντερικής πέψης. Τα σύμπλοκα κυττάρων μεταξύ των λοβών με ανεπτυγμένο τριχοειδές δίκτυο ονομάζονται νησίδες Langerhans. Αυτοί οι σχηματισμοί από κύτταρα άλφα, βήτα και δέλτα συνθέτουν ορμόνες (ινσουλίνη και γλυκαγόνη).
Δομή
Το όργανο έχει την ακόλουθη δομή:
- κεφάλι (μέγεθος 2,5-3,5 cm) εφαρμόζει άνετα στην κάμψη του δωδεκαδακτύλου,
- ένα τριγωνικό σώμα (2,5 cm) βρίσκεται στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης προς τη σπλήνα.
- λαιμός;
- ουρά σε σχήμα αχλαδιού (3 cm), από την οποία περνά ο κύριος πόρος του αδένα.
Πού πονάει το ανθρώπινο πάγκρεας, θα το πούμε παρακάτω.
Λειτουργίες οργάνου
Το πάγκρεας, όπως ήδη αναφέρθηκε, παράγει παγκρεατικό χυμό. Στο δωδεκαδάκτυλο, η τροφή διασπάται στην κατάσταση που είναι απαραίτητη για την απορρόφησή της. Αυτό συμβαίνει υπό τη δράση των υδρολυτικών πεπτικών ενζύμων του παγκρέατος, τα οποία είναι υπεύθυνα για την αλληλεπίδραση των τροφικών ουσιών με το νερό.
Ο παγκρεατικός χυμός αποτελείται από υδρολάσες που εκτελούν ξεχωριστές λειτουργίες. Χωρίζονται σε τέσσερις κατηγορίες:
- Η λιπάση είναι ένα ένζυμο που διασπά τα λίπη σε πολύπλοκα στοιχεία: γλυκερίνη και ανώτερα λιπαρά οξέα. Εξασφαλίζει επίσης την απορρόφηση των βιταμινών A, E, D, K.
- Πρωτεάσες (χυμοθρυψίνη, καρβοξυπεπτιδάση, θρυψίνη) που ενεργοποιούν ένζυμα που διασπούν τις πρωτεΐνες σε αμινοξέα.
- Υδατάνες (αμυλάση, μαλτάση, λακτάση, ινβερτάση) που απαιτούνται για τη διάσπαση των υδατανθράκων σε γλυκόζη.
- Οι νουκλεάσες είναι ένζυμα που διασπούν τα νουκλεϊκά οξέα και σχηματίζουν τις δικές τους γενετικές δομές.
Η αρχή της λειτουργίας του παγκρέατος είναι πολύ περίπλοκη. Τα ένζυμα αρχίζουν να παράγονται στην απαιτούμενη ποσότητα 2-3 λεπτά μετά την είσοδο της τροφής στο στομάχι. Όλα εξαρτώνται από τη συγκέντρωση λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων που υπάρχουν σε αυτό. Παρουσία χολής, η παραγωγή παγκρεατικού χυμού με ένζυμα μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες.
Ενδοκρινική λειτουργία
Η ενδοκρινική λειτουργία του αδένα πραγματοποιείται χάρη στα ινσουλοκύτταρα - ειδικά κύτταρα των νησίδων Langerhans. Συνθέτουν έναν αριθμό ορμονών: θυρολιβερίνη, c-πεπτίδιο, σωματοστατίνη, ινσουλίνη, γαστρίνη, γλυκαγόνη.
Εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια
Είναι μία από τις πιο συχνές συνέπειες της φλεγμονής των οργάνων, ειδικά εάν μια τέτοια παθολογία χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία.
Ένα χαρακτηριστικό της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας είναι η μείωση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών (δυσαπορρόφηση) στο πλαίσιο της ανάπτυξης δυσπεψίας - παραβίαση της διάσπασης των τροφίμων σε συστατικά αποδεκτά για τη διαδικασία πέψης. Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης ενζυμική ανεπάρκεια. Παρά τον επιπολασμό τέτοιων παθολογιών σε όλες τις ομάδες ανθρώπων, η ανεπάρκεια ενζύμων θεωρείται σοβαρή κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σεεξάντληση και ακόμη και θάνατος του ασθενούς εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Ποικιλίες
Η εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να είναι συγγενής (ένα γενετικό ελάττωμα που διαταράσσει ή εμποδίζει την έκκριση ενζύμων) και επίκτητη. Επιπλέον, η παθολογία μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής, απόλυτη ή σχετική.
Πρωτοπαθής εξωκρινής ανεπάρκεια προκαλείται από βλάβη στον αδένα και μείωση της εξωκρινής λειτουργίας του. Στον δευτερογενή τύπο της νόσου, τα ένζυμα παράγονται σε επαρκείς ποσότητες, αλλά η ενεργοποίησή τους δεν συμβαίνει στο λεπτό έντερο.
Αιτίες για την ανάπτυξη παθολογίας
Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας πρωτογενούς τύπου περιλαμβάνουν όλες τις μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας, κυστική ίνωση, καρκίνο του παγκρέατος, εκφύλιση του παγκρέατος στην παχυσαρκία, χειρουργικές επεμβάσεις στον αδένα, σύνδρομο Schwachmann, συγγενές ένζυμο ανεπάρκεια, αγένεση ή υποπλασία του οργάνου, καθώς και σύνδρομο Johanson - Blizzard.
Οι παθογενετικές αιτίες της ανεπάρκειας των εξωκρινών αδένων περιλαμβάνουν:
- ίνωση και ατροφία του οργάνου (ως αποτέλεσμα αλκοολικής, αποφρακτικής, μη ασφυκτικής ή ασφυκτικής παγκρεατίτιδας, αθηροσκλήρωσης, υποσιτισμού, αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, αιμοσιδήρωσης, σακχαρώδης διαβήτης)·
- παγκρεατική κίρρωση (θεωρείται το αποτέλεσμα ορισμένων μορφών παγκρεατίτιδας: ινώδης, αλκοολική, συφιλιδική),
- παγκρεατική νέκρωση (θάνατοςαδενικά κύτταρα);
- σχηματισμός λίθων στους παγκρεατικούς πόρους.
Δευτεροπαθής εξωκρινική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με αλλοιώσεις του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου, μετά από επεμβάσεις στο στομάχι και στο έντερο, με γαστρίνωμα, μειωμένη έκκριση εντεροκινάσης, παθολογίες του ηπατοχολικού συστήματος, ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας.
Η απόλυτη ενζυμική ανεπάρκεια του αδένα οφείλεται στην καταστολή της έκκρισης διττανθρακικών και ενζύμων σε φόντο μείωσης του όγκου του οργάνου. Η σχετική ανεπάρκεια οφείλεται σε μειωμένη ροή παγκρεατικού χυμού στο έντερο λόγω απόφραξης του αυλού των αγωγών του αδένα από όγκο, πέτρα, ουλές.
Ουλές στο πάγκρεας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του θανάτου των κυττάρων στο παρέγχυμα του οργάνου. Σε αυτές τις περιοχές σχηματίζεται πυκνός ουλώδης ιστός. Μια παρόμοια διαδικασία στην ιατρική ονομάζεται ίνωση και οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη εξωκρινικής ανεπάρκειας.
Συμπτώματα
Ας καταλάβουμε πού πονάει το πάγκρεας στους ανθρώπους. Το πιο σημαντικό στην κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας είναι το σύνδρομο της κακής πέψης, το οποίο χαρακτηρίζεται από αναστολή των πεπτικών διεργασιών στο έντερο. Τα άπεπτα λίπη στο παχύ έντερο διεγείρουν την παραγωγή κολοκυττάρων - αναπτύσσεται διάρροια και πολυκοπράνων, τα κόπρανα αποκτούν δυσάρεστη οσμή, γκρι χρώμα, η επιφάνειά του είναι γυαλιστερή και λιπαρή. Μπορεί επίσης να υπάρχουν άπεπτα σωματίδια τροφής στα κόπρανα.
Η κακή πέψη πρωτεϊνών συμβάλλει στην εμφάνιση πρωτεϊνικού υποσιτισμού, η οποίαπου εκδηλώνεται με αφυδάτωση, προοδευτική απώλεια βάρους, ανεπάρκεια ιχνοστοιχείων και βιταμινών, αναιμία. Η απώλεια βάρους επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και λίπη, καθώς και από τον φόβο του φαγητού, που εμφανίζεται σε πολλούς ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα.
Τα συμπτώματα της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας είναι αρκετά δυσάρεστα. Η δυσκινητικότητα του στομάχου (δυσπεπτικές διαταραχές, αίσθημα πληρότητας) μπορεί να προκληθεί τόσο από την έξαρση της παγκρεατίτιδας όσο και από την επίδραση της ανεπάρκειας των εξωκρινών αδένων λόγω αλλαγών στη ρύθμιση του γαστρεντερικού συστήματος, την εμφάνιση δωδεκαδακτυλο-γαστρικής παλινδρόμησης.
Παγκρεατίτιδα ως αιτία παθολογίας
Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι ο κύριος παράγοντας που οδηγεί σε ανεπάρκεια ενζύμων. Αυτή είναι μια βλάβη του παγκρέατος φλεγμονώδους-καταστροφικής γένεσης, που οδηγεί σε παραβιάσεις των λειτουργιών του. Ποιες είναι οι συνέπειες της παγκρεατίτιδας, λίγοι γνωρίζουν. Με έξαρση της νόσου, εμφανίζεται πόνος στην κοιλιά και στο αριστερό υποχόνδριο, παρατηρούνται δυσπεπτικά συμπτώματα, ίκτερος του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.
Οι κύριες αιτίες παγκρεατίτιδας σε ενήλικες (κωδικός ICD-10 Κ86) είναι η χολολιθίαση και η κατάχρηση αλκοόλ, η οποία είναι αρκετά τοξική για το παρέγχυμα αυτού του οργάνου. Στη χολολιθίαση, η φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται το αποτέλεσμα της λοίμωξης που μετακινείται από τους χοληφόρους πόρους στον αδένα μέσω των λεμφικών αγγείων, της ανάπτυξης χολικής υπέρτασης ή της παλινδρόμησης της χολής στον αδένα.
Η συντηρητική θεραπεία αυτής της νόσου περιλαμβάνεισύνολο μέτρων. Η θεραπεία βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:
- απαιτείται δίαιτα;
- παγκρεατική ανεπάρκεια προς διόρθωση;
- το σύνδρομο πόνου πρέπει να εξαλειφθεί,
- επιπλοκές πρέπει να προληφθούν.
Στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση αλκοόλ, η λήψη φαρμάκων που μπορεί να έχουν καταστροφική επίδραση στο πάγκρεας (αντιβιοτικά, αντικαταθλιπτικά, σουλφοναμίδες, διουρητικά: υποθειαζίδη και φουροσεμίδη, έμμεσα αντιπηκτικά, ινδομεθακίνη, μπρουφαίνη, παρακεταμόλη, γλυκοκορτικοειδή, οιστρογόνα και πολλά άλλα).
Οι συνέπειες της παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι διαφορετικές: ανεπάρκεια εξωκρινών αδένων, αποφρακτικός ίκτερος, πυλαία υπέρταση, λοιμώξεις (παραπαγκρεατίτιδα, απόστημα, οπισθοπεριτοναϊκή κυτταρίτιδα, φλεγμονή της χοληφόρου οδού), εσωτερική αιμορραγία. Με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σακχαρώδης διαβήτης, απώλεια βάρους και καρκίνος του παγκρέατος.
Διάγνωση
Ο κύριος ρόλος στην ανίχνευση της ενζυμικής ανεπάρκειας στην παγκρεατίτιδα σε ενήλικες (κωδικός ICD-10 K86) παίζουν ειδικές εξετάσεις (ανιχνευτές και ανιχνευτές), οι οποίες συχνά συνδυάζονται με ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα και ενδοσκοπικές μεθόδους. Η διάγνωση με ανιχνευτή θεωρείται πιο ακριβή και μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στους ασθενείς, αλλά τα αποτελέσματά της είναι πιο ακριβή. Οι διαδικασίες χωρίς ανιχνευτή είναι φθηνότερες, είναι εύκολα ανεκτές, αλλά καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό αυτούμια παθολογική διαδικασία στο σώμα μόνο με την πλήρη απουσία ή σημαντική μείωση των παγκρεατικών ενζύμων.
Η άμεση δοκιμασία ανιχνευτή εκκριτίνης-χολοκυστοκινίνης θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας. Αυτή η τεχνική βασίζεται στη διέγερση της έκκρισης του αδένα με την εισαγωγή χολοκυστοκινίνης και εκκριτίνης, με περαιτέρω δειγματοληψία του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου με χρονικό διάστημα 10 λεπτών. Τα δείγματα εξετάζονται για τον ρυθμό και τη δραστηριότητα της παγκρεατικής έκκρισης, το επίπεδο ψευδαργύρου, διττανθρακικών αλάτων, λακτοφερρίνης.
Έμμεση ανίχνευση Lund είναι παρόμοια με την προηγούμενη μέθοδο, ωστόσο, η έκκριση του αδένα διεγείρεται με την εισαγωγή τροφής στον ανιχνευτή.
Η βάση των τεχνικών χωρίς ανιχνευτή είναι η εισαγωγή στο σώμα ορισμένων ουσιών που μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τα παγκρεατικά ένζυμα στο αίμα και τα ούρα. Η μελέτη των μεταβολικών προϊόντων μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης παρέχει την ευκαιρία να αξιολογηθούν οι εξωκρινείς λειτουργίες του αδένα. Οι δοκιμές χωρίς σωληνάρια περιλαμβάνουν: παγκρεατο-λαυρύλιο, βεντυραμίδιο, τριελαϊκό, ιωδολιπόλη και άλλα.
Είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο της παγκρεατικής δραστηριότητας με κάποιους έμμεσους τρόπους: από το επίπεδο απορρόφησης των αμινοξέων του πλάσματος από το πάγκρεας, μέσω μιας ποιοτικής ανάλυσης του συμπρογράμματος, προσδιορισμού του όγκου λίπους, θρυψίνης και κοπράνων χυμοθρυψίνη, ελαστάση-1 στα κόπρανα.
Οργανικές μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου είναι: ακτινογραφία περιτοναίου, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα παγκρέατος, ERCP.
Θεραπεία παθολογίας
Η θεραπεία της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας είναι συνήθως πολύπλοκη. Περιλαμβάνει διόρθωση της διατροφικής κατάστασης, θεραπεία υποκατάστασης και ετιοτροπική θεραπεία, καθώς και συμπτωματική θεραπεία. Η ετιοτροπική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της εξέλιξης του θανάτου των αδενικών κυττάρων. Η τροποποίηση του τρόπου ζωής συνίσταται στον αποκλεισμό της κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος. Σχεδιάζεται επίσης να αυξηθεί η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή, να μειωθεί η ποσότητα του λίπους και να ληφθούν βιταμίνες.
Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ωρ. Η παγκρεατίτιδα είναι υποκατάστατο ενζύμου (εφ' όρου ζωής). Η ένδειξη για θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης είναι η στεατόρροια με απώλεια άνω των 15 g λίπους την ημέρα, μια προοδευτική ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας.
Τα μικροκοκκώδη ενζυμικά παρασκευάσματα σε ανθεκτικά στα οξέα κελύφη και σε κάψουλες ζελατίνης, που διαλύονται στο στομάχι, παρέχουν τις συνθήκες για ομοιόμορφη ανάμειξη των κόκκων του φαρμάκου με την τροφή. Οι δοσολογίες τέτοιων φαρμάκων επιλέγονται μεμονωμένα και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου, τη δραστηριότητα της παγκρεατικής έκκρισης.
