"Τορασεμίδη" είναι ένα σύγχρονο ισχυρό διουρητικό φάρμακο που είναι εξαιρετικό για τη μακροχρόνια θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με την εμφάνιση οιδήματος. Λόγω του μικρότερου αριθμού κλινικά σημαντικών παρενεργειών, το εύρος της θεραπευτικής του εφαρμογής είναι μεγαλύτερο. Είναι πιο ασφαλές από άλλα διουρητικά βρόχου και έχει περισσότερες ενδείξεις. Στη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, η δοσολογία του τροποποιείται. Εφαρμόζεται επίσης σε περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, ακόμη και με χαμηλό ρυθμό σπειραματικής διήθησης.
Επιδράσεις της "τορασεμίδης"
Η "τορασεμίδη" ως εκπρόσωπος της ομάδας διουρητικών βρόχου (αλατιού) δρα στο αυλικό τμήμα του επιθηλίου των σωληναρίων του νεφρώνα στην περιοχή του ανιόντος βρόχου του Henle. Ασκώντας ανασταλτική δράση στην κοινή μεταφορά ιόντων καλίου, χλωρίου και νατρίου, μειώνει σημαντικά το ηλεκτροχημικό δυναμικό στην επιφάνεια του επιθηλίου του νεφρώνα. Ο αποκλεισμός της μεταφοράς ιόντων οδηγεί σε επαναρρόφησηνάτριο από πρωτογενή ούρα, το οποίο αυξάνει τη διούρηση.
Σχεδόν όλα τα διουρητικά βρόχου προκαλούν ηλεκτρολυτικές διαταραχές λόγω της ισχυρής επίδρασης στην επαναρρόφηση των ιόντων καλίου, νατρίου, μαγνησίου και χλωρίου. Η "τορασεμίδη" σε μικρότερο βαθμό επηρεάζει την απελευθέρωση καλίου και μαγνησίου, γι' αυτό προκαλεί αρρυθμίες, ανορεξία, δυσκοιλιότητα, μυϊκή αδυναμία πολύ σπανιότερα. Επίσης, το φάρμακο σε αδύναμο βαθμό εμποδίζει το σχηματισμό θρομβοξάνης Α2, διαστέλλοντας τα αγγεία. Αναστέλλει επίσης τους υποδοχείς αλδοστερόνης του μυοκαρδίου, αναστέλλοντας τις διαδικασίες ίνωσης του καρδιακού μυός.
Ενδείξεις
Οι οδηγίες χρήσης που επισυνάπτονται στο φάρμακο "Torasemide" περιέχουν πληροφορίες σχετικά με τις ασθένειες για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιείται. Η τορασεμίδη ενδείκνυται για:
- παθογενετική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης ανθεκτικής στη θεραπεία με συνδυασμούς αναστολέων ΜΕΑ (ARBs) με θειαζιδικά διουρητικά,
- θεραπεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με υπερφόρτωση του κυκλοφορικού;
- συμπτωματική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού ρυθμού διήθησης (λιγότερο από 20 ml/min);
- συμπτωματική θεραπεία του ηπατικού (που σχετίζεται με υπολευκωματιναιμία) οιδήματος ως εναλλακτική λύση στη φουροσεμίδη.
Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης "Τορασεμίδη", τα ανάλογα και τα γενόσημα του χρησιμοποιούνται μόνο όταν τα θειαζιδικά διουρητικά είναι αναποτελεσματικά. Και σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του μικρού αριθμού κλινικά σημαντικών και επικίνδυνων παρενεργειών. Η τορασεμίδη έχει σημαντικά λιγότερα από αυτά από τη φουροσεμίδη.
Οδηγίες χρήσης
Βάσει των κλινικών συστάσεων για το Torasemide, οι οδηγίες χρήσης περιέχουν τα χαρακτηριστικά των δόσεων του φαρμάκου που απαιτούνται για τη διόρθωση και τη θεραπεία της νόσου-στόχου. Επιπλέον, το ίδιο το φάρμακο διατίθεται σε δισκία με την ακόλουθη περιεκτικότητα της ουσίας: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Το φάρμακο λαμβάνεται σε δισκίο το πρωί, ανεξάρτητα από το φαγητό. Για αυτές τις δόσεις του φαρμάκου "Τορασεμίδη" η τιμή είναι διαφορετική: είναι χαμηλότερη στην ελάχιστη δόση και η υψηλότερη στη μέγιστη. Σύμφωνα με τα μέσα δεδομένα, 30 δισκία του φαρμάκου, 5 mg το καθένα, κοστίζουν περίπου 400 ρούβλια. Στην περίπτωση αυτή, οι δόσεις χορήγησης κατανέμονται ως εξής σύμφωνα με τις ενδείξεις:
- για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, λαμβάνονται 2, 5 - 10 mg / ημέρα,
- για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, λαμβάνονται 10-20 mg/ημέρα.
- για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - 50 mg ή περισσότερο;
- σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, απαιτείται ατομική προσαρμογή της δόσης.
Παρενέργειες του Τορασεμίδη
Οι οδηγίες χρήσης που επισυνάπτονται στο παρασκεύασμα Τορασεμίδη περιέχουν πληροφορίες για πολλαπλές ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε θεραπευτική δόση, δηλαδή έως 200 mg την ημέρα, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ισχαιμίας της καρδιάς και του εγκεφάλου. Αυξάνεται ο κίνδυνος παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικής εμβολής, αρρυθμίας. Υπάρχει επίσης πιθανότητα αλλεργικών εξανθημάτων ή κνίδωσης με προδιάθεσηασθενής.
Η "τορασεμίδη" μερικές φορές προκαλεί ναυτία ή έμετο, σπάνια μεσολαβεί δυσπεπτικά συμπτώματα, διάρροια. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις ανάπτυξης παγκρεατίτιδας στο πλαίσιο της χρήσης του τορασεμίδη. Αυξάνονται επίσης οι ηπατικές τρανσαμινάσες, γεγονός που υποδηλώνει ηπατική τοξικότητα του φαρμάκου σε υψηλές δόσεις. Μερικές φορές οι ασθενείς ανησυχούν για εμβοές, προβλήματα όρασης.
Όταν λαμβάνεται σε τοξική δόση, αναπτύσσεται μια κατάσταση υπερδοσολογίας με λίγα συμπτώματα. Η υπερδοσολογία συνοδεύεται από απώλεια υγρών στα ούρα: η διούρηση είναι μεγάλη και συχνή, μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση, αγγειακή κατάρρευση, λιποθυμία, εγκεφαλικό επεισόδιο στο πλαίσιο της εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Αντενδείξεις και περιορισμοί χρήσης
Το φάρμακο "Τορασεμίδη", τα ανάλογα και τα γενόσημα του δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρουσία απόλυτων αντενδείξεων. Αυτές είναι αλλεργικές αντιδράσεις στο φάρμακο ή στα συνδετικά. Το "τορασεμίδη" απαγορεύεται για χρήση σε νεφρική ανεπάρκεια με ανουρία, σε ηπατική ανεπάρκεια σε κατάσταση ηπατικού κώματος, με ταχυαρρυθμίες. Αντενδείκνυται κατά τη γαλουχία και την εγκυμοσύνη, καθώς και σε ηλικία κάτω των 18 ετών, υπερευαισθησία στις σουλφοναμίδες.
Παρενέργειες και συνδυασμένες ενέργειες του Torasemid
Στη θεραπεία της υπέρτασης, τα δισκία τορασεμίδης μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στην πορεία της ουρικής αρθρίτιδας. Εφόσον η δραστική ουσία εισέρχεται στα εγγύς σωληνάρια του νεφρώνα με ενεργό μεταφορά, λαμβάνει χώρα ανταγωνιστική αναστολή της απελευθέρωσης ουρικού οξέος. Με φόντο τη χρήση"Τορασεμίδη" υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υπερουριχαιμίας και έξαρσης της πορείας της ουρικής αρθρίτιδας.
Το φάρμακο "Τορασεμίδη" χαρακτηρίζεται από ειδική επίδραση στο σωληνοειδές επιθήλιο του εγγύς τμήματος του βρόχου του Henle. Λόγω της ισχυρής διουρητικής δράσης και της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών, αυτό οδηγεί στην πιθανότητα κλινικά σημαντικών φαρμακολογικών αλληλεπιδράσεων. Είναι επικίνδυνα, ασήμαντα και επιθυμητά. Επικίνδυνα και σημαντικά περιλαμβάνουν:
- χρήση υψηλών δόσεων (από 50 mg/ημέρα) "Τορασεμίδη" όταν χρησιμοποιείται μαζί με φάρμακα πλατίνας αυξάνει την τοξικότητα των τελευταίων.
- μεγάλες δόσεις τορασεμίδης (από 50 mg/ημέρα) ενισχύουν τη νεφροτοξική και ωτοτοξική δράση των αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών.
- στα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, όταν χρησιμοποιούνται μαζί με τορασεμίδη σε δόση 50 mg / ημέρα, εμφανίζεται η ιδιότητα της νεφροτοξικότητας·
- Τα σαλικυλικά μαζί με τορασεμίδη (από 50 mg/ημέρα) χαρακτηρίζονται από νευροτοξικότητα.
- Η "τορασεμίδη" στο πλαίσιο της σχετικής υποκαλιαιμίας ενισχύει την ευαισθησία του μυοκαρδίου στις καρδιακές γλυκοσίδες, αυξάνοντας την ινότροπη και αντιαρρυθμική τους δράση, αυξάνοντας τον κίνδυνο δηλητηρίασης.
- Ο κίνδυνος υποκαλιαιμίας αυξάνεται όταν η τορασεμίδη χρησιμοποιείται μαζί με κορτικοστεροειδή ή αλατούχα καθαρτικά.
- Η "τορασεμίδη" ενισχύει την επίδραση της "θεοφυλλίνης" και των μυοχαλαρωτικών κουραριφόρων.
Επιθυμητές αρθρώσεις
Από τα επιθυμητά αποτελέσματα που απαιτούν έλεγχο, παραμένει μείωση της αρτηριακής πίεσης κατάυπόβαθρο θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ. Η "τορασεμίδη" λόγω της απομάκρυνσης του υγρού μειώνει την υδροστατική πίεση του αίματος, μεσολαβώντας στην πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η πτυχή είναι σημαντική για τη θεραπεία της υπέρτασης και απαιτεί προσαρμογή της δόσης των αναστολέων ΜΕΑ. Επιπλέον, στη θεραπεία της ανθεκτικής στη θεραπεία υπέρτασης, ο συνδυασμός αναστολέων ΜΕΑ και τορασεμίδης καθιστά δυνατή την επίτευξη ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης στο 90% των ασθενών.
Στη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, η επίδραση της μείωσης της αγγειοσυσπαστικής δραστηριότητας των κατεχολαμινών είναι κλινικά σημαντική. Η καρδιά στο πλαίσιο της θεραπείας με διουρητικά με τορασεμίδη ανταποκρίνεται ασθενέστερα στα διεγερτικά σήματα της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης. Ωστόσο, το ίδιο αποτέλεσμα μειώνει την αποτελεσματικότητα της επινεφρίνης και της νορεπινεφρίνης στην ανάνηψη.
Αρνητικά εφέ αλληλεπίδρασης
Υπάρχουν αποτελέσματα αναστολής της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων όταν χρησιμοποιούνται μαζί με ορισμένες ουσίες. Συγκεκριμένα:
- φάρμακα της ομάδας των δεσμευτών χολικών οξέων μειώνουν την πρόσληψη της τορασεμίδης από το έντερο, εξασθενώντας την επίδραση της τελευταίας·
- μη ναρκωτικά αναλγητικά (ΜΣΑΦ) μειώνουν την αποτελεσματικότητα της τορασεμίδης.
- Η "προβενεσίδη" λόγω της ενίσχυσης των διεργασιών της ουρικοζουρικής αναστέλλει την απελευθέρωση της "τορασεμίδης" στον αυλό των σωληναρίων, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά της.
Συγκριτικά χαρακτηριστικά του "Τορασεμίδη"
Τα ανάλογα του φαρμάκου "Τορασεμίδη" μπορεί να είναι κατηγορίας, κινητικά και γενόσημα. Μεταξύ των αναλόγων της κατηγορίας είναι: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". Σε σύγκριση με τη φουροσεμίδη, η τορασεμίδη χαρακτηρίζεται από βραδύτητατην έναρξη της δράσης και μεγαλύτερη επίδραση με αντίστοιχη αύξηση της διούρησης. Παρέχοντας διουρητική δράση σχεδόν ίδιας ισχύος με τη φουροσεμίδη, η τορασεμίδη έχει λιγότερες παρενέργειες που σχετίζονται με γρήγορες ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες.
Η "βουμετανίδη" χαρακτηρίζεται από μια ακόμη ισχυρότερη διουρητική ιδιότητα, η οποία σχετίζεται με μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Το αιθακρυνικό οξύ έχει πιο αργή διουρητική έναρξη και παραμένει σπάνια χρησιμοποιούμενο φάρμακο. Στη φαρμακοκινητική του φαρμάκου "Τορασεμίδη", οι κριτικές των ειδικών υπογραμμίζουν ένα άλλο σημαντικό σημείο. Το φάρμακο δεν έχει την ιδιότητα «αναπήδησης»: μετά από αυξημένη διούρηση λόγω απελευθέρωσης νατρίου, δεν υπάρχει αντισταθμιστική κατακράτηση στον οργανισμό.
Φαρμακοκινητικά ανάλογα του "Τορασεμίδη"
Στο φάρμακο "Τορασεμίδη" οι οδηγίες περιέχουν πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του στην υπέρταση. Μαζί με αυτό το φάρμακο, θειαζιδικά και καλιοσυντηρητικά διουρητικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της υπέρτασης. Επιπλέον, η θειαζίδη λόγω της αργής έναρξης και της παρατεταμένης διουρητικής δράσης είναι τα φάρμακα εκλογής.
Σε σχέση με αυτά τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά των αναλόγων, η χρήση του φαρμάκου "Torasemide" μπορεί να είναι ως εξής: θεραπεία υπέρτασης ανθεκτικής στη θεραπεία με τυπικούς συνδυασμούς αναστολέων ΜΕΑ (ή αποκλειστών υποδοχέων αγγειοτενσίνης) με θειαζίδες. Επίσης, η τορασεμίδη χρησιμοποιείται στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας με μειωμένη διήθησηικανότητα.
Γενόσημα Τορασεμίδη
Στο φάρμακο "Torasemide" οδηγίες χρήσης, τα ανάλογα, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις χαρακτηρίζουν πλήρως την κύρια επίδρασή του - αυξημένη διούρηση. Επιπλέον, το αρχικό φάρμακο και τα γενόσημα του έχουν τέτοιο αποτέλεσμα. Τα τελευταία περιέχουν την ίδια ποσότητα τορασεμίδης, αλλά παράγονται με άλλες εμπορικές ονομασίες.
Τα πιο γνωστά είναι τα: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Κατά τη διάρκεια πολυάριθμων δοκιμών φαρμακολογικών παρασκευασμάτων στη Ρωσία, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ τους. Κάθε ένα από τα παραπάνω φάρμακα αντικαθιστά πλήρως το άλλο από αυτά.
Οικονομικές πτυχές της θεραπείας με τορασεμίδη
Στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, όταν τα θειαζιδικά διουρητικά είναι αναποτελεσματικά σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ (ή με ARB), μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με τορασεμίδη: οι οδηγίες χρήσης δικαιολογούν μια εφάπαξ δόση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το μηνιαίο κόστος της θεραπείας είναι περίπου 400 ρούβλια, ενώ η τιμή των 60 δισκίων του φαρμάκου είναι περίπου 760-800 ρούβλια. Για σύγκριση: η μηνιαία τιμή θεραπείας με Furosemide σπάνια υπερβαίνει τα 20 ρούβλια. Αλλά για τη μόνιμη θεραπεία της υπέρτασης, η τελευταία είναι ελάχιστη χρήσιμη.
Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με οίδημα και στις δύο κυκλοφορίες, το κόστος της μηνιαίας θεραπείας με Φουροσεμίδη είναι περίπου 20-30 ρούβλια. Η τιμή του φαρμάκου "Τορασεμίδη" είναι 10-15 φορές μεγαλύτερη. Ταυτόχρονα, το τελευταίο έχει ήπιο αποτέλεσμα, δηλαδή αυξάνει ελαφρώς την ούρηση τις πρώτες ώρες εισαγωγής. Στο Furosemideτα χαρακτηριστικά αντιστρέφονται: αυξάνει σημαντικά την ποσότητα των ούρων τις πρώτες δύο ώρες με σταδιακή μείωση της διούρησης.
Ως αποτέλεσμα, είναι λογικό για αρτιμελείς ασθενείς με υπέρταση ή με χρόνια νεφρική ή κυκλοφορική ανεπάρκεια να χρησιμοποιούν το "Torasemide", η οδηγία (η τιμή του αναφέρεται παραπάνω) για τη χρήση του οποίου δεν περιέχει πληροφορίες περίπου σημαντική αύξηση της διούρησης κατά την πρώτη εισαγωγή. Ωστόσο, σε ασθενείς σε ηλικία συνταξιοδότησης, λόγω της απουσίας ανάγκης προσέλευσης στην εργασία, το ποσοστό διούρησης είναι πρακτικά ασήμαντο. Αυτό δεν δημιουργεί δυσκολίες και επομένως σας επιτρέπει να πάρετε ένα φτηνό ανάλογο κατηγορίας - Φουροσεμίδη.
