Το εκκολπωματικό είναι μια προεξοχή που μοιάζει με σάκο του εντερικού τοιχώματος, περιορισμένη και στις δύο πλευρές. Η εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών εκκολπωμάτων σε όλο το εντερικό τοίχωμα.
Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τις αιτίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της εκκολπωμάτωσης.
Ιστορικό υπόβαθρο και στατιστικά
Η πρώτη δημοσίευση σχετικά με τις σακικές προεξοχές στο εντερικό τοίχωμα δημοσιεύτηκε το 1769. Και το 1853, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας περιγράφηκαν λεπτομερώς.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου εμφανίζεται σε 17 άτομα ανά 100.000 άτομα. Τα μονήρη εκκολπώματα προσδιορίζονται κατά μέσο όρο στο 30% των ατόμων κατά την ακτινογραφία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις και το εύρημα είναι εντελώς τυχαίο.
Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την παθολογία από τους άνδρες. εκπροσώπουςΣτο όμορφο μισό, αυτή η διάγνωση γίνεται 1,5-2 φορές πιο συχνά.
Αν μιλάμε για ηλικία, η εκκολπωμάτωση παρατηρείται κυρίως σε άτομα 50-60 ετών.
Κωδικός εκκολπώματος του παχέος εντέρου σύμφωνα με το ICD-10 - K57.
Αιτίες νόσου
Η εκκολπωμάτωση του αριστερού παχέος εντέρου, όπως και του δεξιού, ανήκει στην ομάδα των πολυαιτιολογικών νοσημάτων. Αυτό σημαίνει ότι η αιτία της δεν έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια. Αλλά οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει αρκετές θεωρίες για την προέλευση αυτής της παθολογίας:
- κληρονομικό;
- μηχανικά: παλμική και κήλη;
- μεσεγχυματικό;
- αγγειακή.
Υπέρ της κληρονομικής θεωρίας είναι η παρουσία εκκολπώματος στα νεογνά. Αλλά η πιο διαδεδομένη κήλη θεωρία. Σε αυτή την περίπτωση, ο σχηματισμός εκκολπωμάτων σχετίζεται με εξασθένηση των συνδετικών ινών στο εντερικό τοίχωμα, καθώς και με αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αργότερα διαπιστώθηκε ότι η προεξοχή του εντερικού τοιχώματος μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη συσταλτικότητα των λείων μυών του. Αυτό οφείλεται σε δυσλειτουργία των νευρικών πλεγμάτων που βρίσκονται στο πάχος του τοιχώματος. Υπάρχει μυϊκός σπασμός και αυξημένη πίεση σε ορισμένα σημεία του εντερικού τοιχώματος. Όπου τα αγγεία εισέρχονται στο εντερικό τοίχωμα, ο βλεννογόνος προεξέχει.
Τι είναι εκκολπώματα;
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ένα εκκολπώματα είναι μια προεξοχή του εντερικού τοιχώματος σε μια περιορισμένη επιφάνεια. Τέτοια εκκολπώματα ονομάζονται κοίλα ή περιθωριακά. Μέσω ενός λαιμού διαμέτρου έως 1 cm, συνδέονται μεαυλός του εντερικού σωλήνα.
Υπάρχουν επίσης προεξοχές μέσα στα στρώματα του εντερικού τοιχώματος που δεν συνδέονται με τον αυλό του οργάνου. Ονομάζονται ελλιπή ή στρωματοποιητικά.
Μόλις εμφανιστεί η προεξοχή, το εντερικό τοίχωμα βρίσκεται σε φυσιολογική κατάσταση. Όμως με την πάροδο του χρόνου, η βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται, εμφανίζεται αιμορραγία και διάτρηση (ρήξη του εντερικού τοιχώματος).
Πιο συχνά, η εκκολπωμάτωση αναπτύσσεται στο σιγμοειδές και το κατιόν κόλον, δηλαδή επηρεάζονται τα τερματικά τμήματα του παχέος εντέρου.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:
- ασυμπτωματικό;
- με σοβαρά συμπτώματα ή μη επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα;
- με την ανάπτυξη επιπλοκών.
Η εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες ανεπιθύμητες συνέπειες:
- εκκολπωματίτιδα - φλεγμονή της προεξοχής του εντέρου, μπορεί να έχει οξεία και χρόνια πορεία.
- διάτρηση - διάτρηση του εντερικού τοιχώματος ή απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα, ή καλυμμένο;
- καρκίνος - κακοήθεια του εκκολπώματος;
- αιμορραγία;
- συρίγγια - ο σχηματισμός διόδου μεταξύ των εντερικών βρόχων ή των εντέρων και των γειτονικών οργάνων,
- απόφραξη - παραβίαση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου.
Κλινικές εκδηλώσεις
Τα πιο κοινά συμπτώματα της εκκολπώματος του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν διαταραχή της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του εντέρου και πόνο.
Ο πόνος ανησυχεί συνεχώς τον ασθενή και εντείνεταικατά τη διάρκεια των γευμάτων, δυσκοιλιότητα. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μετά την αφόδευση. Ο εντοπισμός των δυσάρεστων συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση της εκκολπώματος. Έτσι, με την εκκολπωμάτωση του αριστερού παχέος εντέρου, ο πόνος εντοπίζεται στην αριστερή λαγόνια κοιλότητα. Εάν επηρεαστούν τα σωστά τμήματα, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι χαρακτηριστικός.
Η διαταραχή της εντερικής κινητικότητας εκφράζεται είτε με δυσκοιλιότητα είτε με διαρροϊκό σύνδρομο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ναυτία και έμετος.
Στο 1% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με εκκολπωμάτωση αναπτύσσουν χολόλιθους και διαφραγματοκήλη, η οποία ονομάζεται τριάδα του Seit. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα είναι πιο διαφοροποιημένη.
Συμπτώματα εκκολπωματίτιδας
Μια τέτοια επιπλοκή της εκκολπώματος του κατιόντος παχέος εντέρου όπως η εκκολπωματίτιδα αναπτύσσεται στο 30-90% των ασθενών. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Τις περισσότερες φορές, η δεύτερη παραλλαγή αναπτύσσεται με αργή πορεία. Εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην αριστερή λαγόνια περιοχή, υψηλή θερμοκρασία σώματος, επιδείνωση της γενικής ευεξίας.
Στη γενική εξέταση αίματος, ένας τέτοιος ασθενής έχει αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση), κυρίως λόγω των ουδετερόφιλων, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, σημειώνεται αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Όλα αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν την παρουσία μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.
Κατά την ψηλάφηση, ο χειρουργός αισθάνεται τη σφράγιση στην περιοχή προβολής του παχέος εντέρου. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, το διήθημα διογκώνεται και εμφανίζεται απόστημα. Εάν το απόστημα σπάσειθα εμφανιστεί μια σοβαρή επιπλοκή που ονομάζεται περιτονίτιδα.
Υπάρχουν πολλές επιλογές για την πορεία της εκκολπωματίτιδας:
- λανθάνουσα;
- με κοιλιακές κρίσεις;
- όπως κολίτιδα.
Η λανθάνουσα μορφή χαρακτηρίζεται από την σχεδόν πλήρη απουσία κλινικών εκδηλώσεων. Μπορεί να υπάρχει περιοδικός βραχυπρόθεσμος πόνος στην κοιλιά, μειωμένη αφόδευση.
Η παραλλαγή με κοιλιακές κρίσεις χαρακτηρίζεται από κυματιστή πορεία. Οι ασυμπτωματικές περίοδοι εναλλάσσονται με έντονες εκδηλώσεις: έντονο κοιλιακό άλγος, που είναι τοπικό στην αρχή και μετά εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιά, υψηλή θερμοκρασία σώματος, μετεωρισμός και διάρροια. Στα κόπρανα είναι ορατές ακαθαρσίες βλέννας, αίματος και πύου. Κατά την ψηλάφηση, το έντερο είναι έντονα επώδυνο.
Η μορφή που μοιάζει με κολίτιδα εκδηλώνεται με επίμονο κοιλιακό άλγος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι αυξημένη. Ακαθαρσίες βλέννας και αίματος εμφανίζονται στα κόπρανα.
Κλινική άλλων επιπλοκών της εκκολπώματος
Η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος αναπτύσσεται σχεδόν στο 40% των ασθενών με εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου. Τα συμπτώματα της διάτρησης είναι πολύ έντονα. Υπάρχει ένας οξύς πόνος στην κοιλιά, τον οποίο οι ασθενείς συγκρίνουν με ένα στιλέτο. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Κατά την ψηλάφηση, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι έντονα επώδυνο και τεταμένο, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θετικά. Αυτό υποδηλώνει φλεγμονή του περιτοναίου - περιτονίτιδα.
Η αιμορραγία είναι μια άλλη συχνή επιπλοκή της εκκολπώματος. Τις περισσότερες φορές είναι ασήμαντο και δεν προκαλεί ταλαιπωρία στον ασθενή. Αλλά είναι δυνατή η μαζική απώλεια αίματος μεσημάδια αναιμίας: ωχρότητα, αργός καρδιακός παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, συνεχής αδυναμία και κόπωση. Στην εκκολπωμάτωση του περιφερικού παχέος εντέρου, υπάρχει έντονο κόκκινο αίμα στα κόπρανα.
Εντερική απόφραξη εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, σχετίζεται με την επικάλυψη του εντερικού αυλού από τον σχηματιζόμενο «ψευδοόγκο». Σημάδια απόφραξης - κατακράτηση κοπράνων, κοιλιακό άλγος.
Οι ακόλουθες επιπλοκές αναπτύσσονται κάπως λιγότερο συχνά:
- πυώδης φλεγμονή των φλεβών - φλεβίτιδα;
- αποστήματα εσωτερικών οργάνων;
- σηψαιμία;
- στρέψη του στελέχους του εκκολπώματος, που οδηγεί σε ισχαιμία και θάνατο του εντέρου.
Μέθοδοι διάγνωσης της νόσου
Κατά τη διάγνωση της εκκολπώματος του παχέος εντέρου, ο χειρουργός πρώτα από όλα διεξάγει μια λεπτομερή συνομιλία με τον ασθενή. Θα πρέπει να τον ρωτήσει για τα παράπονα, την ανάπτυξη εκδηλώσεων στη δυναμική, την παρουσία συνοδών ασθενειών κ.λπ.
Αφού ο γιατρός πραγματοποιήσει αντικειμενική εξέταση. Συνίσταται σε ψηλάφηση, κρούση (χτύπημα) και ακρόαση (ακρόαση) του εντέρου. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση, η παρουσία σφράγισης μπορεί να οδηγήσει τον χειρουργό στη σωστή διάγνωση.
Μόνο μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς και αντικειμενική εξέταση, ο γιατρός δίνει οδηγίες για πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Αυτά περιλαμβάνουν:
- γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος;
- ιριγογραφία - ακτινογραφία του εντέρου;
- υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) οργάνωνκοιλιά;
- Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παραβίαση της δομής των εσωτερικών οργάνων με υψηλή ακρίβεια.
- κολονοσκόπηση - ενδοσκοπική εξέταση παχέος εντέρου;
- σιγμοειδοσκόπηση - ενδοσκοπική εξέταση του ορθού.
Η εξέταση του παχέος εντέρου με ιριγογραφία περιλαμβάνει την εισαγωγή σκιαγραφικού - θειικού βαρίου - στο κόλον. Το σκιαγραφικό γεμίζει τον εντερικό σωλήνα και είναι καθαρά ορατό στις ακτινογραφίες. Το εκκόλπωμα σε αυτή την περίπτωση μοιάζει με προεξοχή του τοιχώματος στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος. Έχει σαφές περίγραμμα και διάμετρο έως 1,5 εκ. Εάν το εκκολπώματα είναι φλεγμονώδες, το περίγραμμά του θα είναι ανομοιόμορφο, οδοντωτό. Οι προεξοχές αδειάζουν τέλεια χωρίς αλλαγές, η αντίθεση τις φεύγει γρήγορα. Και με την εκκολπωματίτιδα, το βάριο παραμένει στις προεξοχές και βγαίνει με δυσκολία.
Σιγμοειδοσκόπηση και κολονοσκόπηση - μέθοδοι ενδοσκοπικής εξέτασης. Η ουσία τους έγκειται στην εισαγωγή της κάμερας στο παχύ έντερο. Στην εικόνα που εμφανίζεται στην οθόνη, μπορείτε να δείτε το ίδιο το εκκολπώματα, να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας και να κάνετε διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες.
Η υπολογιστική τομογραφία δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά όσο η ιριγογραφία και η ενδοσκόπηση. Της απευθύνονται σε οξείες καταστάσεις όταν πρέπει να αξιολογήσετε γρήγορα την κατάσταση του εντέρου και να αποφασίσετε για χειρουργική επέμβαση.
Η εξέταση με υπερήχους δεν είναι πολύ κατατοπιστική για τη διάγνωση της εκκολπώματος, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις του εντέρου.
Μέθοδοι θεραπείας
Η θεραπεία της εκκολπώματος του παχέος εντέρου περιλαμβάνει διάφορα βήματα:
- δίαιτα;
- φαρμακοθεραπεία;
- χειρουργείο.
Οι διατροφικές συστάσεις εξαρτώνται από τη φύση των κοπράνων. Εάν ο ασθενής πάσχει από δυσκοιλιότητα, το μενού για την εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου πρέπει να περιλαμβάνει όσο το δυνατόν περισσότερες φυτικές ίνες. Ο ασθενής θα πρέπει να αυξήσει την ποσότητα τέτοιων λαχανικών και φρούτων στη διατροφή:
- λάχανο;
- αγγούρια;
- τομάτες;
- λιναρόσποροι;
- πίτουρο;
- ψωμί ολικής αλέσεως;
- μπιζέλια;
- όσπρια;
- μήλα;
- εσπεριδοειδών.
Ασθενείς με δυσκοιλιότητα δεν συνιστάται να καταναλώνουν πλήρες γάλα, σόδα. Αξίζει να συμπεριληφθούν στη διατροφή ουσίες που ερεθίζουν τους εντερικούς υποδοχείς και διεγείρουν την περισταλτική: λάχανο της θάλασσας, σπόροι ψύλλιου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Κατά τη διαμόρφωση μιας δίαιτας για εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου σε ασθενείς με διάρροια, τα τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες θα πρέπει να περιορίζονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Τους συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα με στυπτική ιδιότητα: "Smekta", "Karolen".
Φαρμακοθεραπεία
Τα συμπτώματα και η φαρμακευτική θεραπεία της εκκολπώματος του παχέος εντέρου είναι άρρηκτα συνδεδεμένα. Ο κύριος σκοπός της συνταγογράφησης φαρμάκων είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Η ριζική απαλλαγή από την αιτία της νόσου - προεξοχές στο εντερικό τοίχωμα - είναι αδύνατημόνο με φαρμακευτική αγωγή.
Το σύμπλεγμα φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:
- αντισπασμωδικά - "Drotaverine", "Papaverine" - εξαλείφουν τον εντερικό σπασμό και ανακουφίζουν από τον πόνο.
- αντιχολινεργικά - "Atropine", "Platifillin" - έχουν παρόμοια δράση με τα αντισπασμωδικά.
- αντιβιοτικά - "Σιπροφλοξασίνη", "Αμπικιλλίνη", "Τετρακυκλίνη" - για την πρόληψη και τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών,
- παρασκευάσματα πολυβιταμινών, τα οποία πρέπει να περιλαμβάνουν βιταμίνες Β1, Β6 και Β12;
- ηρεμιστικά - αφέψημα βαλεριάνας - σε περίπτωση άγχους του ασθενούς;
- φυσιοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.
Σε περίπτωση σοβαρής εκκολπώματος, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο. Αναπληρώνεται με ανεπάρκεια υγρών με τη βοήθεια εγχύσεων αλατούχων διαλυμάτων, πραγματοποιείται αποτοξίνωση. Τις πρώτες 3 ημέρες, ο ασθενής σιτίζεται παρεντερικά με εγχύσεις διαλυμάτων γλυκόζης και λευκωματίνης.
Χειρουργική θεραπεία
Η θεραπεία της εκκολπώματος του παχέος εντέρου με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την ίδια την παθολογία - διόγκωση στο έντερο. Η επέμβαση γίνεται με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας. Επιπλέον, εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- εκκολπωμάτωση που επιπλέκεται από μαζική αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα.
- διάτρηση του εντερικού τοιχώματος;
- σχηματισμός αποστήματος στο εντερικό τοίχωμα ή στα εσωτερικά όργανακοιλιά;
- εντερική απόφραξη;
- σχηματισμός συριγγωδών διόδων;
- κακοήθης εκφύλιση του εκκολπώματος.
Οι χειρουργοί χειρουργούν τώρα όλο και περισσότερο την μη επιπλεγμένη εκκολπωμάτωση καθώς έχει χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας.
Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, τον επιπολασμό της εκκολπώματος και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Η πιο αποτελεσματική επέμβαση για την εκκολπωμάτωση είναι η εκτομή (αφαίρεση) του αλλοιωμένου τμήματος του παχέος εντέρου: ημικολεκτομή ή εκτομή του σιγμοειδούς κόλου. Μετά από αυτό, τα άκρα του εντέρου συρράπτονται και η διέλευση του περιεχομένου στο έντερο αποκαθίσταται.
Κριτικές
Ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με εκκολπωμάτωση σημειώνουν ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα τα συμπτώματα ήταν ήπια. Ανησυχεί μόνο περιοδική δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Όμως με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση επιδεινώθηκε και στη συνέχεια στράφηκαν για βοήθεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία βοήθησε. Μόνο σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής δεν ζήτησε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, χρειαζόταν επέμβαση.
