Τι θα δείξει το ΗΚΓ με τη στεφανιαία νόσο; Αυτή είναι μια κοινή ερώτηση. Ας το δούμε πιο αναλυτικά.
Το ΗΚΓ είναι μία από τις πιο κατατοπιστικές και προσβάσιμες μεθόδους για τη διάγνωση καρδιακών παθολογιών, η οποία βασίζεται στην καταγραφή των παλμών που διέρχονται από την καρδιά και στις γραφικές καταγραφές τους με τη μορφή δοντιών σε χάρτινο φιλμ.
Αναλυτική περιγραφή της διαγνωστικής μεθόδου
Με βάση τέτοια δεδομένα, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα όχι μόνο για την ηλεκτρική δραστηριότητα αυτού του οργάνου, αλλά και για τη δομή του καρδιακού μυός. Αυτό σημαίνει ότι είναι δυνατή η διάγνωση διαφόρων καρδιακών παθήσεων με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ.
Η λειτουργία και η συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς είναι πιθανές λόγω του γεγονότος ότι σε αυτήν εμφανίζονται συνεχώς αυθόρμητες παρορμήσεις. Εντός του φυσιολογικού εύρους, η πηγή τους εντοπίζεται στον φλεβόκομβο, ο οποίος βρίσκεται δίπλα στον δεξιό κόλπο. Ο σκοπός τέτοιων ερεθισμάτων είναι να περάσουν μέσω των αγώγιμων νευρικών ινών μέσω όλων των τμημάτων του καρδιακού μυός, προκαλώντας τη συστολή τους. Όταν η ορμήδιέρχεται από τους κόλπους, και στη συνέχεια μέσω των κοιλιών, συστέλλονται εναλλάξ, η οποία ονομάζεται συστολή. Κατά την περίοδο που δεν εμφανίζονται οι παρορμήσεις, η καρδιά αρχίζει να χαλαρώνει και εμφανίζεται διαστολή.
Με βάση τι;
Η διάγνωση ΗΚΓ βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που εμφανίζονται στην καρδιά. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας ηλεκτροκαρδιογράφος, η αρχή του οποίου είναι η καταγραφή της διαφοράς στα βιοηλεκτρικά δυναμικά που εμφανίζονται σε διαφορετικά μέρη του οργάνου τη στιγμή των συσπάσεων και της χαλάρωσης. Τέτοιες διεργασίες καταγράφονται σε θερμοευαίσθητο χαρτί με τη μορφή γραφήματος, το οποίο αποτελείται από ημισφαιρικά ή μυτερά δόντια και οριζόντιες γραμμές με τη μορφή κενών. Το ΗΚΓ για στεφανιαία νόσο και στηθάγχη συνταγογραφείται πολύ συχνά.
Για να καταγραφεί η ηλεκτρική δραστηριότητα του οργάνου, είναι απαραίτητο να στερεωθούν τα ηλεκτρόδια του ηλεκτροκαρδιογράφου στα πόδια και τα χέρια, καθώς και στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του στέρνου στα αριστερά. Αυτό σας επιτρέπει να καταγράψετε όλες τις κατευθύνσεις των ηλεκτρικών παλμών.
Κάθε μία από τις απαγωγές υποδηλώνει ότι καταγράφει τη διέλευση μιας ώθησης από ένα συγκεκριμένο τμήμα της καρδιάς, χάρη στην οποία οι γιατροί λαμβάνουν τις ακόλουθες πληροφορίες:
- σχετικά με τη θέση της καρδιάς στο στήθος;
- σχετικά με τη δομή, το πάχος και τη φύση της κυκλοφορίας του αίματος των κόλπων και των κοιλιών,
- σχετικά με την κανονικότητα των παλμών στον φλεβόκομβο;
- σχετικά με τα εμπόδια στο μονοπάτι των παρορμήσεων.
Τι είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου;
Μάθετε τι είναι η στεφανιαία νόσος (ICD-10 I20-I25) ή η ισχαιμική νόσοςκαρδιές.
Η καρδιά είναι ο πιο ισχυρός μυς στο ανθρώπινο σώμα. Μπορεί να αντλεί έως και 7.000 λίτρα αίματος την ημέρα με ταχύτητα 1,5 km/h, κάτι που μπορεί να συγκριθεί με τη λειτουργία μιας αντλίας. Μαζί με αυτό, η καρδιά είναι πολύ ευαίσθητη στην πείνα με οξυγόνο, η οποία συχνά οδηγεί σε βλάβη στον καρδιακό ιστό. Η κύρια μέθοδος στη μελέτη της καρδιακής νόσου, συμπεριλαμβανομένης οποιασδήποτε μορφής στεφανιαίας νόσου, είναι το ΗΚΓ, το οποίο είναι μια καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που πραγματοποιούνται σε όλες τις απαγωγές, το οποίο βοηθά στην ανίχνευση ακόμη και χρόνιων συμπτωμάτων ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Οι ασθενείς που είχαν προηγουμένως βιώσει έλλειψη οξυγόνου θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί και να υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις για την πρόληψη της επανεμφάνισης σπασμών των στεφανιαίων αρτηριών.
IHD (ICD-10 I20-I25) είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών στη ροή του αρτηριακού αίματος προς τον καρδιακό μυ σε φόντο απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων ή του σπασμού τους και εμφανίζεται σε μια χρόνια ή οξεία μορφή. Όταν η καρδιά δεν λαμβάνει τον όγκο του οξυγόνου που χρειάζεται, σχηματίζονται τμήματα συνδετικού ιστού στα κενά των μυϊκών ινών που έχουν χάσει την ικανότητα να λειτουργούν πλήρως. Η διαδικασία της βλάβης στον καρδιακό μυ εμφανίζεται πάντα με την ανάπτυξη ελάσσονος ισχαιμίας, η οποία, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, προκαλεί τελικά την εμφάνιση αληθινής καρδιακής προσβολής.
Τι μπορεί να δει κανείς σε ένα ΗΚΓ με στεφανιαία νόσο είναι ενδιαφέρον για πολλούς.
Παθογένεση της νόσου στο ΗΚΓ
Η παθογένεση της IHD είναι η εξής:
- Σταθερή στηθάγχη, η οποία χαρακτηρίζεται από πιεστικό παροξυσμικό πόνο στην οπισθοστερνική περιοχή, ο οποίος εμφανίζεται υπό την επίδραση σωματικής άσκησης και σταδιακά εξαφανίζεται όταν εξαλείφονται οι στρεσογόνες καταστάσεις. Τις περισσότερες φορές υπάρχει στεφανιαία νόσος με διαταραχή του ρυθμού.
- Ασταθής στηθάγχη, η οποία είναι μια ενδιάμεση περίοδος μεταξύ της σταθερής ισχαιμίας του καρδιακού μυός και της ανάπτυξης κάθε είδους επιπλοκών. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στο στήθος, ο οποίος αναπτύσσεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας και μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα κύτταρα του καρδιακού ιστού.
- Μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο είναι μια μάλλον ύπουλη παραλλαγή της στεφανιαίας νόσου και χαρακτηρίζεται από την απουσία παθολογικού κύματος Q στο ΗΚΓ, καθώς και από μικροσκοπικές εστίες θανάτου ιστών. Συχνά αυτές οι παραβιάσεις περνούν απαρατήρητες, επειδή καλύπτονται ως προσβολή στηθάγχης σε οξεία μορφή.
- Q-έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου θεωρείται το μακροεστιακό έμφραγμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από διατοιχωματική βλάβη του καρδιακού μυός με ανάσπαση του τμήματος S-T και σχηματισμό πρόσθετου κύματος Q, το οποίο επιμένει ακόμη και μετά την απόλυτη αντικατάσταση νεκρωτικών περιοχών με συνδετικό ιστός.
Έτσι μπορεί να είναι ενημερωτικό ένα ΗΚΓ για τη στεφανιαία νόσο.
Επιπλέον εξετάσεις
Δεδομένου ότι τα σημάδια των ισχαιμικών διεργασιών σε ορισμένα υποείδη αυτής της νόσου είναι τα ίδια, έχει καθιερωθεί ένας αριθμός πρόσθετων εξετάσεων για τον προσδιορισμό της καρδιακής προσβολής. Η κρεατινοφωσφοκινάση και η μυοσφαιρίνη είναι πρώιμοι δείκτες νέκρωσης του καρδιακού μυός. Για το πιο ακριβέςδιάγνωση μετά από 7-9 ώρες, συνιστάται η εξέταση του επιπέδου των τροπονινών, της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης. Η ανύψωση του τμήματος S-T παρατηρείται μερικές φορές όχι μόνο με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, αλλά συχνά εμφανίζεται με ασταθή στηθάγχη, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι οπτικές αλλαγές στα δόντια στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Εκδηλώσεις ισχαιμίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα
Είναι αρκετά δύσκολο να απαντήσουμε ξεκάθαρα πώς θα φαίνονται τα αποτελέσματα του ΗΚΓ για στεφανιαία νόσο σε φιλμ. Όταν εμφανίζεται υποξία του καρδιακού μυός, η κίνηση των ηλεκτρικών δυναμικών επιβραδύνεται ελαφρά, τα ιόντα καλίου εξέρχονται από τα κύτταρα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τα δυναμικά ηρεμίας. Ταυτόχρονα, ξεκινούν αντισταθμιστικές διαδικασίες, η καρδιά αρχίζει να καταπονείται, αναπτύσσεται πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο, ο ασθενής ενοχλείται από μια δυσάρεστη αίσθηση έλλειψης αέρα.
Χαρακτηριστικά σημεία ΗΚΓ στη χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο και την πείνα με οξυγόνο στους καρδιακούς ιστούς είναι:
- Κεκλιμένη ή οριζόντια κατάθλιψη του τμήματος S-T.
- Μείωση κύματος Τ ή κίνηση κάτω από την οριζόντια γραμμή.
- Διεύρυνση κύματος Τ λόγω αργής κοιλιακής επαναπόλωσης.
- Η εμφάνιση παθολογικού κύματος Q με ανάπτυξη μακροεστιακής νέκρωσης.
- Η δυναμική των αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, που αποτελεί ένδειξη «φρεσκάδας» της παθολογικής διαδικασίας.
Τα σημάδια ΗΚΓ της IHD δεν πρέπει να αγνοούνται. Επιπλέον, η εικόνα μπορεί να δείχνει σημάδια αρρυθμιών και αποκλεισμούς που εμφανίζονται σεως επιπλοκή ισχαιμικών διεργασιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την ανάπτυξη ισχαιμίας του καρδιακού μυός στο ΗΚΓ, το σύμπλεγμα QRS διατηρεί το φυσιολογικό του σχήμα, αφού η ανεπάρκεια οξυγόνου επηρεάζει κυρίως την ανάκτηση (επαναπόλωση) των κοιλιών, η οποία τερματίζει τον καρδιακό κύκλο εντός του φυσιολογικού εύρους.
Κλινικές συστάσεις για IHD θα δοθούν παρακάτω.
Εντοπισμός της ισχαιμικής θέσης στο ΗΚΓ
Το ενδοκάρδιο (εσωτερικό στρώμα) είναι πιο ευαίσθητο στην έλλειψη οξυγόνου, καθώς το αίμα εισέρχεται πολύ χειρότερα από ό,τι στο επικάρδιο, με αποτέλεσμα να δέχεται πολύ περισσότερη αρτηριακή πίεση, η οποία γεμίζει τις κοιλίες.
Τα αποτελέσματα ΗΚΓ μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τον όγκο και τη θέση των κατεστραμμένων καρδιομυοκυττάρων. Η πείνα με οξυγόνο του μυοκαρδίου συχνά υποδεικνύεται από αλλαγές στο τμήμα ST, για παράδειγμα, αυτό μπορεί να είναι μια κατάθλιψη βάθους περισσότερο από 0,5 mm σε δύο ή τρεις παρακείμενες απαγωγές. Μια τέτοια κατάθλιψη μπορεί να είναι οριζόντια και καθοδική.
Οι αλλαγές ΗΚΓ στη στεφανιαία νόσο μπορεί να σχετίζονται άμεσα με την περιοχή της ισχαιμίας. Αυτό παρατηρείται:
- βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας στην ενδοκαρδιακή περιοχή, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλό κύμα Τ και αιχμηρό άκρο του, το οποίο διακρίνεται από ορατή συμμετρία.
- υποξία του πρόσθιου τμήματος της αριστερής κοιλίας με βλάβη στη διατοιχωματική μορφή του μυοκαρδιακού ιστού, η οποία είναι μία από τις πιο επικίνδυνες παραλλαγές της πείνας με οξυγόνο, στην οποία υπάρχει ένα πεπλατυσμένο κύμα πτώσης Τ·
- υποκαρδιακή ισχαιμία, η οποία είναι εντοπισμένηδίπλα στο ενδοκάρδιο της οπίσθιας αριστερής κοιλίας, το κύμα Τ θα είναι σχεδόν επίπεδο και χαμηλό σε αυτήν την παραλλαγή ΗΚΓ·
- υποεπικαρδιακές ισχαιμικές διαταραχές στο ΗΚΓ στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας υποδεικνύονται από ένα αρνητικό κύμα Τ με αιχμηρή κορυφή.
- Η βλάβη της οπίσθιας αριστερής κοιλίας του διατοιχωτικού τύπου χαρακτηρίζεται από ένα υψηλό θετικό κύμα Τ με μια αιχμηρή κορυφή τοποθετημένη συμμετρικά.
Σοβαρή ταχυκαρδία
Όταν παρατηρείται ένα λοξά ανιούσα τμήμα S-T στην εικόνα, αυτό μπορεί να χαρακτηριστεί από την παρουσία σοβαρής ταχυκαρδίας στον ασθενή. Σε μια τέτοια περίπτωση, μετά την εξάλειψη του παράγοντα στρες και της ταχυκαρδίας, τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, κατά κανόνα, δείχνουν τον κανόνα. Εάν ο ασθενής μπόρεσε να υποβληθεί σε ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής στο οξύ στάδιο, τότε η εικόνα μπορεί να απεικονίσει την κατάθλιψη του τμήματος S-T του λοξού ανιόντος τύπου, που μετατρέπεται σε "στεφανιαία δόντια" Τ, τα οποία χαρακτηρίζονται από σημαντικό πλάτος.
Η ερμηνεία ΗΚΓ για IHD θα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό.
Σημεία ισχαιμίας στο ΗΚΓ ανάλογα με τον τύπο της νόσου
Η σοβαρότητα της πείνας με οξυγόνο του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα και τον τύπο της στεφανιαίας νόσου. Σε περιπτώσεις ήπιας υποξίας του καρδιακού μυός, το φαινόμενο αυτό μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας, όταν τα κλινικά συμπτώματα δεν εκφράζονται σημαντικά.
Παραδείγματα ΗΚΓ ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παθολογικής διαδικασίας:
- Εάν ο ασθενής έχει ήπια ισχαιμία που εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, το αποτέλεσμα της εξέτασης θα είναι φυσιολογικό σε κατάσταση ηρεμίας. Με την έναρξη μιας επίθεσης κατά τη διάρκεια της προπόνησης, θα υπάρχει κατάθλιψη του τμήματος S-T στο μόλυβδο D, υποδηλώνοντας αληθινή ισχαιμία. Ταυτόχρονα, το πλάτος του κύματος Τ μπορεί να αυξηθεί στις απαγωγές Α και Ι, γεγονός που δείχνει την κανονική πορεία της διαδικασίας επαναπόλωσης. Σε περίπου 10 λεπτά ανάπαυσης στο μόλυβδο D, η κατάθλιψη S-T επιμένει και σημειώνεται εμβάθυνση του κύματος Τ, το οποίο είναι ένα άμεσο σημάδι της υποξίας του μυοκαρδίου.
- Με σταθερή στηθάγχη, κρίσεις πόνου μπορεί να εμφανιστούν μετά από 15 λεπτά περπάτημα. Σε ηρεμία, το ΗΚΓ τέτοιων ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι φυσιολογικό. Μετά από ελαφριά άσκηση, θα υπάρχει κατηφορική κατάθλιψη S-T σε ορισμένες προκαρδιακές απαγωγές (V4-V6) και το κύμα Τ θα αναστραφεί στις τρεις τυπικές απαγωγές. Η καρδιά ενός τέτοιου ασθενούς αντιδρά γρήγορα στο φορτίο και οι παραβιάσεις γίνονται αισθητές σχεδόν αμέσως. Ποιες άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου υπάρχουν;
- Η ασταθής στηθάγχη προκαλεί υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής και, κατά κανόνα, είναι καθαρά ορατή στο καρδιογράφημα. Η παρουσία υποξικών διαταραχών κατά την ισχαιμία στο προσθιοπλάγιο τμήμα της αριστερής κοιλίας αναπτύσσει τις ακόλουθες αλλαγές: λοξή καταστολή του τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ σε aVL, I, V2-V6. Συχνά στο ΗΚΓ σημειώνονται μεμονωμένες εξωσυστολές.
- Το μικρό εστιακό έμφραγμα μοιάζει με στηθάγχη και συχνά περνά απαρατήρητο και για τη διάγνωσηένα έμφραγμα που δεν είναι Q βοηθείται από ένα ειδικό τεστ τροπονίνης και προσεκτική εξέταση των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ. Οι νεκρωτικές βλάβες του καρδιακού μυός υποδεικνύονται από καταστολή S-T στις απαγωγές V4-V5 και σε V2-V6 - ένα αρνητικό κύμα Τ με πλάτος στην τέταρτη απαγωγή.
Είναι σαφές ότι τα αποτελέσματα του ΗΚΓ σε στεφανιαία νόσο ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας.
Συμπεράσματα
Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, οι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε ειδικούς γιατρούς για βοήθεια, ωστόσο, όταν πρόκειται για την εμφάνιση στηθάγχης, δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε θέση να αξιολογήσουν επαρκώς την κατάστασή τους. Προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση αυτής της παθολογικής κατάστασης σε οξύ στάδιο, με ιστορικό στεφανιαίας νόσου, είναι απαραίτητο να γίνεται περιοδικά ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Κλινικές οδηγίες για IHD
Η βάση της συντηρητικής θεραπείας της σταθερής στεφανιαίας νόσου είναι η τροποποίηση παραγόντων κινδύνου που μπορούν να αποφευχθούν και η σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία.
Συνιστάται η ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τη νόσο, τους παράγοντες κινδύνου και τη στρατηγική θεραπείας.
Εάν είστε υπέρβαροι, συνιστάται ανεπιφύλακτα να το μειώσετε με τη βοήθεια σωματικής δραστηριότητας σε δόση και μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Εάν είναι απαραίτητο - διόρθωση δίαιτας και/ή επιλογή φαρμακευτικής θεραπείας της παχυσαρκίας από διατροφολόγο.
Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να ακολουθούν ειδική δίαιτα και τακτική παρακολούθηση του σωματικού βάρους.
Κύριοι στόχοι της φαρμακευτικής αγωγής:
- Εξάλειψη των συμπτωμάτωνασθένειες.
- Πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών.
Η βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία είναι τουλάχιστον ένα φάρμακο για τη θεραπεία της στηθάγχης/ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με φάρμακα για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας.
