Κολπική μαρμαρυγή: ιστορικό περιστατικών, κλινικές οδηγίες

2024 Συγγραφέας: Curtis Blomfield | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-16 20:59

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν καταστάσεις όπου η καρδιά ενός ατόμου χτυπά αρκετά συχνά και ο λόγος για αυτό το φαινόμενο δεν έγκειται σε μια στρεσογόνο κατάσταση, αλλά σε έναν μόνιμο τύπο κολπικής μαρμαρυγής. Στο ιστορικό περιστατικών, αυτή η παθολογία υποδεικνύεται με τον κωδικό I 48, σύμφωνα με το ICD της δέκατης αναθεώρησης. Αυτή η ανωμαλία θεωρείται απειλητική για τη ζωή, καθώς σε περίπου τριάντα τοις εκατό των περιπτώσεων οδηγεί σε διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, δηλαδή σε εγκεφαλικό. Παράλληλα, όλο και περισσότεροι τέτοιοι ασθενείς καταγράφονται κάθε χρόνο. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων ατόμων με τέτοια διάγνωση.

Κολπικός πτερυγισμός και μαρμαρυγή: ποια είναι η διαφορά;

Η ανεπάρκεια του καρδιακού ρυθμού, κατά την οποία οι μυϊκές ίνες συστέλλονται χαοτικά και με τρομερή συχνότητα, φτάνοντας έως και εξακόσιους παλμούς ανά λεπτό, ονομάζεται κολπική μαρμαρυγή. Εξωτερικά, αυτή η διαδικασία εκδηλώνεταισυχνός παλμός, αλλά είναι πολύ δύσκολο να διερευνηθεί. Φαίνεται σαν να τρεμοπαίζει. Χάρη σε αυτή την ασυνήθιστη σύγκριση, η ασθένεια έλαβε ένα δεύτερο όνομα - κολπική μαρμαρυγή.

Το πτερυγισμό θεωρείται ηπιότερη παραλλαγή αρρυθμίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός φτάνει τους τετρακόσιους παλμούς ανά λεπτό, αλλά η καρδιά χτυπά σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Αρκετά συχνά, αυτές οι δύο διαταραχές του ρυθμού εντοπίζονται, αλλά αυτό δεν μπορεί να γίνει, καθώς οι εκδηλώσεις και η γένεση αυτών των αποτυχιών είναι διαφορετικές, κάτι που αναγκαστικά αντανακλάται στα ιστορικά περιστατικών. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια τυχαία συστολή των καρδιακών μυϊκών κυττάρων σε ακανόνιστα διαστήματα, καθώς και η παρουσία αρκετών εστιών που βρίσκονται στον αριστερό κόλπο και στέλνουν ασυνήθιστες μη φυσιολογικές εκκρίσεις. Το φτερούγισμα πραγματοποιείται σε τακτά χρονικά διαστήματα λόγω της συντονισμένης συστολής των μυών, αφού οι παρορμήσεις προέρχονται από μία μόνο εστία.

Ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής

Ας εξετάσουμε τις συστηματοποιήσεις που χρησιμοποιούν οι ασκούμενοι γιατροί. Η μορφή της κολπικής μαρμαρυγής χωρίζεται σε:

• Πρώτη αναγνώριση - επί του παρόντος έχει διαγνωστεί και καμία περαιτέρω αναφορά για την ανακάλυψή της. Αυτός ο τύπος είναι ασυμπτωματικός και συμπτωματικός, παροξυσμικός ή επίμονος.
• Επίμονη - η μαρμαρυγή διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα. Είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί αυτή και η παροξυσμική μορφή στην πράξη.
• Μακροχρόνια επίμονη, ή ονομάζεται επίσης σταθερή, ανησυχεί τον ασθενή σεγια ένα χρόνο ή περισσότερο. Έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
• Η παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής στο ιστορικό περιστατικών υποδηλώνει την ξαφνική εμφάνιση και την αυθόρμητη εξαφάνισή της εντός δύο ημερών. Εάν οι κρίσεις διαρκέσουν έως και επτά ημέρες, τότε αναφέρονται και σε αυτή τη μορφή της νόσου. Ο ασθενής αισθάνεται περιοδικές αποτυχίες στο έργο της καρδιάς, οι οποίες συνοδεύονται από αδυναμία, πτώσεις πίεσης, δύσπνοια, ζάλη και οπισθοστερνικό πόνο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια κατάσταση λιποθυμίας.
• Μακροχρόνια επίμονη πάθηση - επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το ιατρικό ιστορικό καταγράφει μια αμοιβαία απόφαση (γιατρού και ασθενή) ότι δεν θα γίνει προσπάθεια αποκατάστασης του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Με τη συγκατάθεση του ατόμου, όταν δηλαδή άλλαξε γνώμη, λαμβάνονται μέτρα για τον έλεγχο του ρυθμού. Σε αυτή την περίπτωση, η αρρυθμία γίνεται ξανά παρατεταμένη επίμονη.

Κλινική ταξινόμηση ή από αιτία. Σύμφωνα με αυτή τη συστηματοποίηση, η κολπική μαρμαρυγή διακρίνεται από συνοδά νοσήματα ή καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο αρρυθμίας. Εξετάστε τους τύπους μαρμαρυγών:

1. Δευτερογενές - οι προβοκάτορες είναι καρδιοπάθειες.
2. Εστιακή - συχνή σε νεαρούς ασθενείς, ιδιαίτερα σε αυτούς με ιστορικό κολπικής ταχυκαρδίας ή βραχυπρόθεσμα επεισόδια μαρμαρυγής.
3. Πολυγονικό - σχηματίζεται σε φόντο πολλαπλών γονιδιακών μεταλλάξεων σε αρκετά νεαρή ηλικία.
4. Μονογονική - εμφανίζεται με μία μόνο γονιδιακή μετάλλαξη.
5. Μετεγχειρητική - η ανοιχτή καρδιοχειρουργική λειτουργεί ως προβοκάτορας.
6. Σε επαγγελματίες αθλητές - εμφανίζεται σε παροξυσμούς και εξαρτάται από έντονες και μεγάλες προπονήσεις.
7. Σε ασθενείς με βαλβιδικές ανωμαλίες - που σχηματίζονται μετά από επεμβάσεις για τη διόρθωση της βαλβιδικής συσκευής, καθώς και με στένωση μιτροειδούς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η κλίμακα EAPC, χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής:

• 1 - κανένα σύμπτωμα της νόσου.
• 2α - μικρές εκδηλώσεις, καμία απειλή για το άτομο.
• 2β - Οι ταχυπαλμίες και η δύσπνοια γίνονται αισθητές, αλλά η ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων δεν χάνεται.
• 3 - έντονα σημάδια αρρυθμίας: αδυναμία, αίσθημα παλμών, δύσπνοια.
• 4 - η ικανότητα να υπηρετεί κανείς τον εαυτό του έχει χαθεί.

Επιπολασμός. Γενετικές πτυχές

Σύμφωνα με την ανάλυση των ιατρικών αρχείων, ή μάλλον, με το ιστορικό περιστατικών, η στεφανιαία νόσος και η ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας είκοσι ετών και άνω, δηλαδή περίπου το 3% του ενήλικου πληθυσμού. Η εξήγηση για αυτό το γεγονός είναι η εξής:

• πρώιμη ανίχνευση;
• η εμφάνιση συνοδών νοσημάτων που προκαλούν την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής,
• αυξήθηκε το προσδόκιμο ζωής.

Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος να αρρωστήσουν είναι υψηλότερος στους άνδρες, αλλά το ωραίο φύλο είναι πιο επιρρεπές σε εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς έχει πολλές συννοσηρότητες και έντονη κλινική εικόνα ανεπάρκειας καρδιακού ρυθμού.

Αποδείχθηκε ότι η βάση της νόσου είναι μια μετάλλαξηγονίδια, δηλαδή ένα άτομο, ακόμη και απουσία συνοδών καρδιαγγειακών κινδύνων, διατρέχει μεγάλο κίνδυνο να αναπτύξει κολπική μαρμαρυγή. Οι γιατροί γνωρίζουν περίπου δεκατέσσερις παραλλαγές αλλαγών στον γονότυπο που οδηγούν σε αποτυχία ρυθμού.

Διάγνωση

Πριν από τη διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής, ο γιατρός εισάγει ένα ιστορικό στο ιατρικό ιστορικό, όπου οι ακόλουθες πληροφορίες θα είναι σημαντικές πληροφορίες:

• παρουσία ανωμαλιών του θυρεοειδούς αδένα, του γαστρεντερικού σωλήνα, των πνευμόνων και άλλων,
• έχουν στενοί συγγενείς είχαν παρόμοιες αρρυθμίες;
• οι γυναίκες βιώνουν την εμμηνόπαυση;
• εάν ο ίδιος ο ασθενής παρατήρησε διαταραχές του ρυθμού, ο γιατρός θα ενδιαφέρεται για το πόσο διαρκούν.

Στη συνέχεια είναι μια φυσική εξέταση. Με τη βοήθειά του, ο γιατρός πραγματοποιεί επίσης διαφορική διάγνωση με τρόμο. Κατά την ακρόαση, ο καρδιακός ρυθμός θα διαφέρει από τον παλμό στον καρπό. Το συμπέρασμα για την κανονικότητα του ρυθμού γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, που θεωρείται ιδιαίτερα κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος. Όλες οι πληροφορίες που λαμβάνονται καταγράφονται επίσης στο ιατρικό ιστορικό. Κατά την εξέταση ηλικιωμένων ατόμων, εμφανίζεται απαραίτητα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτό το μέτρο μειώνει τον αριθμό των ασθενών που αναπτύσσουν στη συνέχεια οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και ισχαιμικό εγκεφαλικό, καθώς και βελτιώνει τη διάγνωση ασυμπτωματικών και παροξυσμικών μορφών μαρμαρυγής. Για τη διάγνωση του τελευταίου, είναι καλύτερο να καταφύγετε σε 24ωρη παρακολούθηση Holter.

Τώρα υπάρχουν καινοτόμες μέθοδοι με τις οποίες τα άτομα μπορούν να εντοπίζουν ανεξάρτητα τις παραβιάσεις. Ωστόσο, όσον αφορά την πληροφόρηση, είναι κατώτερα από το καρδιογράφημα.

Μέτρα θεραπείας

Μετά τη διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία. Αυτό λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως:

• συμπτώματα;
• αριθμοί αρτηριακής πίεσης;
• καρδιακός ρυθμός;
• κίνδυνος εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος;
• πιθανότητα ανάκτησης φλεβοκομβικού ρυθμού;
• παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας που επιδεινώνει την πορεία της αρρυθμίας.

Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, ο γιατρός αποφασίζει για την τακτική της αντιμετώπισής του.

Για την πρόληψη του εγκεφαλικού εμφανίζονται:

• Βαρφαρίνη;
• Dabigatran, Apixaban.

Για να ελέγξετε τον καρδιακό ρυθμό, ακολουθούνται οι ακόλουθες στρατηγικές:

• έλεγχος καρδιακού παλμού;
• συνέχιση του φυσικού φλεβοκομβικού ρυθμού.

Φυσικά, η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής εξαρτάται από διάφορους λόγους - αυτή είναι η εμπειρία της παθολογίας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η παρουσία σοβαρών συνοδών παθήσεων, η ηλικία και άλλα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η πρώτη στρατηγική χρησιμοποιείται συχνότερα. Χάρη σε αυτή την προσέγγιση, οι εκδηλώσεις της νόσου μειώνονται και η δραστηριότητα των ασθενών στην καθημερινή ζωή βελτιώνεται.

Verapamil, Diltiazem και Bisoprolol είναι τα φάρμακα εκλογής για τη γρήγορη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Όταν η αρρυθμία συνδυάζεται με καρδιακήανεπάρκεια δείχνει συνδυασμούς β-αναστολέων με παράγωγα δακτυλίτιδας - Διγοξίνη. Για άτομα με ασταθή αρτηριακή πίεση, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση Amiodarone.

Χρήση για μόνιμη λήψη:

• Βήτα-αναστολείς - Καρβεδιλόλη, Μετοπρολόλη, Νεμπιβολόλη. Είναι καλά ανεκτά ανεξάρτητα από την ηλικία.
• «Διγοξίνη». Είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή δόση λόγω τοξικότητας.
• Αποθεματικό φάρμακο - Amiodarone.

Έτσι, σε περίπτωση ασθένειας - κολπικής μαρμαρυγής - για την επίτευξη του επιπέδου στόχου (110 παλμούς ανά λεπτό) του καρδιακού ρυθμού, η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται μεμονωμένα. Αρχικά, συνιστάται μια ελάχιστη δόση, η οποία στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η διαδερμική κατάλυση με καθετήρα έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής και ιδιαίτερα στη μείωση των συμπτωμάτων. Η χρήση αυτής της μεθόδου, μαζί με τα τελευταία αντιπηκτικά και νέας γενιάς αντιαρρυθμικά, βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Η θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή είναι:

• λήψη αντιπηκτικών;
• διόρθωση καρδιαγγειακής παθολογίας;
• ανακούφιση από τα συμπτώματα.

Σύμφωνα με τις τελευταίες κλινικές οδηγίες, η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής βασίζεται σε νέες προσεγγίσεις στην αντιαρρυθμική θεραπεία. Για τη μείωση της συχνότητας της κολπικής μαρμαρυγής ή τον περιορισμό των εκδηλώσεών της, χρησιμοποιούνται ενεργά διάφορες μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις.

επείγουσα καρδιοανάταξη

Με άλλο τρόπο, ονομάζεται επίσης ηλεκτροπαλμοθεραπεία - πρόκειται για μια χειραγώγηση με την οποία είναι δυνατόν να αποκατασταθεί ο διαταραγμένος ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων με την έκθεση σε ηλεκτρικές εκκενώσεις. Η πηγή των ηλεκτρικών παλμών είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, ο οποίος παρέχει ομοιόμορφη συστολή του μυοκαρδίου, βρίσκεται στο τοίχωμα της καρδιάς. Η καρδιοανάταξη υποδιαιρείται σε:

1. Ο φαρμακολογικός - φλεβοκομβικός ρυθμός ομαλοποιείται σε περίπου πενήντα τοις εκατό των ασθενών όταν χρησιμοποιούν Amiodarone, Flecainide, Propafenone και άλλα στη θεραπεία της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα εάν ξεκινήσει το αργότερο σαράντα οκτώ ώρες μετά την έναρξη της επίθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζονται προπαρασκευαστικά μέτρα, σε αντίθεση με τη μέθοδο υλικού. Επιπλέον, υπάρχει ένας τρόπος ομαλοποίησης του καρδιακού ρυθμού στο σπίτι. Λέγεται το «χάπι στην τσέπη σου». Χρησιμοποιούν "Propafenone", "Flecainide" για αυτό.
2. Ηλεκτρική - αυτή η μέθοδος καρδιοανάταξης ενδείκνυται για άτομα με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια στον προκύπτοντα παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής.

Ας εξετάσουμε μια περίπτωση από την πρακτική. Σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό, η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι μια προκαταρκτική διάγνωση που έγινε σε ασθενή 25 ετών. Έκανε τα ακόλουθα παράπονα:

• δεν μπορώ να πάρω μια βαθιά ανάσα,
• heartbeat;
• αίσθημα δύσπνοιας;
• γενική αδυναμία;
• head spinning.

Ο νεαρός άνδρας ασχολήθηκε σοβαρά με την άρση ισχύος και έχασε τις αισθήσεις του κατά την επόμενη προσέγγιση. Η κολπική μαρμαρυγή διαγνώστηκε στη μητέρα και τη γιαγιά του ασθενούς. Στη φυσική εξέταση:

• ωχρότητα του δέρματος;
• δύσπνοια σε ηρεμία;
• μειωμένη πίεση, το ανώτερο όριο της οποίας είναι 90 και το κατώτερο όριο είναι 60 mm. rt. Τέχνη;
• με την ακρόαση, ο καρδιακός ρυθμός είναι 400 παλμοί ανά λεπτό, ο πρώτος τόνος ακούγεται πιο δυνατά από το κανονικό.
• ακανόνιστος ρυθμός στην ακτινωτή αρτηρία;
• καρδιακός ρυθμός 250 παλμοί ανά λεπτό.

Διαγγέλθηκαν πρόσθετες εξετάσεις για να τεκμηριωθεί η διάγνωση.

Κατά την περίοδο της ενδονοσοκομειακής νοσηλείας, διενεργήθηκε 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, παροξύσματα κολπικής μαρμαρυγής δεν καταγράφηκαν στο ιατρικό ιστορικό, δηλαδή δεν παρατηρήθηκαν. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε φαρμακολογική καρδιοανάταξη με δοφετιλίδη. Ως αποτέλεσμα, ο φλεβοκομβικός ρυθμός επανήλθε. Ο νεαρός άνδρας συνιστάται να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα.

Κολπική μαρμαρυγή: θεραπεία

Ας εξετάσουμε τις επιλογές θεραπείας χρησιμοποιώντας πολλά πραγματικά ιστορικά περιστατικών ως παράδειγμα:

1. IHD, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια - η διάγνωση έγινε με βάση το ιστορικό, την εξέταση, την έρευνα. Ο ασθενής Ν., 70 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο με παράπονα για έντονο συμπιεστικό πόνο στην οπισθοστερνική περιοχή, ο οποίος εμφανίζεται κατά την άσκηση, αίσθημα παλμών, επίμονη δύσπνοια και αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο. Μετά τη λήψη Νιτρογλυκερίνης, το σύνδρομο πόνου σταμάτησε μετά από πέντε έως δέκα λεπτά. Ο ασθενήςΗ IHD διαγνώστηκε πριν από ένα χρόνο. Δεν έλαβε καμία θεραπεία. Κατά την εισαγωγή, το χόριο είναι χλωμό, τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα αριστερά. Ππνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ταχυαρρυθμία, συστολικό φύσημα, εκατόν είκοσι παλμοί το λεπτό καρδιακός ρυθμός. Η ακόλουθη θεραπευτική αγωγή συνταγογραφήθηκε στο υγειονομικό κέντρο: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglycerin και ενδοφλέβια έγχυση γλυκόζης.
2. Επόμενο παράδειγμα ιστορικού περίπτωσης. IHD, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή εξωσυστολία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής Τ., 60 ετών, την ημέρα άφιξης σε νοσοκομείο, παραπονιέται για τέτοια παράπονα όπως διακοπές στην εργασία της καρδιάς (διαρκούν μια μέρα), που εμφανίζονται κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας με ψυχοσυναισθηματική διέγερση και σωματική δραστηριότητα. δύσπνοια, συχνός καρδιακός παλμός, αδυναμία. Οι στάσεις στην εργασία του κύριου οργάνου άρχισαν να γίνονται αισθητές πριν από δεκατέσσερα χρόνια, η αποτυχία του ρυθμού σύμφωνα με τον τύπο της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής και η κοιλιακή εξωσυστολία διαγνώστηκαν ένα μήνα πριν από τη νοσηλεία. Μετά από πρόσθετες εξετάσεις, αποκαλύφθηκαν: ακανόνιστος και ακανόνιστος φλεβοκομβικός ρυθμός, εξήντα έξι καρδιακοί παλμοί, εκδηλώσεις υπερτροφίας αριστερής κοιλίας, ανεπάρκεια καρδιακού ρυθμού κατά τον τύπο της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Η ακόλουθη θεραπεία αναφέρεται στο ιατρικό ιστορικό: ανάπαυση στο κρεβάτι, στατίνες - Ατορβαστατίνη, αντιπηκτικά - Clexane, στη συνέχεια Βαρφαρίνη, Ασπιρίνη cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, ενδοφλέβια "χλωριούχο νάτριο".
3. Ασθενής Κ, 70 ετών, εισήχθη σενοσοκομείο με παράπονα για δύσπνοια, κόπωση, ήπιο οπισθοστερνικό πόνο, αίσθημα παλμών κατά την άσκηση. Αρρώστησε πριν από δύο χρόνια (αίσθημα παλμών, αδυναμία, δύσπνοια, πόνοι στην περιοχή της καρδιάς, ακτινοβολία στο αριστερό άκρο και στην ωμοπλάτη) εμφανίστηκε ξαφνικά, έγινε η πρώτη προσβολή, κατά την οποία έχασε τις αισθήσεις του. Δεν θυμάται τι θεραπεία έλαβε και ποια διάγνωση έγινε. Κατά την εισαγωγή, ο παλμός είναι μη ρυθμικός σύγχρονος, ογδόντα έξι παλμούς ανά λεπτό. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων πρόσθετων εξετάσεων και δεδομένων εξέτασης, καθώς και ιστορικού εξέλιξης της νόσου, έγινε κλινική διάγνωση: διάχυτη καρδιοσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, κολπική μαρμαρυγή. Το ακόλουθο σχέδιο θεραπείας ενδείκνυται στο ιστορικό του περιστατικού: σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επιθέσεων, δημιουργήστε συνθήκες για να εξασφαλίσετε τη ροή καθαρού αέρα, καθίστε και ηρεμήστε τον ασθενή. Ενδοφλέβια ένεση χλωριούχου νατρίου, Kordaron, Isoptin, Novocainamide. Χρησιμοποιήστε καρδιακές γλυκοσίδες, βήτα-αναστολείς.



4. Sick V., 66 ετών. Κατά τη στιγμή της εισαγωγής, υπήρχαν παράπονα για πιεστικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος δίνει στην κάτω γνάθο, στην αριστερή ωμοπλάτη και στο άνω άκρο. Μετά τη λήψη νιτρικών, σταματά μετά από τρία λεπτά. Όταν περπατάτε γρήγορα - δύσπνοια. Επιπλέον, το άτομο σημειώνει διακοπές στη λειτουργία του κύριου οργάνου, που συνοδεύεται από γρήγορο καρδιακό παλμό, ζάλη και γενική αδυναμία. Ένιωσα για πρώτη φορά αδιαθεσία πριν από έξι χρόνια. Νοσηλεύτηκε σε εξωτερική βάση και σε νοσοκομείο, πήρε νιτρογλυκερίνη, μετοπρολόλη, Veroshpiron, ακετυλοσαλικυλικόοξύ. Προκαταρκτική διάγνωση, σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό: «ΣΝ, κολπική μαρμαρυγή, στηθάγχη καταπόνησης». Ο ασθενής προγραμματίστηκε για παρακολούθηση παρακολούθησης. Σχηματίστηκε ένα σχέδιο θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πρόσληψης νιτρικών αλάτων, β-αναστολέων, ανταγωνιστών ιόντων ασβεστίου. Σε περίπτωση απουσίας μονοθεραπείας με φάρμακα από τις ενδεικνυόμενες φαρμακολογικές ομάδες, συνδυασμένη θεραπεία.

Ανακούφιση από κολπική μαρμαρυγή

Για κάθε ασθενή με κολπική μαρμαρυγή, δύο προγράμματα από τα ακόλουθα υποδεικνύονται στο ιστορικό του περιστατικού για θεραπεία ταυτόχρονα:

• Για όλα τα άτομα - πρόληψη θρομβοεμβολής. Αυτό είναι το πρωταρχικό καθήκον των γιατρών. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται έμμεσα αντιπηκτικά - Warfarin, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban. Σε περίπτωση αντενδείξεων στη χρήση τους, χρησιμοποιούνται - "Clopidogrel", "Tikagrelol", ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Λόγω του γεγονότος ότι η χρήση αντιθρομβωτικής θεραπείας είναι επικίνδυνη λόγω της εμφάνισης αιμορραγίας, ο διορισμός τους σε ασθενείς αποφασίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους κινδύνους.
• Στην επίμονη μορφή - διακοπή αρρυθμιών και πρόληψη υποτροπών, δηλαδή έλεγχος ρυθμού. Με αυτόν τον τύπο κολπικής μαρμαρυγής στο ιστορικό της νόσου, το φάρμακο εκλογής είναι η Amiodarone. Επιπλέον, οι κλινικές οδηγίες περιλαμβάνουν επίσης φάρμακα όπως Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
• Με σταθερή μορφή - την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού. Για αυτό, εμφανίζονται παρασκευάσματα με γρήγορο αποτέλεσμα - "Μετοπρολόλη" ή "Εσμολόλη", τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως ή υπογλώσσια "Προπρανολόλη". Αν είναι αδύνατοχρήση φαρμακοθεραπείας ή χωρίς αποτέλεσμα, η αφαίρεση χρησιμοποιείται με ταυτόχρονη εμφύτευση βηματοδότη.
• Σε περίπτωση παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής, ένα σχέδιο θεραπείας γράφεται στο ιατρικό ιστορικό για την πρόληψη νέων επεισοδίων αρρυθμίας. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η τακτική λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodarone. Τα φάρμακα που αναφέρονται έχουν ελάχιστες παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου επιπλοκών με τη μορφή δευτερογενών αρρυθμιών.

θεραπεία IHD

Για να τεκμηριωθεί αυτή η διάγνωση, η κλινική της μορφή είναι οριστικά τεκμηριωμένη. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή η στηθάγχη είναι συχνές και πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Άλλα κλινικά σημεία σπάνια καταγράφονται. Μετά από ανάλυση χιλιάδων ιστορικών περιστατικών, η στεφανιαία νόσος, η αρρυθμική παραλλαγή της κολπικής μαρμαρυγής συναντήθηκαν σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται με τη μορφή πνευμονικού οιδήματος, κρίσεων καρδιακού άσθματος, δύσπνοιας. Η διάγνωσή του είναι δύσκολη. Η τελική διάγνωση διαμορφώνεται με βάση τα αποτελέσματα της παρατήρησης και τα δεδομένα από επιλεκτική στεφανιογραφία ή ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες σε τεστ άσκησης. Η ειδική θεραπεία εξαρτάται από την κλινική μορφή. Τα γενικά μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.
• Διαιτητικά τρόφιμα.
• Φαρμακοθεραπεία - αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες, β-αναστολείς, φιμπράτες και στατίνες, νιτρικά, υπολιπιδαιμικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα, αντιπηκτικά, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ.
• Ενδαγγειακή στεφανιαία αγγειοπλαστική.
• Χειρουργική.
• θεραπείες χωρίς φάρμακα - βλαστοκύτταρα, ιρουδοθεραπεία, κρουστικό κύμα και κβαντική θεραπεία.

Η πρόγνωση της παθολογίας είναι δυσμενής, αφού η θεραπεία σταματά ή επιβραδύνει τη διαδικασία, αλλά δεν δίνει πλήρη ίαση. Η νόσος είναι χρόνια και προοδευτική.

Διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία της μόνιμης κολπικής μαρμαρυγής. Ιστορικό υπόθεσης

Στα περισσότερα άτομα, η κολπική μαρμαρυγή εξελίσσεται σε μόνιμη ή επίμονη μορφή, η οποία επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης πάθησης.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο στόχος της ομαλοποίησης του φλεβοκομβικού ρυθμού βασικά δεν αξίζει τον κόπο. Ωστόσο, στο μη επιπλεγμένο στάδιο της νόσου, οι γιατροί μερικές φορές κάνουν προσπάθειες να ομαλοποιήσουν τον φλεβοκομβικό ρυθμό χρησιμοποιώντας φαρμακοθεραπεία ή καρδιοανάταξη. Σε άλλες περιπτώσεις, ο στόχος είναι να πετύχετε όχι περισσότερα από ογδόντα χτυπήματα σε ηρεμία και εκατόν είκοσι υπό φορτίο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο κίνδυνος θρομβοεμβολής. Απαγορεύεται η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού εάν, με μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, στο ιατρικό ιστορικό υπάρχουν πληροφορίες για την παρουσία του ατόμου:

• καρδιακές ανωμαλίες που απαιτούν χειρουργική επέμβαση;
• θυρεοτοξίκωση;
• ανευρύσματα αριστερής κοιλίας;
• ενεργές ρευματικές παθήσεις;
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια τρίτου βαθμού;
• ενδοκαρδιακός θρόμβος;
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση;
• διατατική μυοκαρδιοπάθεια;
• συχνές κρίσεις αρρυθμιών;
• αδυναμία φλεβοκομβικού κόμβου και βραδυκαρδίαμορφές κολπικής μαρμαρυγής και μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Με συνεχή μαρμαρυγή, το αποτέλεσμα της χρήσης φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του ρυθμού είναι εντός σαράντα τοις εκατό. Εάν η ασθένεια δεν διαρκεί περισσότερο από δύο χρόνια, τότε η χρήση της θεραπείας με ηλεκτρικούς παλμούς αυξάνει την πιθανότητα επιτυχίας κατά ενενήντα τοις εκατό. Όταν η αποτυχία του ρυθμού διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ούτε ο γιατρός ούτε ο ασθενής κάνουν προσπάθεια να τον αποκαταστήσουν, τότε ο λόγος αυτής της συμπεριφοράς είναι ότι υπάρχουν αμφιβολίες για τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού για μεγάλο χρονικό διάστημα με διαγνωσμένη επίμονη κολπική μαρμαρυγή..

Το ιστορικό περιστατικών, που θεωρείται σημαντικό ιατρικό έγγραφο, αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ασθενούς, το σχήμα των διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών και τη δυναμική της νόσου. Το ιστορικό δεν είναι απλώς μια λίστα των πληροφοριών που έλαβε από τον ασθενή και των όσων αποκάλυψε ο γιατρός κατά την εξέταση, είναι ένα γενικευμένο σύνολο δεδομένων που παρουσιάζεται με τη μορφή μιας λεπτομερούς και λογικά συνεκτικής αναφοράς. Η ποιότητα αυτού του εγγράφου εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο γνώσης του γιατρού. Επιπλέον, κατά την εκτέλεσή του, θα πρέπει να τηρούνται ειδικοί κανόνες, η τήρηση των οποίων θα βοηθήσει στην αποφυγή διαφόρων λαθών, συμπεριλαμβανομένων των νομικών. Για παράδειγμα, όταν η κύρια διάγνωση είναι «ΣΝ, κολπική μαρμαρυγή, μόνιμη μορφή», το ιστορικό του περιστατικού δείχνει με μεγάλη λεπτομέρεια και λεπτομέρεια: παράπονα, αναμνησία της νόσου και ζωής, δεδομένα από αντικειμενική και συμπληρωματική εξέταση, σχέδιο θεραπείας. Σε περίπτωση μόνιμης παραλλαγής αρρυθμίας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία -αφαίρεση και τοποθέτηση ειδικής συσκευής (βηματοδότη). Μετά την επέμβαση, η πρόγνωση για τη ζωή του ατόμου είναι ευνοϊκή.

Ιστορικό κλινικής φαρμακολογίας: κολπική μαρμαρυγή

Η ιστορία περιγράφει λεπτομερώς την ακόλουθη αναμνησία του ατόμου: ζωή, κληρονομική, έμπειρη εργασία, φαρμακολογική, αλλεργιολογική. Καθώς και τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης, τα αποτελέσματα των οργανικών και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας, το σκεπτικό της διαφορικής και κλινικής διάγνωσης, ο σκοπός και οι στόχοι της θεραπείας. Πραγματοποιείται μια λογική επιλογή φαρμακολογικών ομάδων για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Για παράδειγμα, οι πιο σημαντικές κατευθύνσεις στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής είναι η άμεση απαλλαγή από την αρρυθμία και η πρόληψη θρομβοεμβολικών συνεπειών. Υπάρχουν δύο τρόποι αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής:

• Αποκατάσταση και διατήρηση φλεβοκομβικού ρυθμού - καρδιοανάταξη (φαρμακολογική και ηλεκτρική). Με αυτό, υπάρχει πάντα κίνδυνος θρομβοεμβολής.
• Έλεγχος κοιλιακού ρυθμού διατηρώντας παράλληλα την κολπική μαρμαρυγή. Η σταθεροποίηση του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι υποχρεωτική για την επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Στα ιστορικά περιστατικών διαφορετικών ασθενών, συναντάται τόσο ηλεκτρική όσο και φαρμακολογική καρδιοανάταξη. Επιπλέον, η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι επίσης απαραίτητη σε άτομα με παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως για το σκοπό αυτό είναι η δισοπυραμίδη, η προπαφαινόνη, η προκαϊναμίδη, η αμιωδαρόνη.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου από μία ομάδα, εξαιρείταιφάρμακα που μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς. Περιγράφουν στο ιστορικό περιστατικών τόσο την αλληλεπίδραση των επιλεγμένων φαρμάκων, όσο και τα αρνητικά φαινόμενα που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της φαρμακοθεραπείας. Τα παρακάτω περιγράφουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.