Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια πραγματική μάστιγα του 21ου αιώνα. Σχεδόν κάθε δεύτερο άτομο πάσχει από αυτή την ασθένεια. Μερικοί μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτήν την ασθένεια με φάρμακα, αλλά για κάποιους, η χειρουργική επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας. Μία από τις κύριες επεμβάσεις που αποκαθιστά τη ροή του αίματος στα αγγεία της καρδιάς είναι η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.
Τι είναι αυτό;
Αυτός ο όρος άρχισε να εμφανίζεται σε πολλές ιατρικές πηγές για αρκετό καιρό. Επί του παρόντος, αυτή η επιχείρηση είναι πρακτικά η μοναδική στο είδος της. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου ένα εκατομμύριο τέτοιες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται ετησίως παγκοσμίως.
Όπως αναφέρθηκε, οι περισσότεροι ασθενείς με στεφανιαία νόσο χρειάζονται χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Τι είναι, δυστυχώς, λίγοι γνωρίζουν.
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει την επιβολή παρακάμψεων στα αγγεία της καρδιάς.
Η επέμβαση είναι εκτεταμένη και μάλλον δύσκολη.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο στο 12 τοις εκατό όλων όσων τη χρειάζονται. Μερικοί έχουναντενδείξεις για την εφαρμογή του, ενώ άλλοι δεν αναζητούν πάντα ιατρική βοήθεια.
Μόλις εμφανίστηκε η επέμβαση, πολλοί διαπρεπείς επιστήμονες έδειξαν σημαντικό ενδιαφέρον για αυτήν, ωστόσο, δύο χρόνια μετά τη δημιουργία της, η επέμβαση απαγορεύτηκε. Εφαρμόστηκε εκ νέου μόλις λίγα χρόνια αργότερα, όταν αυτή η λειτουργία άρχισε να εμφανίζεται σε παγκόσμιες εκδόσεις. Από τότε, η χρήση του έχει γίνει σχεδόν καθημερινή και πολλοί γιατροί δεν βλέπουν άλλο τρόπο θεραπείας της στεφανιαίας νόσου, εκτός από αυτήν την επέμβαση.
Παθογένεση της IHD
Η ισχαιμική καρδιοπάθεια αναπτύσσεται όταν τα στεφανιαία αγγεία αρχίζουν να εμφανίζουν έλλειψη οξυγόνου. Αυτό οφείλεται στη στένωση του αυλού τους. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που οδηγούν σε στένωση - που κυμαίνονται από συγγενείς δυσπλασίες και παθολογική στένωση από τη γέννηση έως μείωση του αυλού λόγω της ανάπτυξης αθηρωματικών πλακών.
Κανονικά, τα συμπτώματα της ΣΝ δεν εκδηλώνονται έως ότου ο αυλός στενέψει περισσότερο από 70 τοις εκατό. Η κλινική μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε περίπτωση σημαντικής σωματικής δραστηριότητας.
Τα κύρια σημάδια της στεφανιαίας νόσου είναι ο πόνος στο στήθος, που συνοδεύεται από δύσπνοια και αίσθημα φόβου. Με σημαντική στένωση του στεφανιαίου αγγείου, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής προσβολής αυξάνεται.
Εάν η συντηρητική θεραπεία (λήψη αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων) αποτύχει, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
Πρόοδος λειτουργίας
Η επέμβαση γίνεται σε ανοιχτή καρδιά, δηλαδή είναι απαραίτητηανοίξτε το στήθος. Η τομή γίνεται συνήθως κατά μήκος του αριστερού πλευρικού χόνδρου.
Ο ασθενής συνδέεται με ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.
Για τη δημιουργία διακλάδωσης, συνήθως χρησιμοποιούνται επιφανειακά αγγεία (σαφηνοειδής φλέβα του ποδιού ή έσω θωρακική αρτηρία). Η παροχέτευση που προκύπτει, μετά την αφαίρεσή της, τοποθετείται πάνω και κάτω από το επίπεδο της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας και ράβεται μέσα στο αγγείο. Αυτό διευκολύνει τη ροή του αίματος μέσω της προσβεβλημένης αρτηρίας και σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την ισχαιμία του μυοκαρδίου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση ακτινικής αρτηρίας, καθώς η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών είναι πολύ καλύτερη.
Προς το παρόν, περισσότεροι τείνουν να εκτελούν επεμβάσεις χωρίς τη χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, καθώς η δίοδος του αίματος μέσω αυτού του μηχανήματος συμβάλλει στη βλάβη των ερυθρών αιμοσφαιρίων και στην αιμόλυση.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Μείωση της ροής του αίματος μέσω της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά τουλάχιστον 50 τοις εκατό. Αυτό το αγγείο είναι το κύριο στη διατροφή του μυοκαρδίου. Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος περνά μέσα από αυτό, γι' αυτό ένα μπλοκ στο επίπεδο αυτού του αγγείου είναι γεμάτο με σοβαρή ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Μείωση του αυλού όλων των στεφανιαίων αγγείων έως και 70 τοις εκατό.
- Παρουσία στένωσης της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας (ιδιαίτερα στο σημείο της διχοτόμησής της).
Αυτές οι ενδείξεις είναι απαραίτητες για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.
Εκτός από αυτές, διακρίνονται πλευρικές, συμπτωματικές ενδείξεις. Προκαλούνται από συχνές κρίσεις στηθάγχης (πόνος, αίσθημα πίεσης στο στήθος) και συνήθως διακόπτονται με φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, το πρόβλημα γίνεται πιο σοβαρό όταν η φαρμακευτική θεραπεία χάνει την αποτελεσματικότητά της και οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει ήδη να τεθεί το ζήτημα της παρακαμπτηρίου.
Αντενδείξεις
Χάρη στην ευρεία χρήση της πληροφορικής, η εκμάθηση της χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης - τι είναι, ποιες οι ενδείξεις της - δεν είναι δύσκολη. Όλα είναι κάπως πιο περίπλοκα με αντενδείξεις.
Σε αντίθεση με τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, όλες οι αντενδείξεις είναι σχετικές, καθώς κάθε ασθενής θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης με βάση τα συγκεκριμένα δεδομένα του.
Πιστεύτηκε ότι η ηλικία του ασθενούς, ιδιαίτερα άνω των 70 ετών, είναι απαγορευτικός παράγοντας για παρέμβαση. Επί του παρόντος, πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς ανέχονται καλά την καρδιακή παρέμβαση (αυτό οφείλεται στην απουσία συνοδών χρόνιων παθήσεων που επηρεάζουν την αιμοδυναμική). Για όσους έχουν τέτοιες ασθένειες, οι γιατροί είναι πιο διατεθειμένοι να μεταμοσχεύσουν την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (αν δεν υπάρχουν μη αντιρροπούμενες καταστάσεις).
Προηγουμένως, δεν γινόταν μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή ενεργού ογκολογικής διαδικασίας. Τώρα μπορείτε να βρείτε πληροφορίες γιααρκετά επιτυχημένες παρεμβάσεις σε τέτοιους ασθενείς με ευνοϊκή έκβαση και παράταση της ζωής κατά περισσότερα από 10 χρόνια.
Αποκατάσταση ασθενών
Επειδή η επέμβαση είναι αρκετά εκτεταμένη και δύσκολη, η σωστή διαχείριση των ασθενών που υποβάλλονται σε στεφανιαία παράκαμψη δεν έχει μικρή σημασία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές όπως ο εξασθενημένος αερισμός των πνευμόνων (λόγω του ότι ο ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα) και μολυσματικές επιπλοκές.
Η πρόληψη των αναπνευστικών διαταραχών πραγματοποιείται με το φούσκωμα ενός μπαλονιού ή ενός ειδικού παιχνιδιού. Είναι πιο δύσκολο να αποφευχθεί η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών - όχι πάντα μια ενδελεχής και έγκαιρη αλλαγή των επιδέσμων βοηθά στην πρόληψη της μολυσματικής διαδικασίας.
Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε τις μετρήσεις αίματος του ασθενούς, καθώς λόγω της μαζικότητας της επέμβασης, συχνά μπορεί να παρατηρηθεί σημαντική απώλεια αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται απλώς μετάγγιση αίματος για να αναπληρώσει την έλλειψή της.
Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτήν την επέμβαση - στεφανιαία παράκαμψη - πρέπει να υποβληθούν σε μακρά περίοδο αποκατάστασης και να αποφύγουν το άγχος. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η απόκλιση των μεταλλικών συνδετήρων που τοποθετούνται στο στέρνο.
Απόψεις ασθενών για τη χειρουργική επέμβαση
Όλο και περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε επέμβαση στα αγγεία της καρδιάς. Αν κοιτάξετε διάφορους ιστότοπους και φόρουμ αφιερωμένα σε αυτό το πρόβλημα, μπορείτε να δείτε ότι πολλοί άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης έχουν αρκετά θετικές κριτικές. Η ποιότητα ζωής βελτιώνεται σημαντικά και πολλοί ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σε πλήρη δραστηριότητα (μόνο μετά από μια περίοδο αποκατάστασης). Ο αριθμός των κρίσεων στηθάγχης μειώνεται, γεγονός που επηρεάζει σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες.
Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται πόσο κοστίζει αυτή η επέμβαση;
Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς τη στιγμή του καθορισμού των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Εάν υποδεικνύεστε για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η τιμή θα διαμορφωθεί από παράγοντες όπως το μέγεθος της παρέμβασης, τα προσόντα του χειρουργού, αλλά σχεδόν όλες αυτές οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται δωρεάν. Χρήματα για την υλοποίησή τους διατίθενται από τον κρατικό προϋπολογισμό (στις ιδιωτικές κλινικές το κόστος της επέμβασης κυμαίνεται από 7 έως 10 χιλιάδες δολάρια, το οποίο είναι αρκετά ακριβό).
Πρέπει να γίνει αυτή η επέμβαση;
Πολλοί ασθενείς με μακροχρόνια στηθάγχη ενδείκνυνται για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Λίγοι γνωρίζουν τι είναι, γι' αυτό και χρειάζονται οπωσδήποτε λεπτομερή εξήγηση από τον γιατρό. Κάποιοι φοβούνται και αρνούνται την επέμβαση, αφού η διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη και δύσκολη και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι εξαιρετικά μεγάλος. Άλλοι σκόπιμα παίρνουν ρίσκα, συνειδητοποιώντας ότι χωρίς παρέμβαση, τα πράγματα μπορούν να εξελιχθούν πολύ χειρότερα.
Το αν αξίζει να κάνετε την επέμβαση είναι μια καθαρά ατομική επιλογή. Ωστόσο, εάν η επέμβαση ενδείκνυται, τότε είναι καλύτερο να την πραγματοποιήσετε, καθώς με ευνοϊκό αποτέλεσμα (η θνησιμότητα κατά την επέμβαση είναι μικρότερη από 2 τοις εκατό), η κατάσταση και η ποιότητα ζωής βελτιώνονται σημαντικά.
