Η ανάπτυξη εντερικής λοίμωξης στο σώμα συνοδεύεται από ένα σύμπλεγμα δυσάρεστων συμπτωμάτων - συχνή επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα, κόψιμο αιχμηρών πόνων στην κοιλιά, έμετος, πυρετός. Κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας, ένα άτομο χάνει μεγάλη ποσότητα υγρών, τα οποία πρέπει να αναπληρωθούν το συντομότερο δυνατό. Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι επανυδάτωσης του σώματος - η από του στόματος (ORT) και η ενδοφλέβια (VIT), ωστόσο, η πρώτη μέθοδος προτιμάται στις περισσότερες περιπτώσεις. Στο άρθρο μας, θα εξετάσουμε τα κύρια σημεία που σχετίζονται με την έννοια του ORT. Θα προσπαθήσουμε να δώσουμε απαντήσεις στις ερωτήσεις: «Τι είναι το ORT;», «Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η διεξαγωγή του;», Ποιοι είναι οι κανόνες της στοματικής ενυδάτωσης;» κ.λπ.
Εντερικές λοιμώξεις, γαστρεντερικά συμπτώματα
Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις (AII) περιλαμβάνουν μια ολόκληρη ομάδα μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από μικροοργανισμούς - ιούς ή βακτήρια. Αυτή η κατηγορία παθολογικών καταστάσεων χαρακτηρίζεται από παρόμοια συμπτώματα και επηρεάζει κυρίως τη γαστρεντερική οδό,προκαλώντας τη δυσλειτουργία του.
Οι φορείς του παθογόνου (άρρωστα άτομα ή ζώα) γίνονται η πηγή μόλυνσης.
Τα συμπτώματα των ασθενειών είναι πολύ διαφορετικά. Οι γαστρεντερικές διαταραχές σχετίζονται με την εμφάνιση γαστρίτιδας, εντερίτιδας ή κολίτιδας:
- Η γαστρίτιδα συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, καούρα, ρέψιμο, πόνο στην επιγαστρική περιοχή;
- Η εντερίτιδα οδηγεί σε φούσκωμα, βουητό των εντέρων, επώδυνες αισθήσεις με ασαφή εντοπισμό (διάχυτος κοιλιακό άλγος), χαλαρά κόπρανα χωρίς βλέννα ή αίμα.
- Η κολίτιδα χαρακτηρίζεται από ψευδή επιθυμία για αφόδευση, οξύ πόνο στην αριστερή λαγόνια περιοχή, συχνές χαλαρές κενώσεις διάσπαρτες με βλέννα ή αίμα.
- υπάρχουν περιπτώσεις που οι εκδηλώσεις της νόσου συνδυάζουν σημεία γαστρίτιδας, κολίτιδας και εντερίτιδας.
Άλλα σημάδια OKI
Εκτός από δυσλειτουργίες στη γαστρεντερική οδό, εμφανίζονται και άλλες διαταραχές στη δραστηριότητα του σώματος με το AII:
- σοβαρή δηλητηρίαση σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, εμετού, πονοκεφάλου;
- διογκωμένη σπλήνα και συκώτι;
- διαταραχές που σχετίζονται με έλλειψη μετάλλων και ιχνοστοιχείων (αναιμία, υποβιταμίνωση);
- εμφάνιση εξανθήματος διαφόρων αιτιολογιών στο σώμα,
- τοξικό σοκ;
- στα μωρά υπάρχει ανάκληση ενός μεγάλου fontanel.
Επιπλέον, μία από τις πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις του ΑΙΙ είναι η αφυδάτωση -η διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει έλλειψη υγρού στις δομές και τους ιστούς του σώματος. Αυτό μπορεί να εκφραστεί με ξηρότητα των βλεννογόνων ή του δέρματος, ο ασθενής διψάει πολύ, έχει αιμοδυναμική διαταραχή. Σε σοβαρές μορφές αφυδάτωσης, αναπτύσσεται άνυδρο σοκ. Επιπλέον, πυρετός, έλλειψη φυσιολογικής σιελόρροιας, βραχνάδα της φωνής είναι πιθανός. Ένα άτομο χάνει σωματικό βάρος, ενώ εμφανίζεται στροβιλισμός των μαλακών μορίων - μια κατάσταση κατά την οποία οι κυτταρικές μεμβράνες είναι τεταμένες. Το σύνδρομο αφυδάτωσης ονομάζεται εξώθηση. Για την αντικατάσταση του χαμένου υγρού στο σώμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται επανυδάτωση από το στόμα.
Κίνδυνος εξωσίας για τα μωρά
Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις είναι ύπουλες γιατί αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Επιπλέον, αυτή η ομάδα παθολογιών χαρακτηρίζεται από συχνές επιπλοκές και σοβαρή πορεία της νόσου.
Κλινικές εκδηλώσεις σαλμονέλωσης, ιογενούς διάρροιας, σιγκέλλωσης, εσχερχίωσης στα παιδιά μπορεί, δυστυχώς, να καταλήξουν σε θάνατο λόγω της ανάπτυξης του συνδρόμου αφυδάτωσης - εξίκωσης.
Η ευαισθησία στην παθολογική απώλεια υγρών οφείλεται κατά κύριο λόγο στις ιδιαιτερότητες του συστήματος μεταβολισμού νερού-αλατιού σε βρέφη και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής. Σε σύγκριση με έναν ενήλικα, το σώμα ενός παιδιού χαρακτηρίζεται από:
- λειτουργική ανωριμότητα των ουρογεννητικών οργάνων (νεφροί);
- μεγάλος όγκος εξωκυττάριου υγρού;
- στα παιδιά, η απέκκριση νερού μέσω των πνευμόνων και του δέρματος συμβαίνει σε μεγαλύτερο βαθμό, και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότιο λόγος της επιφάνειας του σώματος προς μια μονάδα μάζας είναι μεγάλη τιμή σε σύγκριση με το σώμα ενός ενήλικα.
Η κύρια μέθοδος ανάρρωσης των μωρών μετά από οξείες εντερικές λοιμώξεις είναι η αναπλήρωση των χαμένων υγρών. Η από του στόματος επανυδάτωση σε παιδιά, καθώς και στον ενήλικο πληθυσμό, ενδείκνυται σε περίπτωση ήπιας ή μέτριας βαρύτητας εξώκωσης και περιλαμβάνει τη χρήση διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος. Μια εναλλακτική λύση σε αυτό το μέτρο είναι η ενδοφλέβια επανυδάτωση, καθώς και οι σχετικοί χειρισμοί - ετεροτροπική θεραπεία, διαιτοθεραπεία, εντερορρόφηση.
Τι είναι το ORT;
Το ORT είναι η διαδικασία αναπλήρωσης υγρών που χάνονται από τον οργανισμό λόγω εμετού ή/και συχνών κενώσεων, καθώς και πυρετού. Για την πραγματοποίηση της παραπάνω δράσης χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης-αλατιού, τα οποία εισέρχονται στον οργανισμό του ασθενούς με τον παραδοσιακό τρόπο.
Η μέθοδος επανυδάτωσης από το στόμα βασίζεται στις ιδιότητες της γλυκόζης, η οποία προάγει τη μεταφορά ιόντων νατρίου και καλίου που χάνονται κατά τη διάρκεια παθολογικών καταστάσεων μέσω του εντερικού βλεννογόνου, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η ισορροπία νερού-άλατος.
Η αποτελεσματικότητα της στοματικής επανυδάτωσης εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα του χειρισμού. Η διαδικασία θα πρέπει να ξεκινήσει ήδη τις πρώτες ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου, στο σπίτι, ακόμη και πριν από την άφιξη των ειδικών γιατρών.
Ανάλογα με το αν η απώλεια αυτού που επικρατεί στο σώμα - νερού ή ηλεκτρολυτών, διακρίνουν:
- ανεπάρκεια αλατιού αφυδάτωση - κυρίαρχη απώλεια ηλεκτρολυτών;
- λιγοστές νερόαφυδάτωση - κυριαρχεί η απώλεια νερού;
- ισοτονική αφυδάτωση - η απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών συμβαίνει στον ίδιο βαθμό.
Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, φάρμακα διαφόρων συνθέσεων χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της αφυδάτωσης.
Drugs
Όταν το σώμα είναι αφυδατωμένο (εξίκωση), είναι επείγον να αναπληρώσετε τον όγκο των χαμένων υγρών. Τα διαλύματα για από του στόματος επανυδάτωση μπορούν να παρασκευαστούν ανεξάρτητα αναμειγνύοντας τη σκόνη που είχε αγοραστεί προηγουμένως στο φαρμακείο με νερό ή χρησιμοποιώντας ένα έτοιμο παρασκεύασμα. Το φάσμα των φαρμάκων που παρουσιάζονται στα φαρμακεία είναι αρκετά διαφορετικό.
Για να σταματήσει η διαδικασία αφυδάτωσης του σώματος, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται συχνά το φάρμακο "Regidron". Μία δόση της σκόνης περιέχει χλωριούχο νάτριο, κιτρικό νάτριο, χλωριούχο κάλιο και γλυκόζη. Ένα ανάλογο αυτού του φαρμάκου είναι το Glucosolan, το οποίο περιέχει χλωριούχο νάτριο, διττανθρακικό νάτριο, χλωριούχο κάλιο και γλυκόζη. Αυτές οι σκόνες αραιώνονται με ένα λίτρο νερό (βρασμένο). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το αραιωμένο φάρμακο αποθηκεύεται για όχι περισσότερο από μία ημέρα, επομένως θα πρέπει να προετοιμαστεί αμέσως πριν τη λήψη.
Για ενυδάτωση από το στόμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ζωμοί ρυζιού από biorice ή καρότο, καθώς και Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte κ.λπ.
Η σύνθεση του πολυιονικού παρασκευάσματος "Hydrovit" περιλαμβάνει ένα ροφητικό - κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου. Το "Hydrovit" και το "Hydrovit Forte" συνταγογραφούνται για μικρά παιδιά. Η συγκεκριμένη γεύση του διαλύματος καλύπτεται από το άρωμα φράουλας. Υπάρχειεπίσης παρασκευάσματα χωρίς πρόσθετα. Το περιεχόμενο της συσκευασίας "Gidrovita" ή "Gidrovita Forte" αραιωμένο με ένα ποτήρι (200 ml) νερό ή παγωμένο τσάι. Το διάλυμα χορηγείται στον ασθενή σε μικρές μερίδες (συχνά συγκολλάται με ένα κουτάλι).
Δοσολογία
Ο ημερήσιος όγκος ενός πολυιονικού διαλύματος είναι ένας μάλλον υπό όρους δείκτης. Ανάλογα με τον βαθμό εξίκωσης (δηλαδή με την κατάσταση του ασθενούς), την έγκαιρη έναρξη των επεμβάσεων αποκατάστασης, τον τύπο του φαρμάκου, η δόση του φαρμάκου μπορεί να ποικίλλει σε κάθε περίπτωση. Η υπερδοσολογία, για παράδειγμα, μπορεί να είναι αποτελεσματική νωρίς στη θεραπεία.
Οι παρακάτω όγκοι φαρμάκων είναι συμβουλευτικοί (ανά κιλό σωματικού βάρους):
- μωρά - 100-150 ml του φαρμάκου;
- μικρότερα παιδιά - 80-120ml;
- σχολικά παιδιά - 50-80 ml;
- μεγαλύτερα παιδιά, ενήλικες - 20-60 ml.
Συχνά στη θεραπεία μικρών παιδιών, τα διαλύματα γλυκόζης-αλατιού συνδυάζονται με διαλύματα χωρίς αλάτι - ρύζι νερό, νερό, τσάι, ζωμός τριανταφυλλιάς στις ακόλουθες αναλογίες:
- 1:1 - για υδαρή διάρροια;
- 1:2 - για πυρετό και ήπια διάρροια,
- 2:1 - με έντονους εμετούς.
Τα διαλύματα αλατιού και μη αλατιού δεν μπορούν να αναμειχθούν, επομένως η εισαγωγή τους εναλλάσσεται. Όταν εκτελούν ενυδάτωση από το στόμα σε βρέφη, δεν σταματούν τη σίτιση, αλλά μειώνουν την ποσότητα της τροφής στο 50-75%.
Αλγόριθμος Στοματικής Ενυδάτωσης
Μια διαδικασία επανυδάτωσης από το στόμα γίνεται συνήθως σε δύο σετ. Πρώτα εξαλείψτε την ανεπάρκεια νερού-αλατιού -ο χειρισμός πραγματοποιείται εντός των πρώτων έξι ωρών. Στο δεύτερο στάδιο ξεκινά η θεραπεία συντήρησης. Αυτό γίνεται κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επόμενης περιόδου θεραπείας.
Κατά την επανυδάτωση λαμβάνεται υπόψη η καθημερινή ανάγκη του ασθενούς σε υγρά και άλατα. Είναι επίσης σημαντικό να μην ξεχνάμε ότι ακόμη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ορισμένες απώλειες εξακολουθούν να υπάρχουν. Κατά το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας, ένα άτομο πρέπει να αναπληρώσει με ένα ιατρικό διάλυμα τον όγκο του υγρού που έχασε με τα κόπρανα τις προηγούμενες έξι ώρες.
Η αποτελεσματικότητα της στοματικής επανυδάτωσης οφείλεται στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο στο πόσο σωστά πραγματοποιήθηκε η διαδικασία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη συγκόλληση μεγάλου όγκου διαλύματος, ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό, επομένως το υγρό πρέπει να χορηγείται σταδιακά: 1-2 κουταλάκια του γλυκού κάθε 5-10 λεπτά. Εάν υπάρχει ναυτία, περιμένετε λίγο και συνεχίστε τη χορήγηση υγρών.
Η χρήση φαρμάκων επανυδάτωσης συνήθως διαρκεί μέχρι να σταματήσει η διάρροια.
Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αξιολογείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια:
- αύξηση βάρους;
- βελτίωση της γενικής κατάστασης;
- μείωση του όγκου των υγρών που χάνονται με τα κόπρανα και τον έμετο.
Θεραπεία ενυδάτωσης από το στόμα για παιδιά
Υπάρχουν φορές που η εξάλειψη των συμπτωμάτων της εξωσίωσης στα μικρά παιδιά πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, στο σπίτι, πριν την άφιξη των γιατρών. Επομένως, η μητέρα πρέπει να κατανοήσει ξεκάθαρα τον σκοπό και την πορεία της επερχόμενης διαδικασίας. Θα πρέπει να κάνετε κάτι σαν αυτό:
- περιποιηθείτε τα χέρια με αντισηπτικό;
- βάλε γάντια;
- βάλτε το μωρό σε οριζόντια επιφάνεια, ενώ γυρίζετε το κεφάλι προς τη μία πλευρά.
- χρησιμοποιήστε ένα έτοιμο διάλυμα ή, χρησιμοποιώντας σκόνη και υγρό, παρασκευάστε το φάρμακο μόνοι σας (είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά τις υποδεικνυόμενες οδηγίες, συμβουλευτείτε έναν ειδικό εάν είναι δυνατόν);
- για έξι ώρες κάθε 5-10 λεπτά για να κολλήσετε στο παιδί ένα κουταλάκι του γλυκού από το διάλυμα (σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, το υγρό μπορεί να χορηγηθεί μέσω καθετήρα - από τη μύτη). η διαδικασία επανυδάτωσης πραγματοποιείται μέχρι να σταματήσουν τα συμπτώματα του εμέτου και της διάρροιας·
- εάν δεν υπάρχει ούρηση για περισσότερες από 6-8 ώρες, ξεκινά η θεραπεία με έγχυση - η εισαγωγή διαλυμάτων στην κυκλοφορία του αίματος, η δοσολογία πρέπει να υπολογίζεται αυστηρά.
- επεξεργαστείτε το κουτάλι και το δοχείο που περιείχε το διάλυμα;
- αφαιρέστε τα γάντια, απολυμάνετε τα χέρια.
Στοματική έναντι ενδοφλέβιας επανυδάτωσης
Η εξάλειψη των συμπτωμάτων της εξασθένησης και η αναπλήρωση των υγρών που χάνονται από τον οργανισμό είναι δυνατή όχι μόνο με από του στόματος, αλλά και με ενδοφλέβια επανυδάτωση. Αυτές οι δύο μέθοδοι συγκρίνονται συνεχώς, διεξάγεται έρευνα για την αποτελεσματικότητά τους. Μέχρι σήμερα, τα αποτελέσματα είναι τα εξής: και οι δύο μέθοδοι βοηθούν στην επίτευξη των στόχων περίπου στο ίδιο επίπεδο, αλλά καθεμία από αυτές έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.
Έχει διαπιστωθεί ότι η ενυδάτωση από το στόμα έχει τα καλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία των παιδιών. Τα φάρμακα χορηγούνται με τον παραδοσιακό τρόπο,για άλλη μια φορά χωρίς να τραυματιστεί το παιδί. Τα φάρμακα συνδυάζονται με αφεψήματα φυσικών προϊόντων. Αυτή η τεχνική συνιστάται ως η κύρια θεραπεία για ήπια έως μέτρια αφυδάτωση σε μωρά.
Αυτά τα συμπεράσματα προέκυψαν μετά από έρευνα δύο ετών, στην οποία συμμετείχαν παιδιά ηλικίας δύο μηνών έως τριών ετών με συμπτώματα μέτριας αφυδάτωσης. Εβδομήντα τρεις μικροί ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες - σε μια κατηγορία παιδιών συνταγογραφήθηκε ORT, στην άλλη - HIT.
Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία επανυδάτωσης από το στόμα χρειάστηκαν λιγότερο χρόνο. Μετά από από του στόματος επανυδάτωση, η ανάγκη για περαιτέρω νοσηλεία μειώθηκε.
Ωστόσο, παρά τα ευρήματα της έρευνας, η συντριπτική πλειονότητα των παιδίατρων συνεχίζει να χρησιμοποιεί ενδοφλέβια θεραπεία με υγρά (IVT) για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων της μέτριας βαρύτητας εξάρθρωσης στα παιδιά.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου ORT
Η μέθοδος ORT αποκαθιστά τη συγκέντρωση του καλίου και του νατρίου στον οργανισμό πολύ πιο γρήγορα. Ταυτόχρονα, η ομαλοποίηση των κοπράνων μπορεί να παρατηρηθεί 1-2 ημέρες αργότερα σε σύγκριση με το HIT.
Η χρήση από του στόματος θεραπείας επανυδάτωσης μειώνει αυτόματα τον αριθμό των ενδοφλεβίων εγχύσεων στα νοσοκομεία, συμβάλλοντας, αφενός, στη μείωση του κόστους θεραπείας των ασθενών και, αφετέρου, παρέχει αντιεπιδημική προστασία προλαμβάνοντας ιογενής ηπατίτιδα, η οποία μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω του αίματος ή των βλεννογόνων.
Επιπλέον, η απλότητα της μεθόδου, καθώς και η διαθεσιμότητά τηςπαρέχουν τη δυνατότητα χρήσης ORT στην κλινική ή στο σπίτι. Η έγκαιρη χρήση της στοματικής επανυδάτωσης ουσιαστικά εξαλείφει την ανάγκη νοσηλείας.
Η σωστή εφαρμογή της μεθόδου δεν προκαλεί σχεδόν καμία επιπλοκή, ενώ η θεραπεία με έγχυση προκαλεί παρενέργειες σε περισσότερο από 15% των ασθενών.
Εάν η ORT εκτελεστεί λανθασμένα, ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες αρνητικές αντιδράσεις:
- έμετος - λόγω της ταχείας αποκόλλησης του ασθενούς με μεγάλο όγκο διαλύματος;
- οίδημα - εμφανίζεται όταν η αναλογία νερού και φυσιολογικού ορού είναι λανθασμένη.
Βαθμοί εξίκωσης
Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η τεχνική επανυδάτωσης από το στόμα ενδείκνυται για ήπια έως μέτρια αφυδάτωση. Για να καταλάβουμε αν είναι δυνατή η διεξαγωγή ORT στο σπίτι ή εάν πρέπει να καταφύγουμε σε άλλες μεθόδους αποκατάστασης του σώματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ταξινόμηση της εξώκωσης και τα σημάδια που συνοδεύουν κάθε έναν από τους βαθμούς παθολογίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση της ασθένειας σε βρέφη και νήπια κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.
Υπάρχουν τρεις βαθμοί εξώθησης:
- Πρώτον - χαρακτηρίζεται από ελαφρά απώλεια υγρών (έως και 5% του σωματικού βάρους). Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από μέτρια δίψα, φυσιολογική ελαστικότητα του δέρματος, παρουσία δακρυϊκού υγρού και φυσιολογική αναπνοή. Στα παιδιά, ένα μεγάλο fontanel δεν βυθίζεται.
- Στον δεύτερο βαθμό παθολογίας, παρατηρούνται αστοχίες στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα χάνει περισσότερα υγρά (έως και 10% του σωματικού βάρους). Ο ασθενής έχει λήθαργο ή, αντίθετα, άγχος.βυθισμένα μάτια; έλλειψη δακρυϊκού υγρού? αδύναμος και γρήγορος παλμός. Ένα μεγάλο fontanel βυθίζεται στα παιδιά.
- Ο τρίτος βαθμός εξωσίωσης οδηγεί σε απώλεια υγρών άνω του 10% του σωματικού βάρους. Ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, έχει αιμοδυναμικές διαταραχές, υποογκαιμικό σοκ. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από σημεία όπως υπνηλία, έλλειψη επιθυμίας για λήψη υγρών, κρύα άκρα, πολύ ξηρός στοματικός βλεννογόνος και απουσία ούρησης για έξι ώρες ή περισσότερο.
Αν η απώλεια υγρών υπερβαίνει το 20% του σωματικού βάρους, στις περισσότερες περιπτώσεις η ασθένεια καταλήγει σε θάνατο.
