Οι περισσότερες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος αποτελούν κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή. Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, ο γιατρός αξιολογεί τη σκοπιμότητα της επέμβασης. Προκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στην πληγείσα περιοχή του μυοκαρδίου, συνταγογραφείται αορτοστεφανιαία ή μαστική στεφανιαία παράκαμψη. Η διαφορά μεταξύ των μεθόδων έγκειται στο γεγονός ότι στην πρώτη περίπτωση δημιουργείται ένα επιπλέον αγγείο (παρακάμπτοντας το προσβεβλημένο) από τη δική του φλέβα. Κατά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης του μαστού χρησιμοποιείται η μαστική αρτηρία (εσωτερική θωρακική). Όπως κάθε άλλη μέθοδος θεραπείας, αυτή η μέθοδος έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.
Ενδείξεις
Υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων, ο αυλός του αγγείου που τροφοδοτεί το ένα ή το άλλο μέρος του μυοκαρδίου στενεύει. Ως αποτέλεσμα, η εργασία του καρδιακού μυός διακόπτεται και ξεκινά η διαδικασία σχηματισμού νεκρωτικών ζωνών. Με σκοπό την αποκατάστασηκυκλοφορία του αίματος στις πληγείσες περιοχές, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- Ισχαιμική καρδιοπάθεια. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς έχουν στένωση του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (ALV). Το μόσχευμα παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας συνταγογραφείται για άτομα που αντενδείκνυνται για τοποθέτηση στεντ ή αγγειοπλαστική.
- Αποσβεστική αθηροσκλήρωση.
- Προχωρημένη στηθάγχη, πρακτικά μη επιδεκτική φαρμακευτικής αγωγής.
- Στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών κατά 70% ή περισσότερο.
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα.
- Μετά την ισχαιμία του μυοκαρδίου.
- Στένωση του αυλού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% ή περισσότερο.
- Προηγούμενη αποτυχία αγγειοπλαστικής ή στεντ.
Αυτή είναι η κύρια λίστα ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης του μαστού. Μπορεί να παραταθεί μετά από ατομική συνεννόηση με γιατρό. Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η αξιολόγηση της σκοπιμότητας της χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη γενική κατάσταση της υγείας του, τη σοβαρότητα της υπάρχουσας παθολογίας.
Αντενδείξεις
Όπως κάθε άλλη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση μαστοστεφανιαίας παράκαμψης έχει διάφορους περιορισμούς. Σημαντικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
- Διάχυτη στεφανιαία νόσο.
- Διαθεσιμότητακακοήθη νεοπλάσματα.
- Βλάβες του κυκλικού ιστού που συμβάλλουν σε απότομη μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας (περίπου κατά το ένα τρίτο).
- Νεφρική ανεπάρκεια.
- Παρουσία χρόνιων πνευμονικών παθολογιών μη ειδικής αιτιολογίας.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η μεγάλη ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για την επέμβαση. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει όλους τους πιθανούς κινδύνους.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Η χρήση της μαστικής αρτηρίας έχει μια σειρά από αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Τα οφέλη του shunting σε αυτήν την περίπτωση:
- Αυτό το αγγείο έχει υψηλό βαθμό αντοχής στην αθηροσκλήρωση.
- Η μαστική αρτηρία δεν έχει βαλβίδες, δεν επηρεάζεται από κιρσούς. Επιπλέον, έχει αρκετά μεγάλη διάμετρο, καθιστώντας το ιδανικό για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.
- Τα τοιχώματα των αρτηριών έχουν ενδοθηλιακό στρώμα. Συνθέτει προστακυκλίνη και μονοξείδιο του αζώτου, ουσίες που βοηθούν τη σύντηξη των αιμοπεταλίων.
- Η εσωτερική θωρακική αρτηρία μπορεί να αυξηθεί σε διάμετρο, γεγονός που σας επιτρέπει να αυξήσετε τον όγκο του εισερχόμενου αίματος.
- Σημαντικά βελτιωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας.
- Η μαστική αρτηρία είναι πιο ανθεκτική ως παράκαμψη.
- Υψηλό ποσοστό επιβίωσης ασθενών.
- Μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπών.
Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η μεγάλη διαφορά στη διάμετρο της έσω θωρακικής και της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας. Η στεφανιαία παράκαμψη του μαστού είναι περίπλοκηκαι το γεγονός ότι είναι δύσκολο να απομονωθεί το σκάφος που σχεδιάζεται να χρησιμοποιηθεί ως παράκαμψη.
Τεχνική
Εν ολίγοις, κατά την επέμβαση γίνεται επαναγγείωση του μυοκαρδίου με τη δημιουργία πρόσθετης επικοινωνίας μεταξύ της έσω θωρακικής και στεφανιαίας αρτηρίας. Το αριστερό μαστικό αγγείο χρησιμοποιείται για τη δημιουργία αναστόμωσης από αυτή την πλευρά. Το σωστό είναι απαραίτητο για να σχηματιστεί σύνδεση με την πρόσθια κατιούσα αρτηρία.
Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης του μαστού πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:
- Ο γιατρός εκτελεί μια διάμεση στερνοτομή, δηλαδή παρέχει πρόσβαση στο μυοκάρδιο μέσω της ανατομής των μαλακών ιστών.
- Μετά από αυτό, ο χειρουργός εκθέτει τις φλέβες, τον υποδόριο ιστό και την επιλεγμένη μαστική αρτηρία. Το επόμενο βήμα είναι να δέσετε τα πλαϊνά κλαδιά.
- Στο σημείο προέλευσης, ο γιατρός σφίγγει τη μαστική αρτηρία. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη σπασμών.
- Ο χειρουργός εγχέει ένα ασθενές διάλυμα υδροχλωρικής παπαβερίνης στο περιφερικό άκρο. Στη συνέχεια μετράται η ελεύθερη ροή αίματος.
- Το τέλος της αναστόμωσης απελευθερώνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς. Στη συνέχεια, ο χειρουργός ανοίγει τη στεφανιαία αρτηρία κάνοντας μια τομή μήκους 4 έως 8 mm. Το επόμενο βήμα είναι η αναστόμωση. Ο γιατρός το κάνει αυτό με ξεχωριστά ράμματα ή ένα συνεχές.
Το τελικό στάδιο είναι η συρραφή των ιστών.
Μετεγχειρητική περίοδος
Πολλές ημέρες μετά την παρέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο, όπου παρακολουθείται συνεχώς καιπαίρνετε τακτικά βιοϋλικό για έρευνα. Αρχικά, εμφανίζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και παυσίπονα.
Το σύστημα αποστράγγισης αφαιρείται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Επιπλέον, η υποστήριξη οξυγόνου σταματά επίσης. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η διατροφή.
Μετά από λίγο, ο ασθενής επιτρέπεται να καθίσει, να σηκωθεί και να κάνει μερικά βήματα γύρω από το δωμάτιο. Καθώς αναρρώνετε, η άσκηση θα πρέπει να αυξάνεται και η διατροφή σας πρέπει να γίνεται πιο ποικίλη.
Κλείσιμο
Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης του μαστού είναι μια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία δημιουργείται ένα επιπλέον αγγείο γύρω από τον πάσχοντα. Αυτό αποκαθιστά τη φυσιολογική παροχή αίματος στο μυοκάρδιο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιούνται μαστικές αρτηρίες, οι οποίες λειτουργούν ως παράκαμψη για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.
