Το πρόβλημα της έλλειψης οργάνων για μεταμόσχευση είναι επείγον για όλη την ανθρωπότητα στο σύνολό της. Περίπου 18 άνθρωποι πεθαίνουν καθημερινά λόγω της έλλειψης δωρητών οργάνων και μαλακών ιστών, χωρίς να περιμένουν τη σειρά τους. Οι μεταμοσχεύσεις οργάνων στον σύγχρονο κόσμο γίνονται ως επί το πλείστον από νεκρούς που, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, υπέγραψαν τα σχετικά έγγραφα σχετικά με τη συγκατάθεσή τους για δωρεά μετά θάνατον.
Τι είναι η μεταμόσχευση
Μεταμόσχευση οργάνων είναι η αφαίρεση οργάνων ή μαλακών ιστών από έναν δότη και η μεταφορά τους σε έναν λήπτη. Η κύρια κατεύθυνση της μεταμοσχεύσεως είναι η μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων - δηλαδή εκείνων των οργάνων χωρίς τα οποία η ύπαρξη είναι αδύνατη. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν την καρδιά, τα νεφρά και τους πνεύμονες. Ενώ άλλα όργανα, όπως το πάγκρεας, μπορούν να αντικατασταθούν με θεραπεία υποκατάστασης. Μέχρι σήμερα, μεγάλες ελπίδες για παράταση της ανθρώπινης ζωής δίνει η μεταμόσχευση οργάνων. Η μεταμόσχευση εφαρμόζεται ήδη με επιτυχία. Πρόκειται για μεταμόσχευση της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, του κερατοειδούς, του σπλήνα, των πνευμόνων, των αιμοφόρων αγγείων, του δέρματος, του χόνδρου και των οστών για δημιουργίαικρίωμα προκειμένου να σχηματιστούν νέοι ιστοί στο μέλλον. Για πρώτη φορά, μια επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού για την εξάλειψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ενός ασθενούς πραγματοποιήθηκε το 1954, ένα πανομοιότυπο δίδυμο έγινε δότης. Η μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον ακαδημαϊκό Petrovsky B. V. το 1965.
Ποιοι είναι οι τύποι μεταμοσχεύσεων
Σε όλο τον κόσμο υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τελικών ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων και μαλακών ιστών, καθώς οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων, της καρδιάς δίνουν μόνο προσωρινή ανακούφιση, αλλά όχι ουσιαστικά αλλάξει την κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μεταμοσχεύσεων οργάνων. Η πρώτη από αυτές - η αλλομεταμόσχευση - λαμβάνει χώρα όταν ο δότης και ο λήπτης ανήκουν στο ίδιο είδος, και ο δεύτερος τύπος περιλαμβάνει την ξενομεταμόσχευση - και τα δύο υποκείμενα ανήκουν σε διαφορετικά είδη. Στην περίπτωση που η μεταμόσχευση ιστού ή οργάνου πραγματοποιείται σε πανομοιότυπα δίδυμα ή ζώα που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα συγγενικής διασταύρωσης, η επέμβαση ονομάζεται ισομεταμόσχευση. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, ο λήπτης μπορεί να παρουσιάσει απόρριψη ιστού, η οποία προκαλείται από την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού έναντι των ξένων κυττάρων. Και σε συγγενικά άτομα, οι ιστοί συνήθως ριζώνουν καλύτερα. Ο τέταρτος τύπος είναι η αυτομεταμόσχευση - μεταμόσχευση ιστών και οργάνων στον ίδιο οργανισμό.
Ενδείξεις
Όπως δείχνει η πρακτική, η επιτυχία των επεμβάσεων που εκτελούνται οφείλεται σε μεγάλο βαθμόέγκαιρη διάγνωση και ακριβής προσδιορισμός της παρουσίας αντενδείξεων, καθώς και πόσο έγκαιρα έγινε η μεταμόσχευση οργάνων. Η μεταμόσχευση θα πρέπει να προβλέπεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Η κύρια ένδειξη για την επέμβαση είναι η παρουσία ανίατων ελαττωμάτων, ασθενειών και παθολογιών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπευτικές και χειρουργικές μεθόδους, καθώς και απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Κατά την εκτέλεση μεταμόσχευσης σε παιδιά, η πιο σημαντική πτυχή είναι να καθοριστεί η βέλτιστη στιγμή για την επέμβαση. Όπως μαρτυρούν εμπειρογνώμονες ενός τέτοιου ιδρύματος όπως το Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, η αναβολή της επέμβασης δεν πρέπει να πραγματοποιείται για αδικαιολόγητα μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός νεαρού οργανισμού μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη. Η μεταμόσχευση ενδείκνυται σε περίπτωση θετικής πρόγνωσης ζωής μετά την επέμβαση, ανάλογα με τη μορφή της παθολογίας.
Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών
Στη μεταμοσχευτική, η αυτομεταμόσχευση χρησιμοποιείται ευρύτερα, καθώς εξαλείφει την ασυμβατότητα και την απόρριψη των ιστών. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιούνται επεμβάσεις μεταμόσχευσης δέρματος, λιπώδους και μυϊκού ιστού, χόνδρου, θραυσμάτων οστών, νεύρων και περικαρδίου. Η μεταμόσχευση φλεβών και αγγείων είναι ευρέως διαδεδομένη. Αυτό κατέστη δυνατό χάρη στην ανάπτυξη σύγχρονης μικροχειρουργικής και εξοπλισμού για αυτούς τους σκοπούς. Ένα μεγάλο επίτευγμα της μεταμόσχευσης είναι η μεταμόσχευση δακτύλων από το πόδι στο χέρι. Η αυτομεταμόσχευση περιλαμβάνει επίσης τη μετάγγιση του ίδιου του αίματος.με μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Με την αλλομεταμόσχευση, ο μυελός των οστών, τα αιμοφόρα αγγεία και ο οστικός ιστός μεταμοσχεύονται συχνότερα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μεταγγίσεις αίματος από συγγενείς. Οι επεμβάσεις μεταμόσχευσης εγκεφάλου γίνονται πολύ σπάνια, αφού μέχρι στιγμής αυτή η επέμβαση συναντά μεγάλες δυσκολίες, ωστόσο, στα ζώα, η μεταμόσχευση μεμονωμένων τμημάτων εφαρμόζεται με επιτυχία. Η μεταμόσχευση παγκρέατος μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής ασθένειας όπως ο σακχαρώδης διαβήτης. Τα τελευταία χρόνια, 7-8 στις 10 επεμβάσεις που έγιναν ήταν επιτυχείς. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μεταμοσχεύεται ολόκληρο το όργανο, αλλά μόνο ένα μέρος του - κύτταρα νησίδων που παράγουν ινσουλίνη.
Ο νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσία
Στο έδαφος της χώρας μας, η βιομηχανία μεταμοσχεύσεων ρυθμίζεται από το Νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Δεκεμβρίου 1992 «Σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και (ή) ιστών». Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση των νεφρών πραγματοποιείται συχνότερα, λιγότερο συχνά της καρδιάς, του ήπατος. Ο νόμος για τη μεταμόσχευση οργάνων θεωρεί αυτή την πτυχή ως τρόπο διατήρησης της ζωής και της υγείας ενός πολίτη. Παράλληλα, η νομοθεσία θεωρεί τη διατήρηση της ζωής του δότη ως προτεραιότητα σε σχέση με την υγεία του λήπτη. Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο για τη μεταμόσχευση οργάνων, τα αντικείμενα μπορεί να είναι μυελός των οστών, καρδιά, πνεύμονας, νεφρός, ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα και ιστοί. Η ανάκτηση οργάνων μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο από ζωντανό όσο και από νεκρό άτομο. Η μεταμόσχευση οργάνων πραγματοποιείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του λήπτη. Δότες μπορούν να είναι μόνο ικανά άτομα που έχουν περάσει από ιατρική εξέταση. Μεταμόσχευση οργάνων στη Ρωσίαπραγματοποιείται δωρεάν, καθώς η πώληση οργάνων απαγορεύεται από το νόμο.
Δότες μεταμοσχεύσεων
Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, κάθε άτομο μπορεί να γίνει δότης για μεταμόσχευση οργάνων. Για άτομα κάτω των δεκαοκτώ ετών απαιτείται γονική συναίνεση για την επέμβαση. Κατά την υπογραφή της συγκατάθεσης για δωρεά οργάνων μετά το θάνατο, πραγματοποιείται διάγνωση και ιατρική εξέταση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ποια όργανα μπορούν να μεταμοσχευθούν. Οι φορείς του HIV, του σακχαρώδους διαβήτη, του καρκίνου, της νεφρικής νόσου, της καρδιακής νόσου και άλλων σοβαρών παθολογιών εξαιρούνται από τη λίστα των δοτών για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Η σχετική μεταμόσχευση πραγματοποιείται, κατά κανόνα, για ζευγαρωμένα όργανα - νεφρούς, πνεύμονες, καθώς και μη ζευγαρωμένα όργανα - ήπαρ, έντερα, πάγκρεας.
Αντενδείξεις για μεταμόσχευση
Η μεταμόσχευση οργάνων έχει μια σειρά από αντενδείξεις λόγω της παρουσίας ασθενειών που μπορεί να επιδεινωθούν ως αποτέλεσμα της επέμβασης και να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Όλες οι αντενδείξεις χωρίζονται σε δύο ομάδες: απόλυτες και σχετικές. Στο απόλυτο περιλαμβάνονται:
- μολυσματικές ασθένειες σε άλλα όργανα ίσα με αυτά που σχεδιάζεται να αντικατασταθούν, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης, AIDS;
- παραβίαση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα;
- καρκινικοί όγκοι;
- παρουσία δυσπλασιών και συγγενών ανωμαλιών,ασυμβίβαστο με τη ζωή.
Ωστόσο, κατά την περίοδο προετοιμασίας για την επέμβαση, λόγω της θεραπείας και εξάλειψης των συμπτωμάτων, πολλές απόλυτες αντενδείξεις γίνονται σχετικές.
Μεταμόσχευση νεφρού
Η μεταμόσχευση νεφρού έχει ιδιαίτερη σημασία στην ιατρική. Δεδομένου ότι πρόκειται για ένα ζευγαρωμένο όργανο, όταν αφαιρείται από τον δότη, δεν υπάρχουν παραβιάσεις του σώματος που απειλούν τη ζωή του. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος, ο μεταμοσχευμένος νεφρός ριζώνει καλά στους λήπτες. Για πρώτη φορά, πειράματα για μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιήθηκαν σε ζώα το 1902 από τον ερευνητή επιστήμονα E. Ulman. Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης, ο λήπτης, ακόμη και χωρίς υποστηρικτικές διαδικασίες για την πρόληψη της απόρριψης ξένου οργάνου, έζησε λίγο περισσότερο από έξι μήνες. Αρχικά, ο νεφρός μεταμοσχεύθηκε στον μηρό, αλλά αργότερα, με την εξέλιξη της χειρουργικής επέμβασης, άρχισαν να γίνονται επεμβάσεις μεταμόσχευσης στην περιοχή της πυέλου, αυτή η τεχνική εφαρμόζεται μέχρι σήμερα. Η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού έγινε το 1954 μεταξύ πανομοιότυπων διδύμων. Στη συνέχεια, το 1959, διεξήχθη ένα πείραμα μεταμόσχευσης νεφρού σε αδελφικά δίδυμα, χρησιμοποιώντας μια τεχνική αντίστασης στην απόρριψη μοσχεύματος, και αποδείχθηκε αποτελεσματικό στην πράξη. Έχουν εντοπιστεί νέα φάρμακα που μπορούν να εμποδίσουν τους φυσικούς μηχανισμούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της ανακάλυψης της αζαθειοπρίνης, η οποία καταστέλλει την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Έκτοτε, τα ανοσοκατασταλτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη μεταμοσχευτική.
Συντήρηση οργάνων
Οποιοδήποτε ζωτικό όργανοπου προορίζεται για μεταμόσχευση, χωρίς παροχή αίματος και οξυγόνο, υπόκειται σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, μετά τις οποίες θεωρείται ακατάλληλο για μεταμόσχευση. Για όλα τα όργανα, αυτή η περίοδος υπολογίζεται διαφορετικά - για την καρδιά, ο χρόνος μετράται σε λεπτά, για το νεφρό - αρκετές ώρες. Επομένως, το κύριο καθήκον της μεταμόσχευσης είναι η διατήρηση των οργάνων και η διατήρηση της απόδοσής τους μέχρι τη μεταμόσχευση σε άλλο οργανισμό. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιείται η διατήρηση, η οποία συνίσταται στην παροχή οξυγόνου στο όργανο και στην ψύξη. Ο νεφρός μπορεί να διατηρηθεί με αυτόν τον τρόπο για αρκετές ημέρες. Η διατήρηση του οργάνου σας επιτρέπει να αυξήσετε το χρόνο για τη μελέτη του και την επιλογή των αποδεκτών.
Κάθε όργανο μετά τη λήψη του πρέπει να υποβληθεί σε συντήρηση, γι 'αυτό τοποθετείται σε δοχείο με αποστειρωμένο πάγο, μετά το οποίο η συντήρηση πραγματοποιείται με ειδικό διάλυμα σε θερμοκρασία συν 40 βαθμών Κελσίου. Τις περισσότερες φορές, μια λύση που ονομάζεται Custodiol χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς. Η αιμάτωση θεωρείται ολοκληρωμένη εάν ένα καθαρό συντηρητικό διάλυμα χωρίς ακαθαρσίες αίματος προεξέχει από τα στόμια της φλέβας του μοσχεύματος. Μετά από αυτό, το όργανο τοποθετείται σε συντηρητικό διάλυμα, όπου αφήνεται μέχρι να γίνει η επέμβαση.
Απόρριψη μεταμόσχευσης
Όταν ένα μόσχευμα μεταμοσχεύεται στο σώμα του λήπτη, γίνεται αντικείμενο της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα της προστατευτικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη, εμφανίζονται διάφορες διεργασίες σε κυτταρικό επίπεδο, οι οποίες οδηγούν σε απόρριψημεταμοσχευμένο όργανο. Αυτές οι διαδικασίες εξηγούνται από την παραγωγή αντισωμάτων ειδικών για τον δότη, καθώς και αντιγόνων του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη. Υπάρχουν δύο τύποι απόρριψης - η χυμική και η υπεροξεία. Σε οξείες μορφές, αναπτύσσονται και οι δύο μηχανισμοί απόρριψης.
Αποκατάσταση και ανοσοκατασταλτική θεραπεία
Για την πρόληψη αυτής της παρενέργειας, συνταγογραφείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης που εκτελείται, τον τύπο αίματος, τον βαθμό συμβατότητας του δότη και του λήπτη και την κατάσταση του ασθενούς. Η μικρότερη απόρριψη παρατηρείται στη μεταμόσχευση σχετικών οργάνων και ιστών, αφού σε αυτή την περίπτωση κατά κανόνα συμπίπτουν 3-4 στα 6 αντιγόνα. Επομένως, απαιτείται χαμηλότερη δόση ανοσοκατασταλτικών. Η μεταμόσχευση ήπατος δείχνει το καλύτερο ποσοστό επιβίωσης. Η πρακτική δείχνει ότι το όργανο επιδεικνύει περισσότερο από μια δεκαετία επιβίωσης μετά την επέμβαση στο 70% των ασθενών. Με παρατεταμένη αλληλεπίδραση μεταξύ του λήπτη και του μοσχεύματος, εμφανίζεται μικροχιμαιρισμός, ο οποίος επιτρέπει, με την πάροδο του χρόνου, να μειώνεται σταδιακά η δόση των ανοσοκατασταλτικών μέχρι να εγκαταλειφθούν πλήρως.
