Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι καρδιακά και αντιαρρυθμικά φάρμακα φυτικής προέλευσης. Παρά τη φυσική τους σύνθεση, πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η δηλητηρίαση από γλυκοσίδη εμφανίζεται στο 25% των ασθενών που χρησιμοποιούσαν φάρμακα που περιέχουν διγοξίνη ως δραστική ουσία. Ένα τόσο υψηλό ποσοστό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της χημικής δομής και της φαρμακολογικής δράσης των φαρμάκων. Το άρθρο θα περιγράψει τα συμπτώματα, τη διάγνωση και την πρόληψη της δηλητηρίασης από γλυκοσίδη. Θα ληφθεί επίσης υπόψη η διόρθωση του καρδιακού ρυθμού και άλλων ανωμαλιών.
Γλυκοζίτες
Οι οργανικές ενώσεις που αποτελούνται από ένα υπόλειμμα υδατάνθρακα και την αγλυκόνη είναι γλυκοσίδες (ετεροζίτες). Βασικά, αυτές είναι κρυσταλλικές ή συμπυκνωμένες ουσίες με καλή διαλυτότητα σε αλκοόλη και νερό.
Οι ουσίες είναι ευρέως διαδεδομένες στη φύση, κυρίως στηφυτικό κόσμο. Λαμβάνονται επίσης συνθετικά. Πολλοί ετεροζίτες είναι τοξικοί, προκαλώντας αύξηση ή μείωση σε ορισμένες λειτουργίες του σώματος. Στα μόρια γλυκοσίδης, τα υπολείμματα φουρανοσίδης και πυρανοσίδης συνδέονται με το φαρμακολογικά ενεργό μέρος της ουσίας μέσω αγλυκόνης μέσω των ατόμων Ο, Ν, S και C.
- Οι Ο-γλυκοσίδες είναι παράγωγα σακχάρου στα οποία το άτομο υδρογόνου αντικαθίσταται από ρίζες καρβοκυκλικών ενώσεων που δεν περιέχουν αρωματικούς δεσμούς ή ετεροκυκλικές ενώσεις. Ανάλογα με τη φύση της φαρμακολογικής ουσίας, οι ουσίες διακρίνονται σε κερεβροσίδες, καρδιακές γλυκοσίδες, αζωτούχα, γλυκοαλκολοειδή.
- Ν-γλυκοσίδες είναι παράγωγα της πρωτοταγούς γλυκοζυλαμίνης.
- Οι S-γλυκοσίδες είναι θειογλυκοσίδες, παράγωγα των Ι-θειοσακχαρινών. Στη φύση, βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στη μαύρη μουστάρδα.
- Σ-γλυκοσίδες – απομεθυλιωμένο οξείδιο της γλυκόζης. Έχει ισχυρό ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα. Σε αντίθεση με άλλες ομάδες, οι C-γλυκοσίδες δεν μπορούν να υδρολύονται.
Ταξινόμηση των φαρμακευτικών γλυκοσιδών
Συστηματοποιήστε αυτές τις ουσίες σύμφωνα με τη χημική δομή των αγλυκονών.
- Κυανογόνο - γλυκοσίδες ορισμένων κυανογόνων αλκοολών και κετονών που απελευθερώνουν υδροκυανικό οξύ κατά την υδρόλυση. Βρίσκεται σε βερίκοκα, ροδάκινα, αμύγδαλα.
- Οι σαπωνίνες είναι οργανικές ενώσεις χωρίς άζωτο με επιφανειοδραστικές ιδιότητες. Χρησιμοποιούνται ως αποχρεμπτικά, τονωτικά, ηρεμιστικά.
- Οι ανθραγλυκοσίδες είναι φυσικές ενώσεις που έχουν ως αγλυκόνηπαράγωγα ανθρακενίου.
- Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι φάρμακα με καρδιοτονωτικές και αντιαρρυθμικές ιδιότητες. Σε μεγάλες δόσεις, οι ουσίες γίνονται δηλητήρια και συμβάλλουν στη δηλητηρίαση από γλυκοσίδες. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαρτώνται από τον μηχανισμό δράσης της ουσίας στο μυοκάρδιο.
Καρδιακές γλυκοσίδες: γενική περιγραφή
Τα καρδιοτονωτικά φάρμακα ονομάζονται καρδιακές γλυκοσίδες. Στη φύση, αυτές οι ουσίες βρίσκονται σε φυτά της οικογένειας της νεραγκούλας, της κούτρας, των ψυχανθών, των κρίνων, καθώς και στο δηλητήριο του δέρματος ορισμένων ειδών φρύνων.
Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα σκευάσματα είναι το αλεπούδο ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), το strophanthus ("Karglikon"), το adonis ("Adonizide"). Οι καρδιακές γλυκοσίδες έχουν επιλεκτική επίδραση στο μυοκάρδιο, προκαλούν αύξηση των καρδιακών συσπάσεων και μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
Θετική ινότροπη δράση λόγω αύξησης της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στα καρδιομυοκύτταρα. Αυτό οδηγεί σε καταστολή του μεταβολισμού νατρίου-ασβεστίου, κατά τον οποίο ένα ιόν ασβεστίου εκκρίνεται από τα καρδιομυοκύτταρα σε αντάλλαγμα για τρία ιόντα νατρίου. Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο κυτταρόπλασμα του κύριου όγκου του μυοκαρδίου αυξάνεται και η αποτελεσματικότητα των συσπάσεων αυξάνεται.
Όταν παρατηρούνται θεραπευτικές δόσεις, αυτά τα αποτελέσματα εμφανίζονται. Μειωμένη αγωγιμότητα (δρομοτροπικό αποτέλεσμα) και αυξημένη διεγερσιμότητα των στοιχείων του καρδιακού συστήματος, εκτός από τον φλεβοκομβικό κόμβο (batmotropic effect). είναι σημάδια δηλητηρίασης από γλυκοσίδες. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαρτώνται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου, από τον τύποαγλυκόνη.
Δηλητηρίαση
Κατά κανόνα, αυτή η σοβαρή κατάσταση προκαλείται από τις τοξικές επιδράσεις των καρδιακών γλυκοσιδών. Η πορεία της παθολογικής κατάστασης είναι οξεία, η χρόνια μορφή πρακτικά δεν παρατηρείται. Η παθογένεση της δηλητηρίασης από γλυκοσίδη μπορεί να οφείλεται σε υπερδοσολογία ή μη φυσιολογική απόκριση του οργανισμού σε θεραπευτικές δόσεις λόγω διαφόρων παθολογιών.
Το σώμα συσσωρεύει μεγάλη ποσότητα νατρίου και ασβεστίου. Σε μικρές δόσεις, οι καρδιακές γλυκοσίδες πρακτικά δεν αλλάζουν το μέγεθος του δυναμικού ηρεμίας και σε αυξημένες δόσεις το μειώνουν σημαντικά. Σε περίπτωση δηλητηρίασης αυξάνεται ο αυτοματισμός των κόμβων, των δεσμίδων και των ινών της καρδιάς, γεγονός που συμβάλλει στην εκδήλωση έκτοπης δραστηριότητας.
Συμπτώματα δηλητηρίασης από γλυκοσίδη
Εκδηλώσεις τοξικών επιδράσεων μπορεί να είναι καρδιακές και μη. Τα πρώτα χαρακτηρίζονται από την επίδραση των φαρμάκων στο μυοκάρδιο. Το δεύτερο - νευρολογικές και γαστρεντερικές διαταραχές. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από γλυκοσίδη περιλαμβάνουν:
- Μη παροξυσμική ταχυκαρδία.
- Πολυτοπική κοιλιακή ταχυκαρδία.
- Μείωση του καρδιακού παλμού (λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό).
- Φλεβοκομβική αρρυθμία.
- Επιπλοκή καρδιακής ανεπάρκειας.
- Αποτυχίες μυοκαρδιακής αγωγιμότητας.
- Σταματήστε τον φλεβόκομβο.
- Ζάλη που συνοδεύεται από πόνο.
- Διαταραχή της έγχρωμης όρασης.
- Αϋπνία.
- Σύνδρομο παραληρήματος (παραλήρημα τρέμενς, πυρετός).
- Ανορεξία.
- Ναυτία.
- Σπαστικός πόνος στην κοιλιά.
- Διαταραχή κοπράνων.
Σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Η γυναικομαστία είναι μια παθολογική διόγκωση του μαστικού αδένα με αύξηση του όγκου του λιπώδους ιστού.
- Αλλεργικές αντιδράσεις που εκδηλώνονται στο δέρμα.
- Ανοσοθρομβοπενία.
Γιατί το φάρμακο αρχίζει να λειτουργεί σαν δηλητήριο
Η κύρια αιτία δηλητηρίασης από γλυκοσίδες είναι μια αλλαγή στη φαρμακοκινητική σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Μερικές φορές υπάρχει σκόπιμη αύξηση της δόσης των φαρμάκων λόγω τάσεων αυτοκτονίας. Η ανάπτυξη δηλητηρίασης από γλυκοσίδες στους ηλικιωμένους συμβάλλει στην αυξημένη ευαισθησία στα καρδιακά φάρμακα.
Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στη δηλητηρίαση:
- Η χρήση φαρμάκων που ενισχύουν τη φαρμακολογική δράση των καρδιακών γλυκοσιδών.
- Υποθυρεοειδισμός.
- Καρδιομυοπάθεια.
- Οξυγονική πείνα του μυοκαρδίου.
- Υποκαλιαιμία.
- Υπερασβεστιαιμία.
- Μια οξεοβασική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από αύξηση των κατιόντων (αλκάλωση).
- Υπομαγνησιαιμία.
- αιμοκάθαρση.
- Προηγούμενη καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Πρώτες Βοήθειες
Όπως γνωρίζετε, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται συχνά από την ταχύτητα δράσης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης είναι απαραίτητη η άμεση κλήση ιατρικής ομάδας έκτακτης ανάγκης για ανάνηψη από γιατρούς. Πριν από την άφιξή τους, είναι απαραίτητο να παρέχεται βοήθεια στο θύμα από μόνο του. Για αυτόαπαιτείται:
- Σταματήστε να χρησιμοποιείτε καρδιακές γλυκοσίδες.
- Εξασφαλίστε την πλήρη ανάπαυση του θύματος.
- Για να επιβραδύνετε την απορρόφηση και την κυκλοφορία τοξικών ουσιών, πάρτε λάδι βαζελίνης από το στόμα.
- Για να μειώσετε την τοξική επίδραση, πίνετε απορροφητικά σκευάσματα (ενεργός άνθρακας, "Smecta"). Θα απορροφήσουν τις υπόλοιπες γλυκοσίδες. Εάν το θύμα δεν μπορεί να καταπιεί το φάρμακο μόνο του, χορηγείται μέσω ενός σωλήνα.
Η πλύση στομάχου σε περίπτωση δηλητηρίασης από γλυκοσίδες από τεχνητά προκληθέντες εμετούς αποθαρρύνεται ιδιαίτερα, καθώς ο παρασυμπαθητικός τόνος μπορεί να αυξηθεί, οδηγώντας σε επιδείνωση της κατάστασης.
Περαιτέρω ενέργειες ανάνηψης πραγματοποιούνται από το ιατρικό προσωπικό:
- Γλυκόζη και βιταμίνη Β6 εγχέονται σε φλέβα.
- Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε τη μέθοδο της τεχνητής εισπνοής των πνευμόνων.
- Τα φάρμακα κατά της αρρυθμίας χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
- Σε σοβαρές καταστάσεις, χρησιμοποιείται βηματοδότηση και απινίδωση.
Χρήση αντιδότου
Τα Fab-θραύσματα αντισωμάτων κατά της διγοξίνης ("Antidigoxin") χρησιμοποιούνται ως αντίδοτο. Κατά κανόνα, μετά την ενδοφλέβια χορήγησή του, ο καρδιακός ρυθμός αποκαθίσταται μέσα σε μία ώρα. Η "αντιδιγοξίνη" δεσμεύει όχι μόνο τη διγοξίνη, αλλά και άλλους γλυκοσίδες. Είναι αλήθεια ότι για την εξουδετέρωση τους, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση του αντιδότου.
Εάν η συνολική περιεκτικότητα σε διγοξίνη στον οργανισμό είναι ελαφρώς αυξημένη, χορηγούνται 1-2 φιάλες αντίδοτου και σε σοβαρές περιπτώσεις - 5-6φιαλίδια. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση.
Πιθανές Επιπλοκές
Η μη έγκαιρη αναγνώριση της δηλητηρίασης από γλυκοσίδη μπορεί να επιδεινώσει υπάρχοντα καρδιακά ελαττώματα (καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή μαρμαρυγή). Κατά τις αποτυχίες των καρδιακών συσπάσεων, ο εγκέφαλος δεν εμπλουτίζεται επαρκώς με οξυγόνο που παρέχεται με αίμα μέσω των εγκεφαλικών αγγείων. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (έμφραγμα εγκεφάλου, παράλυση, παρκινσονισμός).
Θεραπεία της δηλητηρίασης από γλυκοσίδες
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση των επιπλοκών της δηλητηρίασης είναι η ηλεκτροφυσιολογική μέθοδος για τη μελέτη των βιοδυναμικών της καρδιάς. Τα φάρμακα προκαλούν χαλάρωση του μυοκαρδίου και αλλάζουν την κατεύθυνση της επαναπόλωσης. Τα κύρια σημεία δηλητηρίασης από γλυκοσίδη που διαγιγνώσκονται με ΗΚΓ θα είναι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία, οι κοιλιακές και υπερκοιλιακές αρρυθμίες και η κολποκοιλιακή διάσταση.
Η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τις παθολογίες που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση. Θεραπεία μόνο σε νοσοκομείο. Οι γιατροί εκτελούν τους ακόλουθους χειρισμούς:
- Για τη μείωση της τοξικής δράσης, το "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 φορές την ημέρα, χορηγείται ενδομυϊκά. Το δινάτριο άλας, αραιωμένο σε διάλυμα γλυκόζης 5%, χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της τοξικής επίδρασης, χορηγείται στάγδην για τις πρώτες 3-4 ώρες.
- Για τη μείωση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου και την εξάλειψη της ταχυκαρδίας, το Anaprilin συνταγογραφείται 20 mg τρεις φορές την ημέρα.
- Η εκδήλωση βραδυκαρδίας και ναυτίας διακόπτεται με την εισαγωγή της "θειικής ατροπίνης" 0, 1%, 1 ml.
- Για αφυδάτωση, χορηγήστε το από το στόμαδιαλύματα χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης 5%.
- Η διέγερση καταστέλλεται από βαρβιτουρικά.
- Η καρδιογενής κατάρρευση αντιμετωπίζεται με χλωριούχο κάλιο.
Πώς να αποτρέψετε τη δηλητηρίαση
Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της δηλητηρίασης από γλυκοσίδες είναι η διόρθωση της δοσολογίας των φαρμάκων. Πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη άλλες παθολογίες του ασθενούς, καθώς και την ηλικία του. Προληπτικά μέτρα:
- Η χρήση των καρδιακών γλυκοσιδών πραγματοποιείται σύμφωνα με τη συνταγή του καρδιολόγου και υπό τον αυστηρό έλεγχό του.
- Εάν εντοπιστούν άλλες παθολογίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η φαρμακευτική αγωγή προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
- Εξαίρεση προϊόντων με πλεονάζουσα περιεκτικότητα σε γλυκοσίδες (βερίκοκα, ροδάκινα, φασόλια).
- Όταν χρησιμοποιείτε καρδιακές γλυκοσίδες, εξετάζετε τακτικά την περιεκτικότητα σε νάτριο, ασβέστιο και κάλιο στο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, διορθώστε το περιεχόμενο αυτών των στοιχείων στο σώμα.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν ετεροζίτες πολύ προσεκτικά, πιο συχνά για εξέταση.
Στις πρώτες εκδηλώσεις μέθης, σταματήστε να παίρνετε φάρμακα και καλέστε γιατρό.
