Είχατε ποτέ στιγμές που η καρδιά σας άρχισε να χτυπά χαοτικά; Ή, αντίθετα, επιβραδύνθηκε; Αυτό προκαλεί ένα αίσθημα φόβου και άγχους, σας κάνει να σκεφτείτε να πάτε στο νοσοκομείο. Οι γιατροί έχουν έναν ορισμό για οποιαδήποτε πάθηση, συμπεριλαμβανομένης αυτής. Η μαρμαρυγή είναι μια μορφή διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Στην καρδιολογική πρακτική, τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι σπάνιες, γι' αυτό θα μιλήσουμε σήμερα.
Ορισμός και επικράτηση
Υπάρχει επίσης ένας επιστημονικός ορισμός για αυτή τη συμπεριφορά της καρδιάς. Η μαρμαρυγή είναι μια ταχυαρρυθμία, η οποία συνδυάζεται με τη χαοτική δραστηριότητα των ηλεκτρικών παλμών των κόλπων. Η συχνότητά τους μπορεί να φτάσει τους επτακόσιους παλμούς ανά λεπτό, και με τέτοια ταχύτητα, η συντονισμένη συστολή γίνεται αδύνατη.
Η μαρμαρυγή είναι μία από τις πιο κοινές μορφές διαταραχής του ρυθμού. Μπορεί να προσδιοριστεί αξιόπιστα μόνο από τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία: η απουσία φλεβοκομβικού ρυθμού, η εμφάνιση κυμάτων f (κολπικός τρόμος). Η συχνότητα των συσπάσεων εξαρτάται από τις ιδιότητες του κολποκοιλιακού κόμβου, καθώς και από τη δραστηριότητααυτόνομο νευρικό σύστημα σε συνδυασμό με φάρμακα.
Οι ειδικοί συνδέουν αυτήν την ασθένεια με οργανική βλάβη του καρδιακού μυός. Οι χαοτικές συσπάσεις της καρδιάς οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές και κίνδυνο εμβολής. Η υψηλή θνησιμότητα αυτής της ασθένειας σχετίζεται με αυτό το φαινόμενο.
Ταξινόμηση
Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπικής μαρμαρυγής:
- Αποκαλύφθηκε η πρώτη φορά. Αυτή η διάγνωση τίθεται εάν ο ασθενής δεν έχει προηγουμένως ζητήσει ιατρική βοήθεια για κολπική μαρμαρυγή.
- Παροξυσμικό. Η κρίση πτερυγισμού δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα (συνήθως δύο ημέρες) και περνά από μόνη της.
- Επίμονο. Οι επιθέσεις διαρκούν περισσότερες από επτά ημέρες.
- Μεγάλη επίμονη. Η επίθεση διαρκεί δέκα με δώδεκα μήνες, αλλά οι γιατροί αποφάσισαν να επαναφέρουν τον ρυθμό.
- Σταθερά. Η κολπική μαρμαρυγή παρατηρείται συνεχώς, αλλά ο ρυθμός δεν αποκαταστάθηκε στα αρχικά στάδια και στη συνέχεια αποδείχθηκε αναποτελεσματικός.
Η κολπική μαρμαρυγή χωρίζεται σε τέσσερις κατηγορίες ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων:
- Ασυμπτωματικό.
- Ήπια ενόχληση χωρίς διακοπή.
- Σοβαρά συμπτώματα που επηρεάζουν την άνεση της ζωής.
- Αναπηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του.
Ανάλογα με τον σφυγμό, οι γιατροί διακρίνουν την ταχυ-, τη φυσιολογική και τη βραδυσυστολική μορφή της νόσου.
παράγοντες κινδύνου
εμφανίζεται καρδιακή μαρμαρυγή σε ασθενείςπου έχουν προδιάθεση για αυτό. Μπορεί να προηγούνται διάφορα καρδιακά προβλήματα:
- υπέρταση;
- καρδιακή ανεπάρκεια;
- επίκτητα ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας;- συγγενείς δυσπλασίες διαφόρων αιτιολογιών.
Η διατατική μυοκαρδιοπάθεια, η στεφανιαία νόσος, οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των μεμβρανών της καρδιάς και οι όγκοι παίζουν σημαντικό ρόλο. Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή σε άτομα ηλικίας κάτω των σαράντα μπορεί να συμβεί μεμονωμένα από άλλες ασθένειες.
Επιπλέον, υπάρχει μια λίστα παθολογιών που επηρεάζουν εξίσου την εμφάνιση της μαρμαρυγής, αλλά δεν σχετίζονται με το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος:
- παχυσαρκία;
- σακχαρώδης διαβήτης;
- χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;- αυξημένη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα.
Εάν ο ασθενής έχει διακυβευμένο οικογενειακό ιστορικό, δηλαδή ανάμεσα σε στενούς συγγενείς υπάρχουν άτομα με κολπική μαρμαρυγή, οι πιθανότητες να εμφανιστεί η νόσος στους πιθανούς αυξάνονται κατά τριάντα τοις εκατό.
Παθογένεση
Η μαρμαρυγή είναι μια χαοτική σύσπαση ενός μυός, σε αυτήν την περίπτωση της καρδιάς. Οι οργανικές ασθένειες συμβάλλουν σε δομικές αλλαγές στην ανατομία της καρδιάς και προκαλούν παραβίαση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της ποσότητας του συνδετικού ιστού και στην επακόλουθη ίνωση. Αυτή η διαδικασία προχωρά, επιδεινώνοντας τη διάσταση των νευρικών ινών, επομένως, η μαρμαρυγή επιμένει.
Οι γιατροί εξετάζουν διάφορες υποθέσεις για το πώςπαροξυσμική μορφή αυτής της νόσου. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι θεωρίες των εστιών και των πολλαπλών κυμάτων. Μερικοί επιστήμονες προτιμούν να συνδυάζουν και τις δύο εκδοχές, καθώς είναι αδύνατο να εντοπιστεί πλήρως η μόνη αιτία της νόσου.
Σύμφωνα με την πρώτη θεωρία (εστιακή), υπάρχουν πολλές εστίες ηλεκτρικής δραστηριότητας στο μυοκάρδιο, οι οποίες βρίσκονται κοντά σε μεγάλα αγγεία και κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος των κόλπων. Με την πάροδο του χρόνου, εξαπλώθηκαν σε ολόκληρη την περιοχή των κόλπων. Η δεύτερη θεωρία υποστηρίζει ότι οι ινιδισμοί εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αυθόρμητης και χαοτικής αγωγής μεγάλου αριθμού μικρών κυμάτων διέγερσης.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η παροξυσμική μαρμαρυγή μπορεί να είναι ασυμπτωματική εάν οι αιμοδυναμικές διαταραχές αντισταθμίζονται επαρκώς. Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραπονούνται για ένα αίσθημα γρήγορου καρδιακού παλμού, πόνο στο στήθος ή δυσφορία σε αυτήν την περιοχή.
Σε αυτό το πλαίσιο, η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με ζάλη, λιποθυμία και δύσπνοια. Μερικές φορές τη στιγμή της επίθεσης, οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη ούρηση. Οι ειδικοί αποδίδουν αυτό στην αύξηση της ποσότητας της νατριδιουρητικής πρωτεΐνης.
Αντικειμενικά, μπορεί να υπάρξει έλλειμμα παλμών όταν ο αριθμός των καρδιακών παλμών υπερβαίνει τον αριθμό των παλμικών κυμάτων που διαδίδονται στην περιφέρεια. Με μια ασυμπτωματική μορφή μαρμαρυγής, το πρώτο "καμπάνα" μπορεί να είναι εγκεφαλικό.
Η μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή περιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, θρόμβωση μεγάλων και μικρώναγγεία της καρδιάς ή του εγκεφάλου.
Διάγνωση
Η μαρμαρυγή είναι ακανόνιστες συχνές συσπάσεις των καρδιομυοκυττάρων. Αρχικά, ο γιατρός συλλέγει ένα ιστορικό της νόσου και της ζωής, ανακαλύπτει την ημερομηνία της πρώτης επίθεσης, την παρουσία παραγόντων κινδύνου και επίσης μαθαίνει για τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής αυτή τη στιγμή. Οι ασθενείς δεν διαμαρτύρονται, επομένως, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας μεθόδους οργανικής έρευνας. Αυτά περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, 24ωρη παρακολούθηση Holter και ΗΚΓ. Η μαρμαρυγή εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συγκεκριμένα σημεία:
- απουσία κύματος P (χωρίς φλεβοκομβικό ρυθμό);
- εμφάνιση κυμάτων f μαρμαρυγής;- άνισα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων R.
Με τον ίδιο τρόπο, μπορούν να ανιχνευθούν ταυτόχρονες καρδιακές παθολογίες: έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες κ.λπ. Το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται για την ανίχνευση και επιβεβαίωση οργανικής παθολογίας της καρδιάς, καθώς και για τη μέτρηση του πάχους των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου, του όγκου τους κόλπους και τις κοιλίες. Επιπλέον, βρεγματικοί θρόμβοι και βλάστηση στις βαλβίδες είναι ευδιάκριτα στην οθόνη.
Επιπλέον, μετά το πρώτο επεισόδιο μαρμαρυγής, ο γιατρός συνταγογραφεί ανάλυση του επιπέδου των ορμονών του θυρεοειδούς για να αποκλειστεί η υπερλειτουργία του.
Αντιπηκτική θεραπεία
Σε αυτό το σημείο, ο αναγνώστης έχει ήδη μια ιδέα για το γιατί και πώς εμφανίζεται η μαρμαρυγή. Η αντιμετώπισή του στοχεύει είτε στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα είτε στην εξομάλυνση των συμπτωμάτων της νόσου.
Τα αντιπηκτικά, δηλαδή φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, συνταγογραφούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και, ως εκ τούτου, εγκεφαλικών και καρδιακών προσβολών. Οι πιο κοινές μορφές δισκίων είναι η Βαρφαρίνη και η Ασπιρίνη. Όταν συνταγογραφεί αυτή την ομάδα φαρμάκων, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την τάση του ασθενούς για θρόμβωση, τον κίνδυνο ισχαιμίας στο εγγύς μέλλον, καθώς και τις αντενδείξεις του ασθενούς σε αυτόν τον τύπο θεραπείας.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όταν χρησιμοποιείτε αντιπηκτικά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς το INR (διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία). Αυτό θα σας επιτρέψει να σταματήσετε το φάρμακο εγκαίρως και να μειώσετε τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Έλεγχος ρυθμού
Η καρδιακή μαρμαρυγή είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν έχει περάσει λίγος χρόνος από την έναρξη της επίθεσης, ο γιατρός μπορεί να επαναφέρει τον φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Αυτό μπορεί να γίνει με κατευθυνόμενο ηλεκτροπληξία ή αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Πρώτον, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται ή αυξάνεται στους εκατό παλμούς ανά λεπτό. Τότε πρέπει να ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος θρομβοεμβολής, οπότε ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτική θεραπεία για τρεις εβδομάδες πριν από τη διαδικασία και ένα μήνα μετά από αυτήν. Όλα αυτά όμως είναι απαραίτητα μόνο εάν η προσβολή της μαρμαρυγής διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες ή δεν μπορεί να διαπιστωθεί η διάρκειά της. Εάν είναι γνωστό ότι δεν έχουν περάσει σαράντα οκτώ ώρες από την έναρξη των χαοτικών συσπάσεων της καρδιάς ή ο ασθενής έχει σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, τότε η ανάρρωσηο ρυθμός διεξάγεται επειγόντως, χορηγείται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.
- Ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Αυτή είναι μια αρκετά επώδυνη διαδικασία που απαιτεί από τον ασθενή να βυθιστεί στον ύπνο που προκαλείται από φάρμακα. Στους σύγχρονους απινιδωτές, η εκκένωση συγχρονίζεται με το κύμα R στο καρδιογράφημα. Αυτό αποφεύγει την τυχαία κοιλιακή μαρμαρυγή. Συνήθως ξεκινούν με εκατό Joule και, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνουν κάθε επόμενη απόρριψη κατά πενήντα Joule. Αυτό είναι ένα μοντέλο δύο φάσεων. Μια μονοφασική εκκένωση γίνεται αμέσως στα διακόσια Joule, με μέγιστο επίπεδο τετρακόσια.
- Φαρμακευτική καρδιοανάταξη. Τα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τον καρδιακό ρυθμό περιλαμβάνουν την προκαϊναμίδη, την αμιοδαρόνη, το νιμπεντάνη και την προπαφαινόνη.
Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής μετά την καρδιοανάταξη, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, τα οποία ο ασθενής πρέπει να παίρνει για μήνες ή και χρόνια.
Παρακολούθηση καρδιακών παλμών
Όλες οι γνωστές μορφές κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνουν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Ως εκ τούτου, οι γιατροί σκέφτηκαν θεραπεία για την εξάλειψη αυτού του συμπτώματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την ταχύτητα του καρδιακού παλμού. Αυτά περιλαμβάνουν:
- β-αναστολείς;- αποκλειστές διαύλων ασβεστίου.
Η αμιοδαρόνη ή η δρονεδαρόνη συνταγογραφείται για την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων από αυτές τις ομάδες. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να μειώσει τις εκδηλώσεις της αρρυθμίας, αλλά δεν είναι σε θέση να την αφαιρέσει εντελώς.
Ανη θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι γιατροί μερικές φορές καταφεύγουν σε αφαίρεση με καθετήρα. Για να διατηρηθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όλες οι διεγερμένες περιοχές. Χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή ραδιοσυχνοτήτων, ο χειρουργός απομονώνει τις περιοχές σκανδάλης μεταξύ τους, αποτρέποντας τη διάδοση ηλεκτρικών κυμάτων.
Υπάρχει μια άλλη μέθοδος κατά την οποία ο νευρικός κόμβος μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας καταστρέφεται. Αυτό δημιουργεί έναν προσωρινό εγκάρσιο καρδιακό αποκλεισμό. Στη συνέχεια, σε αυτόν τον ασθενή εμφυτεύεται ένας τεχνητός βηματοδότης που ελέγχει τον αριθμό των καρδιακών παλμών. Η ποιότητα ζωής ενός τέτοιου ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τη διάρκεια της ζωής του.
μαρμαρυγή μετά από εγχείρηση καρδιάς
Ο παροξυσμός της μαρμαρυγής είναι επίσης δυνατός μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά. Αυτή είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές που εμφανίζονται μετά από τέτοιες επεμβάσεις. Η παθοφυσιολογία αυτής της κατάστασης διαφέρει από αυτή που παρατηρείται σε φυσιολογικούς ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.
Εκτός από τους συνήθεις παράγοντες κινδύνου, ο ασθενής έχει ιοντική διάσταση, δηλαδή μείωση των επιπέδων καλίου, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μηχανικό τραύμα στον καρδιακό ιστό και κολπικό οίδημα. Όλα αυτά προκαλούν την ενεργοποίηση της ανοσίας με τη μορφή ενός καταρράκτη αντιδράσεων του συστήματος συμπληρώματος. Παρατηρείται απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, καθώς και βίαιη οξειδωτική αντίδραση. Όλα αυτά είναι ένας παράγοντας πυροδότησης για την πρόκληση κολπικής μαρμαρυγής.
Επομένως, η αντιμετώπιση των μετεγχειρητικών επιπλοκών ξεκινά με τη διόρθωση όλων των παραπάνωπροβλήματα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε βήτα-αναστολείς, "Amiodarone", στεροειδή ορμόνες και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Πρόβλεψη και προτάσεις
Ένα άτομο μπορεί να αποφύγει μια τόσο επικίνδυνη διάγνωση όπως η κολπική μαρμαρυγή. Οι συστάσεις των γιατρών είναι αρκετά απλές και διαφανείς. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ακολουθήσετε μια δίαιτα και να αποτρέψετε την αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από τα εκατόν σαράντα. Αυτές οι απλές ενέργειες όχι μόνο θα αποτρέψουν την εμφάνιση μαρμαρυγής, αλλά και θα βοηθήσουν στην αποφυγή άλλων καρδιακών παθήσεων.
Φυσικά, συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος και η μειωμένη κατανάλωση αλκοόλ. Προκειμένου να ενισχυθούν τα αιμοφόρα αγγεία, οι καρδιολόγοι καλούνται να λαμβάνουν αρκετά απαραίτητα λιπαρά οξέα από τα τρόφιμα ή να λαμβάνουν κάψουλες ιχθυελαίου.
Η θεραπεία βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων ολοκληρώνεται καλύτερα, ακόμα κι αν υποκειμενικά αισθάνεστε ήδη καλά.
Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή αυξάνεται σε πέντε τοις εκατό στην ηλικία των πενήντα και σε είκοσι τοις εκατό στην ηλικία των ογδόντα. Κάθε έκτο εγγεγραμμένο εγκεφαλικό στον πλανήτη παρατηρείται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με κολπική μαρμαρυγή.
