Το ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) είναι μια καθολική μέθοδος εξέτασης που βοηθά στον εντοπισμό ενός ευρέος φάσματος ασθενειών διαφορετικής φύσης. Ωστόσο, το γράφημα που προκύπτει είναι σε μεγάλο βαθμό ένα μυστήριο για τον ασθενή. Τι σημαίνουν εδώ, για παράδειγμα, τα αρνητικά κύματα Τ; Μόνο ο θεράπων ιατρός θα δώσει μια πλήρη εξαντλητική απάντηση ειδικά για την περίπτωσή σας. Πράγματι, στην ανάγνωση ενός καρδιογραφήματος, δεν είναι μόνο σημαντικές γνώσεις, αλλά και εκτεταμένη εργασιακή εμπειρία. Σε αυτό το υλικό, θα παρουσιάσουμε στον αναγνώστη σημαντικούς βασικούς δείκτες, τον κανόνα τους και τις εκτιμώμενες τιμές απόκλισης.
Τι είναι αυτό;
Με αυτό θα ξεκινήσουμε τις προετοιμασίες για τη μεταγραφή ΗΚΓ. Το κύμα Τ είναι ο πιο σημαντικός δείκτης στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, ο οποίος μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη διαδικασία ανάρρωσης μετά τη σύσπαση των κοιλιών της καρδιάς. Είναι ο πιο ασταθής στο πρόγραμμα.
Από το σχήμα και τη θέση του, μπορεί κανείς να κρίνει το εύρος των καρδιακών συσπάσεων, την παρουσία τέτοιων επικίνδυνων ασθενειών, καταστάσεων και παθολογιών όπως μυοκαρδιακή βλάβη, ενδοκρινικές παθήσεις, δηλητηρίαση του σώματος, λήψη ακατάλληλα επιλεγμένων φαρμάκων κ.λπ.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ερμηνεία του ΗΚΓ και τον κανόνα για αυτόν τον δείκτη.
Κανονικές αναγνώσεις για ενήλικες
Στο γράφημα, αυτό το δόντι συμπίπτει με τη λεγόμενη φάση επαναπόλωσης, δηλαδή με την αντίστροφη μετάβαση των ιόντων καλίου και μαγνησίου μέσω της μεμβράνης των καρδιακών κυττάρων. Είναι μετά από αυτό που η μυϊκή ίνα των κυττάρων θα είναι έτοιμη για την επόμενη συστολή.
Τώρα το αντίγραφο ΗΚΓ. Κανόνας σε ενήλικες:
- Το περίγραμμα T θα ξεκινήσει μετά το κύμα S.
- Η κατεύθυνση πρέπει οπτικά να συμπίπτει με το QRS. Δηλαδή, να είναι θετικό όπου κυριαρχεί το R, αρνητικό σε περιοχές όπου ήδη κυριαρχεί το S.
- Κανονικό σχήμα δοντιών - λείο. Το πρώτο του μέρος θα είναι πιο επίπεδο.
- Το πλάτος φτάνει στο 8ο κελί.
- Αυξάνει από 1 σε 3 απαγωγές ΗΚΓ θώρακος.
- Το δόντιο είναι αρνητικό σε V1 και aVL.
- Πάντα αρνητικό T στο aVR.
Κανόνες για νεογέννητα και παιδιά
Δυνατότητες αποκωδικοποίησης ΗΚΓ (παρουσιάσαμε τον κανόνα στους ενήλικες παραπάνω) για νεογέννητα:
- Σε αυτήν την περίπτωση, τα κανονικά κύματα Τ είναι χαμηλά ή ακόμη και εντελώς επίπεδα.
- Οι οδηγίες θα είναι ακριβώς απέναντι από τους ενήλικες. Με τι συνδέεται; Η καρδιά του μωρού γυρίζει προς την κατεύθυνση - παίρνει τη σταθερή φυσιολογική της θέση μόνο για 2-4 εβδομάδες ζωής.
Τώρα παραθέτουμε τα χαρακτηριστικά του παιδιατρικού ΗΚΓ - μεγαλύτερα παιδιά:
- Κανονικό αρνητικό T στο V4 μπορείδιαρκούν έως και 10 χρόνια και σε V2 και 3 - έως 15 χρόνια.
- Αρνητικό Τ στο πρώτο και το δεύτερο ηλεκτροκαρδιογράφημα θώρακος είναι αποδεκτό τόσο σε εφήβους όσο και σε νεαρά άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Παρεμπιπτόντως, αυτός ο τύπος ονομάζεται νεανικός.
- Το ύψος T θα αυξηθεί σταδιακά από 1 σε 5 χιλιοστά. Για παράδειγμα, σε μαθητές σχολείου είναι περίπου ίσο με 3-7 mm. Και αυτοί είναι δείκτες συγκρίσιμοι με τους ενήλικες.
Τι λένε οι αλλαγές;
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι προκαλεί ένα αρνητικό κύμα Τ σε ένα ΗΚΓ. Γενικά, το ηλεκτροκαρδιογράφημα βοηθά στη διάγνωση των ακόλουθων ασθενειών:
- Οστεοχόνδρωση.
- Διαταραχή της κυκλοφορίας σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.
- Ολική ανεπάρκεια καλίου.
- Ασθένειες ενδοκρινικής φύσης.
- Νευροκυκλοφορική δυστονία.
- Συνεχές στρες, σοβαρή νευρική υπερφόρτωση.
- Διαφορετικοί τύποι δηλητηρίασης του σώματος. Περιλαμβάνει νικοτίνη, γλυκοσίδες, χλωροπρομαζίνη, αντιαρρυθμικά φάρμακα.
- Υπερτροφία των καρδιακών κοιλιών.
- Τραυματισμοί, λοιμώξεις και όγκοι ποικίλης φύσης.
- Περικαρδίτιδα.
- θρομβοεμβολή.
- Μυοκαρδίτιδα, κ.λπ.
Βασικές αποκλίσεις
Τα αρνητικά κύματα Τ είναι μόνο ένας τύπος μη φυσιολογικής ένδειξης ΗΚΓ. Αλλά συνολικά, υπάρχει μια ολόκληρη λίστα από αυτά - κάθε όνομα θα μιλήσει για την παραβίασή του.
Τα κυριότερα θα είναι:
- αρνητικά κύματα Τ
- Διφασικό.
- Flat.
- Smoothed.
- Invert.
- Στεφανιαία.
- Κατάθλιψη.
- Απόρριψη.
- Ανύψωση δοντιών.
- Υψηλή απόδοση.
Εξήγηση ορισμένων αποκλίσεων θα δοθεί στις επόμενες ενότητες του άρθρου.
Αρνητικό T
Τι λέει αρχικά ένα αρνητικό κύμα Τ σε ένα ΗΚΓ; Υποδεικνύει στεφανιαία νόσο. Ένα έμφραγμα μπορεί επίσης να προκαλέσει αρνητικό κύμα Τ - εάν η απόκλιση συνοδεύεται από αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS.
Αλλαγές που θα δείχνουν το γράφημα ΗΚΓ, μας επιτρέπουν να κρίνουμε το στάδιο της νέκρωσης του κατεστραμμένου καρδιακού μυός:
- Οξύ στάδιο. Στο γράφημα, το μη φυσιολογικό τμήμα QS, Q, ST θα περάσει πάνω από τη γραμμή. Το T είναι θετικό.
- Υποοξύ στάδιο. Χαρακτηρίζεται από αρνητικό T.
- Ουλές. Κύμα Τ ελαφρώς αρνητικό ή θετικό.
Τα αρνητικά κύματα Τ σε όλες τις απαγωγές ΗΚΓ δεν υποδηλώνουν πάντα μια σοβαρή παθολογία. Τέτοιοι δείκτες θα είναι φυσιολογικοί εάν ο ασθενής έχει συχνή αναπνοή, ανησυχεί. Επιπλέον, το αρνητικό Τ μπορεί επίσης να υποδηλώνει ότι το άτομο πρόσφατα δείπνησε πολύ σε ένα πιάτο που περιέχει μεγάλο ποσοστό υδατανθράκων. Επομένως, η κατάλληλη προετοιμασία ΗΚΓ είναι σημαντική για την αποφυγή ψευδών υποψιών.
Το αρνητικό T μπορεί επίσης να καταδείξει την ατομική ιδιαιτερότητα της καρδιάς των απολύτως υγιών ανθρώπων.
Παθολογίες που υποδεικνύονται με αρνητικό T
Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτόδείκτης υποδεικνύει διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Αρνητικό κύμα Τ θα παρατηρηθεί στις ακόλουθες ασθένειες και διαταραχές:
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία.
- Κατάσταση μετά από συχνές εξωσυστολίες, παροξυσμική ταχυκαρδία.
- Το λεγόμενο "cor pulmonale".
- Παραβίαση της νευρικής ή ορμονικής ρύθμισης της καρδιάς - σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, ασθένειες που επηρεάζουν τα επινεφρίδια ή την υπόφυση.
- Μια σειρά από καρδιακές παθολογίες - μυοκαρδιοπάθεια, καρδιακή προσβολή, φλεγμονώδη διαδικασία στο περικάρδιο, μυοκάρδιο, στηθάγχη, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ενδοκαρδίτιδα.
Διφασικό T
Ένα άλλο όνομα είναι σημάδι "τρονάκι". Το κύμα Τ πέφτει πρώτα κάτω από την ισογραμμή, μετά τη διασχίζει και γίνεται θετικό.
Το δόντιο T δύο φάσεων μπορεί να υποδεικνύει τις ακόλουθες αποκλίσεις:
- Αποκλεισμός των στοιχείων-ποδιών της δέσμης Hiss.
- Τοξίκωση με γλυκοσιδικά φάρμακα.
- Υπερτροφία της αριστερής καρδιακής κοιλίας.
- Αυξημένο ποσοστό ασβεστίου στο αίμα.
Λειωμένο δόντι
Το T θα φαίνεται κάπως ισοπεδωμένο στο γράφημα. Οι παρακάτω λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε εξομάλυνση του δείκτη:
- Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, αντικαταθλιπτικών, Cordarone.
- Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ενθουσιασμού ή φόβου.
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου στο στάδιο της ουλής.
- Σακχαρώδης Διαβήτης.
- Υπερβολική κατανάλωσηζάχαρη, τροφές με ζάχαρη και ποτά πριν από την εξέταση.
- Νευροκυκλοφορική δυστονία.
- Υποκαλιαιμία.
Μειωμένο ποσοστό
Αυτό αναφέρεται στο πλάτος του κύματος Τ - θα είναι μικρότερο από το 10% του συμπλέγματος QRS. Τι δείχνει αυτή η απόκλιση από τον κανόνα;
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για ένα μειωμένο κύμα Τ:
- Παχυσαρκία, υπέρβαρο.
- Καρδιοσκλήρωση.
- Υποθυρεοειδισμός.
- Σεβαστή ηλικία του ασθενούς.
- Αμυγδαλίτιδα.
- Μυοκαρδιακή δυστροφία.
- Αναιμία.
- Δυσορμονική καρδιοπάθεια.
Ο ασθενής μπορεί επίσης να λαμβάνει κορτικοστεροειδή ως λόγο απόρριψης.
Invert
Αναστροφή - με άλλα λόγια, αναστροφή του κύματος Τ. Πώς φαίνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα; Το δόντι αλλάζει θέση σε σχέση με την ισολίνη. Δηλαδή, σε απαγωγές με θετικό (κανονικό) Τ, αντιστρέφει ξαφνικά τη δική του πολικότητα.
Η αναστροφή δεν θα μιλά πάντα συγκεκριμένα για την παθολογία. Θεωρείται φυσιολογικό στην νεανική διαμόρφωση (εάν παρατηρείται μόνο στα σωστά καλώδια), σημάδια πρώιμης επαναπόλωσης, που είναι τυπικά για επαγγελματίες αθλητές.
Η αναστροφή Τ ταυτόχρονα θα είναι σημάδι μιας σειράς ασθενειών και παθολογιών:
- Αιμορραγία στον εγκέφαλο.
- Πρόσφατη ταχυκαρδία.
- Ισχαιμία εγκεφάλου ή μυοκαρδίου.
- Ατυπίες στη διεξαγωγή των παλμών κατά μήκος της δέσμης των ποδιών Hiss.
- Μια κατάσταση έντονου στρες.
Υψηλή απόδοση
Οι μετρήσεις υψηλού κύματος Τ δεν θα θεωρηθούν ως εξαίρεση κανόνα. Μαρτυρούν για παρόμοιες ασθένειες:
- Αναιμία.
- Υπερτροφία της αριστερής καρδιακής κοιλίας.
- Τα πρώτα λεπτά της υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας.
- Υπερκαλιαιμία.
- Μυοκαρδιοπάθεια - αλκοολική ή εμμηνόπαυση.
- Η κυρίαρχη επίδραση στον καρδιακό μυ του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Flat T
Ένα πεπλατυσμένο, ελαφρώς ανεστραμμένο Τ είναι ένας αμφισβητούμενος δείκτης. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, θα είναι ο κανόνας. Σε ορισμένους ασθενείς, μιλά για δυσλειτουργίες του καρδιακού μυός, ισχαιμικές, δυστροφικές διεργασίες.
Μπορεί να συνοδεύει τις ακόλουθες σοβαρές ασθένειες και επικίνδυνες καταστάσεις:
- Πλήρης αποκλεισμός στις κοιλίες των μονοπατιών.
- Χρόνια ή οξεία παγκρεατίτιδα.
- Μυοκαρδιακή υπερτροφία.
- Ηλεκτρολυτική ή ορμονική ανισορροπία.
Επίσης, ένα επίπεδο κύμα Τ μπορεί να εμφανιστεί με συστηματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Στεφανιαία T
Στο καρδιογράφημα, το κύμα Τ αντανακλά την ικανότητα του ενδοκαρδίου να συγκρατεί ένα ηλεκτρικό αρνητικό δυναμικό. Από αυτό προκύπτει ότι με στεφανιαία ανεπάρκεια, το δόντι θα αλλάξει την κατεύθυνση του. Όταν παραβιάζεται, οπτικοποιείται σε μία από τις ακόλουθες μορφές:
- Αρνητικό, αρνητικό.
- Ισοσκελές.
- Pointed.
Όλα τα παραπάνω είναι τα λεγόμενα ισχαιμικά δόντια. Το άλλο τους όνομα είναιστεφανιαία.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - τα δόντια θα εκδηλωθούν στο μέγιστο δυνατό βαθμό στο καρδιογράφημα σε εκείνες τις περιοχές όπου παρατηρείται η μεγαλύτερη βλάβη. Στα καλώδια του καθρέφτη, η ένδειξη θα είναι ευκρινής, ισοσκελές. Όσο πιο έντονο το T στο γράφημα, τόσο περισσότερη μυοκαρδιακή βλάβη εκδηλώνεται.
Ανύψωση δοντιών
Η αύξηση του πλάτους μπορεί να είναι αποτέλεσμα μέτριας σωματικής υπερέντασης του ασθενούς, αναιμίας, θυρεοτοξίκωσης, υπερκαλιαιμίας και διαφόρων λοιμώξεων. Είναι επίσης ένας ατομικός κανόνας για έναν αριθμό υγιών ατόμων.
Η ανύψωση του κύματος Τ μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια βλαστικής-αγγειακής παθολογίας με κυριαρχία του πνευμονογαστρικού τόνου.
Το κύμα Τ είναι ένας σημαντικός δείκτης στο ΗΚΓ. Ένας ειδικός στις αποκλίσεις του κρίνει την ανάπτυξη ασθενειών σε έναν ασθενή, την παρουσία δυσλειτουργιών - όχι μόνο καρδιακών, αλλά και νευρικών, ορμονικών, μολυσματικών ή φλεγμονωδών.
