Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα που ανακύπτουν σε πολλές χώρες του κόσμου. Η κοινωνική και οικονομική ζημιά που προκαλείται από νοσοκομειακά παθογόνα είναι τεράστια. Παραδόξως, παρά τις τεράστιες προόδους στις θεραπευτικές και διαγνωστικές τεχνολογίες και, ειδικότερα, στη νοσοκομειακή περίθαλψη, αυτό το πρόβλημα παραμένει ένα από τα πιο οξύτατα.
Τι είναι το WBI;
Η Η λοίμωξη από συνοδεία ή νοσοκομειακή επίκτητη λοίμωξη (HAI) είναι μια νόσος μικροβιακής αιτιολογίας που εμφανίζεται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της παραμονής τους σε νοσοκομεία ή όταν οι ασθενείς επισκέπτονται μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης για θεραπεία. Βρίσκονται σε όλες τις χώρες του κόσμου και αποτελούν σοβαρό πρόβλημα για τα ιδρύματα ιατρικής και προληπτικής φροντίδας υγείας. Ασθένειες που σχετίζονται με την παροχή ιατρικών υπηρεσιών,δηλώνουν τους όρους ιατρογενείς (από τα ελληνικά, ιατρός, γιατρός) ή νοσοκομειακές (από το ελληνικό νοσοκομείο, νοσοκομείο) λοιμώξεις.
Τύποι νοσοκομειακής λοίμωξης (τύποι παθογόνων παραγόντων)
Περίπου το 90% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι βακτηριακής προέλευσης. Οι ιοί, οι μύκητες και τα πρωτόζωα, καθώς και τα εξωπαράσιτα, είναι λιγότερο συχνοί. Ομαδοποίηση παθογόνων με βάση την επιδημιολογία:
- Η πρώτη ομάδα παθογόνων παραδοσιακών λοιμώξεων είναι αυτά που δεν έχουν κάποιο ιδιαίτερο χαρακτηριστικό (σιγκέλλωση, ερυθρά, ηπατίτιδα, γρίπη, λοίμωξη HIV, ιογενής ηπατίτιδα κ.λπ.).
- Η δεύτερη ομάδα ή υποχρεωτικά παράσιτα, η παθογένεια των οποίων είναι πιο έντονη σε συνθήκες ιατρικού ιδρύματος (σαλμονέλωση, κολιτερίτιδα).
- Η τρίτη ομάδα είναι παθογόνοι μικροοργανισμοί υπό όρους που αναπτύσσονται αποκλειστικά σε νοσοκομειακές συνθήκες (πυώδεις-σηπτικές λοιμώξεις).
Σφραγίδες νοσοκομείου
Η κυκλοφορία των μολυσματικών παραγόντων νοσοκομειακών λοιμώξεων στα νοσοκομεία σχηματίζει σταδιακά τα λεγόμενα νοσοκομειακά στελέχη, δηλαδή μικροοργανισμούς που προσαρμόζονται πιο αποτελεσματικά στις τοπικές συνθήκες ενός συγκεκριμένου τμήματος ενός ιατρικού ιδρύματος.
Το κύριο χαρακτηριστικό μιας νοσοκομειακής λοίμωξης είναι η αυξημένη μολυσματικότητα, καθώς και η ειδική προσαρμοστικότητα στα φάρμακα (αντιβιοτικά, αντισηπτικά, απολυμαντικά, κ.λπ.).
Αιτίες HAI
Οι λόγοι χωρίζονται σεαντικειμενικές, ανεξάρτητες από τους διευθυντές και το προσωπικό του ιατρικού ιδρύματος και υποκειμενικές, ανάλογα με τη διεύθυνση και το προσωπικό του τμήματος προφίλ, αρχές υγιεινής για την πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων που δεν τηρούνται.
Οι κύριοι αντικειμενικοί λόγοι είναι: έλλειψη αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας, κακή διαθεσιμότητα εργαστηρίων, ευρεία χρήση αντιβιοτικών, αύξηση του αριθμού των ασθενών με χαμηλή ανοσία, ανεπαρκής αριθμός εργαστηρίων. Οι υποκειμενικοί λόγοι περιλαμβάνουν: έλλειψη αρχείων ασθενών, κακή ποιότητα αποστείρωσης των οργάνων, έλλειψη ελέγχου των νοσοκομείων από την CEC, αυξημένες επαφές μεταξύ ασθενών με μολυσματικά νοσήματα.
Μικροβιολογικά διαγνωστικά
Η νοσοκομειακή λοίμωξη που προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική εικόνα, το επιδημιολογικό ιστορικό, την ανάλυση των επαφών με ασθενείς που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο και τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.
Κατά την ανίχνευση νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από ευκαιριακή χλωρίδα, λαμβάνεται υπόψη η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και όλοι οι άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες (ηλικία του ασθενούς, σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, επιδείνωση της γενικής υγείας).
Στη βακτηριολογική διάγνωση της νοσοκομειακής λοίμωξης που προκαλείται από UPM, είναι σημαντική η μαζική ανάπτυξη μικροοργανισμών επαναενοφθαλμισμού, καθώς και η μελέτη πολλών καλλιεργειών κάθε είδους. Είναι αρκετά δύσκολο να διακρίνουμε τις νοσοκομειακές λοιμώξεις από τις λοιμώξεις που αποκτώνται στο εξωτερικό περιβάλλον. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότιη ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, ενώ ο ασθενής έχει ήδη μολυνθεί στην κοινότητα.
Οδοί μετάδοσης νοσοκομειακής λοίμωξης
Στα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα, οι κλασικοί τρόποι μετάδοσης της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι:
- αερομεταφερόμενος;
- κοπράνων-στοματικών;
- επικοινωνήστε με το νοικοκυριό.
Ταυτόχρονα, η μετάδοση νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι δυνατή σε διαφορετικά στάδια ιατρικής περίθαλψης. Οποιαδήποτε παρεντερική παρέμβαση (ένεση, λήψη ιστορικού, εμβολιασμός, χειρουργική επέμβαση κ.λπ.) με χρήση ιατρικού εξοπλισμού που δεν έχει καθαριστεί σωστά ενέχει κίνδυνο μόλυνσης. Έτσι μπορεί να μεταδοθεί η ηπατίτιδα Β, C, η σύφιλη, η δέλτα λοίμωξη, οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από διάφορους βακτηριακούς παράγοντες.
Επομένως, είναι απαραίτητο να περιοριστούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι μεταγγίσεις αίματος ή να πραγματοποιούνται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Διάφορες ιατρικές διαδικασίες οδηγούν στη μετάδοση λοίμωξης, για παράδειγμα, καθετηριασμός αιμοφόρων αγγείων, ουροποιητικού συστήματος. Υπήρξαν περιπτώσεις μόλυνσης από λεγεωνέλλωση κατά τη λήψη λουτρών υδρομασάζ και ντους υγιεινής. Είναι πιο πιθανό οι ασθενείς να αποκτήσουν νοσοκομειακές λοιμώξεις στα νοσοκομεία μέσω υγρών φαρμάκων (ισοτονικό διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης, albukid κ.λπ.) στα οποία τα gram-αρνητικά βακτήρια πολλαπλασιάζονται γρήγορα.
Πηγές μετάδοσης μόλυνσης
Πηγές μόλυνσης από ΗΒΙ μπορεί να είναι:
- νοσοκόμες και επισκέπτες σε ιατρικό ίδρυμα που πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, διάρροια, φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες, με ήπια συμπτώματα) που συνεχίζουν να βρίσκονται κοντά σε ασθενείς·
- ασθενείς με διαγραμμένες μορφές ασθενειών;
- ασθενείς με αντισηπτικά τραύματα που φέρουν λοιμώδη στελέχη βακτηρίων σταφυλόκοκκου,
- μικρά παιδιά με πνευμονία, ωτίτιδα, ανεμοβλογιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ. που παράγουν παθογόνα στελέχη Escherichia coli (E. coli).
Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκληθούν από μικρόβια που βρίσκονται στο περιβάλλον, όπως ορισμένοι τύποι Gram-αρνητικών βακτηρίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πηγή μόλυνσης είναι το έδαφος σε γλάστρες, νερό ή οποιοδήποτε υγρό περιβάλλον στο οποίο υπάρχουν συνθήκες για τη ζωή των βακτηρίων.
παράγοντες ανάπτυξης AFI
Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη νοσοκομειακής λοίμωξης:
- εξασθένηση του σώματος του ασθενούς από την υποκείμενη νόσο, κάθε είδους διαγνωστικές διαδικασίες και χειρουργικές παρεμβάσεις;
- διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο (70% αυτών των λοιμώξεων συμβαίνουν σε ασθενείς που παραμένουν στο νοσοκομείο για περισσότερες από 18-20 ημέρες);
- υπερβολική χρήση αντιβιοτικών που αλλάζουν την εντερική βιοκένωση, μειώνουν την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού, συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών (εφάπαξ χορήγηση φαρμάκων μειώνειπεριεκτικότητα σε λυσοζύμη, συμπλήρωμα, προπερδίνη και παραγωγή αντισωμάτων),
- ευρεία χρήση κορτικοστεροειδών, που μειώνει την αντίσταση του οργανισμού,
- νοσηλεία ηλικιωμένων, ιδιαίτερα εκείνων με χρόνιες παθήσεις που αποτελούν πηγή νοσοκομειακών λοιμώξεων.
- θεραπεία παιδιών σε νεαρή ηλικία, και ιδιαίτερα έως ενός έτους;
- συμφόρηση μεγάλου αριθμού ατόμων που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο σε νοσοκομεία.
Μέτρα για την πρόληψη της μετατόπισης του HBI
Η πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης στο νοσοκομείο πραγματοποιείται από όλα τα τμήματα. Ακόμη και πριν από τη νοσηλεία του θύματος, ο γιατρός που συνταγογραφεί θεραπεία στον ασθενή, εκτός από την εξέταση και τη διάγνωση, εντοπίζει τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων:
- παρουσία ή έλλειψη επαφής με άτομα που πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες;
- προηγουμένως μεταφερθείσες μολυσματικές ασθένειες που είναι επιρρεπείς στη μεταφορά (φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, τυφοειδής και παρατύφος ασθένειες, κ.λπ.);
- εντοπίστε εάν ο ασθενής έχει απομακρυνθεί από τον τόπο διαμονής του.
Το πρώτο αντιεπιδημικό εμπόδιο του συστήματος πρόληψης και ελέγχου της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι το τμήμα υποδοχής. Όταν ένας ασθενής εισάγεται για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, λαμβάνονται για να αποφευχθεί η είσοδος μόλυνσης στο τμήμα. Αρχές υγιεινής για την πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης:
- ατομικό ραντεβού ασθενούς;
- προσεκτική συλλογή επιδημιολογικού ιστορικού,
- εξέταση ενός ατόμου, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνοδιευκρίνιση της διάγνωσης, αλλά και έγκαιρη αναγνώριση όσων πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες, όντας σε κοντινή απόσταση από τον ασθενή.
Η παραβίαση των κανόνων υγιεινής και των συστάσεων για τη φροντίδα των ασθενών στο τμήμα πυώδους χειρουργικής επιβεβαιώνει τον κανόνα: "Δεν υπάρχουν μικροπράγματα στη χειρουργική."
