Κάθε μέσος άνθρωπος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο κατά τη διάρκεια της ζωής του τουλάχιστον μία φορά αντιμετώπισε σοβαρά τραύματα ή επεμβάσεις. Και στις δύο περιπτώσεις, η βλάβη ράβεται από τους γιατρούς για να επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός χειρουργικού νήματος και ενός κανονικού νήματος;
Όταν χρειάζονται ράμματα
Βαθιά κοψίματα και πληγές, χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, άλλοι τραυματισμοί - οι περισσότεροι άνθρωποι με τον ένα ή τον άλλο τρόπο αντιμετωπίζουν το γεγονός ότι οι ιστοί τους πρέπει να ραφτούν μεταξύ τους για καλύτερη και ταχύτερη επούλωση. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό το πρόβλημα, μαζί με την αποτελεσματική αναισθησία, ήταν το κύριο εμπόδιο για την περαιτέρω εξέλιξη της χειρουργικής επέμβασης.
Μέσα στην ιστορία υπήρξαν αρκετές περίοδοι ανόδου και πτώσης αυτής της πειθαρχίας. Έτσι, στην αρχαία Ρώμη, η χειρουργική γνώρισε μια άνευ προηγουμένου εξέλιξη, κάθε σχολή μονομάχων είχε έναν γιατρό που περιέθαλπε τις πληγές των μαχητών μετά από ανεπιτυχείς παραστάσεις. Στο Μεσαίωνα, η ιατρική στο σύνολό της έπεσε σε δυσμένεια, και όλη η γνώση του παρελθόντος ξεχάστηκε, για να αποκατασταθεί μόνο στην Αναγέννηση και τη Σύγχρονη Εποχή.
Η ανάγκη για επούλωση πληγών δεν έχει εξαφανιστεί ποτέ, γιατί σε όλη τη διάρκειαΣτην ανθρώπινη ιστορία, οι πόλεμοι γίνονταν συνεχώς, και ακόμη και σε καιρό ειρήνης, το στείρο χειρουργικό νήμα έσωσε πολλές ζωές. Πώς προέκυψε;
Ιστορία
Η επιστήμη έχει αρκετά μεγάλο αριθμό αποδεικτικών στοιχείων ότι οι πρώτες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων και πολύ περίπλοκων, πραγματοποιήθηκαν πολύ πριν από την εμφάνιση των ειδικών εργαλείων και της βαθιάς γνώσης της ανθρώπινης ανατομίας.
Η πρώτη τεκμηριωμένη χρήση υλικού ράμματος έγινε το 2000 π. Χ. Η χρήση των νημάτων και των βελόνων στην επούλωση πληγών περιγράφηκε σε μια κινεζική πραγματεία για την ιατρική. Εκείνη την εποχή, το δέρμα ήταν ραμμένο με τρίχες αλόγου, τένοντες ζώων, ίνες βαμβακιού, δέντρα και άλλα φυτά. Το 175 π. Χ., ο Γαληνός αναφέρει για πρώτη φορά το catgut, το οποίο παρασκευαζόταν από τον συνδετικό ιστό των ζώων. Μέχρι τον 20ο αιώνα παρέμενε πρακτικά το μοναδικό υλικό ράμματος. Ωστόσο, το 1924, εφευρέθηκε ένα υλικό που αργότερα ονομάστηκε νάιλον. Θεωρείται το πρώτο συνθετικό νήμα κατάλληλο για συρραφή πληγών. Λίγο αργότερα εμφανίστηκαν τα lavsan και capron, τα οποία σχεδόν αμέσως άρχισαν να χρησιμοποιούνται στη χειρουργική. Στα μέσα του αιώνα εφευρέθηκε το πολυπροπυλένιο και στη δεκαετία του '70 οι τεχνητές απορροφήσιμες ίνες.
Την ίδια στιγμή που άλλαζε το χειρουργικό νήμα, οι βελόνες υποβλήθηκαν επίσης σε μεταμορφώσεις. Αν νωρίτερα δεν διέφεραν με κανέναν τρόπο από τα συνηθισμένα, ήταν επαναχρησιμοποιήσιμα και τραυματίστηκαν ιστοί από μόνα τους, τότε αργότερα απέκτησαν ένα μοντέρνο καμπύλο σχήμα, έγιναν πιο λεπτές και λείες. Σύγχρονες βελόνες μιας χρήσηςατραυματικά, στην επιφάνειά τους η μικρο-τραχύτητα είναι γεμάτη με σιλικόνη.
Σύγχρονο υλικό ράμματος
Στη χειρουργική του 21ου αιώνα, χρησιμοποιούνται νήματα ποικίλης προέλευσης και ιδιοτήτων. Μπορούν να είναι είτε φυσικά είτε συνθετικά. Υπάρχουν και εκείνα που, λίγο καιρό μετά την επέμβαση, διαλύονται από μόνα τους όταν εκλείψει η ανάγκη τους. Με τη βοήθειά τους, οι εσωτερικοί ιστοί συχνά ράβονται μεταξύ τους, ενώ οι συνηθισμένοι ιστοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εξωτερικούς, οι οποίοι πρέπει να αφαιρεθούν αργότερα. Η τελική απόφαση για αυτό λαμβάνεται από τον γιατρό, ανάλογα με διάφορους παράγοντες, τη φύση του τραύματος και την κατάσταση του ασθενούς. Επίσης, αξιολογεί το μέγεθος των χειρουργικών νημάτων, επιλέγοντας το κατάλληλο πάχος για να στηρίξει τους ιστούς, αλλά να μην τους τραυματίσει ξανά.
Απαιτήσεις
Υπάρχει μια σειρά από ιδιότητες που πρέπει να έχει ένα σύγχρονο χειρουργικό νήμα. Αυτές οι απαιτήσεις για το υλικό ράμματος διατυπώθηκαν το 1965. Ωστόσο, εξακολουθούν να είναι επίκαιρα σήμερα:
- απλή στείρωση;
- υποαλλεργικό;
- χαμηλό κόστος;
- αδράνεια;
- δύναμη;
- αντίσταση στη μόλυνση;
- απορροφήσιμο;
- πολυχρηστικότητα για όλα τα υφάσματα;
- πλαστικότητα, άνετο στο χέρι, χωρίς μνήμη νήματος;
- έλλειψη ηλεκτρονικής δραστηριότητας;
- αξιοπιστία κόμβου.
Τα σύγχρονα φυσικά και συνθετικά χειρουργικά ράμματα ικανοποιούν τις περισσότερες από αυτές τις απαιτήσεις με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Τις περισσότερες φορές, με σωστή επεξεργασία, ακόμη και τις περισσότερεςσοβαρές πληγές μπορούν να επουλωθούν. Και χάρη σε αυτό, η χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να εξελιχθεί με επιτυχία στο σύγχρονο επίπεδο, όταν πραγματοποιούνται τόσο μικροεπεμβάσεις όσο και πολύπλοκοι χειρισμοί με τόσο σημαντικά όργανα όπως η καρδιά και ο εγκέφαλος, και συχνά οι ασθενείς αναρρώνουν σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
Πάχος
Φυσικά, για αρκετές χιλιάδες χρόνια, το χειρουργικό νήμα έχει υποστεί σοβαρές αλλαγές και δεν μπορεί να συγκριθεί με αυτό που οι γιατροί αναγκάστηκαν να χρησιμοποιήσουν εκείνη την εποχή.
Σήμερα, οι γιατροί διαθέτουν ένα ευρύ οπλοστάσιο από διάφορα υλικά ράμματος κατάλληλα για μια μεγάλη ποικιλία ιστών του σώματος. Το πιο κατανοητό χαρακτηριστικό για τον απλό άνθρωπο είναι το πάχος των χειρουργικών νημάτων. Η δύναμη και ο τραυματισμός της ραφής και, κατά συνέπεια, ο χρόνος επούλωσης του τραύματος εξαρτάται από αυτό.
Υπάρχουν περίπου δύο δωδεκάδες κλωστές που διαφέρουν μόνο σε πάχος. Επιπλέον, οι τιμές ποικίλλουν από 0,01 έως 0,9 χιλιοστά. Έτσι, το πρώτο σε μια σειρά από αυτά τα νήματα είναι περίπου 8 φορές πιο λεπτό από μια ανθρώπινη τρίχα!
Ποικιλίες
Αρχικά, διακρίνονται δύο τύποι υλικού ράμματος:
- χειρουργικό ράμμα μονόινα;
- πολυνήμα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να στρίψει ή να πλέξει.
Καθένας από αυτούς τους τύπους έχει τα δικά του πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα και χαρακτηριστικά. Έτσι, το monofilament έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
- Λειότητα. Όσον αφορά τη δομή, αυτός ο τύπος είναι λιγότερο τραυματικός, κάτι που αποφεύγειπερισσότερη αιμορραγία.
- Εύκολος χειρισμός. Το μονονήμα χρησιμοποιείται συχνά για ενδοδερμικά ράμματα επειδή δεν προσκολλάται στους ιστούς και μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί εάν είναι απαραίτητο.
- Χωρίς εφέ φυτιλιού. Αυτό το φαινόμενο έγκειται στο γεγονός ότι όταν οι ίνες δεν εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους, σχηματίζονται μεταξύ τους μικροκενά, τα οποία γεμίζουν με το περιεχόμενο του τραύματος, αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης. Με μονόινα, δεν υπάρχει τέτοιος κίνδυνος.
- Αδράνεια. Το νήμα μιας ίνας είναι λιγότερο ερεθιστικό για το δέρμα και λιγότερο πιθανό να προκαλέσει φλεγμονή του τραύματος.
Ταυτόχρονα, το υλικό ράμματος μονόινα έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Σχετικά χαμηλή αντοχή. Οι απαιτήσεις για τα σύγχρονα νήματα είναι τέτοιες που θα πρέπει να υπάρχει ένας ελάχιστος αριθμός κόμβων - ερεθίζουν τους ιστούς και επιβραδύνουν την επούλωση. Δεδομένου ότι το μονόινα έχει πιο λεία επιφάνεια, δεν κρατά πολύ καλά σύνθετα σχέδια. Όταν χρησιμοποιείτε αυτό το είδος υλικού, πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότεροι κόμποι για να κρατάει καλύτερα η ραφή.
Για τη βελτίωση των ιδιοτήτων των νημάτων, επικαλύπτονται με διάφορες ενώσεις για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης, την αύξηση της απαλότητας και της βιοσυμβατότητας. Επιπλέον, νέες ίνες και υλικά αναπτύσσονται συνεχώς, έτσι η επέμβαση δεν μένει ακίνητη.
Catguts και υλικά κυτταρίνης
Όπως ήδη αναφέρθηκε, το χειρουργικό νήμα, το όνομα του οποίου προέρχεται από τη φράση έντερο βοοειδών, ήταν ένα από τα πρώτα. Σήμερα, η τεχνολογία παραγωγής του είναι πολύ πιο προηγμένη από πριν, υπάρχει ένα επιχρωμιωμένο υλικό ράμματος,αύξηση της δύναμης και του χρόνου απορρόφησης.
Αυτό εξακολουθεί να είναι ένας πολύ δημοφιλής τύπος νήματος, παρά το γεγονός ότι η χρήση του σε ορισμένες περιπτώσεις ισοδυναμεί με μεταμόσχευση οργάνων και μπορεί να προκαλέσει την κατάλληλη ανοσολογική απόκριση. Ωστόσο, το catgut είναι υπέροχο εάν η βελονιά χρειαστεί για μικρό χρονικό διάστημα, γιατί μετά από 10 ημέρες μπορεί να διαλυθεί στο μισό και μετά από 2 μήνες καταρρέει εντελώς, έχοντας εκπληρώσει το σκοπό του.
Τα πολυνήματα που ονομάζονται occelon και kacelon κατασκευάζονται από ίνες κυτταρίνης. Έχουν επίσης σχετικά μικρό χρόνο απορρόφησης, γεγονός που τα καθιστά απαραίτητα στην ουρολογία, την πλαστική και την παιδοχειρουργική. Ταυτόχρονα, έχουν ένα σημαντικό πλεονέκτημα - δεν απορρίπτονται από τον οργανισμό ως ξένοι ιστοί.
Άλλα απορροφήσιμα
Άλλα ράμματα έχουν μεγαλύτερο χρόνο παράδοσης, κάτι που είναι χρήσιμο γενικά, στη θωρακική και ογκοχειρουργική. Η πολυδιαξανόνη χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να διαλυθεί - χρειάζονται 6-7 μήνες για την πλήρη εξαφάνισή της.
Το πλεονέκτημα των τεχνητών ινών είναι ότι προάγουν την ταχύτερη και καθαρότερη επούλωση των πληγών, μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και φλεγμονών. Γι' αυτό το catgut σταδιακά εγκαταλείπεται, βρίσκοντας ασφαλέστερα ανάλογα.
Μετάξι και νάιλον
Αυτοί οι δύο τύποι είναι χειρουργικά ράμματα, απορροφήσιμα υπό όρους. Πρακτικά, αυτό σημαίνει ότι χρειάζονται αρκετά χρόνια για να απομακρυνθούν από το σώμα. Το μετάξι θεωρείται από καιρό ο χρυσός κανόνας,ευελιξία στην εφαρμογή. Ωστόσο, λόγω του ότι οι ίνες του είναι φυσικής προέλευσης, οι ραφές με τη χρήση του συχνά φλεγμονώνονται και απαιτούν περισσότερη προσοχή. Ταυτόχρονα όμως είναι πολύ ελαστικό, ανθεκτικό και απαλό, κάτι που του χάρισε την αγάπη των χειρουργών.
Νάιλον νήμα προκαλεί επίσης συχνά φλεγμονώδη αντίδραση. Ωστόσο, χρησιμοποιείται συχνά για ράμματα τενόντων και στην οφθαλμολογία.
Μη απορροφήσιμο
Τα χειρουργικά νήματα, τα οποία στη συνέχεια πρέπει να αφαιρεθούν με το χέρι, διαφέρουν επίσης σε επαρκή ποικιλία. Μερικά από αυτά έχουν εξαιρετικές ιδιότητες χειρισμού, αλλά είναι αντιδραστικά. Άλλα είναι αδρανή και ασφαλή, αλλά άβολα στη χρήση και έχουν μικρή αντοχή. Ωστόσο, σχεδόν όλα χρησιμοποιούνται ευρέως τόσο στη γενική όσο και στην εξειδικευμένη χειρουργική.
Διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες:
- Πολυολεφίνες - προλένιο, πολυπροπυλένιο. Παρά το γεγονός ότι τέτοια ράμματα σχεδόν ποτέ δεν τρέμουν, η ευκολία χρήσης αφήνει πολλά περιθώρια και πρέπει επίσης να δέσετε πολλούς κόμπους.
- Πολυεστέρες - νάιλον και lavsan. Χρησιμοποιείται κυρίως για την υποστήριξη τεντωμένων ιστών και σε ενδοσκοπικές επεμβάσεις.
- Φθοροπολυμερή. Η πιο τέλεια ομάδα - έχει καλές ιδιότητες χειρισμού και επαρκή αντοχή. Δεν απαιτείται μεγάλος αριθμός κόμβων.
Χάλυβας και τιτάνιο
Μπορεί ακόμη και να φαίνεται περίεργο, αλλά το μέταλλο εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στη χειρουργική με τη μορφή τόσο ενός νήματος-σύρματος όσο και ενός συνδετήρα για μια ειδική συσκευή. Ένα σοβαρό μειονέκτημα είναι ο τραυματισμός των γύρω ιστών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις στην ορθοπεδική και τη χειρουργική των οστών, τίποτα δεν μπορεί να αντικαταστήσει το μέταλλο.
Λοιπόν, υπάρχουν πάρα πολλές ποικιλίες υλικού ράμματος. Χρησιμοποιούνται για διαφορετικούς σκοπούς και είναι πολύ σημαντικό ποιο χειρουργικό νήμα επιλέγεται τελικά. Το όνομα, φυσικά, δεν παίζει κανένα ρόλο εδώ, αλλά ο γιατρός λαμβάνει πάντα υπόψη πολλούς παράγοντες όταν αποφασίζει τι είναι καλύτερο για τον ασθενή.
