Η πολιομυελίτιδα είναι μια ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Ο εμβολιασμός είναι ο μόνος τρόπος πρόληψης αυτής της ασθένειας. Οι εμβολιασμοί OPV και IPV πρέπει να είναι υποχρεωτικοί για τα παιδιά. Σήμερα θα μάθουμε πώς σημαίνουν αυτές οι συντομογραφίες, γιατί ορισμένοι γονείς είναι κατά του εμβολιασμού και πώς υποστηρίζουν την άρνησή τους να χρησιμοποιήσουν εμβόλια. Θα μάθουμε επίσης τι πιστεύουν οι γιατροί για τον εμβολιασμό των παιδιών, συμπεριλαμβανομένου του OPV.
Τι είναι η πολιομυελίτιδα;
Πρόκειται για μια ιογενή λοίμωξη που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα (τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού), η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε παράλυση. Η πηγή της εμφάνισης της νόσου μπορεί να είναι τόσο ένα σαφώς άρρωστο άτομο όσο και ένας φορέας της νόσου, αλλά δεν μπορείτε να πείτε από αυτόν ότι έχει χτυπηθεί. Η πολιομυελίτιδα μεταδίδεται με αερομεταφερόμενη, κοπράνων-στοματική οδό.
Τα παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 5 ετών είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή τη μόλυνση.
Είναι δύσκολο να θεραπευθεί αυτό το πρόβλημα, αλλά μπορεί να προληφθεί. Για αυτό, έγκαιραεμβολιάσει τα παιδιά. Το εμβόλιο που έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία κατά της πολιομυελίτιδας είναι το εμβόλιο OPV. Είναι υποχρεωτικό για όλα τα παιδιά, αλλά ορισμένοι γονείς αρνούνται να το κάνουν στα παιδιά τους. Στο τέλος του άρθρου, θα καταλάβουμε γιατί το κάνουν αυτό.
OPV-εμβόλιο: αποκρυπτογράφηση της συντομογραφίας
Τα τρία γράμματα του φαρμάκου αντιπροσωπεύουν τα κεφαλαία γράμματα του ονόματος του εμβολίου. Αποκρυπτογραφούνται ως «από του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας». Από του στόματος - αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο χορηγείται από το στόμα.
Το φάρμακο παράγεται στη Ρωσία. Παράγεται στο Ινστιτούτο Πολιομυελίτιδας και Ιογενούς Εγκεφαλίτιδας. M. P. Chumakova RAMN.
Τύποι εμβολίων
Για την πρόληψη αυτής της μολυσματικής νόσου, χρησιμοποιούνται 2 τύποι φαρμάκων:
- Το εμβόλιο OPV περιέχει εξασθενημένους τροποποιημένους ζωντανούς ιούς πολιομυελίτιδας. Αυτό το εμβόλιο είναι ένα διάλυμα (σταγόνες) που πρέπει να ενσταλάξει στο στόμα.
- IPV – αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας. Αυτό περιλαμβάνει σκοτωμένα παθογόνα. Αυτό το εμβόλιο είναι ένα ενδομυϊκό διάλυμα.
Γιατί πρέπει να γίνουν και τα δύο εμβόλια;
Μέχρι το 2010, η Ρωσία εμβολιαζόταν κατά αυτής της επικίνδυνης ασθένειας μόνο με τη βοήθεια του IPV, δηλαδή ενός αδρανοποιημένου φαρμάκου. Τότε στη χώρα επικρατούσε ευνοϊκή επιδημιολογική κατάσταση. Αλλά το 2010, μια εστία αυτής της ασθένειας εμφανίστηκε στο Τατζικιστάν, η οποία επηρέασε και τη Ρωσία. Στη συνέχεια, ένα άτομο πέθανε στη χώρα. Ως αποτέλεσμα, η κυβέρνηση αποφάσισε τον μεικτό εμβολιασμό. Τώρα στον πρώτο χρόνο της ζωήςστα μωρά χορηγείται IPV, μετά OPV. Ο επανεμβολιασμός σε μεγαλύτερα παιδιά πραγματοποιείται μόνο με ζωντανό εμβόλιο.
Πώς πάει ο εμβολιασμός σταγόνας;
Η λύση για τον εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας OPV είναι ένα ροζ υγρό με αλμυρή-πικρή γεύση. Παραγγείλετε σταγόνες στο στόμα:
- Για μωρά κάτω των 2 ετών - στον λεμφικό ιστό στο λαιμό.
- Για παιδιά άνω των 2 ετών - σε παλάτινες αμυγδαλές.
Δεν υπάρχουν γευστικοί κάλυκες σε αυτά τα μέρη, επομένως τα αγόρια και τα κορίτσια δεν νιώθουν πικρία.
Το υγρό ενσταλάσσεται από μια νοσοκόμα χρησιμοποιώντας ένα πλαστικό σταγονόμετρο μιας χρήσης με σύριγγα. Η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με τη συγκέντρωση του εμβολίου που χρησιμοποιείται. Έτσι, ένας εργαζόμενος υγείας μπορεί να εφαρμόσει 2 ή 4 σταγόνες.
Μερικές φορές τα μωρά φτύνουν το φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί. Εάν μετά τη δεύτερη φορά το παιδί φτύσει, τότε η νοσοκόμα δεν κάνει τρίτη προσπάθεια.
Ένα χορηγούμενο εμβόλιο OPV αποτρέπει το φαγητό και το ποτό για μία ώρα μετά τον εμβολιασμό.
Σχέδιο χορήγησης φαρμάκου
Αυτή η μέθοδος πρόληψης μιας μολυσματικής νόσου γίνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχέδιο:
- Σε ηλικία 3, 4, 5 και 6 μηνών.
- Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στους 18, 20 μήνες και μετά στα 14 έτη.
Επιδείνωση της υγείας μετά τον εμβολιασμό
OPV - εμβολιασμός, οι επιπλοκές μετά τον οποίο πρακτικά απουσιάζουν. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ένας μικρός ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τέτοιες αρνητικές συνέπειες όπως:
-Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
- Αυξημένα κόπρανα.
Αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν από μόνα τους εντός 2 ημερών μετά τον εμβολιασμό, επομένως δεν απαιτείται θεραπεία.
Η θερμοκρασία μετά τον εμβολιασμό OPV μπορεί να μην αυξηθεί καθόλου ή να κυμαίνεται μεταξύ 37,5-38 βαθμών. Οι παιδίατροι είναι βέβαιοι ότι δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας για αυτό, εκτός εάν συνοδεύεται από πρόσθετες σοβαρές αντιδράσεις.
Υπερθερμία (υπερθέρμανση) μπορεί να εμφανιστεί 2-3 ώρες μετά τον εμβολιασμό, καθώς και 2 ή 3 ημέρες μετά την είσοδο του φαρμάκου στον οργανισμό. Αυτή η θερμοκρασία μπορεί να διατηρηθεί από 3 ημέρες έως 2 εβδομάδες. Εάν ταυτόχρονα το μωρό είναι ενεργό, τίποτα δεν το ενοχλεί, τότε δεν χρειάζεται να το κατεβάσετε. Εάν το παιδί είναι κλαψούρισμα, απαθές, τότε είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων για τον πυρετό.
Συστατικά φαρμάκων
Η σύνθεση του εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας OPV έχει ως εξής:
- Εξασθενημένα στελέχη του ιού των τριών πρώτων τύπων της νόσου, που αναπτύχθηκαν σε καλλιέργεια νεφρικών κυττάρων αφρικανικής πράσινης πιθήκου.
- Σταθεροποιητής χλωριούχου μαγνησίου.
- Συντηρητικό - θειική καναμυκίνη.
Πωλείται σε 10 ή 20 δόσεις.
Αντενδείξεις
Ο εμβολιασμός OPV δεν χορηγείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένου του HIV, ογκολογικές ασθένειες.
- Με εξασθενημένο ανοσοποιητικό, καθώς και αν υπάρχουν άτομα με μολυσματικές ασθένειες στην οικογένεια.
- Για νευρολογικές επιπλοκές από προηγούμενους εμβολιασμούς OPV.
Με προσοχή και μόνουπό την επίβλεψη γιατρού, γίνεται εμβολιασμός για προβλήματα με το έντερο και το στομάχι.
Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από OPV
Υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτό το εμβόλιο οδηγεί σε μια τόσο αρνητική συνέπεια όπως η μόλυνση από πολιομυελίτιδα. Αυτό μπορεί να συμβεί, αλλά είναι πολύ σπάνιο, κάπου περίπου 1 στα 3 εκατομμύρια άτομα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί για έναν λόγο: εάν το εμβόλιο OPV χορηγηθεί σε ένα μωρό που έχει διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος. Για το λόγο αυτό, σε εκείνες τις χώρες όπου η πολιομυελίτιδα έχει ηττηθεί, το IPV, δηλαδή οι ενέσεις, χορηγείται ως μέρος του εμβολιασμού ρουτίνας. Αν όμως κάποιος πάει σε άλλη χώρα όπου υπάρχει κίνδυνος να προσβληθεί από αυτή την ασθένεια, τότε είναι καλύτερα να κάνει OPV. Αυτό το εμβόλιο δημιουργεί ισχυρότερη ανοσία στη νόσο.
Προετοιμασία για τον εμβολιασμό
Ο εμβολιασμός του OPV και του IPV απαιτεί προετοιμασία του παιδιού για αυτόν. Για αυτό το μωρό, πρέπει να το δείξετε στον παιδίατρο. Ο ειδικός εξετάζει προσεκτικά το παιδί, το ακούει, ελέγχει το λαιμό του, ρωτά αν υπάρχουν άρρωστα μέλη της οικογένειας στο σπίτι. Εάν όλοι είναι υγιείς, τότε ο παιδίατρος παραπέμπει για εμβολιασμό.
Πριν και μετά τον εμβολιασμό, δεν μπορείτε να ταΐσετε και να ποτίσετε το παιδί για 1 ώρα. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το εμβόλιο να απορροφάται καλύτερα από τον οργανισμό των παιδιών.
Ανεπιθύμητες ενέργειες μετά από IPV
Επειδή αυτό το εμβόλιο είναι αδρανοποιημένο, σημαίνει ότι δεν θα μολύνει ποτέ ένα μωρό με πολιομυελίτιδα. Σε αντίθεση με το OPV. Είναι αλήθεια, και σε αυτήν την περίπτωση, η μόλυνση μπορεί να συμβεί εξαιρετικά σπάνια. Όσον αφορά τις επιπλοκές, μερικές φορές τα μωρά μπορεί να εμφανίσουν τοπική αντίδραση. Μερικοί μπορεί να χάσουν την όρεξή τους, να μειωθούνδραστηριότητα. Αλλά αυτές είναι αβλαβείς αλλαγές που περνούν από μόνες τους.
DTP
Αυτός είναι ένας άλλος τύπος πρόληψης μολυσματικών ασθενειών, όπως και το εμβόλιο OPV. Η αποκωδικοποίηση αυτών των τεσσάρων κεφαλαίων γραμμάτων είναι απλή - προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Το DPT γίνεται σε παιδιά από 3 μηνών. Ακριβώς το ίδιο με το OPV. Το φάρμακο εγχέεται ενδομυϊκά στον ώμο.
Σύνθετος εμβολιασμός
Στη Ρωσία και την Ουκρανία, ο εμβολιασμός DPT, OPV συνήθως γίνεται όπως έχει προγραμματιστεί. Μοναδικές εξαιρέσεις είναι εκείνες οι περιπτώσεις που το παιδί εμβολιάζεται σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμα. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι ο κοινός εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου και της διφθερίτιδας βοηθά στην ανάπτυξη ισχυρής ανοσίας. Ο γιατρός μπορεί να δώσει οδηγίες για μια σύνθετη ένεση με ένα από αυτά τα φάρμακα: Pentaxim, Infarix Hexa. Ή μπορείτε να χορηγήσετε το φάρμακο με δύο διαφορετικά εμβόλια ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, αυτά μπορεί να είναι φάρμακα όπως το Infarix + Imovax.
Παρά το γεγονός ότι ο σύνθετος εμβολιασμός είναι πολύ καλός, εντούτοις, η απόφαση για έναν τέτοιο εμβολιασμό πρέπει να λαμβάνεται σε ατομική βάση, λόγω του γεγονότος ότι η ίδια η DPT έχει ισχυρή επιβάρυνση στον οργανισμό.
ADSM
Πρόκειται για τροποποίηση του εμβολίου DPT, αλλά χωρίς το συστατικό του κοκκύτη.
Αποδεικνύεται ότι μετά από 4 χρόνια αυτή η ασθένεια δεν είναι θανατηφόρα. Επομένως, οποιοσδήποτε γονέας μπορεί να αποφασίσει, μαζί με τον γιατρό, ποιο εμβόλιο θα κάνει στο παιδί μετά από 4 χρόνια - DPT ή ADSM.
Αυτό το εμβόλιο χρησιμοποιείται σε ενήλικες(γίνεται ένεση κάθε 10 χρόνια), καθώς και σε παιδιά που έχουν αντενδείξεις για DTP. Ο εμβολιασμός ADSM, OPV μπορεί να γίνει συμπληρωματικός ταυτόχρονα. Αυτή η τροποποίηση του DPT είναι ένα ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλες. Ο εμβολιασμός γίνεται ενδομυϊκά. Τα καλύτερα σημεία για ενέσεις είναι: μηρός, ώμος, θέση κάτω από την ωμοπλάτη. Δεν συνιστάται η χορήγηση του φαρμάκου στον γλουτό, καθώς το ισχιακό νεύρο μπορεί στη συνέχεια να φλεγμονή στον ασθενή ή ο παράγοντας να εισέλθει στο υποδόριο λίπος. Ο εμβολιασμός ADSM, OPV γίνεται από ειδικό μόνο μετά από εξέταση από παιδίατρο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από το εμβόλιο διφθερίτιδας και τετάνου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πυρετός.
- Καπριτσιό, νευρικότητα.
- Διαταραχή της όρεξης.
- Προβλήματα με τα κόπρανα.
Αρνητικές απόψεις για το εμβόλιο
Ο εμβολιασμός OPV λαμβάνει μικτές κριτικές. Μερικές μητέρες πιστεύουν ότι μετά τον εμβολιασμό, το παιδί θα γίνει ευαίσθητο στην ασθένεια και θα είναι σε θέση να πάρει γρήγορα αυτήν την ασθένεια - την πολιομυελίτιδα. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν θα συμβεί ποτέ. Γι' αυτό απαιτείται εμβολιασμός για να προστατεύσετε τόσο τον εαυτό σας όσο και το παιδί σας από μια επικίνδυνη ασθένεια που ονομάζεται πολιομυελίτιδα. Μερικές μητέρες επαινούν το εμβόλιο, άλλες το επικρίνουν. Όσοι δεν τους άρεσε η επίδραση του φαρμάκου από την πολιομυελίτιδα σημειώνουν ότι υπάρχουν συνέπειες από τα σταγονίδια. Μερικά παιδιά αρχίζουν να ενεργούν ψηλά, χάνουν την όρεξή τους, αρχίζουν τα προβλήματα με τα κόπρανα. Η εμφάνιση τέτοιων αρνητικών συνεπειών μπορεί να προκληθεί από τον εμβολιασμό OPV. Θερμοκρασία, τρέμουλο στο σώμα - αυτό μπορεί επίσης να παρατηρηθεί τις πρώτες 2 ημέρες μετά τον εμβολιασμό. Αυτά τα συμπτώματα είναι μόνοπεριμένετε, πρέπει να περάσουν μόνα τους.
Αλλά υπάρχουν και μητέρες που είναι σίγουρες ότι μετά τον εμβολιασμό OPV, τα παιδιά αρχίζουν να αρρωσταίνουν με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. Για κάποιο λόγο, οι γονείς είναι πεπεισμένοι ότι ήταν αυτό το εμβόλιο που συνέβαλε στην ασθένεια του παιδιού. Ωστόσο, στην πραγματικότητα αυτό δεν ισχύει καθόλου. Κανένας εμβολιασμός, ακόμη και με τη βοήθεια φαρμάκων για την πολιομυελίτιδα, δεν μπορεί να αποδυναμώσει τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος. Και το ότι τα παιδιά αρρωσταίνουν μετά τον εμβολιασμό είναι πρόβλημα των γονιών. Ίσως η μητέρα και το μωρό ήταν στην κλινική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο μεταξύ, ενώ περίμεναν τη σειρά τους για να εμβολιαστούν, το παιδί βρισκόταν σε επαφή με άλλα μωρά που μπορεί να μην ήταν υγιή. Οι ιοί και τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται γρήγορα σε εσωτερικούς χώρους και τα αγόρια και τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να μολυνθούν στα νοσοκομεία. Και για να μην υπάρχουν συνέπειες, πρέπει να μετριάσεις το παιδί σου ώστε να μην του κολλήσει ιός, αφού του χορηγηθεί το σωστό φάρμακο, δηλαδή εμβολιαστεί. Το OPV αντιτίθεται επίσης από εκείνους τους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν το πρόβλημα των εμβολίων χαμηλής ποιότητας. Ότι, λένε, μετά τον εμβολιασμό, το παιδί αρρώστησε, άρχισαν εμετοί, εμφανίστηκαν χαλαρά κόπρανα, ανέβηκε η θερμοκρασία και το παιδί μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο. Για να μην συμβεί αυτό, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω συμβουλές.
Σημαντικές οδηγίες για τους γονείς
Αν μερικές μητέρες φοβούνται ότι τα μωρά τους δεν θα έχουν συνέπειες μετά τον εμβολιασμό, τότε πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:
- Φροντίστε να ρωτήσετε για την ποιότητα του εμβολίου, την ημερομηνίαπαραγωγή του, συνθήκες αποθήκευσης.
- Κάθε μητέρα θα πρέπει να γνωρίζει την κατάσταση της υγείας του παιδιού της πριν αποφασίσει για ανοσοποίηση. Εάν το μωρό είναι άρρωστο ή ήταν άρρωστο πριν από μια εβδομάδα, τότε απαγορεύεται να του στάζουν σταγόνες. Το OPV πρέπει να χορηγείται μόνο σε ένα απολύτως υγιές μωρό.
- Μετά τον εμβολιασμό, είναι επιτακτική ανάγκη να δώσετε στον γιο ή στην κόρη σας ένα αντιαλλεργικό φάρμακο.
- Εάν είναι δυνατόν, ελάτε στον εμβολιασμό με όλη την οικογένεια. Αφήστε τον μπαμπά και το παιδί να περπατήσουν έξω όσο η μαμά περιμένει τη σειρά της. Έτσι, η πιθανότητα να κολλήσει ο ιός στην κλινική μειώνεται και το μωρό θα ανεχθεί τέλεια το εμβόλιο OPV.
Θετικά σχόλια από ανθρώπους
Ο εμβολιασμός OPV λαμβάνει όχι μόνο αποδοκιμαστικές κριτικές, αλλά και κολακευτικές. Γενικά, υπάρχουν περισσότερες θετικές απαντήσεις παρά αρνητικές. Έτσι, όσες μητέρες έφεραν ένα υγιές παιδί στην κλινική για ανοσοποίηση κατά της πολιομυελίτιδας σημειώνουν ότι η διαδικασία είναι ανώδυνη. Το παιδί δεν φοβάται, δεν κλαίει, δεν ανησυχεί για το γεγονός ότι του στάζουν σταγόνες. Και οι μητέρες νιώθουν καλά, γιατί δεν θα χρειαστεί να καθησυχάσουν τον γιο ή την κόρη τους. Το εμβόλιο OPV δεν είναι οι ενέσεις που φοβούνται πολλά παιδιά.
Πολλοί περισσότεροι γονείς επισημαίνουν ότι με την κατάλληλη φροντίδα των παιδιών, δεν θα υπάρξουν παρενέργειες από το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας. Και είναι πραγματικά αλήθεια. Ως επί το πλείστον, τα παιδιά ανέχονται καλά αυτό το εμβόλιο.
Ο εμβολιασμός είναι απαραίτητος για την υγεία του έθνους.
Γνώμες γιατρών
Οι παιδίατροι είναι σίγουροι ότι δεν υπάρχει καλύτερη πρόληψη κατά της πολιομυελίτιδας από τον εμβολιασμό. Ως εκ τούτου, οι γιατροί προσπαθούν συνεχώς να πείσουν τους γονείς ότι οι εμβολιασμοί δεν είναι επικίνδυνοι. Η απειλή για το παιδί δημιουργείται από τους ίδιους τους γονείς, οι οποίοι, έχοντας διαβάσει ψευδείς πληροφορίες στις εφημερίδες ή έχοντας ακούσει με την άκρη του αυτιού τους από γνωστούς τους για τους κινδύνους του εμβολιασμού, γράφουν αρνήσεις εμβολιασμού των μωρών τους. Δεν πρέπει ποτέ να ακούτε αναληθείς ιστορίες, να βγάζετε συμπεράσματα με βάση αναξιόπιστα δεδομένα. Είναι απαραίτητο να εμβολιαστείτε ένα παιδί και οποιοσδήποτε γιατρός θα σας ενημερώσει σχετικά. Το μόνο ερώτημα είναι πότε να το κάνουμε. Εάν ένα αγόρι ή ένα κορίτσι είναι άρρωστο, τότε οποιοσδήποτε γιατρός θα αναβάλει το θέμα του εμβολιασμού για αργότερα.
Οι παιδίατροι σημειώνουν: για να αποφευχθούν τυχόν συνέπειες μετά τον εμβολιασμό, θα πρέπει να τους βοηθήσουν και οι γονείς. Πως? Στο ραντεβού, φροντίστε να μιλήσετε για πιθανά προβλήματα υγείας: ρινική καταρροή, βήχας και άλλα συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης.
Συμπέρασμα
Η πολιομυελίτιδα είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση. Είναι σημαντικό να εμβολιαστεί το παιδί έγκαιρα, ώστε να έχει ανοσία σε αυτή την ασθένεια. Επομένως, ένα έγκαιρο ταξίδι στον παιδίατρο, η συναίνεση των γονέων στον εμβολιασμό είναι ο σωστός τρόπος για την υγεία των παιδιών μας. Ο εμβολιασμός OPV είναι το κύριο προληπτικό μέτρο για ασθένειες όπως η πολιομυελίτιδα. Και είναι επιθυμητό να γίνεται για όλα τα παιδιά, σύμφωνα με τις ενδείξεις.
