Η ρήξη του πνεύμονα είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που συμβαίνει όταν το όργανο και ο υπεζωκότας τραυματίζονται από τμήματα σπασμένων οστών. Συχνότερα παρατηρείται σε σοβαρά κατάγματα των πλευρών (πολλά, ζευγαρωμένα, με μετατόπιση συντριμμιών). Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η παθολογία ανιχνεύεται με άλλες μηχανικές βλάβες - ατελής διαχωρισμός του πνεύμονα από τη ρίζα ως αποτέλεσμα υπερβολικής τάσης, που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ξαφνικής πρόσκρουσης ή πτώσης. Η νόσος επιπλέκεται από πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα και αιμοπνευμοθώρακα διαφορετικών επιπέδων σοβαρότητας.
Οι ρήξεις πνευμόνων εντοπίζονται συχνά ως μέρος ενός πολύπλοκου τραυματισμού (πολυτραύματος) σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από ύψος, εγκληματικά περιστατικά, βιομηχανικές ή φυσικές καταστροφές. Σχεδόν πάντα, η παθολογία συνοδεύεται από κατάγματα των πλευρών και είναι επίσης δυνατοί συνδυασμοί τραύματος με κάταγμα στέρνου, κλείδας, οστών των άκρων, λεκάνης, σπονδυλικής στήλης, νεφρικής βλάβης, αμβλύ κοιλιακό τραύμα και ΤΒΙ. Οι ρήξεις πνεύμονα αντιμετωπίζονται από τραυματολόγους και θωρακοχειρουργούς.
Κλινική εικόνα
Συχνά αυτή η παθολογία αναμιγνύεται με ένα ελάττωμα στον σπλαχνικό υπεζωκότα (τη μεμβράνη μέσα στον υπεζωκότα που περιβάλλει τους πνεύμονες). Το βρεγματικό (εξωτερικό) στρώμα του υπεζωκότα μπορεί να καταστραφεί ή να είναι άθικτο. Η σοβαρότητα των σημείων ρήξης του πνεύμονα εξαρτάται άμεσα από την ένταση, το βάθος και τον εντοπισμό του τραυματισμού. Όσο πιο μακριά από τη ρίζα του πνεύμονα είναι το κενό, τόσο λιγότερα συμπτώματα εκδηλώνονται στους ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν τραυματίζονται οι περιφερειακές ζώνες του πνεύμονα, παραβιάζεται η ακεραιότητα μόνο μικρών αγγείων και βρόγχων. Ωστόσο, μια τέτοια βλάβη μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή συνέπειες λόγω της ανάπτυξης πνευμοθώρακα, της απόλυτης κατάρρευσης του πνεύμονα και του σχηματισμού οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Η μερική αποκόλληση του πνεύμονα από τη ρίζα είναι γεμάτη με παθολογία της ακεραιότητας των μεγάλων αγγείων και των βρόγχων. Ένα ελάττωμα στους μεγάλους λοβιακούς βρόγχους συνοδεύεται από έναν πολύ γρήγορο σχηματισμό ολικού πνευμοθώρακα με απόλυτη κατάρρευση του πνεύμονα και η ροή αίματος από τις τμηματικές και υποτμηματικές αρτηρίες μπορεί μόνο να προκαλέσει το σχηματισμό ενός σημαντικού αιμοθώρακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό γίνεται η βάση για μια απότομη απώλεια αίματος με την ανάπτυξη υποογκαιμικού σοκ. Αιμορραγία από την πνευμονική αρτηρία, την κάτω ή την άνω κοίλη φλέβα στην ιατρική πρακτική σχεδόν ποτέ δεν συναντάται, επειδή λόγω ισχυρής απώλειας αίματος, οι ασθενείς, κατά κανόνα, πεθαίνουν ακόμη και πριν από την άφιξη ασθενοφόρου.
Λόγοι
Ο τραυματισμός της ανατομικής ακεραιότητας του αναπνευστικού συστήματος είναι σοβαρός και επικίνδυνοςγια ασθένεια της ανθρώπινης ζωής. Οι αιτίες της ρήξης του πνεύμονα, οι συνέπειες της οποίας πρέπει να εξαλειφθούν έγκαιρα, είναι οι εξής:
- Μηχανικός τραυματισμός. Αυτή η ομάδα δυσμενών παραγόντων περιλαμβάνει τους ακόλουθους λόγους: σωματική βλάβη με αιχμηρά ή τρυπημένα αντικείμενα στο στήθος, τροχαία ατυχήματα, πτώση από ύψος.
- Λόγω ιατρικής παρέμβασης. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας αερισμού ασθενούς.
- Έχετε συνήθειες που είναι επικίνδυνες για την υγεία (κάπνισμα τσιγάρων, ναργιλέ).
- Σχηματισμός θρόμβου και απόφραξη μεγάλων πνευμονικών αρτηριών.
- Tuberculosis.
- Ο γρήγορος ρυθμός ανάπτυξης των αναπνευστικών ασθενειών συμβάλλει στην εμφάνιση βλάβης στο όργανο και τις κοιλότητες του.
- Καρκίνος.
- Η εξάπλωση των καρκινικών γονιδιακών κυττάρων στους πνεύμονες βλάπτει το όργανο σε κυτταρικό επίπεδο.
- Εμφύσημα.
- Η παρουσία πυωδών ή φλεγμονωδών ασθενειών του οργάνου.
- Η παρουσία κληρονομικών ασθενειών που σχετίζονται με τη συσσώρευση βλέννας στους βρόγχους.
- Επαγγέλματα που σχετίζονται με επικίνδυνη παραγωγή, εργασία με επικίνδυνες χημικές ουσίες ή εισπνοή σκόνης και αναθυμιάσεων επικίνδυνων ουσιών. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στην ανατομική ακεραιότητα των πνευμόνων λόγω της συσσώρευσης εισπνεόμενων σωματιδίων σε αυτούς.
Συμπτώματα
Ανάλογα με τις αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας, οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα συμπτώματα ρήξης του πνεύμονα, υποδεικνύοντας βλάβη στην ακεραιότητα του οργάνου:
- Διαθεσιμότηταπόνος στο στήθος και τον ώμο.
- Η εμφάνιση βήχα με αιματηρές εκκρίσεις. Η εμφάνιση αυτού του σημείου της νόσου υποδηλώνει βλάβη στο όργανο και παρουσία αιμορραγίας.
- Εμφάνιση δύσπνοιας και σημεία ανεπάρκειας οξυγόνου.
- Δυσκολία στην κατάποση. Αναπτύσσεται λόγω απόφραξης των αεραγωγών με βλέννα ή πυώδεις εκκρίσεις.
- Έχετε χρόνια αδυναμία.
- Αύξηση του μεγέθους του λαιμού και του στήθους. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται λόγω της διαστολής των μεσοπλεύριων αρθρώσεων.
- Η εμφάνιση παραβιάσεων της χροιάς και του τονισμού της φωνής.
- Αρρυθμία.
- Λεύκανση δέρματος.
- Αυξημένη υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Αυτό το φαινόμενο υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.
- Αλλαγή στο μέγεθος των πνευμόνων. Υποδεικνύει την παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων ή την εξάπλωση ογκολογίας και βλάβη στα κύτταρα του οργάνου από το ογκογονίδιο.
- Η εμφάνιση χαρακτηριστικών ήχων όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.
Εάν εμφανιστούν οι παραπάνω εκδηλώσεις παθολογίας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική για διαφορική διάγνωση και θεραπεία.
Διάγνωση
Η ρήξη του πνεύμονα είναι μια πολύ τρομερή διάγνωση που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί μια τέτοια ασθένεια μόνο σε ιατρικά ιδρύματα υπό τη στενή προσοχή των ειδικών. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, γιατί συμβαίνει ρήξη πνεύμονα λόγω κατάγματος στήθους, πλευρών ή πτώσης από μεγάλο ύψος.
Αυτή η τρομερή διάγνωση μπορεί να εντοπιστεί με πολλούς τρόπους:
- Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, που είναι η πιο γρήγορη, και πρέπει να ενεργήσετε γρήγορα.
- MRI - μαγνητική τομογραφία, η οποία μπορεί να δείξει στους ειδικούς τι συμβαίνει σε ένα συγκεκριμένο όργανο.
- Υπολογιστική τομογραφία.
Φθοριογραφία
Η πιο κοινή μέθοδος για τη διάγνωση της ρήξης του πνεύμονα είναι η ακτινογραφία, αλλά με τη βοήθειά της δεν είναι πάντα δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης της ρήξης και του βαθμού επικινδυνότητάς της, επομένως, φυσικά, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήστε τις δύο τελευταίες μεθόδους.
Αυτοδιάγνωση
Συνοπτικά, πρέπει να σημειωθούν τα σημάδια ρήξης των πνευμόνων, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της νόσου χωρίς ιατρική παρέμβαση:
- δύσπνοια, σοβαρή δύσπνοια;
- φτύνοντας αίμα;
- σοβαρό αιμάτωμα στην περιοχή του θώρακα.
Αλλά είναι καλύτερο να πάτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό μετά από τέτοιους τραυματισμούς και να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία υπό την επίβλεψη γιατρών. Αν και συμβαίνει συχνά το ασθενοφόρο να μην έχει χρόνο να φτάσει εκεί σε τέτοιες περιπτώσεις, ειδικά αν η ρήξη συμβεί πολύ κοντά στη βάση του πνεύμονα.
Θεραπεία
Ο τραυματισμός του πνεύμονα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, μεταφέρεται στο νοσοκομείο, αλλά οι ειδικοί συνιστούν να καλέσετε γιατρούς που θα καθορίσουν γρήγορα τον βέλτιστο θεραπευτικό αλγόριθμο και θα αξιολογήσουν την κατάσταση του θύματος.
Πρωτόκολλο θεραπείας
Η θεραπεία μιας ρήξης πνεύμονα ακολουθεί το ακόλουθο πρωτόκολλο έκτακτης ανάγκης:
- Λαμβάνονται μέτρα για να αποτραπεί η είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- Αποκατάσταση της ακεραιότητας του πνευμονικού παρεγχύματος.
Όταν σώζετε ένα όργανο, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε τις λειτουργίες του όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο κατεστραμμένος πνεύμονας, αναπτύσσονται οι λειτουργίες του υπόλοιπου τμήματος του οργάνου. Θετικό αποτέλεσμα δίνεται συχνά από αιμοστατικά φάρμακα (ζελατίνη, χλωριούχο ασβέστιο) ή μετάγγιση αίματος. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί - η δύσπνοια αυξάνεται, η αιμορραγία αυξάνεται και εμφανίζεται στένωση, ακόμη και παρά την έναρξη της θεραπείας, μπορεί να χρειαστεί να γίνει χειρουργική επέμβαση στο πνευμονικό παρέγχυμα.
Συνήθως, ο ασθενής συνταγογραφείται ενδονοσοκομειακή θεραπεία, όπου πραγματοποιείται παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού και αέρα από τους πνεύμονες. Με μικρές βλάβες στο όργανο και ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί μπορούν απλά να παρατηρήσουν τον ασθενή. Εάν η βλάβη στο όργανο είναι σοβαρή, εμφανίζεται στον ασθενή μια επέμβαση με ανοιχτή πρόσβαση. Ένα συμβούλιο γιατρών αποφασίζει εάν είναι δυνατό να σωθεί κάποιο μέρος του πνεύμονα ή είναι αδύνατο.
Χειρουργική
Κατά τη χειρουργική επέμβαση, συνήθως χρησιμοποιείται γενική αναισθησία με τη χρήση αναισθησίας αιθέρα-οξυγόνου, η οποία χορηγείται με την ενδοτραχειακή μέθοδο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη. Επιθυμητόςνα αναισθητοποιούν όχι μόνο το δέρμα, αλλά και τον υποδόριο ιστό, τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, τις γραμμές τομής, τη ρίζα του πνεύμονα και το θωρακικό νεύρο. Επίσης, όταν οι πνεύμονες έχουν ρήξη, εκτελούν:
- βιντεοθωρακοσκόπηση με λέιζερ και ηλεκτρονική πήξη;
- η τραυματισμένη περιοχή αντιμετωπίζεται με ινώδες ή ιατρική (κυανοακρυλική) κόλλα,
- επιβολή βρόχου Roeder;
- υλισμικό ή χειροκίνητη βελονιά.
- θωρακοτομή - συρραφή του τραύματος με διακεκομμένα ράμματα δύο σειρών.
Οι δύο πρώτες μέθοδοι, στις οποίες προστίθεται οριακή ή τυπική εκτομή του πάσχοντος οργάνου, είναι οι πιο δημοφιλείς. Σε κάθε περίπτωση μετά την επέμβαση γίνεται παροχέτευση και υποχρεωτική υγιεινή της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Συνέπειες
Οι συνέπειες της ρήξης του πνεύμονα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη, πρώιμη ομάδα περιλαμβάνει αναπνευστική ανεπάρκεια, σοκ πόνου, ώθηση προς τα πίσω των οργάνων του θώρακα. Εάν, μετά από ρήξη πνεύμονα, ένα όργανο που έχει καταρρεύσει ανορθωθεί υπερβολικά γρήγορα, μια μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι αποδεκτή. Με τον καιρό, επανέρχεται στο φυσιολογικό.
Όψιμα αποτελέσματα ρήξης πνεύμονα: μόλυνση, σχηματισμός φλεγμονώδους διαδικασίας σε ανοιχτό πνευμοθώρακα. Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, το αίμα εισέρχεται συχνά στο στήθος και μπορεί να αναπτυχθεί αιμοπνευμοθώρακας. Μπορεί να υπάρξει δευτερογενής αυθόρμητη κλειστή ρήξη του πνεύμονα, καθώς υπάρχουν άλλες διεσταλμένες κυψελίδες που μπορεί να ραγίσουν.
