Στο άρθρο, θα καταλάβουμε ποια πλευρά της σκωληκοειδίτιδας είναι σε ένα άτομο και ποια είναι τα σημάδια της. Αυτή η παθολογία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην σκωληκοειδή απόφυση, η οποία εκτείνεται από το τυφλό έντερο. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις στη χειρουργική επέμβαση.
Η ουσία της παθολογίας
Η σκωληκοειδίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις της κοιλιάς, με ποσοστό 89,1%. Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία. Το αποκορύφωμα της επίπτωσης παρατηρείται στην κατηγορία των ασθενών από δέκα έως τριάντα ετών. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδή απόφυση εμφανίζεται σε πέντε άτομα στα χίλια το χρόνο. Η σκωληκοειδίτιδα υπόκειται στη δικαιοδοσία της κοιλιακής χειρουργικής ή της χειρουργικής γαστρεντερολογίας.
Τι είναι το παράρτημα;
Πρόκειται για ένα προσάρτημα του τυφλού, το οποίο έχει στοιχειώδη χαρακτήρα. Εξωτερικά, είναι ένας επιμήκης στενός σωλήνας, η άπω πλευρά του οποίου έχει τυφλή απόληξη και η εγγύς πλευρά συνδέεται με την κοιλότητα του τυφλού με τη βοήθεια χοάνης.τρύπες.
Πώς να προσδιορίσετε τη σκωληκοειδίτιδα στο σπίτι, ενδιαφέρονται πολλοί άνθρωποι.
Υπάρχουν τέσσερα στρώματα στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης: ορώδες, μυϊκό, υποβλεννογόνιο και βλεννογόνο. Το μήκος της διαδικασίας είναι από πέντε έως δεκαπέντε εκατοστά, το πάχος είναι από επτά έως δέκα χιλιοστά. Η σκωληκοειδής απόφυση έχει το δικό της μεσεντέριο, που το συγκρατεί και διασφαλίζει την κινητικότητα αυτής της διαδικασίας.
Ο λειτουργικός του σκοπός δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως, αλλά έχει αποδειχθεί ότι η σκωληκοειδής απόφυση έχει τις ακόλουθες λειτουργίες: φραγμό, ενδοκρινική και εκκριτική. Επιπλέον, εμπλέκεται στη διατήρηση της εντερικής μικροχλωρίδας και στο σχηματισμό ανοσολογικών αποκρίσεων. Όλοι πρέπει να γνωρίζουν τα σημάδια της σκωληκοειδίτιδας.
Ταξινόμηση ασθενειών
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι σκωληκοειδίτιδας - η χρόνια και η οξεία. Κάθε ένα από αυτά έχει πολλές μορφολογικές και κλινικές παραλλαγές. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα υπάρχουν καταρροϊκές (απλές) και καταστροφικές μορφές (γαγγραινώδεις, αποστεματώδεις, φλεγμονώδεις-ελκώδεις και φλεγμονώδεις).
Με καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες, υπάρχουν συμπτώματα διαταραχών της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος στη διαδικασία, εμφάνιση εστιών πυώδους-εξιδρωματικής φλεγμονής στο στρώμα του βλεννογόνου. Η σκωληκοειδής απόφυση αυξάνεται, η ορώδης μεμβράνη της γίνεται πλήρης. Υπάρχει προσβολή σκωληκοειδίτιδας.
Λόγω της ανάπτυξης καταρροής, εμφανίζεται μια πυώδης πάθηση σε οξεία μορφή. Μια μέρα μετά την έναρξη της διαδικασίας, η διήθηση λευκοκυττάρων εξαπλώνεται σε όλο το πάχος του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης και αυτό θεωρείται ως φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από πάχυνση του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, οίδημα και υπεραιμία του μεσεντερίου, απελευθέρωση πυώδους μυστικού από τον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Τα σημάδια φλεγμονής της σκωληκοειδίτιδας, φυσικά, είναι έντονα. Αλλά μερικές φορές η εικόνα είναι θολή. Εάν κατά τη διάρκεια της φλεγμονής διάχυτης φύσης σχηματίζεται μεγάλος αριθμός μικροαποστημάτων, τότε σχηματίζεται αποστεματώδης σκωληκοειδίτιδα. εάν υπάρχουν έλκη στον βλεννογόνο, τότε αναπτύσσεται φλεγμονώδης-ελκώδης σκωληκοειδίτιδα. Η εξέλιξη των καταστροφικών διεργασιών στο μέλλον γίνεται η αιτία της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας. Όταν στην πυώδη διαδικασία εμπλέκονται ιστοί που περιβάλλουν την σκωληκοειδίτιδα, συνοδεύεται από την εμφάνιση περισκωληκοειδίτιδας, ενώ η μεσεντερίτιδα αναπτύσσεται στο μεσεντέριο. Οι επιπλοκές του οξέος (κυρίως φλεγμονώδους-ελκώδους) τύπου σκωληκοειδίτιδας είναι η διάτρηση της διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε περιορισμένη ή διάχυτη περιτονίτιδα ή σκωληκοειδές απόστημα.
Μεταξύ των τύπων χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι οι πρωτογενείς χρόνιες, οι υπολειπόμενες και οι υποτροπιάζουσες μορφές. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από σκληρωτικές και ατροφικές διεργασίες στη διαδικασία, καταστροφικές και φλεγμονώδεις αλλαγές με περαιτέρω ανάπτυξη στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς και τον αυλό του κοκκιώδους ιστού, την εμφάνιση συμφύσεων μεταξύ των ιστών και της ορογόνου μεμβράνης. Όταν το ορώδες υγρό συσσωρεύεται στον αυλό, εμφανίζεται μια κύστη.
Τα σημάδια σκωληκοειδίτιδας θα συζητηθούν λεπτομερέστερα παρακάτω, αλλά προς το παρόν ας μιλήσουμε για τα αίτια αυτής της παθολογίας.
Αιτίες σκωληκοειδίτιδας
Η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, λόγω της πολυμικροβιακής χλωρίδας, η οποία αντιπροσωπεύεται από σταφυλόκοκκους, αναερόβια, στρεπτόκοκκους, E. coli και εντερόκοκκους. Τα παθογόνα διεισδύουν στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς με εντερογενή τρόπο, δηλαδή από τον αυλό.
Σωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται όταν το εντερικό περιεχόμενο μένει στάσιμο στην σκωληκοειδή απόφυση λόγω της συστροφής του, της παρουσίας λίθων στα κόπρανα και ξένων ουσιών στον αυλό, της υπερπλασίας του λεμφικού ιστού. Η μηχανική απόφραξη του αυλού προκαλεί αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του, κυκλοφορικά ελαττώματα στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς, η οποία συνοδεύεται από μείωση της τοπικής ανοσίας, αύξηση της δραστηριότητας των πυογόνων βακτηρίων και περαιτέρω διείσδυσή τους στον βλεννογόνο.
Food
Τα χαρακτηριστικά της διατροφής και η συγκεκριμένη θέση της διαδικασίας έχουν κάποια σημασία. Αυτό προδιαθέτει για τη δημιουργία σκωληκοειδίτιδας. Είναι γνωστό ότι λόγω της υπερβολικής κατανάλωσης κρέατος και της τάσης του ατόμου για δυσκοιλιότητα, μεγάλη ποσότητα προϊόντων αποσύνθεσης πρωτεΐνης συσσωρεύεται στο εντερικό περιεχόμενο και αυτό δημιουργεί ένα εξαιρετικό περιβάλλον για την ύπαρξη παθογόνου χλωρίδας. Εκτός από μηχανικά αίτια, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται λόγω παρασιτικών και μολυσματικών ασθενειών - τυφοειδής πυρετός, γερσινίωση, εντερική φυματίωση, αμοιβάδα κ.λπ.
Έγκυες γυναίκες
Οι έγκυες γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σκωληκοειδίτιδα. Αυτό οφείλεται στη μετατόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης και του τυφλού εντέρου λόγω αύξησης του μεγέθους της μήτρας. Επίσης προδιαθεσικοί παράγοντες στις εγκύους είναι η δυσκοιλιότητα, οι αλλαγές στην παροχή αίματοςπυελικά όργανα, μετασχηματισμός του ανοσοποιητικού συστήματος.
Σημεία σκωληκοειδίτιδας
Εάν η οξεία σκωληκοειδίτιδα έχει τυπική μορφή, τότε υπάρχουν πόνοι στη δεξιά πλευρά στην λαγόνια περιοχή, έντονες γενικές και τοπικές αντιδράσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μια επίθεση πόνου αναπτύσσεται πιο συχνά απότομα. Αρχικά εξαπλώνεται ή εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή κοντά στον ομφαλό και στο επιγάστριο. Μετά από λίγες ώρες, υπάρχει συγκέντρωση πόνου στη σκωληκοειδίτιδα στην λαγόνια περιοχή στη δεξιά πλευρά.
Εάν η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται άτυπα, τότε μπορεί να γίνουν αισθητά δυσάρεστα συμπτώματα στην οσφυϊκή περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο, πάνω από την ηβική και κοντά στη λεκάνη. Το σύνδρομο πόνου στην οξεία μορφή σκωληκοειδίτιδας εκφράζεται συνεχώς, αυξάνεται κατά το γέλιο ή το βήχα, μειώνεται στη δεξιά πλευρά στην ύπτια θέση.
Πρώιμα συμπτώματα
Τα τυπικά πρώιμα σημάδια σκωληκοειδίτιδας είναι συμπτώματα πεπτικής διαταραχής: έμετος, ναυτία, διάρροια, κατακράτηση αερίων και κοπράνων. Σημειώνεται ταχυκαρδία και υποπυρετική κατάσταση. Η δηλητηρίαση είναι ιδιαίτερα έντονη στην καταστροφική σκωληκοειδίτιδα. Η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από αποστήματα της περιτοναϊκής κοιλότητας - Douglas, εντερικοί, υποφρενικοί και σκωληκοειδείς χώροι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζεται θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών ή λαγόνιων φλεβών, η οποία μπορεί να γίνει πηγή PE.
Σε παιδιά και ηλικιωμένους
Ειδική ιδιαιτερότητα των σημείων φλεγμονής της σκωληκοειδίτιδας είναι στην παθολογική κλινική σε ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες, παιδιά,ασθενείς που έχουν άτυπη εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Για παιδιά σε μικρή ηλικία με οξεία σκωληκοειδίτιδα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα, χαρακτηριστικά διαφόρων παιδικών λοιμώξεων: διάρροια, εμπύρετη θερμοκρασία, συχνοί έμετοι. Η δραστηριότητα του παιδιού μειώνεται, γίνεται λήθαργο και ιδιότροπο. Καθώς το σύνδρομο πόνου αυξάνεται, μπορεί να υπάρχει άγχος.
Η κρίση σκωληκοειδίτιδας στους ηλικιωμένους είναι κάπως διαφορετική. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα έχουν συνήθως θολή κλινική εικόνα. Η ασθένεια συχνά περνά ενεργά, συμπεριλαμβανομένων των καταστροφικών τύπων της νόσου. Η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται πάντα, ο πόνος στο υπογάστριο είναι ασήμαντος, ο σφυγμός είναι εντός φυσιολογικών ορίων, τα σημάδια ερεθισμού της κοιλιάς είναι αδύναμα, ελαφρά λευκοκυττάρωση. Οι ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, ειδικά εάν υπάρχει ψηλαφητή διήθηση στον ειλεό, απαιτούν διαφορική διάγνωση της παθολογίας με όγκο στο τυφλό έντερο. Για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητη η διενέργεια ιργοσκόπησης ή κολονοσκόπησης.
Εάν διαγνωστεί σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, τότε ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί πολύ υψηλότερα από τη θέση της λαγόνιας περιοχής λόγω της μετατόπισης του τυφλού εντέρου προς τα πάνω από τη διευρυμένη μήτρα. Άλλα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι πιο ήπια. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες ασθενείς πρέπει να διακρίνεται από τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής, καθώς και πρόωρου τοκετού.
Στη χρόνια μορφή, υπάρχουν θαμποί πόνοι με σκωληκοειδίτιδα στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά. Μπορεί να αυξάνονται από καιρό σε καιρόχαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
Η κλινική σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από σημεία πεπτικών διαταραχών (επίμονη διάρροια ή δυσκοιλιότητα), αισθήματα βάρους και δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, οι κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων δεν έχουν έντονες αλλαγές. Κατά τη βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος γίνεται αισθητός στην κοιλιά στα δεξιά.
Πώς γίνεται η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας;
Διάγνωση της νόσου
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διακρίνεται από όλες σχεδόν τις παθολογίες των οργάνων της περιτοναϊκής κοιλότητας. Αυτό διευκολύνεται από τη συγκεκριμένη θέση της διαδικασίας, καθώς και από την απουσία τυπικών συμπτωμάτων. Πώς να προσδιορίσετε τη σκωληκοειδίτιδα στο σπίτι; Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας γίνεται με βάση ιατρική εξέταση και ανάκριση, δεδομένα υπερήχων, καθώς και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Κατά την πίεση στην κοιλιά στα δεξιά, ο πόνος εντείνεται, αλλά γίνεται ιδιαίτερα ισχυρός όταν αφαιρείται απότομα η πίεση των δακτύλων στο τοίχωμα του περιτοναίου.
Όταν ζητείται από τον ασθενή να σταθεί στις μύτες των ποδιών, δεν μπορεί να το κάνει λόγω αυξημένου πόνου. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί, αλλά υπάρχει πάντα μια ξαφνική ουδετεροφιλική μετατόπιση. Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να είναι έγκαιρη.
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Γενικά αποδεκτή για την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η τακτική της χειρουργικής αφαίρεσης της προσβεβλημένης σκωληκοειδούς απόφυσης όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Εάν υπάρχει υποψία για μια τέτοια ασθένεια, τότε πριν από τη θεραπεία σεσε ιατρικό ίδρυμα, αποκλείεται η πρόσληψη τροφής και υγρών, εμφανίζεται η εφαρμογή κρύου στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά και η ανάπαυση στο κρεβάτι. Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση καθαρτικών, η χρήση θερμαντικών μαξιλαριών, καθώς και η χορήγηση αναλγητικών μέχρι να εδραιωθεί πλήρως η διάγνωση. Τι είδους χειρουργική επέμβαση γίνεται για την αφαίρεση μιας σκωληκοειδίτιδας;
Στην οξεία μορφή γίνεται σκωληκοειδεκτομή, δηλαδή αφαίρεση της απόφυσης με λαπαροσκόπηση ή με ανοιχτή τομή στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά. Εάν η σκωληκοειδίτιδα επιπλέκεται από περιτονίτιδα, γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
Στη χρόνια μορφή ενδείκνυται επέμβαση αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας - σκωληκοειδεκτομή, εάν υπάρχει σύνδρομο επίμονου πόνου που στερεί από τον ασθενή τη φυσιολογική δραστηριότητα. Εάν τα συμπτώματα είναι ήπια, τότε χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση αντισπασμωδικών, φυσιοθεραπεία και εξάλειψη της δυσκοιλιότητας.
Πρόβλεψη
Ποια πλευρά της σκωληκοειδίτιδας ενός ατόμου είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε για να έχουμε χρόνο να την προσδιορίσουμε.
Εάν η επέμβαση γίνει έγκαιρα και σωστά, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Συνήθως χρειάζονται τρεις έως τέσσερις εβδομάδες για να επιστρέψετε στη δουλειά.
Επιπλοκές μπορεί να είναι η εμφάνιση φλεγμονώδους διηθήματος μετά από χειρουργική επέμβαση, ένα απόστημα του εντερικού και του χώρου Douglas, η ανάπτυξη απόφραξης των εντερικών συμφύσεων. Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν επαναλαμβανόμενη επείγουσα νοσηλεία.
Τέτοιες επιπλοκές, όπως και ο θάνατος, μπορεί να είναισυνέπεια καθυστερημένης νοσηλείας, καθώς και εγχείρησης που έγινε άκαιρα.
Εξετάσαμε τα σημεία και τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας.
