Το υποηπατικό απόστημα είναι ένας περιορισμένος οξύς πυώδης σχηματισμός, ο οποίος εντοπίζεται μεταξύ του ήπατος και των βρόχων του εντερικού σωλήνα και αποτελεί επιπλοκή χειρουργικών παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας. Οι ιατρικές εκδηλώσεις είναι πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που επιδεινώνεται με εισπνοή, πυρετός, δηλητηρίαση, δυσπεψίες. Η διάγνωση βασίζεται σε λεπτομερή μελέτη του ιστορικού, των αποτελεσμάτων εργαστηριακών εξετάσεων και άλλων διαγνωστικών. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει το άνοιγμα, την παροχέτευση και το πλύσιμο της προσβεβλημένης κοιλότητας, καθώς και τακτικά μέτρα αντιβιοτικής θεραπείας και αποτοξίνωσης.
Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία του υποηπατικού αποστήματος (κωδικός ICD-10 - K75.0) - περαιτέρω.
Ποικιλίες
Το απόστημα του υποηπατικού χώρου μπορεί να είναι ταυτόχρονα ένα αρχικό φλεγμονώδες νεόπλασμα και συνέπεια της εκκρίσεως εκκρίματοςακριβώς κάτω από το διάφραγμα.
Επομένως, διακρίνονται δύο τύποι αυτής της ασθένειας:
- Πρωτοπαθές περιορισμένο απόστημα: δημιουργείται με φόντο τον σχηματισμό επώδυνης διαδικασίας κοντά στα εντοπιζόμενα όργανα.
- Δευτερογενές περιορισμένο απόστημα: η παθογόνος χλωρίδα βρίσκεται στην περιοχή κάτω από το συκώτι, καθώς αυτή είναι η περιοχή με τη μεγαλύτερη απορρόφηση από την κοιλιά, αργότερα εντοπίζεται η διαπύηση λόγω της εμφάνισης συνδετικής κάψουλας πυώδους χαρακτήρα.
Παράγοντες ασθένειας
Η νόσος θεωρείται επιπλοκή χολοκυστίτιδας, παγκρεατικής νέκρωσης, οξείας πυώδους φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, διάτρησης, διαφόρων ελαττωμάτων κοίλων ή παρεγχυματικών οργάνων, παθολογίες του κυκλοφορικού στα αγγεία του μεσεντερίου του εντέρου με στραγγαλισμένες κήλες και δυσκοιλιότητα του εντερικού σωλήνα, επεμβάσεις. Επιπλέον, η νόσος μπορεί να σχηματιστεί με αιματογενή και κρυπτογενή διάχυτη περιτονίτιδα. Ο πιο μολυσματικός παράγοντας είναι η συσχέτιση μικροοργανισμών της εντερικής ομάδας και αναερόβιων βακτηρίων.
Οι πλαστικές ιδιότητες του περιτοναίου συμβάλλουν στον σχηματισμό της νόσου: λόγω ενός ελαττώματος, συσσωρεύεται ινώδες κολλώδες εξίδρωμα στο επίπεδό του, το οποίο οδηγεί στη σύνδεση φύλλων ορογόνου ιστού. Στη συνέχεια λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός συμφύσεων του συνδετικού ιστού και η πηγή της πυώδους φλεγμονής απομονώνεται από το κοιλιακό τμήμα. Στην περίπτωση δευτεροπαθούς υποηπατικού αποστήματος, σημαντικό ρόλο στην παθογένεση παίζει ο μεγάλος απορροφητικός δυναμισμός του περιτοναίου στον υποηπατικό χώρο, ο οποίος συμβάλλει στη συσσώρευση εξιδρώματος στην περιοχή αυτή.με εκτεταμένη περιτονίτιδα. Υπάρχουν επίσης ανατομικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου - η παρουσία ηπατικού σάκου του περιτοναίου.
Σημεία παθολογίας
Η ιατρική κατάσταση ενός υποηπατικού αποστήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την υποκείμενη νόσο. Ένας πιο συχνός δείκτης είναι ο πόνος στα δεξιά κάτω από την πλευρά, που περνά στην πλάτη, στην ωμοπλάτη ή στην περιοχή του ώμου, ο κορεσμός του οποίου αυξάνεται με μια βαθιά αναπνοή. Επιπλέον, είναι χαρακτηριστική η υπερθερμία (μια πυρετώδης κατάσταση έχει διαλείπουσα εμφάνιση), πόνοι, δυνατός καρδιακός παλμός και αύξηση της πίεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σχηματίζεται μια ολόκληρη αντίδραση στην εξόγκωση, μέχρι δηλητηρίαση αίματος και καρδιακή ανακοπή.
Τα συμπτώματα ενός υποηπατικού αποστήματος μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υποπυρετική θερμοκρασία του σώματος, η λευκοκυττάρωση και η αύξηση του ESR στις εξετάσεις αίματος, καθώς και η παθογένεια όταν αισθάνεστε στο σωστό υποχόνδριο, βοηθούν στην υποψία αυτής της ασθένειας. Τα σημάδια ενός υποηπατικού αποστήματος περιλαμβάνουν έμετο, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα. με μεγάλο απόστημα, είναι πιθανά συμπτώματα εντερικής απόφραξης.
Εάν είναι δυνατό ένα δευτερογενές μεμονωμένο απόστημα, στην ιατρική εικόνα προηγούνται ειδικοί δείκτες εκτεταμένης περιτονίτιδας. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της σταδιακής βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς, η ανάπτυξη αποστήματος οδηγεί σε αύξηση του κοιλιακού πόνου και δηλητηρίασης.
Επιπλοκές της νόσου
Η πρόγνωση για το σχηματισμό υποηπατικού αποστήματος μπορεί να είναι πολύ αρνητική, εάν όχιλάβετε όλα τα δυνατά μέτρα για να τον θεραπεύσετε.
Συνέπειες μη θεραπευμένης ηπατικής νόσου:
- Περιτονίτιδα, λοίμωξη του αίματος που προκύπτει από τραυματισμό αποστήματος και εξάπλωση νεκρωτικού υλικού στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Υποφρενικό απόστημα λόγω μόλυνσης κάτω από τον θόλο του διαφράγματος.
- Περικαρδίτιδα, περικαρδιακός επιπωματισμός της καρδιάς λόγω πύου που εισέρχεται στον περικαρδιακό σάκο.
- Ασκίτης.
- Αιμορραγία λόγω αυξημένης πίεσης στις φλέβες.
- Απόστημα εγκεφάλου.
- Σηπτική απόφραξη των αρτηριών στους πνεύμονες.
- Ανάπτυξη συριγγίων στους πνεύμονες και στον υπεζωκότα λόγω ρήξης αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Διάγνωση
Δεδομένου ότι ένα υποηπατικό απόστημα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από παρόμοιες ασθένειες, είναι σημαντικό να αξιολογηθούν σωστά τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό του. Ο γιατρός ανακαλύπτει τη φύση των παραπόνων, την παρουσία πηγών λοιμώξεων, επεμβάσεις, τραυματισμούς, σοβαρές ασθένειες.
Οι εργαστηριακές μελέτες για τη διάγνωση ενός ηπατικού αποστήματος θα είναι ίδιες όπως και για άλλες ασθένειες.
Οργανικές Μέθοδοι
Μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης, στις οποίες απεικονίζεται ένα υποηπατικό απόστημα, είναι οι εξής:
- Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει συμπτώματα ασκίτη, παρουσία κοιλότητας στο ήπαρ με υγρό και πύον.
- Υπερηχογραφική διάγνωση ηπατοχολικώνσύστημα καθορίζει το μέγεθος και τη θέση της κοιλότητας του αποστήματος.
- MRI, MSCT κοιλιακής κοιλότητας αξιολογεί τη θέση, τον αριθμό και την έκταση των αποστημάτων για να βελτιώσει τη στρατηγική θεραπείας.
- Η σάρωση του ήπατος με ραδιοϊσότοπο αποκαλύπτει ελλείψεις στην παροχή αίματος στο ήπαρ, εντοπισμό του αποστήματος.
- Διαγνωστική λαπαροσκόπηση - μια μικρή βιντεοκάμερα και συσκευές εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών για να επιτραπεί η παροχέτευση του αποστήματος.
Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της πάθησης που εξετάζουμε και της οξείας πυώδους χολοκυστίτιδας, της πλευρίτιδας, του υποδιαφραγματικού αποστήματος. Η διάκριση ενός υποηπατικού αποστήματος στο υπερηχογράφημα είναι αρκετά εύκολη εάν ο γιατρός είναι ειδικευμένος.
Θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία του υποηπατικού αποστήματος πραγματοποιείται από χειρουργό, γαστρεντερολόγο και εάν χρειάζεται, λοιμωξιολόγο. Μια τυπική στρατηγική περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία σε συνδυασμό με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις.
Εμφανίζεται παροχέτευση αποστήματος, για το σκοπό της οποίας χρησιμοποιούνται συχνότερα στην εποχή μας ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες. Υπό τον έλεγχο της μελέτης υπερήχων, γίνεται διαδερμική παρακέντηση του αποστήματος, αναρροφάται πύον. Ένα ειδικό σύστημα αποστράγγισης τοποθετείται στην εσοχή του αποστήματος, μέσω του οποίου επιτρέπεται η επανειλημμένη πλύση της πυώδους κοιλότητας και η εισαγωγή αντιβακτηριακών ουσιών. Η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική και πολύ πιο εύκολη για τους ασθενείς από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Εάν αυτή η τεχνολογία δεν είναι ρεαλιστική στη χρήση, η εμβάθυνση του αποστήματος ανοίγεται και παροχετεύεται με χειρουργική επέμβασημέθοδος. Χρησιμοποιούνται τόσο η διαπεριτοναϊκή όσο και η εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση σύμφωνα με τον Melnikov. Η τελευταία μέθοδος είναι προτιμότερη, καθώς καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της μαζικής εντεροβακτηριακής μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας.
Κριτικές
Συνιστάται στους ασθενείς να αντιμετωπίζουν έγκαιρα ασθένειες που προκαλούν το σχηματισμό αυτής της παθολογίας. Μην παραμελείτε τα πρώτα σημάδια της νόσου και συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη ανίχνευση και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι θετική. Ένα υποηπατικό απόστημα μπορεί να επιδεινωθεί από μια διάσπαση στην κοιλιακή κοιλότητα με το σχηματισμό διάχυτης περιτονίτιδας και νέων πηγών πυώδους φλεγμονής, σήψης και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι πολύ αρνητική. Η πρόληψη αυτής της παθολογίας συνίσταται στην κατάλληλη θεραπεία ασθενειών που μπορεί να αποτελέσουν παράγοντα για το απόστημα, καθώς και στην επίπονη μετεγχειρητική παρακολούθηση ασθενών που έχουν υποστεί περιτονίτιδα και άλλες πυώδεις βλάβες των κοιλιακών οργάνων.
