Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική διαδικασία που εμφανίζεται στον οργανισμό υπό την επίδραση της ενεργού ζωτικής δραστηριότητας παθογόνων βακτηρίων. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της νόσου είναι η ήττα της αναπνευστικής οδού του πνευμονικού τμήματος με την εσωτερική συσσώρευση μεγάλου όγκου υγρού. Το εξίδρωμα στη συνέχεια διαρρέει μέσα από τα κύτταρα και στον ιστό των νεφρών.
Ενημερωμένες εθνικές οδηγίες για την νοσοκομειακή πνευμονία
Από το 2014, η Αναπνευστική Εταιρεία παρέχει κλινικές οδηγίες στον κόσμο. Βασίζονται σε έναν αλγόριθμο διάγνωσης και θεραπείας σε καταστάσεις όπου υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής εξελίσσεται νοσοκομειακή πνευμονία. Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές έχουν αναπτυχθεί από ιατρούς για να βοηθήσουν τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας που αντιμετωπίζουν οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
Συνοπτικά, ο αλγόριθμος αποτελείται από τέσσερα βήματα.
- Προσδιορισμός της ανάγκης για νοσηλείαυπομονετικος. Μια θετική απόφαση λαμβάνεται εάν ο ασθενής έχει σαφώς εκφρασμένη αναπνευστική ανεπάρκεια, υπάρχει μείωση της αιμάτωσης των ιστών, οξεία αυτοτοξίκωση, μειωμένη συνείδηση, ασταθής αρτηριακή πίεση. Για να εισαχθείς σε νοσοκομείο, αρκεί να προσδιορίσεις τουλάχιστον ένα σύμπτωμα.
- Προσδιορισμός της αιτίας της νόσου. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφείται στον ασθενή μια σειρά εργαστηριακών μελετών βιολογικών υλικών: καλλιέργεια αίματος από φλέβα, καλλιέργεια πτυέλων, δοκιμή ταχύτητας για τον προσδιορισμό της βακτηριακής αντιγονουρίας.
- Προσδιορισμός της διάρκειας της θεραπείας. Με την προϋπόθεση ότι η ασθένεια είναι βακτηριακής προέλευσης, αλλά η πραγματική αιτία δεν έχει εξακριβωθεί, η θεραπεία πραγματοποιείται για δέκα ημέρες. Με διάφορες επιπλοκές ή εξωπνευμονικό εντοπισμό της εστίας, η θεραπευτική πορεία μπορεί να είναι έως και 21 ημέρες.
- Απαραίτητα μέτρα για νοσηλεία. Οι ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση χρειάζονται αναπνοή ή μη επεμβατικό αερισμό.
Επίσης, προληπτικά μέτρα προβλέπονται στις εθνικές συστάσεις. Ο πιο αποτελεσματικός είναι ο εμβολιασμός κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου, ο οποίος συνταγογραφείται κυρίως σε ασθενείς με χρόνια πνευμονία και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
Χαρακτηριστικά της πνευμονίας της κοινότητας
Η νοσοκομειακή πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα έχει ένα άλλο κοινό όνομα - επίκτητη από την κοινότητα. Η ασθένεια προκαλείται από μόλυνση βακτηριακής αιτιολογίας. Η κύρια οδός μόλυνσης είναι το περιβάλλον. Κατά συνέπεια, ο ορισμός θα ακούγεται ως εξήςτρόπος: μια φλεγμονώδης βλάβη της πνευμονικής περιοχής, που λαμβάνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ενώ ο ασθενής δεν είχε προηγούμενη επαφή με φορείς μόλυνσης σε ιατρικά ιδρύματα.
Η επίκτητη από την κοινότητα και η νοσοκομειακή πνευμονία βακτηριακής προέλευσης διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, όταν το σώμα αδυνατεί να αντισταθεί σε παθογόνους μικροοργανισμούς (πνευμονιόκοκκους, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Εισέρχονται στην πνευμονική κοιλότητα μέσω του ρινοφάρυγγα.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά μικρότερης ηλικιακής ομάδας και ασθενείς με χρόνιες παθολογίες των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus.
Νοσοκομειακή πνευμονία της κοινότητας: αρχές ταξινόμησης της νόσου
Για να αναπτυχθεί η σωστή θεραπεία, η πνευμονία ταξινομείται συνήθως σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:
- ασθένεια που δεν συνοδεύεται από μείωση της προστατευτικής λειτουργίας του σώματος,
- ασθένεια που προκαλείται από μειωμένη ανοσία;
- μια ασθένεια που εμφανίζεται στο οξύ στάδιο του AIDS;
- ασθένεια που σχηματίζεται σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες.
Κατά κανόνα, η διάγνωση επιβεβαιώνεται σε ασθενείς που έχουν πρόβλημα με τη μορφή μειωμένης ανοσίας λόγω ογκολογίας ή αιματολογίας. Επίσης, διατρέχουν κίνδυνο οι ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου η νόσος εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνιες παθολογίες του ανοσοποιητικού.
Εκτός αυτού, ναμια ξεχωριστή κατηγορία περιλαμβάνει έναν τέτοιο τύπο πνευμονίας όπως η αναρρόφηση.
Οι γιατροί σημειώνουν ότι αυτή τη στιγμή, στον μηχανισμό προέλευσης κάθε είδους πνευμονίας από εισρόφηση, υπάρχουν ξένα σώματα, όταν εισέρχονται, αναπτύσσεται η ασθένεια.
Χαρακτηριστικά της νοσοκομειακής πνευμονίας
Σε αυτήν την έννοια, οι γιατροί βάζουν μια τέτοια κατάσταση του ασθενούς, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στην πνευμονική περιοχή εκδηλώνεται περίπου 72 ώρες μετά τη μόλυνση. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι η νοσοκομειακή νοσοκομειακή πνευμονία έχει μια περίπλοκη πορεία και τις περισσότερες φορές καταλήγει σε θάνατο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα βακτήρια που ζουν στους τοίχους ενός ιατρικού ιδρύματος είναι ανθεκτικά στα περισσότερα φάρμακα, επομένως είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί το σωστό αντιβιοτικό την πρώτη φορά.
Νοσοκομειακή νοσοκομειακή πνευμονία: αρχές ταξινόμησης ασθενειών
Η νοσοκομειακή πνευμονία κυρίως νοσοκομειακού τύπου ταξινομείται ανά στάδιο μόλυνσης:
- Πρώιμο στάδιο - τις πρώτες πέντε ημέρες της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, αρχίζουν να εμφανίζονται ξεκάθαρα σημάδια της νόσου.
- Όψιμο στάδιο - η έναρξη των συμπτωμάτων καθυστερεί για περισσότερο από πέντε ημέρες.
Ανάλογα με την αιτιολογία ανάπτυξης της νόσου, διακρίνονται τρεις τύποι:
- Νοσοκομειακή πνευμονία εισρόφησης.
- Post-op.
- Συσχετίζεται με θαυμαστές.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η παρουσιαζόμενη ταξινόμηση ανά τύπο είναι υπό όρους και στις περισσότερες περιπτώσεις η πνευμονία διαγιγνώσκεται σε μικτή μορφή. Αυτό, με τη σειρά του, επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και μειώνει τις πιθανότητες ανάρρωσης.
Aspiration
Η παρουσιαζόμενη μορφή της νόσου είναι η πιο κοινή. Όταν η μολυσμένη βλέννα του ρινοφάρυγγα εισέρχεται στην πνευμονική περιοχή, το σώμα αυτομολύνεται.
Το ρινοφαρυγγικό υγρό είναι ιδανικό μέρος για τροφοδοσία παθογόνων βακτηρίων, επομένως, μόλις εισέλθουν στους πνεύμονες, οι μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση.
Post-op
Ο παρουσιαζόμενος τύπος πνευμονίας διαγιγνώσκεται σε 18 από τις 100 κλινικές περιπτώσεις και εμφανίζεται αποκλειστικά σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και με την πνευμονία αναρρόφησης, μόνο γαστρική έκκριση προστίθεται στο ρινοφαρυγγικό υγρό, το οποίο δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο. Επίσης, δεν πρέπει να αποκλείεται η μόλυνση του ασθενούς με ιατρικά εργαλεία και συσκευές. Μέσω ενός σωλήνα ή καθετήρα, η μόλυνση μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί στην κατώτερη αναπνευστική οδό.
Συσχετισμένο με θαυμαστές
Διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που βρίσκονται υπό μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ασφαλής περίοδος δεν είναι μεγαλύτερη από 72 ώρες από τη στιγμή που βρίσκεστε σε αυτή την κατάσταση και στη συνέχεια κάθε μέρα αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.
Παθογόνα νοσοκομειακής πνευμονίας
Η νοσοκομειακή νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται συχνότερα από πνευμονιόκοκκους. Τέτοιες διαγνώσεις κυμαίνονται από 30 έως 50ποσοστό όλων των κλινικών περιπτώσεων.
Τα λιγότερο επιθετικά βακτήρια είναι τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα και η λεγιονέλλα. Υπό την επιρροή τους, η πνευμονία αναπτύσσεται όχι περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων, αλλά όχι λιγότερο από το 8%.
Η λιγότερο συχνή ασθένεια που εμφανίζεται σε φόντο έντονης δραστηριότητας: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella και Enterobacteria.
Άλλα νοσοκομειακά παθογόνα της πνευμονίας είναι οι ιοί της γρίπης Α και Β, η παραγρίππη, ο αδενοϊός, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.
Τα πιο κοινά παθογόνα νοσοκομειακής πνευμονίας επιθετικού τύπου, ικανά να δημιουργήσουν επιδημικά ξεσπάσματα, είναι το μυκόπλασμα και η λεγιονέλλα. Παράλληλα, στην πρώτη περίπτωση, οι έφηβοι και οι νέοι κάτω των 25 ετών νοσούν συχνότερα. Και η μόλυνση από λεγιονέλλα εμφανίζεται μέσω του νερού, για παράδειγμα, σε δημόσιο ντους, πισίνα κ.λπ.
Μέθοδοι σύγχρονης διάγνωσης
Εάν ένας ασθενής έχει πνευμονία της κοινότητας, συχνά διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης. Σε κάθε κλινική περίπτωση, για τη διευκόλυνση της παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωμάτων της νόσου, δημιουργείται ξεχωριστή κάρτα ή ιατρικό ιστορικό.
Βήμα-βήμα διαγνωστικά εξωτερικών ασθενών μοιάζει με αυτό:
Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια μέθοδος διάγνωσης με ακτινοβολία, η οποία προβάλλει την κατάσταση των πνευμόνων σε πολλά επίπεδα στις εικόνες. Με την παρουσία σκούρων, πυκνών κηλίδων, η διάγνωση επιβεβαιώνεται. Η διάγνωση εμφανίζεται δύο φορές: στην αρχή της θεραπείας και μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά
- Εργαστηριακές εξετάσεις - ο ασθενής θα χρειαστεί να δώσει αίμα για γενική ανάλυση και προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων, της γλυκόζης και των ηλεκτρολυτών.
- Μικροβιολογικές εξετάσεις - γίνεται ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού και χρώση του κατώτερου αναπνευστικού, προσδιορίζεται η παρουσία αντιγόνων στα ούρα.
Τα αποτελέσματα αυτών των διαγνωστικών διαδικασιών είναι επαρκή για να τεθεί μια τελική διάγνωση και να αναπτυχθεί ένα σχέδιο θεραπείας.
Συμβουλές για τη φροντίδα ασθενών
Οι κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι να συνταγογραφηθεί πρώτα ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος.
Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, είναι στην αρμοδιότητα του γιατρού να αλλάξει το προηγουμένως συνταγογραφούμενο φάρμακο σε πιο αποτελεσματικό. Ως βάση λαμβάνεται ο τύπος των παθογόνων μικροοργανισμών.
Αρχές θεραπείας για ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία
Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η επιλογή του σωστού αντιβιοτικού, το σχήμα του, ο τρόπος χορήγησης και η δοσολογία. Αυτό γίνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Επίσης αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η διαδικασία υγιεινής της αναπνευστικής οδού (αφαίρεση συσσωρευμένου υγρού).
Το σημαντικό σημείο είναι ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση φυσικής δραστηριότητας. Θα πρέπει να γίνονται αναπνευστικές ασκήσεις και μικρή σωματική δραστηριότητα με τη μορφή squats. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση βοηθούνται από νοσηλευτές. Επιδίδονται σε μια τακτική αλλαγή στη θέση του ασθενούς, η οποίαεπιτρέπει να μην λιμνάζει το υγρό σε ένα μέρος.
Η πρόληψη της υποτροπής της νόσου θα βοηθήσει στην πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας, η οποία θα συζητηθεί λεπτομερώς από τον θεράποντα ιατρό.
Αντιβακτηριακή θεραπεία
Η θεραπεία για την καταπολέμηση των βακτηρίων είναι δύο τύπων: στοχευμένη και εμπειρική. Αρχικά, όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν εμπειρική θεραπεία και η κατευθυνόμενη θεραπεία συνταγογραφείται μετά τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.
Οι πιο σημαντικές προϋποθέσεις για την αποκατάσταση είναι:
- Ανάπτυξη της σωστής αντιβιοτικής θεραπείας.
- Μείωση της χρήσης αντιμικροβιακών.
Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να επιλέξει αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και τη δοσολογία τους, η αυτο-υποκατάσταση φαρμάκων είναι απαράδεκτη.
Πρόγνωση για ανάκαμψη
Ανάλογα με την ορθότητα των επιλεγμένων φαρμάκων, τη σοβαρότητα της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, το αποτέλεσμα της θεραπείας μπορεί να είναι το εξής: ανάκαμψη, ελαφρά βελτίωση της κατάστασης, αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, υποτροπή, θάνατος.
Με νοσοκομειακή πνευμονία, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι με την πνευμονία της κοινότητας.
Προληπτικά μέτρα
Η πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα ιατρικών και επιδημιολογικών μέτρων:
- έγκαιρη θεραπεία συνοδών νοσημάτων;
- συμμόρφωση με τους κανόνες και τα πρότυπα υγιεινής;
- λήψη ανοσοτροποποιητικών παραγόντων;
- εμβόλιο.
Πολύείναι σημαντικό να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς - για να αποφευχθεί η υποτροπή - να παρακολουθείται η συμμόρφωση με απλούς κανόνες: τακτική υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, απόχρεμψη συσσωρευμένου υγρού, σωματική δραστηριότητα.
