Η ψηλάφηση, η κρούση, η ακρόαση είναι μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης που χρησιμοποιούνται από γιατρούς σε όλο τον κόσμο στη διαδικασία διάγνωσης διαφόρων ασθενειών. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με βιοχημικές και άλλους τύπους αναλύσεων, οργανική έρευνα, χρησιμοποιούνται τεχνολογίες, από τις οποίες υπάρχει μεγάλος αριθμός. Είναι ενδιαφέρον ότι μια αντικειμενική εξέταση παίζει κρίσιμο ρόλο στη διάγνωση.
Η ακρόαση είναι η πιο ολοκληρωμένη και κατατοπιστική μέθοδος. Χρησιμοποιείται για διαγνωστικά στη χειρουργική, τη θεραπεία, τη μαιευτική, την παιδιατρική. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, ακούν τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, προσδιορίζουν την παρουσία πνευμονίας, βρογχίτιδας, καρδιακών ελαττωμάτων και πολλών άλλων παθολογιών σε παιδιά και ενήλικες.
Ακρόαση της καρδιάς του ενήλικα
Μαζί με το ότι είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικό, είναι και η πιο δύσκολη μέθοδος αντικειμενικής εξέτασης. Απαιτεί τέλεια ακοή, αίσθηση ρυθμού και συνεχή εξάσκηση, καθώς έχει μεγάλο αριθμό αποχρώσεων. Η διάγνωση στην ιατρική με ακρόαση σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε την καρδιακή νόσο και την παθολογία των πνευμόνων σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.
Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται σε ύπτια ή όρθια θέση. Ορισμένες ασθένειες χαρακτηρίζονται από αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό μετάφορτίζει, επομένως, μερικές φορές, για ακριβή διάγνωση, ο ασθενής βγαίνει από κατάσταση φυσικής ανάπαυσης. Η μέθοδος ακρόασης απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες:
- απομόνωση από θόρυβο περιβάλλοντος;
- η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται ενώ κρατάτε την αναπνοή (αν είναι δυνατόν), καθώς και χωριστά κατά την εισπνοή και την εκπνοή;
- πρέπει να χρησιμοποιείτε φωνενδοσκόπιο και στηθοσκόπιο για να ακούτε υψηλούς και χαμηλούς τόνους.
- πρώτα απ 'όλα, καθορίζουν την παρουσία και τα χαρακτηριστικά των ήχων σε διάφορα σημεία και μετά ακούν παθολογικούς ή φυσιολογικούς θορύβους.
Heart κρουστά
Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων του σώματος και της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Πρόσφατα, αυτή η μέθοδος έχει ξεθωριάσει στο παρασκήνιο. Κάποιοι ειδικοί το εγκατέλειψαν εντελώς, αφού τα αποτελέσματα των κρουστών δεν είναι πολύ ακριβή και έχουν μεγάλο ποσοστό υποκειμενικότητας. Αυτή η μέθοδος αντικαταστάθηκε από την ακτινογραφία και τον υπέρηχο, που δίνουν μια πλήρη εικόνα του μεγέθους και της θέσης του οργάνου.
Ψηλάφηση της καρδιάς
Χρησιμοποιείται ευρέως στα διαγνωστικά. Η ψηλάφηση της καρδιάς πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η θέση και η δύναμη της κορυφαίας ώθησης πιέζοντας ένα δάχτυλο στην αντίστοιχη περιοχή. Ορισμένες ασθένειες χαρακτηρίζονται από ένα ελαφρύ τρέμουλο στο στήθος ή από "σύνδρομο γουργουρίσματος της γάτας".
Η ικανότητα να ακούς και να ακούς
Η καρδιά δεν ακούει τυχαία. Υπάρχουν προβολές των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος. Υπάρχουν τέσσερα συνολικά.
- Μιτροειδής - IV πλευρά, στα αριστερά του στέρνου.
- Αορτή - IIIπλευρά, στα δεξιά του στέρνου.
- Πνευμονική βαλβίδα - ΙΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά.
- Τριγλώχινα - IV μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά.
Ωστόσο, τα σημεία ακρόασης είναι ελαφρώς διαφορετικά από τις άμεσες προβολές, καθώς ο ήχος σε αυτά τα σημεία είναι πιο καθαρός και κατανοητός.
- Στην κορυφή της καρδιάς βρίσκεται η μιτροειδής βαλβίδα.
- II μεσοπλεύριος χώρος, από το στέρνο προς τα δεξιά - αορτή.
Ένα σημαντικό σημάδι σοβαρής ασθένειας είναι το καρδιακό φύσημα, το οποίο μπορεί να είναι μόνιμο ή να εμφανιστεί μετά από ένα συγκεκριμένο φορτίο. Πρέπει να μπορείτε να ακούτε πολύ καλά και να ακούτε όλες τις αποκλίσεις από τον κανόνα του καρδιακού ρυθμού. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί όχι μόνο ο θόρυβος, αλλά και η φύση, καθώς και ο τόπος σχηματισμού του. Μπορεί να εμφανιστεί στη συστολή ή στη διαστολή.
Παθολογικές ή φυσιολογικές μπορεί να είναι όχι μόνο θόρυβος, αλλά και φάσεις εργασίας. Η ακρόαση της καρδιάς βοηθά στη διάγνωση. Τα σημεία ακρόασης είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω. Ίσως ο σχηματισμός πρόσθετων τόνων III και IV που εμφανίζονται σε διαφορετικές συνθήκες (χρονικό διάστημα, πρώτο-δεύτερο κλάσμα συστολής ή διαστολής).
Μικρή καρδιά - μεγάλη ευθύνη
Η ακρόαση των παιδιών είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της διάγνωσης. Ένα παιδί, ειδικά ένα μικρό, λόγω ηλικίας δεν μπορεί να αναφέρει τα προβλήματά του. Ο παιδίατρος πρέπει να έχει έντονο αυτί και υψηλό βαθμό αλφαβητισμού, αφού και οι ήχοι της καρδιάς του παιδιού αλλάζουν μαζί με την ανάπτυξή του. Μπορούν να προσδιοριστούν λειτουργικοί ή παθολογικοί θόρυβοι. Είναι σημαντικό να γίνεται σύγκριση μεταξύπρώτο και δεύτερο τόνους ανάλογα με τη δύναμη ή την έμφαση. Οποιαδήποτε παραβίαση υποδηλώνει μια σειρά από παθολογικές διεργασίες στο σώμα του παιδιού.
Διαφορική διάγνωση καρδιακών παθήσεων σε παιδιά με χρήση της μεθόδου ακρόασης
| Τόνος καρδιάς | Τοποθεσία προφορά | Εντοπισμένη παθολογία (φυσιολογία) |
| First | Top of the heart | Το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο στένεψε |
| Δεύτερο | Αορτή | Αρτηριακή υπέρταση ή φυσιολογικά χαρακτηριστικά της εφηβείας |
| Δεύτερο | Πνευμονική αρτηρία | Ανοιχτός αρτηριακός πόρος, στένωση, ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας, ελάττωμα κολπικού ή κοιλιακού διαφράγματος, σκλήρυνση πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονική ίνωση, μυοκαρδίτιδα με πνευμονική συμφόρηση |
| Πρώτο και δεύτερο | Σε όλα τα σημεία | υγιή καρδιά μετά την άσκηση (σωματική ή ψυχοσυναισθηματική) |
Εκτός από τους τόνους, είναι δυνατή η αποδυνάμωση των καρδιακών τόνων ή η διχοτόμησή τους. Η ακρόαση χαρακτηρίζει αντικειμενικά εάν ο γιατρός ξέρει πώς να ακούει.
Εγκυμοσύνη και ακρόαση
Το φύλλο της καρδιάς τοποθετείται και αρχίζει να συρρικνώνεται ήδη από την τρίτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης και στις έξι μπορεί να ακουστεί στον υπέρηχο. Η διάγνωση του σώματος της μητέρας και του εμβρύου είναι υποχρεωτική για όλη την περίοδο και ιδιαίτερα κατά τον τοκετό. Ο αριθμός και το περιεχόμενο των τόνων αλλάζει συνεχώς ανάλογα με την ενδομήτρια ανάπτυξη.
Η ακρόαση του εμβρύου γίνεται ταυτόχροναη απλούστερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητάς του. Για αυτή την απλή επέμβαση απαιτείται μαιευτικό στηθοσκόπιο (φωτογραφία παρακάτω). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε φωνενδοσκόπιο.
Είναι δυνατόν να χωριστεί υπό όρους ολόκληρη η περίοδος της εγκυμοσύνης σε πολλές περιόδους (ανάλογα με τον ρυθμό του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, καθώς και τη φύση της πληρότητάς τους).
Είναι ενδιαφέρον ότι την 6η εβδομάδα μετά τη σύλληψη, ο καρδιακός ρυθμός του μωρού συμπίπτει με τον καρδιακό ρυθμό της μητέρας. Η διαφορά μπορεί να είναι 3 χτυπήματα πάνω ή κάτω. Περαιτέρω, ο αριθμός των περικοπών αρχίζει να αυξάνεται. Δεδομένου ότι ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 3 παλμούς ημερησίως, επιτρέπεται να προσδιορίζεται ιστολογικά η ηλικία του εμβρύου.
Η ίδια η καρδιά, μετά από δύο μήνες εγκυμοσύνης, χωρίζεται με χωρίσματα σε 4 θαλάμους - κόλπους και κοιλίες. Αυτή η δομή έχει ένα ενήλικο όργανο. Στην αρχή της 9ης εβδομάδας, η εμβρυϊκή καρδιά χτυπά περίπου 175 φορές το λεπτό. Περαιτέρω, η συχνότητα μειώνεται και, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, 140-160 εγκεφαλικά επεισόδια γίνονται ο κανόνας για το έμβρυο. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις από αυτήν υποδηλώνουν υποξία και η ταχυκαρδία χαρακτηρίζει τον αρχικό βαθμό ανεπάρκειας οξυγόνου και η βραδυκαρδία είναι ένα σοβαρό στάδιο που απαιτεί άμεση παρέμβαση.
Εμβρυϊκή ψηλάφηση
Η ψηλάφηση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να καθορίσει τη θέση του εμβρύου και των επιμέρους τμημάτων του στη μήτρα. Επιπλέον, η ηλικία κύησης καθορίζεται από το ύψος του βυθού της μήτρας, καθώς και από το κεφάλι του παιδιού: εάν πιέζεται σφιχτά στην είσοδο της μικρής λεκάνης, αυτοί είναι οι πρώτοι προάγγελοι του τοκετού. Μέθοδος που χρησιμοποιείται στη μαιευτικήLeopold, που αποτελείται από τέσσερις βασικές κινήσεις.
Ακρόαση και τοκετός
Η κώφωση των καρδιακών συσπάσεων μπορεί να είναι και εκδήλωση παθολογίας και στοιχειώδης δυσκολία στην ακρόαση. Αυτό συμβαίνει όταν το κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας είναι παχύρρευστο (παχυσαρκία), το έμβρυο βρίσκεται σε λανθασμένη θέση (π.χ. οπίσθια ινιακή ή οπίσθια εμφάνιση), πολυϋδράμνιο κ.λπ. Ιδιαίτερα συχνά, ο πνιγμένος τόνος των καρδιακών παλμών εμφανίζεται κατά την περίοδο του τοκετού. Η διάγνωση του εμβρυϊκού σώματος αυτή τη στιγμή είναι υψίστης σημασίας.
Μία από τις μεθόδους εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας είναι η ψηλάφηση. Βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης του εμβρύου, της παρουσίασής του. Αλλά το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί όταν η ακρόαση της καρδιάς χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ενδομήτριας ανάπτυξης. Τα σημεία ακρόασης είναι χαρακτηριστικά. Εάν ο καρδιακός παλμός προσδιορίζεται πιο καθαρά πάνω από τον ομφαλό της μητέρας, τότε το έμβρυο έχει μια βράκα, εάν κάτω - το κεφάλι. Το μωρό μπορεί να είναι υπερκινητικό, να κυλά από τη μία πλευρά στην άλλη καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ακρόαση καθαρών τόνων στο επίπεδο του αφαλού υποδηλώνει εγκάρσια θέση.
Ακρόαση στη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων
Η ακρόαση είναι μια μέθοδος που παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση παθήσεων των πνευμόνων. Διακρίνετε τη σωστή (ή φυσαλιώδη) αναπνοή και τις διάφορες μορφές απόκλισης από τον κανόνα. Επίσης χαρακτηριστικό γνώρισμα διαφόρων ασθενειών είναι οι ξηρές ή υγρές ραγάδες, οι οποίες έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά ακρόασης. Σημεία ακρόασης πνευμόνωντακτοποιημένα συμμετρικά.
Φυσιολογικά αλλοιωμένη φυσαλιδώδης αναπνοή
Εάν ένα άτομο έχει καλή ή, αντίθετα, ελάχιστα ανεπτυγμένη μυϊκή μάζα, υπάρχει υπερτροφικός λιπώδης ιστός, η αλλαγή στην αναπνοή μπορεί να είναι είτε προς την κατεύθυνση της αποδυνάμωσης είτε της ενδυνάμωσής του. Η ακρόαση γίνεται με τη βοήθεια φωνενδοσκοπίου.
Η εντατικοποίηση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι χαρακτηριστική στην παιδική ηλικία. Το άλλο όνομά του, που ακούγεται στους ιατρικούς κύκλους, είναι νεογέννητο. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - η ίδια αναπνοή σε συμμετρικές περιοχές στη δεξιά και την αριστερή πλευρά.
Διάγνωση βρογχίτιδας με ακρόαση
Η ακρόαση για βρογχίτιδα πραγματοποιείται με τον συνήθη τρόπο. Κατά την ακρόαση του οξέος σταδίου, χαρακτηριστική είναι η φυσαλιδώδης αναπνοή σκληρού τύπου. Αυτή είναι η απάντηση του οργανισμού στη φλεγμονή και τη συστολή των βρογχιολίων. Στο πλαίσιο της σκληρής αναπνοής, προσδιορίζονται ξηρές ράγες και μπορεί να είναι διαφορετικοί ως προς τον τόνο και επίσης να μοιάζουν με βουητό και σφύριγμα. Εξαρτάται από το μέγεθος των βρόγχων και τον βαθμό πληρότητας του μυστικού τους. Ακούγονται καλά και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
Καθώς η βρογχίτιδα εξελίσσεται, αυξάνεται η παραγωγή βλέννας στους αεραγωγούς και ανιχνεύονται μεσοφυσαλίδες κατά την ακρόαση.
Είναι καλύτερο να ακούτε τους πνεύμονες όταν ο ασθενής είναι όρθιος. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε τους ήχους της αναπνοής και του συριγμού στα ίδια σημεία του δεξιού και του αριστερού οργάνου. Υπάρχει μια συγκεκριμένη σειρά ακρόασης - σημεία ακρόασης - πνεύμονες.
Πρέπει να ξεκινήσετε από τις κορυφές και στη συνέχεια να εξετάσετε την μπροστινή επιφάνεια και μετά το πλάικαι πίσω. Σε παρατεταμένη βρογχίτιδα, μπορεί να προστεθούν πρόσθετοι θόρυβοι, για παράδειγμα, ερεθισμός, που υποδηλώνει τη μετάβαση της φλεγμονής στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
Η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια: με κανονική και βαθιά αναπνοή και μετά από βήχα. Τα σημεία ακρόασης, που είναι τα πιο «ύποπτα» για τον γιατρό, εξετάζονται με ιδιαίτερη λεπτομέρεια.
Η διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας βασίζεται επίσης σε δεδομένα ακρόασης και εργαστηριακές μελέτες βιολογικών υλικών. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, η αναπνοή φυσαλιδώδους τύπου προσδιορίζεται παρουσία μεγαλύτερης εκπνοής ή σκληρής, όπως στο οξύ στάδιο. Μερικές φορές η χρόνια βρογχίτιδα προκαλεί την ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής ασθένειας - εμφυσήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή γίνεται «βαμβακερή». Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, συριγμός ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
Πνευμονικά κρουστά
Η εξέταση κρουστών μπορεί να πραγματοποιηθεί με τρεις τρόπους: χτυπώντας απευθείας την περιοχή που εξετάζετε, μέσω ενός πιάτου ή με το δάχτυλο στο δάχτυλο. Προς το παρόν, το τελευταίο είναι το πιο εφαρμόσιμο. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί από τον γιατρό να έχει πρόσθετο εξοπλισμό και είναι αρκετά κατατοπιστική στην εξέταση των πνευμόνων.
Τα κρουστά μπορεί να είναι συγκριτικά ή να έχουν τοπογραφικό προσανατολισμό. Η πιο δημοφιλής είναι η πρώτη επιλογή, η οποία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των παθολογικών εστιών. Είναι φώκιες, επομένως ο ήχος κρουστών πάνω τους είναι πιο θαμπός από ότι πάνω από υγιή πνευμονικό ιστό.
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός αποχρώσεων και τόνων που εξάγονται κατά την εξέταση ήχων. Κανονικά, θα πρέπει να είναι δυνατό, ηχητικό και μακρύ. Εάν εμφανιστεί κώφωση, θαμπό τόνο, μεταλλική απόχρωση, κουτί ή τυμπανίτιδα, αυτό υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονώδεις ή άλλες διεργασίες στους πνεύμονες που απαιτούν ιατρική παρέμβαση.
Ακρόαση στη διάγνωση παθήσεων του πεπτικού συστήματος
Η ακρόαση χρησιμοποιείται ως μέθοδος διάγνωσης μιας σειράς ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Η μελέτη πραγματοποιείται από γιατρό χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο ή με εφαρμογή αυτιού στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή η μέθοδος προσδιορίζει την παρουσία (απουσία) περισταλτισμού στα έντερα ή στο στομάχι.
Η ακρόαση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη συγκριτική αρχή, δηλαδή, για να ληφθεί μια επαρκής εικόνα, απαιτείται ακρόαση σε διάφορα σημεία. Η εξέταση πρέπει να γίνεται σιωπηλά και, εάν είναι δυνατόν, χωρίς πίεση στην κοιλιά.
Ψηλάφηση της κοιλιάς
Στην εξέταση των κοιλιακών οργάνων η μέθοδος της ψηλάφησης είναι η πιο κατατοπιστική. Πραγματοποιείται με ήπια πίεση στην κοιλιά. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε από την αριστερή βουβωνική χώρα με ζεστά χέρια για να μην προκληθεί ενόχληση στον ασθενή. Αυτό απαιτείται για την εξάλειψη της αντανακλαστικής τάσης του κοιλιακού τοιχώματος.
Η εξέταση πραγματοποιείται με τη μέθοδο της συγκριτικής ανάλυσης δεξιού και αριστερού μισού από κάτω προς τα πάνω. Η πίεση στην επιγαστρική περιοχή είναι η τελευταία. Με τη βοήθεια αυτού, προσδιορίζεται ο πόνος σε διάφορα όργανα, η ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα, η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα(σύνδρομο διακύμανσης).
Κοιλιακά κρουστά
Η μέθοδος κρουστών σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια του ήπατος και της σπλήνας, καθώς έχουν έναν απολύτως θαμπό ήχο (μηριαίο). Επιπλέον, συγκρίνοντας τη γαστρική και εντερική τυμπανίτιδα, ο γιατρός μπορεί να κάνει διάγνωση απόφραξης οποιουδήποτε τμήματος.
Η απόλυτη ηπατική θαμπάδα προσδιορίζεται κανονικά στη δεξιά πλευρά στον IV μεσοπλεύριο χώρο στο επίπεδο της μέσης γραμμής της θηλής. Εάν ανιχνευτεί τυμπανικός ήχος κατά την εξέταση αυτής της περιοχής, τότε αυτό υποδηλώνει διάτρηση των οργάνων, δηλαδή υπάρχει υγρό στην κοιλότητα.
Η κρούση του σπλήνα δεν έχει πρακτική σημασία: το κάτω άκρο του μπορεί να γίνει εύκολα αισθητό με την ψηλάφηση.
