Το IVL (τεχνητός αερισμός του πνεύμονα) είναι μια μέθοδος hardware υποστήριξης της αναπνοής του ασθενούς, η οποία πραγματοποιείται κάνοντας μια τρύπα στην τραχεία - μια τραχειοστομία. Μέσω αυτού, ο αέρας εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και απομακρύνεται από αυτές, προσομοιώνοντας τον φυσικό αναπνευστικό κύκλο (εισπνοή / εκπνοή). Οι παράμετροι λειτουργίας της συσκευής ρυθμίζονται από διάφορους τρόπους αερισμού που έχουν σχεδιαστεί για να δημιουργούν συνθήκες αερισμού κατάλληλες για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Πώς λειτουργεί ένας αναπνευστήρας;
Το IVL αποτελείται από έναν αναπνευστήρα (συσκευή αερισμού) και έναν ενδοτραχειακό σωλήνα που συνδέει τους αεραγωγούς με τη συσκευή παροχής και αφαίρεσης αέρα. Μια τέτοια συσκευή χρησιμοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα πραγματοποιούνται εισπνοή και εκπνοή, οι οποίες ελέγχονται από τη λειτουργία αερισμού.
Το IVL χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Συνταγογραφείται για ασθενείς με ανεπαρκή ή εντελώς απουσία φυσικής αναπνοής.
Τι είναι οι τρόποι αερισμού;
Η λειτουργία αναπνευστήρα είναι ένα μοντέλο αλληλεπίδρασης μεταξύ του ασθενούς και του αναπνευστήρα που περιγράφει:
- αλληλουχία εισπνοής/εκπνοής;
- τύπος λειτουργίας της συσκευής;
- βαθμός αντικατάστασης της φυσικής αναπνοής από τεχνητή αναπνοή;
- μέθοδος ελέγχου ροής αέρα;
- φυσικές παράμετροι της αναπνοής (πίεση, όγκος, κ.λπ.).
Η λειτουργία του αναπνευστήρα επιλέγεται ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς, τον όγκο και την κατάσταση των πνευμόνων του, καθώς και την ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να διασφαλίσει ότι η λειτουργία του αναπνευστήρα βοηθά τον ασθενή και δεν τον παρεμβαίνει. Με άλλα λόγια, οι λειτουργίες προσαρμόζουν τη λειτουργία της συσκευής στο σώμα του ασθενούς.
Πρόβλημα ερμηνείας των λειτουργιών αναπνευστήρα
Οι σύγχρονες συσκευές που κατασκευάζονται από διάφορες εταιρείες περιέχουν έναν τεράστιο αριθμό ονομάτων για διάφορους τρόπους αερισμού: tcpl, HFJV, ITPV, κ.λπ. Πολλές από αυτές υπακούουν στους κανόνες της αμερικανικής ταξινόμησης, ενώ άλλες δεν είναι τίποτα άλλο από ένα τέχνασμα μάρκετινγκ. Με βάση αυτό, συχνά δημιουργείται σύγχυση σχετικά με το τι σημαίνει μια συγκεκριμένη λειτουργία, ακόμη και παρά τη λεπτομερή εξήγηση κάθε συντομογραφίας. Για παράδειγμα, το IMV σημαίνει Διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός, ο οποίος μεταφράζεται ως "αναγκαστικός διακοπτόμενος αερισμός".
Για να κατανοήσετε αυτό το ζήτημα, πρέπει να έχετε μια ιδέασχετικά με τις γενικές αρχές στις οποίες βασίζονται οι τρόποι λειτουργίας των αναπνευστήρων. Παρά το γεγονός ότι δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί ένα ενιαίο εγκεκριμένο σύστημα ταξινόμησης για αναπνευστικό υλικό, είναι δυνατός ο συνδυασμός των τύπων του σε διαφορετικές ομάδες με βάση ορισμένα χαρακτηριστικά. Αυτή η προσέγγιση μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τους κύριους τύπους τρόπων αερισμού, οι οποίοι δεν είναι τόσοι πολλοί.
Επί του παρόντος, γίνονται προσπάθειες για την ανάπτυξη ενός ενιαίου τυποποιημένου συστήματος για την ταξινόμηση της εργασίας ενός αναπνευστήρα, το οποίο θα απλοποιούσε την προσαρμογή οποιασδήποτε συσκευής στις ανάγκες του ασθενούς.
Λειτουργικές παράμετροι
Οι παράμετροι της λειτουργίας αερισμού περιλαμβάνουν:
- αριθμός αναπνοών μηχανής (ανά λεπτό);
- παλιρροϊκός όγκος;
- χρόνος εισπνοής και εκπνοής;
- μέση πίεση αεραγωγών;
- περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εκπνεόμενο μείγμα;
- αναλογία φάσεων εισπνοής-εκπνοής;
- εκπνεόμενος αέρας ανά λεπτό;
- λεπτό αερισμός;
- ρυθμός ροής εισπνευστικού αερίου;
- παύση στο τέλος της εκπνοής;
- μέγιστη πίεση εισπνευστικού αεραγωγού;
- πίεση αεραγωγών κατά τη διάρκεια του εισπνευστικού οροπεδίου;
- θετική τελική εκπνευστική πίεση.
Οι λειτουργίες αερισμού περιγράφονται από τρία χαρακτηριστικά: ενεργοποίηση (ροή έναντι πίεσης), όριο και κύκλος.
Ταξινόμηση τρόπων αερισμού
Η τρέχουσα ταξινόμηση των τρόπων αερισμού λαμβάνει υπόψη 3 στοιχεία:
- χαρακτηριστικό του συνολικού σχεδίου αναπνοής, συμπεριλαμβανομένου όλων των ελέγχωνμεταβλητές;
- τύπος εξίσωσης που περιγράφει τον αναπνευστικό κύκλο;
- ένδειξη βοηθητικών λειτουργικών αλγορίθμων.
Αυτά τα τρία μπλοκ σχηματίζουν ένα σύστημα τριών επιπέδων που σας επιτρέπει να περιγράφετε κάθε τύπο τεχνητού αερισμού με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες. Ωστόσο, μόνο η πρώτη παράγραφος αρκεί για μια σύντομη περιγραφή του καθεστώτος. Τα επίπεδα 2 και 3 απαιτούνται για τη διαφοροποίηση μεταξύ παρόμοιων τύπων ρυθμίσεων αερισμού.
Με βάση τη μέθοδο συντονισμού εισπνοής-εκπνοής, οι τρόποι αερισμού χωρίζονται σε 4 ομάδες.
Κύριοι τύποι λειτουργιών
Στην πιο γενικευμένη ταξινόμηση, όλοι οι τρόποι αερισμού χωρίζονται σε 3 κύριες κατηγορίες:
- αναγκαστικά;
- αναγκαστική βοηθητική;
- βοηθητικό.
Αυτή η διαφοροποίηση βασίζεται στον βαθμό στον οποίο η φυσική αναπνοή του ασθενούς αντικαθίσταται από μηχανική αναπνοή.
Αναγκαστικές λειτουργίες
Στη λειτουργία εξαναγκασμένου αερισμού, η λειτουργία της συσκευής δεν επηρεάζεται σε καμία περίπτωση από τη δραστηριότητα του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, η αυθόρμητη αναπνοή απουσιάζει εντελώς και ο αερισμός των πνευμόνων εξαρτάται αποκλειστικά από τις παραμέτρους που ορίζει ο γιατρός, το σύνολο των οποίων ονομάζεται MOD. Το τελευταίο περιλαμβάνει τη ρύθμιση:
- όγκος ή εισπνευστική πίεση;
- συχνότητα αερισμού.
Ο αναπνευστήρας αγνοεί οποιοδήποτε σημάδι δραστηριότητας του ασθενούς.
Ανάλογα με τη μέθοδο ελέγχου του αναπνευστικού κύκλου, υπάρχουν 2 κύριοι τύποι τρόπων εξαναγκασμένου αερισμού:
- CMV (ελεγχόμενος όγκος);
- PCV (ελεγχόμενη πίεση).
ΒΣτις σύγχρονες συσκευές, υπάρχουν επίσης μηχανισμοί λειτουργίας στους οποίους ο έλεγχος της πίεσης συνδυάζεται με έναν καθορισμένο παλιρροϊκό όγκο. Αυτές οι συνδυασμένες λειτουργίες καθιστούν τον τεχνητό αερισμό ασφαλέστερο για τον ασθενή.
Κάθε τύπος ελέγχου έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Στην περίπτωση ρυθμιζόμενου όγκου, ο λεπτός αερισμός δεν θα υπερβαίνει τις τιμές που είναι απαραίτητες για τον ασθενή. Ωστόσο, η εισπνευστική πίεση δεν ελέγχεται, γεγονός που οδηγεί σε ανομοιόμορφη κατανομή της ροής του αέρα μέσω των πνευμόνων. Με αυτήν τη λειτουργία, υπάρχει κίνδυνος βαροτραύματος.
Ο αερισμός με ελεγχόμενη πίεση εξασφαλίζει ομοιόμορφο αερισμό και μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού. Ωστόσο, δεν υπάρχει εγγυημένος παλιρροϊκός όγκος.
Όταν ελέγχεται από πίεση, η συσκευή σταματά να αντλεί αέρα στους πνεύμονες μόλις φτάσει την καθορισμένη τιμή αυτής της παραμέτρου και μεταβαίνει αμέσως στην εκπνοή.
Λειτουργίες αναγκαστικής βοήθειας
Στις αναγκαστικές-βοηθητικές λειτουργίες, συνδυάζονται 2 τύποι αναπνοής: hardware και φυσική. Τις περισσότερες φορές συγχρονίζονται μεταξύ τους και στη συνέχεια η λειτουργία του ανεμιστήρα αναφέρεται ως SIMV. Σε αυτή τη λειτουργία, ο γιατρός ορίζει έναν ορισμένο αριθμό αναπνοών, μερικές από τις οποίες μπορεί να πάρει ο ασθενής και οι υπόλοιπες "ολοκληρώνονται" με μηχανικό αερισμό λόγω τεχνητού αερισμού.
Ο συγχρονισμός μεταξύ του αναπνευστήρα και του ασθενούς πραγματοποιείται χάρη σε μια ειδική σκανδάλη που ονομάζεταιδώσει το έναυσμα για. Το τελευταίο είναι τριών τύπων:
- κατ' όγκο - το σήμα ενεργοποιείται όταν μια συγκεκριμένη ποσότητα αέρα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό;
- με πίεση - η συσκευή ανταποκρίνεται σε απότομη μείωση της πίεσης στο κύκλωμα αναπνοής.
- κατάντη (πιο συνηθισμένος τύπος) - το έναυσμα είναι μια αλλαγή στη ροή αέρα.
Χάρη στη σκανδάλη, ο αναπνευστήρας "καταλαβαίνει" πότε ο ασθενής προσπαθεί να πάρει μια ανάσα και ενεργοποιεί τις λειτουργίες που ορίζονται από τη λειτουργία ως απόκριση, συγκεκριμένα:
- υποστήριξη αναπνοής στη φάση εισπνοής;
- ενεργοποίηση αναγκαστικής αναπνοής απουσία αντίστοιχης δραστηριότητας στον ασθενή.
Η υποστήριξη είναι τις περισσότερες φορές με πίεση (PSV), αλλά μερικές φορές με όγκο (VSV).
Ανάλογα με τον τύπο της αναγκαστικής ρύθμισης της αναπνοής, η λειτουργία μπορεί να έχει 2 ονόματα:
- μόνο SIMV (έλεγχος αερισμού κατά όγκο);
- P-SIMV (έλεγχος πίεσης).
Οι βοηθητικές λειτουργίες δύναμης χωρίς συγχρονισμό ονομάζονται IMV.
Λειτουργίες SIMV
Σε αυτήν τη λειτουργία, ορίζονται οι ακόλουθες παράμετροι για το σύστημα:
- υποχρεωτικός ρυθμός αναπνοής;
- η ποσότητα πίεσης/όγκου που πρέπει να δημιουργήσει η συσκευή με υποστήριξη;
- όγκος εξαερισμού;
- χαρακτηριστικά ενεργοποίησης.
Κατά τη λειτουργία της συσκευής, ο ασθενής θα μπορεί να πάρει αυθαίρετο αριθμό αναπνοών. Με απουσίαΟ τελευταίος αναπνευστήρας θα δημιουργήσει υποχρεωτικές αναπνοές ελεγχόμενου όγκου. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των εισπνευστικών φάσεων θα αντιστοιχεί στην τιμή που έχει ορίσει ο γιατρός.
Βοηθητικές λειτουργίες
Οι λειτουργίες βοηθητικού αερισμού αποκλείουν εντελώς τον εξαναγκασμένο αερισμό των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία της συσκευής είναι υποστηρικτική και πλήρως συγχρονισμένη με την αναπνευστική δραστηριότητα του ίδιου του ασθενούς.
Υπάρχουν 4 ομάδες βοηθητικών λειτουργιών:
- υποστήριξη πίεση;
- υποστηρικτικός τόμος;
- δημιουργία θετικής πίεσης μόνιμης φύσης;
- αντιστάθμιση της αντίστασης του ενδοτραχειακού σωλήνα.
Σε όλους τους τύπους, η συσκευή, όπως λες, συμπληρώνει το αναπνευστικό έργο του ασθενούς, φέρνοντας τον πνευμονικό αερισμό στο απαιτούμενο επίπεδο ζωής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοια σχήματα χρησιμοποιούνται μόνο για σταθερούς ασθενείς. Ωστόσο, για να αποφευχθεί ο κίνδυνος, ο υποβοηθούμενος αερισμός συχνά ξεκινά μαζί με την επιλογή "άπνοια". Η ουσία του τελευταίου είναι ότι εάν ο ασθενής δεν εμφανίσει αναπνευστική δραστηριότητα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, η συσκευή μεταβαίνει αυτόματα σε αναγκαστική λειτουργία.
Υποστήριξη πίεσης
Αυτή η λειτουργία συντομεύεται ως PSV (συντομογραφία για εξαερισμός υποστήριξης πίεσης). Με αυτόν τον τύπο λειτουργίας του αναπνευστήρα, ο αναπνευστήρας δημιουργεί μια θετική πίεση που συνοδεύει κάθε αναπνοή του ασθενούς, παρέχοντας έτσι υποστήριξη για φυσικό αερισμό των πνευμόνων. Η λειτουργία του αναπνευστήρα εξαρτάται από τη σκανδάλη, οι παράμετροι της οποίας είναι προκαταρκτικάορίζεται από τον γιατρό. Η συσκευή εισάγει επίσης την ποσότητα πίεσης που θα πρέπει να δημιουργηθεί στους πνεύμονες ως απόκριση σε μια προσπάθεια εισπνοής.
Υποστήριξη τόμου
Αυτή η ομάδα λειτουργιών ονομάζεται Υποστήριξη τόμου (VS). Εδώ, δεν είναι προκαθορισμένη η τιμή της πίεσης, αλλά ο εισπνευστικός όγκος. Ταυτόχρονα, το σύστημα της συσκευής υπολογίζει ανεξάρτητα το επίπεδο της πίεσης στήριξης, το οποίο είναι απαραίτητο για την επίτευξη της επιθυμητής τιμής αερισμού. Οι παράμετροι ενεργοποίησης καθορίζονται επίσης από τον γιατρό.
Μια μηχανή τύπου VS παρέχει προκαθορισμένο όγκο αέρα στους πνεύμονες ως απόκριση σε μια προσπάθεια εισπνοής, μετά την οποία το σύστημα μεταβαίνει αυτόματα στην εκπνοή.
Λειτουργία CPAP
Η ουσία της λειτουργίας αερισμού CPAP είναι να διατηρείται σταθερή η πίεση των αεραγωγών. Σε αυτή την περίπτωση, ο αερισμός είναι αυθόρμητος. Το CPAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετο χαρακτηριστικό σε εξαναγκασμένες και υποβοηθούμενης αναγκαστικής λειτουργίας. Σε περίπτωση αυθόρμητης αναπνοής του ασθενούς, η υποστήριξη σταθερής πίεσης αντισταθμίζει την αντίσταση του αναπνευστικού σωλήνα.
Η λειτουργία CPAP παρέχει μια σταθερή κατάσταση ευθυγράμμισης των κυψελίδων. Κατά τη διάρκεια του αερισμού, υγρός ζεστός αέρας με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες.
Λειτουργία διπλής φάσης θετικής πίεσης
Υπάρχουν 2 τροποποιήσεις αυτής της λειτουργίας αερισμού: BIPAP, η οποία είναι διαθέσιμη μόνο στον εξοπλισμό Dräger και BiPAP, η οποία είναι τυπική για αναπνευστήρες άλλων κατασκευαστών. Η διαφορά εδώ είναι μόνο στη μορφή της συντομογραφίας και η λειτουργία της συσκευής είναι ίδια και εκεί και εκεί.
Στη λειτουργία BIPAP, ο αναπνευστήρας δημιουργεί 2 πιέσεις (άνω και κάτω) που συνοδεύουν τα αντίστοιχα επίπεδα της αναπνευστικής δραστηριότητας του ασθενούς (η τελευταία είναι αυθόρμητη). Η αλλαγή των τιμών έχει χαρακτήρα διαστήματος και διαμορφώνεται εκ των προτέρων. Υπάρχει μια παύση μεταξύ των ριπών αύξησης, κατά την οποία η συσκευή λειτουργεί σαν CPAP.
Με άλλα λόγια, το BIPAP είναι ένας τρόπος αερισμού στον οποίο διατηρείται ένα ορισμένο επίπεδο πίεσης στους αεραγωγούς με περιοδική έκρηξη αύξησης. Ωστόσο, εάν το ανώτερο και το χαμηλότερο επίπεδο πίεσης είναι το ίδιο, τότε το μηχάνημα θα αρχίσει να λειτουργεί ως καθαρό CPAP.
Όταν ο ασθενής κόβεται τελείως, οι περιοδικές εκρήξεις πίεσης θα προκαλέσουν εξαναγκασμένο αερισμό, που ισοδυναμεί με εξαναγκασμένο αερισμό. Εάν ο ασθενής διατηρεί αυθόρμητη δραστηριότητα στην κάτω κορυφή, αλλά δεν τη διατηρεί στην ανώτερη κορυφή, τότε η λειτουργία της συσκευής θα είναι παρόμοια με την τεχνητή εισπνοή. Δηλαδή, το CPAP θα μετατραπεί σε P-SIMV + CPAP -- ημι-βοηθητική λειτουργία με εξαναγκασμένο αερισμό με πίεση.
Εάν διαμορφώσετε τη λειτουργία της συσκευής με τέτοιο τρόπο ώστε η ανώτερη και η χαμηλότερη πίεση να ταιριάζουν, τότε το BIPAP θα αρχίσει να λειτουργεί ως CPAP στην πιο καθαρή του μορφή.
Έτσι, το BIPAP είναι μια αρκετά ευέλικτη λειτουργία αερισμού που μπορεί να λειτουργήσει όχι μόνο με υποβοηθούμενους, αλλά και με εξαναγκασμένους και ημι-εξαναγκασμένους μηχανισμούς.
Λειτουργία PBX
Αυτό το είδος σχήματος έχει σχεδιαστεί για να αντισταθμίζει τον ασθενή για δυσκολία στην αναπνοή μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα, η διάμετρος του οποίου είναι μικρότερη από αυτή της τραχείας καιλάρυγγας. Επομένως, ο αερισμός θα έχει πολύ μεγαλύτερη αντίσταση. Για να το αντισταθμίσει, ο αναπνευστήρας δημιουργεί μια συγκεκριμένη πίεση, η οποία εξαλείφει την ενόχληση του ασθενούς κατά την εισπνοή.
Πριν από την ενεργοποίηση της λειτουργίας ATC, ο γιατρός εισάγει πολλές παραμέτρους στο σύστημα:
- διάμετρος ενδοτραχειακού σωλήνα;
- χαρακτηριστικά σωλήνα;
- ποσοστό αντιστάθμισης αντίστασης (ορίστηκε σε 100).
Κατά τη λειτουργία της συσκευής, η αναπνοή του ασθενούς είναι εντελώς ανεξάρτητη. Ωστόσο, το ATC μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα σε άλλες λειτουργίες υποβοηθούμενου αερισμού.
Χαρακτηριστικά των τρόπων εντατικής θεραπείας
Στην εντατική θεραπεία, οι τρόποι αερισμού επιλέγονται για ασθενείς με σοβαρή πάθηση και επομένως πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:
- ελάχιστη καταπόνηση των πνευμόνων (επιτυγχάνεται με τη μείωση του όγκου αερισμού);
- διευκόλυνση της ροής του αίματος στην καρδιά;
- η πίεση των αεραγωγών δεν πρέπει να είναι υψηλή για να αποφευχθεί το βαροτραύμα.
- υψηλό ποσοστό ποδηλασίας (αντισταθμίζει τον μειωμένο όγκο εισπνοής).
Η λειτουργία του αναπνευστήρα θα πρέπει να παρέχει στον ασθενή το απαραίτητο επίπεδο οξυγόνου, αλλά να μην τραυματίζει τους αεραγωγούς. Για ασταθείς ασθενείς, χρησιμοποιείτε πάντα αναγκαστικά ή αναγκαστικά υποβοηθούμενα σχήματα.
Ο τύπος αερισμού καθορίζεται ανάλογα με την παθολογία του ασθενούς. Έτσι, σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος, συνιστάται ένα σχήμα τύπου PEEP με διατήρηση θετικής πίεσης στοαποπνέω. Αυτό παρέχει μείωση του ενδοπνευμονικού όγκου αίματος, η οποία είναι ευνοϊκή για αυτήν την παθολογία.
