Οι σπασμοί στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστοι. Αυτό οφείλεται στα κληρονομικά χαρακτηριστικά των νευρικών κυττάρων, στην ανωριμότητα του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Δεν έπαιξε ο τελευταίος ρόλος ο αυξημένος αριθμός επιτυχώς θηλαζόμενων παιδιών, τα οποία τους περασμένους αιώνες απλά δεν άντεξαν στις κρίσεις, παιδιά από επείγουσα CS λόγω αποκόλλησης πλακούντα, πρόωρα μωρά με βάρος λιγότερο από 1,5 kg. Έτσι, σήμερα, περίπου ένα στα 50 παιδιά πάσχει από το σύνδρομο και περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις συμβαίνουν στα πρώτα τρία χρόνια της ζωής.
Κρασμοί: περιγραφή συμπτωμάτων και τύποι
Οι κράμπες είναι ακούσιες μυϊκές συσπάσεις. Φυσικά, οι ειδικοί γνωρίζουν τι πρέπει να κάνουν σε αυτή την περίπτωση. Αλλά όταν αυτό συμβαίνει σε ένα παιδί, οι γονείς και οι ενήλικες που βρίσκονται κοντά μπορεί να μπερδευτούν. Αυτό το θέαμα δεν είναι για άτομα με λιποθυμία, επομένως πρέπει να ξέρετε πώς μπορείτε να βοηθήσετε το μωρό. Οι πρώτες βοήθειες θα συζητηθούν αργότερα. Τώρα εξετάστε τους τύπους επιληπτικών κρίσεων στα παιδιά.
Το Τονικό είναιπαρατεταμένη μυϊκή ένταση ή σπασμός. Το παιδί μπορεί να ρίξει πίσω το κεφάλι του, να τεντώσει και να τεντώσει τα κάτω άκρα, να γυρίσει τις παλάμες του προς τα έξω, να απλώσει τα χέρια του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χαρακτηριστική είναι η δυσκολία στην αναπνοή με κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, το κοκκίνισμα του προσώπου. Clonic - γρήγορα, συνήθως 1-3 συσπάσεις ανά δευτερόλεπτο.
Σύμφωνα με τον εντοπισμό και τον επιπολασμό, οι κλονικές κρίσεις μπορεί να είναι εστιακές, μυοκλονικές, τονικοκλονικές ή αποσπασματικές. Τα εστιακά χαρακτηρίζονται από συσπάσεις των χεριών και των ποδιών, μέρη του προσώπου. Οι μυοκλονικές είναι συσπάσεις ενός συγκεκριμένου μυός ή μιας ομάδας μυών.
Οι αποσπασματικοί σπασμοί χαρακτηρίζονται από κούνημα του κεφαλιού, κάμψη άκρων, οφθαλμικά συμπτώματα και μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης ή διακοπή (σημαντική δυσκολία) της αναπνοής. Τα τονικά-κλονικά χαρακτηρίζονται από εναλλασσόμενες συσπάσεις και αυξημένο μυϊκό τόνο.
Επιληπτικοί σπασμοί
Όλοι οι σπασμοί στα παιδιά χωρίζονται από τους γιατρούς σε επιληπτικούς και σε μη επιληπτικούς και οι δεύτεροι μπορούν να «μεγαλώσουν» σε πρώτους με την πάροδο του χρόνου. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει τη διάγνωση της επιληψίας εξετάζοντας προσεκτικά τον ιατρικό φάκελο του παιδιού. Παράλληλα, δεν δίνεται προσοχή μόνο στα πιθανά αίτια του σπασμωδικού συνδρόμου και στους παράγοντες κινδύνου, αλλά και στο αν υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις. Εάν δεν υπάρχει δυσμενής κληρονομικότητα, το κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού είναι φυσιολογικό, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, τότε οι γιατροί απέχουν από την ακριβή διάγνωση της επιληψίας, θεωρώντας ότι οι κρίσεις δεν είναι επιληπτικές.
Μη επιληπτικές κρίσεις
Τέτοιοι σπασμοίτα παιδιά εμφανίζονται σχετικά συχνά. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκληθούν από πολλούς παράγοντες. Κατά κανόνα, το σύνδρομο σπασμών παρατηρείται σε βρέφη, αλλά τα μεγαλύτερα μωρά μπορεί επίσης να υποφέρουν από αυτό, για παράδειγμα, με υψηλό πυρετό και μολυσματικές ασθένειες. Εξετάστε πρώτα τις αιτίες των επιληπτικών κρίσεων σε ένα παιδί τον πρώτο μήνα της ζωής:
- τραύμα γέννησης (εγκεφαλική αιμορραγία, βλάβη ιστού);
- χαμηλό σάκχαρο (υπογλυκαιμικές κράμπες);
- πείνα οξυγόνου, που οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα;
- χαμηλός ψευδάργυρος στο αίμα του νεογέννητου (κράμπες πέμπτης ημέρας);
- τοξικές επιδράσεις της χολερυθρίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αιμολυτική νόσος);
- παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου (σπασμοφιλία ή τετανικοί σπασμοί);
- παραβίαση του μεταβολισμού της βιταμίνης Β6 ή της πυριδοξίνης;
- συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος;
- ανάπτυξη εγκεφαλικών ανωμαλιών (εμφανίζονται σπάνια, περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων);
- Μητρική χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών, ορισμένων φαρμάκων (σπασμοί απόσυρσης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει πρόωρα μωρά, μικρά μωρά που γεννήθηκαν ως αποτέλεσμα επείγουσας καισαρικής τομής.
Καταρχήν, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, που προκαλούνται από τραύμα κατά τη γέννηση ή ασφυξία. Το σύνδρομο αναπτύσσεται τις πρώτες οκτώ ώρες της ζωής του μωρού. Όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι χαμηλά (υπογλυκαιμικές κρίσεις), το σύμπτωμα συνοδεύεται από εφίδρωση, ανήσυχη συμπεριφορά, υπερκινητικότητα καιαναπνοή. Τέτοιοι σπασμοί εμφανίζονται τις πρώτες δύο ημέρες.
Οι κράμπες της πέμπτης ημέρας εμφανίζονται μεταξύ της τρίτης και της έβδομης ημέρας της ζωής ενός βρέφους. Πώς μοιάζουν οι κρίσεις σε ένα παιδί; Πρόκειται για βραχυπρόθεσμες συσπάσεις, ρίγη, κουνήματα του κεφαλιού, στρίψιμο και συνένωση των δακτύλων, «σπασμός» του βλέμματος προς τα πάνω, που μπορεί να επαναληφθεί έως και σαράντα φορές την ημέρα. Εάν το σύμπτωμα συνοδεύεται από ίκτερο, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για σπασμούς με φόντο την αιμολυτική νόσο.
Σσπασμοί λόγω νεογνικής ασφυξίας
Η πιο κοινή αιτία επιληπτικών κρίσεων στα βρέφη είναι η ασφυξία ή η ασφυξία. Το σύμπτωμα εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού, λόγω έλλειψης οξυγόνου σε ιστούς και όργανα, περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε πετχειώδεις αιμορραγίες στον εγκέφαλο και οίδημα. Το νεογέννητο χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς η παρατεταμένη παραμονή σε αυτή την κατάσταση μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική ατροφία και μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές.
Σπασμοί σε παιδιά με πείνα με οξυγόνο συμβαίνουν εάν ο τοκετός προχωρήσει με επιπλοκές, για παράδειγμα, εάν συμβεί αποκόλληση πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος τυλίγεται γύρω από το λαιμό, το νερό φεύγει πολύ νωρίς, η διαδικασία του τοκετού καθυστερεί υπερβολικά. Τα ανησυχητικά συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση θα σταματήσουν σχεδόν αμέσως, μόλις το παιδί βγει από την κατάσταση της πείνας με οξυγόνο. Σε αυτή την περίπτωση, το πρήξιμο του εγκεφάλου εξαφανίζεται και η κατάσταση του νεογέννητου επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό.
Κράμπες λόγω τραύματος γέννησης
Γιατίτο παιδί έχει επιληπτικές κρίσεις; Με τραυματισμό κατά τη γέννηση, αυτό συμβαίνει λόγω αιμορραγιών στον εγκέφαλο. Συνήθως είναι τοπικού χαρακτήρα, που συνοδεύονται από σπασμούς των μυών του προσώπου. Συχνά σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν κράμπες στα πόδια του παιδιού. Μπορεί επίσης να υπάρχει γενική αδυναμία στους μύες, είναι δυνατό να τρέμουν ολόκληρο το σώμα. Συνήθως, αυτό προκαλεί κυάνωση του δέρματος (ειδικά του προσώπου), η αναπνοή γίνεται δύσκολη και μπορεί να εμφανιστούν έμετοι.
Εάν δεν σταματήσετε έγκαιρα την εσωτερική αιμορραγία, τότε οι σπασμοί μπορεί να μην γίνουν αντιληπτοί αμέσως, αλλά μόνο την τέταρτη ή την πέμπτη ημέρα μετά τη γέννηση. Αυτό θα είναι το αποτέλεσμα ενός επεκτεινόμενου αιματώματος. Κατά κανόνα, τέτοιοι σπασμοί σε ένα παιδί περνούν χωρίς πυρετό. Μπορεί να εμφανιστούν αργότερα, για παράδειγμα, μετά από δύο έως τρεις μήνες. Αυτό συμβαίνει λόγω της διαδικασίας συγκόλλησης, του σχηματισμού κύστεων, των ουλών. Οι πυροδοτήσεις των κρίσεων μπορεί να είναι εμβολιασμοί, τραυματισμοί ή ασθένεια.
Κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών
Αρκετά συχνά υπάρχουν σπασμοί σε ένα παιδί με θερμοκρασία. Επιπλέον, δεν υποφέρουν μόνο τα παιδιά με τραύμα κατά τη γέννηση ή αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλά και τα απολύτως υγιή και τελειόμηνα μωρά. Αυτό οφείλεται στην τοξικότητα του ιού και στη γενική εξασθένηση του σώματος με φόντο τον πυρετό, η κατάσταση επηρεάζει αρνητικά το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Συχνά, οι σπασμοί σε ένα παιδί με υψηλή θερμοκρασία εμφανίζονται στο πλαίσιο της οξείας φάσης του SARS ή της γρίπης, με ενεργά εξανθήματα ιλαράς, ανεμοβλογιάς και ερυθράς. Η ένταση ολόκληρου του σώματος, η οποία συνοδεύεται από οίδημα του εγκεφάλου, η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μπορείσυμβαίνουν στο πλαίσιο της εγκεφαλίτιδας και άλλων νευρολοιμώξεων. Κατά κανόνα, οι σπασμοί σε ένα παιδί με υψηλή θερμοκρασία εξαφανίζονται όταν η κατάσταση της υγείας επανέλθει στο φυσιολογικό.
Άλλες αιτίες επιληπτικών κρίσεων
Δεν είναι ασυνήθιστο τα μικρά παιδιά να παρουσιάζουν επιληπτικές κρίσεις ως απόκριση σε έναν προφυλακτικό εμβολιασμό. Αυτό είναι ιδιαίτερα πρόβλημα για βρέφη που έχουν υποστεί ασφυξία, επείγουσα καισαρική τομή, τραύμα γέννησης, διάθεση (εξιδρωματική). Για παιδιά που έχουν υψηλό βαθμό ετοιμότητας για σπασμούς, οι προληπτικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυνται.
Όχι λιγότερο επείγον πρόβλημα που μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις στον ύπνο ενός παιδιού ή όταν είναι ξύπνιο είναι διάφορες μεταβολικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, υπάρχει έλλειψη ασβεστίου, μαγνησίου, καλίου στον οργανισμό και οι σπασμοί εκδηλώνονται με παραμόρφωση της έκφρασης του προσώπου.
Έτσι, οι πιο συχνές αιτίες σπασμών στα παιδιά στη βρεφική ηλικία είναι το τραύμα κατά τη γέννηση, η ασφυξία κατά τον τοκετό, η πολύ μεγάλη διαδικασία γέννησης, η πρώιμη αποβολή νερού κ.λπ. Εάν το σπασμωδικό σύνδρομο εμφανίστηκε σε φόντο ιογενών ή άλλων ασθενειών, αλλά μετά τη θεραπεία, η βάση της νόσου δεν εξαφανίστηκε, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να δείξετε το παιδί στον παιδίατρο για να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιληψίας.
Σημεία σπασμών σε θερμοκρασία
Κατά τη διάρκεια των σπασμών, το παιδί δεν ανταποκρίνεται στα λόγια, τις πράξεις των γονιών, χάνει την επαφή με τον έξω κόσμο, σταματά να ουρλιάζει και να κλαίει. Πιθανό μπλε δέρμα, δυσκολία ή κράτημα της αναπνοής σας.
Το μωρό μπορεί να ρίξει πίσω το κεφάλι του, μετά μόνιμοη ένταση ολόκληρου του σώματος σταδιακά αντικαθίσταται από βραχυπρόθεσμες συσπάσεις, σταδιακά εξασθενούν. Τα άκρα μπορεί να συσπαστούν, τα μάτια να γυρίσουν πίσω, σπασμοί με ξαφνική μυϊκή χαλάρωση, ακούσιες κινήσεις του εντέρου και ούρηση.
Τέτοιοι σπασμοί σπάνια διαρκούν περισσότερο από δεκαπέντε λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί σε σειρά ενός έως δύο λεπτών, αλλά υποχωρεί από μόνο του. Εάν ένα παιδί έχει σπασμούς σε θερμοκρασία, τι πρέπει να κάνω; Οι ενέργειες των γονέων πρέπει να είναι συνεπείς και ήρεμες. Τι ακριβώς να κάνουμε; Διαβάστε παρακάτω.
Πρώτες βοήθειες για παιδί με σπασμούς
Τι βοήθεια πρέπει να παρέχουν οι γονείς σε ένα παιδί με σπασμούς; Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Το παιδί είναι ξαπλωμένο σε μια επίπεδη επιφάνεια στο πλάι, έτσι ώστε το κεφάλι και το στήθος να βρίσκονται σε ευθεία. Δεν μπορείτε να μετακινήσετε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Είναι σημαντικό να ξαπλώσετε το μωρό έτσι ώστε να μην πέσει. Δεν πρέπει να υπάρχουν αντικείμενα γύρω σας που να σας βλάψουν. Είναι απαραίτητο να ελευθερώσετε το στήθος και το λαιμό του μωρού από στενά ρούχα, για να εξασφαλίσετε ελεύθερη αναπνοή.
Είναι απαραίτητος ο αερισμός του δωματίου, η βέλτιστη θερμοκρασία είναι περίπου 20 βαθμοί Κελσίου. Μην συγκρατείτε το παιδί με τη βία από ακούσιες κινήσεις, μην ανοίγετε τα σαγόνια του, μην βάζετε δάχτυλο, κουτάλι ή οποιοδήποτε άλλο αντικείμενο στο στόμα του.
Εάν ένα παιδί έχει σπασμό για πρώτη φορά, μην αρνηθείτε τη νοσηλεία. Τουλάχιστον, είναι απαραίτητο να δείξετε το μωρό στον γιατρό το συντομότερο δυνατό μετά από μια επίθεση, αξίζει να επικοινωνήσετε όχι μόνο με έναν παιδίατρο, αλλά και με έναν νευρολόγο. Ο ειδικός θα προσφέρει μια σειρά από μελέτες, συμπεριλαμβανομένων βιοχημικών και κλινικών εξετάσεων αίματος, ΗΕΓ, για τον προσδιορισμό των αιτιών του σπασμωδικού συνδρόμου.
Θερμοκρασία σπασμού
Αν οι σπασμοί σε θερμοκρασία σε ένα παιδί εμφανίζονται σπάνια, δεν διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά, τότε δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία. Αρκεί να κρυώσει το σώμα του μωρού με κάθε διαθέσιμο μέσο (επιλογή με αδύναμο διάλυμα ξιδιού, κρύα πετσέτα στο μέτωπο και στις μασχάλες, βουβωνικές πτυχές, κάμψεις κάτω από τους αγκώνες και τα γόνατα).
Μετά τη διακοπή της επίθεσης, πρέπει να χορηγήσετε ένα αντιπυρετικό. Με συχνούς και παρατεταμένους σπασμούς, θα απαιτηθούν ενδοφλέβια αντισπασμωδικά φάρμακα, αλλά η ανάγκη για αυτό θα καθοριστεί από τον γιατρό. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί φαινοβαρβιτάλη, διαζεπάμη ή λοραζεπάμη.
Ένα παιδί με σπασμούς δεν πρέπει να μένει μόνο του. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μη δίνετε φάρμακα, νερό, τροφή για να αποφύγετε την ασφυξία.
Ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις
Τι να κάνετε με τους σπασμούς σε ένα παιδί; Οι γιατροί ασθενοφόρων μπορούν να χορηγήσουν ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης (25%) σε δόση 4 ml ανά κιλό βάρους, βιταμίνη Β6 ή πυριδοξίνη (50 g), "φαινοβαρβιτάλη" ενδοφλέβια (από 10 έως 30 mg ανά κιλό βάρους), διάλυμα μαγνησίου (50%), 0,2 ml ανά κιλό, διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου (2 ml ανά κιλό βάρους).
Επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά
Στην παιδική ηλικία, η επιληψία είναι αρκετά συχνή, αλλά η διάγνωσή της είναι δύσκολη. Παιδικήτο σώμα έχει υψηλό κατώφλι για επιληπτική δραστηριότητα, αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται κρίσεις που στην πραγματικότητα δεν σχετίζονται με την επιληψία. Λόγω αυτών των δυσκολιών, οι γιατροί δεν βιάζονται να διαγνώσουν τα μωρά με επιληψία.
Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της νόσου σε παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι:
- Κληρονομικότητα. Οι επιστήμονες εκφράζουν όλο και περισσότερο την άποψη ότι δεν είναι η ίδια η ασθένεια που μπορεί να ληφθεί από τους γονείς, αλλά μόνο μια προδιάθεση για αυτήν. Κάθε άτομο έχει ένα συγκεκριμένο σπασμωδικό καθεστώς που είναι εγγενές αποκλειστικά σε αυτόν. Η πραγματοποίηση της προδιάθεσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.
- Διαταραχές στην ανάπτυξη του εγκεφάλου. Οι διαταραχές ανάπτυξης του ΚΝΣ μπορεί να προκληθούν από λοιμώξεις, γενετική, έκθεση της μέλλουσας μητέρας σε επιβλαβείς ουσίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αλκοόλ, φάρμακα, ορισμένα φάρμακα), τις ασθένειές της.
- Διάφορες μολυσματικές ασθένειες. Όσο νωρίτερα το παιδί είχε λοίμωξη με επιληπτικές κρίσεις, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξει επιληψία στο μέλλον. Κατά κανόνα, η εγκεφαλίτιδα και η μηνιγγίτιδα γίνονται οι αιτίες. Αλλά με προδιάθεση για επιληψία, οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να «ξεκινήσει» τη νόσο.
- Τραυματισμός στο κεφάλι. Χαρακτηριστικά, οι κρίσεις στην επιληψία δεν εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι μια μακρινή συνέπεια της δράσης του τραυματικού παράγοντα στον εγκέφαλο.
Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να παραλειφθεί. Οι κρίσεις στην αρχή μπορεί να είναι σπάνιες και βραχύβιες, η κατάσταση συνοδεύεται από υπνοβασία, η εμφάνισηάσκοποι φόβοι, καταθλιπτική διάθεση, κρίσεις πόνου σε διάφορα όργανα, διαταραχές συμπεριφοράς. Εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ξανά και ξανά, τότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό.
Η θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων επιλέγεται πάντα λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού. Δεν υπάρχουν γενικά θεραπευτικά σχήματα. Για κάθε παιδί, θα πρέπει να συντάσσεται όχι μόνο το βέλτιστο σχήμα και η δοσολογία, αλλά και οι καλύτεροι συνδυασμοί φαρμάκων. Δεν υπάρχει γρήγορη θεραπεία για την επιληψία. Η θεραπεία είναι πάντα πολύ μεγάλη, τα φάρμακα πρέπει να διακόπτονται αργά, η αλλαγή σε άλλο φάρμακο πρέπει να γίνεται σταδιακά.
Πιθανές επιπτώσεις των επιληπτικών κρίσεων
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κρίσεις που εμφανίζονται στη βρεφική ηλικία δεν παραμένουν ίχνος όταν το μωρό μεγαλώσει. Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, ο εγκέφαλος ανακάμπτει αρκετά γρήγορα και η ανάπτυξή του δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί. Όμως όσο πιο σοβαροί είναι οι σπασμοί (πιο συχνοί και μεγαλύτεροι οι κρίσεις), τόσο πιο έντονη είναι η πείνα με οξυγόνο, δηλαδή, μπορεί να αναμένονται αρκετά σοβαρές συνέπειες. Σε αυτή την περίπτωση, φροντίστε να δείξετε το μωρό στον γιατρό.
Αν το θέμα αφορά επιληψία, τότε είναι απαραίτητη σύνθετη θεραπεία, σοβαρή αντιμετώπιση της νόσου, συνεχής παρακολούθηση από επιληπτολόγο. Χωρίς περιορισμό της νόσου καθώς εξελίσσεται, κάθε νέα κρίση μπορεί να μειώσει τις διανοητικές ικανότητες του παιδιού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Η θεραπεία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να επιλέγεται μεμονωμένα.
