Η φαιντανύλη είναι ένα συνθετικό οπιοειδές αναλγητικό. Στη χημική της δομή, μια τέτοια ουσία είναι παρόμοια με την προμεδόλη. Όταν εφαρμόζεται μία φορά, έχει πολύ ισχυρό, αλλά βραχύβιο αποτέλεσμα.
Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με τοπική αναισθησία, η φαιντανύλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετο αναλγητικό (συνήθως σε συνδυασμό με ένα αντιψυχωσικό).
Φάρμακα που βασίζονται σε αυτή την ουσία συνταγογραφούνται σε ασθενείς για την ανακούφιση του οξέος πόνου σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό έμφραγμα, στηθάγχη, καθώς και σε ηπατικό και νεφρικό κολικό. Τα σκευάσματα φεντανύλης συνήθως χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά για αυτές τις καταστάσεις.
Ωστόσο, για ορισμένες ασθένειες, φάρμακα με το αναφερόμενο συστατικό χρησιμοποιούνται εξωτερικά. Ένα τέτοιο τοπικό αναλγητικό είναι το έμπλαστρο φεντανύλης. παρενέργειες αυτούτο φάρμακο, οι ενδείξεις για τη χρήση του, τα ανάλογα και άλλες πληροφορίες συζητούνται παρακάτω.
Σχήμα, συσκευασία και σύνθεση
Το έμπλαστρο φαιντανύλης είναι ένα διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα. Πώς μοιάζει ένα τέτοιο αναισθητικό για εξωτερική χρήση; Αυτό είναι ένα ημι-διαφανές, ορθογώνιο έμπλαστρο με στρογγυλεμένες άκρες που έχει αφαιρούμενη διαφανή προστατευτική μεμβράνη (που έχει υποχωρήσει στο μισό από ημιτονοειδή τομή) που είναι μεγαλύτερη από το ίδιο το έμπλαστρο.
Το Fentanyl συσκευάζεται σε σακούλα θερμικής σφράγισης από χαρτί, αλουμίνιο και πολυακρυλονιτρίλιο. Υπάρχουν πέντε σακούλες σε ένα κουτί από χαρτόνι, καθώς και αναλυτικές οδηγίες χρήσης.
Η σύνθεση του εν λόγω φαρμάκου περιλαμβάνει ένα τέτοιο δραστικό συστατικό όπως η φαιντανύλη. Όσον αφορά το προστατευτικό αφαιρούμενο στρώμα, είναι ένα φιλμ πολυεστέρα με επίστρωση πολυμερούς που περιέχει φθόριο.
Πώς λειτουργεί;
Το διαδερμικό έμπλαστρο φαιντανύλης είναι ένα τοπικό σκεύασμα που παρέχει συστηματική χορήγηση του δραστικού παράγοντα για 72 ώρες.
Η φεντανύλη είναι ένα οπιοειδή αναλγητικό που σχετίζεται με τους μ-υποδοχείς οπιοειδών στο ΚΝΣ, στους περιφερικούς ιστούς και στο νωτιαίο μυελό. Αυτή η ουσία είναι σε θέση να αυξήσει τη δραστηριότητα του αντιερεθιστικού συστήματος και να αυξήσει το κατώφλι του πόνου. Έτσι, το εν λόγω φάρμακο με βάση τη φεντανύλη έχει ηρεμιστική και αναλγητική δράση.
Άλλες ιδιότητες της ύλης
Παρά το γεγονός ότι το έμπλαστρο φαιντανύλης χρησιμοποιείται εξωτερικά, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η δραστική ουσίααυτό το φάρμακο μπορεί να έχει κατασταλτική δράση στο αναπνευστικό κέντρο, να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό, να διεγείρει το κέντρο εμετού και τα κέντρα n.vagus, να αυξήσει τον τόνο των λείων μυών (κυρίως των μυών της χοληφόρου οδού και των σφιγκτήρων) και να βελτιώσει την απορρόφηση νερού από το πεπτικό σύστημα. Επίσης, αυτό το συστατικό μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση, τη νεφρική ροή αίματος και την εντερική κινητικότητα. Στο πλάσμα, η φαιντανύλη αυξάνει τη συγκέντρωση της λιπάσης και της αμυλάσης, μειώνει τη συγκέντρωση της αυξητικής ορμόνης, της ACTH, των κατεχολαμινών, της κορτιζόλης και της προλακτίνης.
Είναι αδύνατο να μην πούμε ότι η εν λόγω ουσία προκαλεί ευφορία και την έναρξη του ύπνου (λόγω της εξάλειψης του πόνου).
Ο ρυθμός ανάπτυξης ανοχής στην αναλγητική δράση και στην εξάρτηση από τα φάρμακα έχει ατομικές διαφορές. Σε σύγκριση με άλλα οπιοειδή αναλγητικά, η φαιντανύλη είναι πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αντιδράσεις ισταμίνης.
Φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά
Ποια είναι τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά του αναλγητικού εμπλάστρου φεντανύλης; Η ελάχιστη αποτελεσματική συγκέντρωση αναλγητικού στο αίμα σε άτομα που δεν χρησιμοποιούν οπιοειδή είναι περίπου 0,3-1,5 ng/mL.
Μετά την πρώτη χρήση του φαρμάκου, η συγκέντρωση της δραστικής του ουσίας στο πλάσμα αυξάνεται σταδιακά και μειώνεται μεταξύ 12 και 24 ωρών. Το αποτέλεσμα αποθηκεύεται για τις επόμενες 72 ώρες.
Σύμφωνα με τις οδηγίες, η συγκέντρωση της φαιντανύλης στο αίμα του ασθενούς είναι ανάλογη με το μέγεθος του εμπλάστρου. Η απορρόφηση αυτής της ουσίας μπορείποικίλλουν ανάλογα με τον τόπο εφαρμογής. Μελέτες έχουν δείξει ότι η μειωμένη απορρόφηση της φαιντανύλης συμβαίνει όταν το έμπλαστρο τοποθετείται στο στήθος (σε σύγκριση με το άνω μέρος της πλάτης και τα χέρια).
Ειδικοί αναφέρουν ότι η φαιντανύλη μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα, το BBB και στο μητρικό γάλα. Αυτό το συστατικό συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος κατά 84%. Έχει επίσης γραμμική κινητική βιολογικού μετασχηματισμού και μεταβολίζεται στο ήπαρ από τα ένζυμα CYP3A4.
Μετά την αφαίρεση του εν λόγω εμπλάστρου, οι συγκεντρώσεις του στον ορό μειώνονται σταδιακά. Ο χρόνος ημιζωής της φαιντανύλης μετά την εφαρμογή είναι 17 ώρες. Αυτή η ουσία απεκκρίνεται μαζί με τα ούρα και τη χολή.
Ειδικές κλινικές περιπτώσεις
Η διαταραχή της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα φαιντανύλης στον ορό.
Στους ηλικιωμένους, καθώς και σε εξασθενημένους ή υποσιτισμένους ασθενείς, η χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μείωση της κάθαρσης της φαιντανύλης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατός μεγαλύτερος χρόνος ημιζωής της δραστικής ουσίας.
Συνταγή φαρμάκων
Σε τι χρησιμοποιείται το έμπλαστρο φαιντανύλης; Ενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι χρόνιος πόνος ισχυρού και μέτριου βαθμού, που απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο με αναλγητικά (οπιοειδές). Συνήθως, ένα τέτοιο εξωτερικό φάρμακο συνταγογραφείται για:
- πόνος που προκαλείται από καρκίνο;
- σύνδρομα πόνου μη ογκολογικής προέλευσης που απαιτούν επαναλαμβανόμενη αναισθησίααναλγητικά (για παράδειγμα, για νευροπαθητικό πόνο, αρθρίτιδα και αρθρίτιδα, πόνος φάντασμα μετά από ακρωτηριασμό άκρου).
Απαγορευμένη χρήση
Πριν χρησιμοποιήσετε το έμπλαστρο φαιντανύλης, οι ενδείξεις του οποίου αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει οπωσδήποτε να διαβάσετε τις αντενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:
- σοβαρές βλάβες του ΚΝΣ;
- οξεία αναπνευστική καταστολή;
- τοξική δυσπεψία;
- ερεθισμένο, κατεστραμμένο ή ακτινοβολημένο δέρμα στην προβλεπόμενη περιοχή εφαρμογής;
- διάρροια σε ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα που οφείλεται σε λινκοσαμίδες, κεφαλοσπορίνες και πενικιλίνες;
- ανήλικη ηλικία;
- οξύς μετεγχειρητικός πόνος;
- παράλληλη χρήση αναστολέων ΜΑΟ, καθώς και χρήση του φαρμάκου εντός δύο εβδομάδων μετά την απόσυρσή τους;
- υψηλή ευαισθησία στη δραστική ουσία ή στα βοηθητικά συστατικά του φαρμάκου.
Με εξαιρετική προσοχή, το εν λόγω φάρμακο χρησιμοποιείται για χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, όγκους εγκεφάλου, ενδοκρανιακή υπέρταση, αρτηριακή υπόταση, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, χολολιθίαση, βραδυαρρυθμίες, εξάρτηση από φάρμακα, ηπατική / νεφρική ανεπάρκεια, υποθυρεοειδισμό, νεφρική / ηπατική κολικοί, χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων οξείας φύσης (πριν από τη διάγνωση), αλκοολισμός, οξεία σοβαρή κατάσταση, BPH, στενώσεις ουρήθρας, υπερθερμία, τάσεις αυτοκτονίας, ταυτόχρονη χρήση κορτικοστεροειδών, ινσουλίνης, αντιυπερτασικάταμείων, καθώς και σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους και υποσιτισμένους ασθενείς.
Δοσολογία
Τα διαδερμικά έμπλαστρα φεντανύλης απελευθερώνουν το δραστικό τους συστατικό εντός 72 ωρών. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός απελευθέρωσής του είναι από 12,5 έως 100 mcg/h.
Η απαιτούμενη θεραπευτική δόση φαιντανύλης επιλέγεται σε ατομική βάση και θα πρέπει να αξιολογείται μετά από κάθε χρήση του εμπλάστρου.
Η επιλογή της αρχικής δόσης του φαρμάκου εξαρτάται από το επίπεδο χρήσης οπιοειδών αναλγητικών την προηγούμενη φορά, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή ανάπτυξη ανοχής, τη σοβαρότητα της νόσου, την ταυτόχρονη θεραπεία και τη γενική κατάσταση του ο ασθενής.
Σε περίπτωση που η φύση της αντίδρασης του σώματος του ασθενούς στα οπιοειδή δεν είναι πλήρως κατανοητή, τότε η αρχική δόση του παράγοντα δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 25 mcg/ώρα.
Πώς να αλλάξετε από άλλα οπιοειδή αναλγητικά;
Η χρήση αναλγητικού εμπλάστρου (φεντανύλη) για ογκολογία μετά από άλλα από του στόματος ή παρεντερικά οπιοειδή αναλγητικά θα πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αρχική δόση των φαρμάκων με φαιντανύλη υπολογίζεται με ειδικό τρόπο. Για ακριβή δοσολογία, συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
Η αξιολόγηση της μέγιστης αναλγητικής δράσης του εν λόγω φαρμάκου μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μία ημέρα μετά την εφαρμογή. Αυτός ο περιορισμός σχετίζεται με μια σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσης της φαιντανύλης στο αίμα τις πρώτες 24 ώρες.
Φροντίδα συντήρησης
Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το έμπλαστρο φαιντανύλης πρέπει να αντικατασταθεί με νέομετά από 72 ώρες. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται μεμονωμένα μέχρι να επιτευχθεί το απαιτούμενο επίπεδο αναισθησίας. Σε περίπτωση που μετά από 48-72 ώρες μετά την εφαρμογή παρατηρηθεί αισθητή μείωση στο αναλγητικό αποτέλεσμα, τότε το έμπλαστρο αντικαθίσταται μετά από δύο ημέρες.
Στάση θεραπείας
Εάν η θεραπεία με το διαδερμικό έμπλαστρο πρέπει να διακοπεί, η αντικατάστασή του με άλλα οπιοειδή θα πρέπει να γίνεται σταδιακά (από χαμηλή δόση σε αργή αύξηση). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η περιεκτικότητα σε φαιντανύλη στο αίμα μετά την αφαίρεση του εμπλάστρου μειώνεται γραμμικά (εντός 17 ωρών).
Πώς να χρησιμοποιήσετε το έμπλαστρο Fentanyl
Το εν λόγω φάρμακο χρησιμοποιείται διαδερμικά. Το έμπλαστρο τοποθετείται σε επίπεδη επιφάνεια μη ακτινοβολημένου και ανέπαφου δέρματος (στον κορμό ή στον ώμο). Για τον τόπο εφαρμογής, είναι επιθυμητό να επιλέξετε περιοχές με τη μικρότερη ποσότητα μαλλιών. Πριν τοποθετήσετε το έμπλαστρο στην τριχωτή περιοχή του σώματος, θα πρέπει να τα κόψετε (αλλά όχι να τα ξυρίσετε!).
Σε περίπτωση που η περιοχή του δέρματος πρέπει να πλυθεί πριν την εφαρμογή του φαρμάκου, είναι καλύτερο να το κάνετε με συνηθισμένο νερό (χωρίς να χρησιμοποιείτε σαπούνι, λάδια, λοσιόν, αλκοόλ ή άλλα προϊόντα που μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό ή να αλλάξουν το ιδιότητες του δέρματος). Τα καλύμματα πρέπει να είναι εντελώς στεγνά πριν την εφαρμογή.
Λόγω του γεγονότος ότι το έμπλαστρο φαιντανύλης, το οποίο αντενδείκνυται παραπάνω, έχει προστατευτική αδιάβροχη εξωτερική μεμβράνη, μπορεί να αφεθεί πριν από ένα σύντομο ντους.
Το εν λόγω φάρμακο πρέπει να εφαρμόζεταιαμέσως αφού το βγάλετε από τη συσκευασία. Μετά την αφαίρεση του προστατευτικού φιλμ, το διαδερμικό έμπλαστρο πιέζεται σφιχτά στο σημείο εφαρμογής και διατηρείται σε αυτή την κατάσταση για περίπου 30 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, βεβαιωθείτε ότι το έμπλαστρο προσκολλάται έντονα στο δέρμα, συμπεριλαμβανομένων των άκρων. Εάν απαιτείται, καταφεύγουν σε πρόσθετη δέσμευση των κεφαλαίων.
Η διάρκεια του εμπλάστρου φαιντανύλης είναι 72 ώρες. Επομένως, το φάρμακο θα πρέπει να φοριέται συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια της καθορισμένης περιόδου και στη συνέχεια να αντικαθίσταται με ένα νέο. Το δεύτερο διαδερμικό έμπλαστρο πρέπει να εφαρμόζεται σε διαφορετική περιοχή χωρίς να καλύπτει την περιοχή της προηγούμενης εφαρμογής.
Η φαιντανύλη δεν συνιστάται για σχίσιμο και κοπή.
Παρενέργειες
Όταν χρησιμοποιείτε το έμπλαστρο φαιντανύλης για πόνο στην πλάτη και σε άλλα μέρη του σώματος, θα πρέπει να γνωρίζετε τις πιθανές παρενέργειες. Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
- αναπνευστική καταστολή, διαταραχές ομιλίας, υπνηλία, αίσθημα παλμών, υπερυπνία, βραδυκαρδία, πονοκέφαλος, αρρυθμία, ζάλη;
- σύγχυση, ταχυκαρδία, κατάθλιψη, δύσπνοια, φαρυγγίτιδα, άγχος, έμετος, νευρικότητα, ρινίτιδα;
- παραισθήσεις, αρτηριακή υπόταση, νευρική ανορεξία, παραλήρημα, αγγειοδιαστολή, ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, χασμουρητό, υπαισθησία;
- ευφορία, λαρυγγόσπασμος, αμνησία, αρτηριακή υπέρταση, αϋπνία, κοιλιακό άλγος, διέγερση, εντερική απόφραξη, τρόμος, δυσκοιλιότητα;
- παραισθησία, ναυτία, αμβλυωπία, ξηροστομία, εξασθένηση, δυσπεψία, σεξουαλική δυσλειτουργία, αταξία,υποαερισμός, μυοκλονικοί σπασμοί, λόξυγγας;
- αιμόπτυση, κνησμός, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, διάρροια, εξίδρωση, επώδυνος μετεωρισμός, αναφυλακτικό σοκ, εξάνθημα, αναφυλακτικές αντιδράσεις, εφίδρωση, κατακράτηση ούρων, αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, σπασμός ουρητήρα, εξάνθημα;
- Αλλαγή στην εμφάνιση του δέρματος, μικροσχίσματα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πετεχειώδη διάβρωση, απολέπιση δέρματος, εσχάρας, ερύθημα, ολιγουρία, πόνος της ουροδόχου κύστης.
- επιπεφυκίτιδα, κακουχία, κόπωση, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, πρήξιμο και αίσθημα κρύου.
Η παρατεταμένη χρήση του επιθέματος φαιντανύλης για πόνο στην πλάτη και σε άλλα μέρη του σώματος μπορεί να αναπτύξει ψυχική και σωματική εξάρτηση, ανοχή και βραχυπρόθεσμη μυϊκή δυσκαμψία.
Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα
Όταν χρησιμοποιείτε τον εν λόγω παράγοντα, θα πρέπει να αποκλείεται η παράλληλη λήψη παραγώγων βαρβιτουρικού οξέος, διαφορετικά το τελευταίο μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αναπνευστικής καταστολής.
Η ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (οπιοειδή, ηρεμιστικά, αγχολυτικά, γενικά αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά, παράγωγα φαινοθειαζίνης, κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει υποαερισμό, υπόταση, βαθιά καταστολή ή κώμα.
Σημαντικό να γνωρίζετε
Τα φάρμακα με βάση τη φεντανύλη συνταγογραφούνται ως μέρος της πολύπλοκης διαχείρισης του πόνου, με την επιφύλαξη της κατάλληλης κοινωνικής, ιατρικής και ψυχολογικής αξιολόγησης της κατάστασης του ασθενούς.
Με την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών, ο ασθενής θα πρέπεινα είστε υπό την επίβλεψη ειδικών για μια ημέρα μετά την αφαίρεση του εμπλάστρου.
Τα μη χρησιμοποιημένα και χρησιμοποιημένα διαδερμικά προϊόντα που περιέχουν φαιντανύλη πρέπει να φυλάσσονται μακριά από μικρά παιδιά.
Τα άτομα με πυρετό χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση από τους γιατρούς (προσαρμόστε τη δόση της φαιντανύλης εάν είναι απαραίτητο).
Ανάλογα εμπλάστρου φεντανύλης
Ανάλογα του εν λόγω φαρμάκου ("Fendivia") είναι φάρμακα όπως "Fentanyl M Sandoz", "Lunaldin", "Fentadol Matrix", "Dyurogesic Matrix", "Fentadol Reservoir", "Fentanyl", " Dolforin». Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι επιτρέπεται η αντικατάσταση του κύριου εργαλείου με παρόμοια μόνο αφού συμβουλευτείτε γιατρό.
