Η χειρουργική λοίμωξη είναι ένα σύμπλεγμα ασθενειών που εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης παθολογικά επικίνδυνων βακτηρίων στους ιστούς μετά την επέμβαση. Για τέτοια φαινόμενα είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση εστίας φλεγμονής και αντιδράσεων του σώματος σε ξένους μικροοργανισμούς. Παραδοσιακά, η σύγχρονη ιατρική έχει χρησιμοποιήσει την αντιβιοτική θεραπεία ως θεραπεία και πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη, καθώς πολλές ασθένειες συνοδεύονται από πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.
Ταξινόμηση χειρουργικής λοίμωξης
Μετεγχειρητική παθολογική διαδικασία, η οποία έχει λοιμώδη χαρακτήρα ανάπτυξης, χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει:
- πυώδης;
- σάπιο;
- αναερόβια;
- ειδικές λοιμώξεις (όπως ο τέτανος, ο άνθρακας και η διφθερίτιδα).
Η δεύτερη κατηγορία είναι:
- μη συγκεκριμένο;
- συγκεκριμένο(όπως Mycobacterium tuberculosis, βακτήρια σύφιλης, ακτινομύκωση κ.λπ.).
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις για χειρουργικές ασθένειες που συνοδεύονται από πυώδεις διεργασίες.
Αιτιολογικά σημεία
Επιπλέον, οι χειρουργικές λοιμώξεις είναι παθολογίες που χωρίζονται ανάλογα με αιτιολογικά χαρακτηριστικά, και συγκεκριμένα:
Ανά πηγή μόλυνσης:
- ενδογενές;
- εξωγενές.
Ανά τύπο μολυσματικού παράγοντα:
- σταφυλοκοκκικός;
- στρεπτόκοκκος;
- πνευμονιόκοκκος;
- κολοβακτηρίδιο;
- γονοκοκκικός;
- αναερόβιο μη σχηματισμό σπορίων;
- κλωστριδιακό αναερόβιο;
- μικτός τύπος.
Ανά τύπο προέλευσης υπάρχουν χειρουργικές λοιμώξεις:
- νοσοκομείο;
- εκτός νοσοκομείου.
Κατά τύπο παθολογίας:
- ασθένειες μολυσματικής και χειρουργικής προέλευσης;
- επιπλοκές μολυσματικών-χειρουργικών ασθενειών;
- μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές;
- επιπλοκές μολυσματικής φύσης σε κλειστούς και ανοιχτούς τραυματισμούς.
Σύμφωνα με την κλινική πορεία:
- σε έντονη μορφή;
- σε χρόνια.
Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διάφοροι τύποι χειρουργικής λοίμωξης μπορεί να επηρεάσουν:
- δέρμα και υποδόριος ιστός;
- ο εγκέφαλος και οι μεμβράνες του;
- δομή λαιμού;
- στήθος, υπεζωκοτική κοιλότητα, πνεύμονες;
- σύμπλεγμα μεσοθωρακικών οργάνων;
- περιτόναιο και κοιλιακά όργανα;
- μικρά όργαναλεκάνη;
- κόκαλα και αρθρώσεις.
Κύρια παθογόνα
Η χειρουργική λοίμωξη είναι, πρώτα απ' όλα, παθογόνα που προκαλούν συγκεκριμένη και μη ειδική πορεία. Παρά τη μεγάλη ποικιλία ασθενειών που προκαλούνται από λοιμώδη παθογένεια, έχουν πολλά κοινά.
Μη ειδική μόλυνση
Πιο συχνά εμφανίζεται όταν ορισμένοι τύποι παθογόνων εισέρχονται στους ιστούς του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι αποκρίσεις του σώματος, παρά τις διαφορές στο παθογόνο, θα είναι παρόμοιες, δηλ. μη συγκεκριμένος. Στην πράξη, τέτοιες αντιδράσεις ονομάζονται πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία. Μπορούν να προκληθούν από gram-θετικά και gram-αρνητικά, αερόβια και αναερόβια βακτήρια και παθογόνους μύκητες. Τα πιο κοινά παθογόνα που προκαλούν μη ειδικές χειρουργικές λοιμώξεις είναι:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococcus) είναι ένας κοινός μικροοργανισμός που προκαλεί την ανάπτυξη πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών. Υπάρχουν τρεις ποικιλίες: χρυσή, επιδερμική, σαπροφυτική. Η πρώτη ποικιλία είναι η πιο επικίνδυνη και ανήκει σε παθογόνους μικροοργανισμούς. Τα επιδερμικά, τα σαπροφυτικά είναι μη παθογόνα παθογόνα, αλλά τα τελευταία χρόνια εντοπίζονται όλο και περισσότερο σε πυώδεις-φλεγμονώδεις νόσους.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - προσδιορίζεται φυσιολογικά στο δέρμα και σπάνια προκαλεί η ίδια πυώδης φλεγμονή, αλλά ενώνεται εύκολα με την αναδυόμενη παθολογική μικροχλωρίδα. Όταν εισέρχεται στο επίκεντρο της μόλυνσης, η φλεγμονώδηςη διαδικασία καθυστερεί καθώς το Pseudomonas aeruginosa είναι ανθεκτικό σε πολλά αντιβιοτικά.
- Eisherichia coli (E. coli) προκαλεί πυώδεις-φλεγμονώδεις παθολογίες των κοιλιακών ιστών (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα, αποστήματα κ.λπ.).
- Enterococcus (Enterococci) - gram-θετικοί κόκκοι που υπάρχουν στη σύνθεση της μικροχλωρίδας του πεπτικού συστήματος. Παρουσία κατάλληλων συνθηκών προκαλούν πυώδεις διεργασίες.
- Enterobacter (εντεροβακτήρια) - όπως και οι εντερόκοκκοι, ζουν στο εντερικό σύστημα. Μπορούν να προκαλέσουν μια πυώδη-φλεγμονώδη παθολογική διαδικασία.
- Στρεπτόκοκκος (Streptococcus) - υπάρχουν περίπου 20 είδη αυτού του μικροοργανισμού. Όταν μολύνονται, προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση και παρατεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία.
- Οι Proteus vulgaris (Proteus) είναι Gram-αρνητικές ράβδοι που βρίσκονται συνήθως στο ανθρώπινο στόμα και τα έντερα. Είναι μια επικίνδυνη νοσοκομειακή χειρουργική λοίμωξη. Κάτω από κατάλληλες συνθήκες και σε συνδυασμό με άλλα παθογόνα παθογόνα, προκαλούν την ανάπτυξη σοβαρής πυώδους φλεγμονής. Ανθεκτικό σε πολλά αντιβιοτικά.
- Πνευμονιόκοκκος (Πνευμονιόκοκκος) - υπάρχει στη μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του ρινοφάρυγγα. Συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής περιτονίτιδας, αποστήματος πνεύμονα και εγκεφάλου.
- Βακτήρια που ανήκουν στην ομάδα των μη ζυμωτών. Αντιπροσωπεύουν μια ολόκληρη ομάδα ετερογενών αερόβιων και αναερόβιων χειρουργικών λοιμώξεων. Έχουν χαμηλή παθογένεια, ωστόσο υπό κατάλληλες συνθήκες προκαλούν σήψης φλεγμονές.
Πυώδεις ασθένειες μπορεί να προκληθούν από έναπαθογόνο (μονομόλυνση) ή αρκετοί τύποι λοιμώξεων ταυτόχρονα (μικτή λοίμωξη), που σχηματίζουν μια μικροβιακή συσχέτιση.
Οι περιπτώσεις όπου η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από πολλά παθογόνα που υπάρχουν στον ίδιο βιότοπο (για παράδειγμα, αερόβια) ονομάζονται πολυμόλυνση. Εάν στη φλεγμονώδη διαδικασία συμμετέχουν μικροοργανισμοί διαφορετικών ομάδων, τότε πρόκειται για μικτή λοίμωξη.
Χειρουργική ειδική λοίμωξη
Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογική διαδικασία προκαλείται από ορισμένους μικροοργανισμούς και οδηγεί στην εμφάνιση εστιών φλεγμονής, χαρακτηριστικές μόνο για αυτά τα βακτήρια. Αυτά περιλαμβάνουν: μυκητιακά βακτήρια, ακτινομύκητες, σπειροχαίτες, κορινοβακτήρια διφθερίτιδας, βακτήρια άνθρακα.
Παθογένεση
Η ανάπτυξη χειρουργικών μολυσματικών ασθενειών καθορίζεται από τρεις κύριους παράγοντες:
- Τύπος παθογόνου μικροοργανισμού και οι ιδιότητές του.
- Σημείο εισόδου βακτηρίων (πύλη εισόδου).
- Η αντίδραση του οργανισμού στη διείσδυση της μόλυνσης.
Ο προσδιορισμός των ιδιοτήτων ενός παθογόνου μικροοργανισμού περιλαμβάνει την ανίχνευση της λοιμογόνου δράσης του (παθογόνου δράσης), η οποία εκτιμάται από την ελάχιστη δόση βακτηρίων που προκαλούν την ανάπτυξη μόλυνσης. Αυτά τα χαρακτηριστικά εξαρτώνται από την επεμβατικότητά τους (την ικανότητα να ξεπερνούν τα προστατευτικά εμπόδια και να διεισδύουν στους ιστούς) και την τοξικότητα (την ικανότητα παραγωγής τοξινών που βλάπτουν τους ιστούς του σώματος).
Ιδιότητες παθογόνων μικροοργανισμών
Φυσικά, ανάλογα με την ποικιλίαστέλεχος και την παρουσία άλλων παθογόνων, οι παθογόνες ιδιότητες του παθογόνου μπορεί να ποικίλλουν. Επομένως, οι μονολοιμώξεις αντιμετωπίζονται πολύ πιο εύκολα και ευκολότερα.
Οι χειρουργικές λοιμώξεις επιδεινώνονται πολύ εάν συνοδεύονται από δευτερογενείς ασθένειες, οι οποίες συχνά αυξάνουν τη δραστηριότητα του πρωτογενούς παθογόνου. Ο ποσοτικός παράγοντας είναι επίσης σημαντικός: όσο περισσότεροι παθογόνοι μικροοργανισμοί έχουν διεισδύσει στους ιστούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας πυώδους-φλεγμονώδους νόσου.
Πύλη εισόδου
Το πρώτο στάδιο της έναρξης της μολυσματικής διαδικασίας είναι η διείσδυση του παθογόνου στους ιστούς. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μόλυνση και μπορεί να είναι εξωγενές (οι παθογόνοι μικροοργανισμοί διεισδύουν στους ιστούς από το εξωτερικό, σχηματίζοντας την κύρια εστία της μόλυνσης) και ενδογενές (ενεργοποίηση μικροβίων που υπήρχαν ήδη στο σώμα και δεν αποτελούσαν απειλή στο παρελθόν).
Το δέρμα και οι βλεννογόνοι του σώματος αποτελούν εμπόδιο στη μόλυνση. Σε περιπτώσεις βλάβης της ακεραιότητάς τους ή παραβίασης των τοπικών αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού εμφανίζονται βέλτιστες συνθήκες για την είσοδο παθογόνου μικροχλωρίδας. Η πύλη εισόδου μπορεί να είναι οι αγωγοί του ιδρώτα, των σμηγματογόνων ή των μαστικών αδένων.
Ωστόσο, μια τέτοια εισαγωγή δεν προκαλεί πάντα μια μολυσματική διαδικασία, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις τα βακτήρια πεθαίνουν ως αποτέλεσμα της δράσης της ανοσίας. Επομένως, η πιθανότητα ανάπτυξης μιας παθογόνου διαδικασίας εξαρτάται από τη θέση της γενικής χειρουργικής λοίμωξης και τη διαθεσιμότητα ευνοϊκών συνθηκών.
Η κατάσταση του ανοσοποιητικούσυστήματα
Η γενική κατάσταση του σώματος παίζει συχνά σημαντικό ρόλο. Με μια μικρή μόλυνση με ασθενείς παθογόνους δείκτες, με καλές προστατευτικές αντιδράσεις του σώματος, η παθολογική διαδικασία μπορεί να κατασταλεί γρήγορα ή να μην αναπτυχθεί καθόλου.
Η γενική προστατευτική αντίδραση καθορίζεται από τη μη ειδική αντιδραστικότητα (εξαρτάται από την ατομική αντίσταση, τους γενετικούς παράγοντες, τον κορεσμό των ιστών με βασικά ιχνοστοιχεία) και τη γενική κατάσταση της ανοσίας.
Ειδικοί μηχανισμοί
Κάθε οργανισμός έχει την ικανότητα να παράγει τις δικές του αντιβακτηριακές ουσίες που τον προστατεύουν από τις επιδράσεις των παθογόνων που εισβάλλουν. Η ανοσολογική προστασία παρέχεται με την παραγωγή αντισωμάτων χυμικού και κυτταρικού τύπου. Αυτές οι ουσίες στο σώμα αρχίζουν να παράγονται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τοξίνες και ένζυμα παθογόνων μικροοργανισμών, καθώς και στα μεταβολικά προϊόντα τους και στα προϊόντα αποσύνθεσης των δικών τους ιστών.
Που μειώνει την προστασία
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας οργανισμός που δέχεται επίθεση από παθογόνα βακτήρια μπορεί να έχει ορισμένες λειτουργικές διαταραχές χαρακτηριστικές συννοσηρότητας. Αυτό οδηγεί στην αδυναμία υλοποίησης ορόσημων προστατευτικών αντιδράσεων, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης.
Οι παράγοντες που επηρεάζουν την πιθανότητα εμφάνισης μολυσματικής νόσου περιλαμβάνουν:
- Φύλο του ασθενούς. Το γυναικείο σώμα έχει πιο έντονες προστατευτικές αντιδράσεις, επομένως είναι πιο ανθεκτικό στις μολυσματικές ασθένειες.
- Ηλικιακή ομάδα. Από μολυσματικές ασθένειες συχνότεραπαιδιά και ηλικιωμένοι υποφέρουν.
- Χρόνια κόπωση.
- Κακή διατροφή και έλλειψη βιταμινών. Οι ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά αποδυναμώνουν σημαντικά τη συνολική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Αναιμία. Αυτή η ασθένεια αποδυναμώνει σημαντικά τις προστατευτικές ιδιότητες του οργανισμού, ενώ στις λοιμώδεις ασθένειες η αναιμία μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα στο πλαίσιο της νόσου.
- Υποσφαιριναιμία, υποογκαιμία και μια σειρά από άλλες παθολογίες. Συμβάλετε στην ανάπτυξη μόλυνσης.
Ευνοήστε την ανάπτυξη της νόσου και πολλών άλλων καταστάσεων του σώματος στις οποίες υπάρχουν διαταραχές της ροής του αίματος (για παράδειγμα, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος), ασθένειες ανοσοανεπάρκειας (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης).
Η πορεία της παθογόνου διαδικασίας
Η μολυσματική διαδικασία χωρίζεται σε στάδια: επώαση, αιχμή και ανάρρωση. Κατά τη διάρκεια καθεμιάς από αυτές τις περιόδους, συμβαίνουν διάφορες διεργασίες τόσο στο επίκεντρο της φλεγμονής όσο και στο σώμα ως σύνολο. Οι αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας χωρίζονται σε προστατευτικές (αντίσταση του σώματος) και παθολογικές (καταστροφικές επιπτώσεις της μόλυνσης).
Το σημείο εκκίνησης του σταδίου επώασης θεωρείται η στιγμή που το παθογόνο περιβάλλον εισέρχεται στον οργανισμό, ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της διαδικασίας μπορεί να εμφανιστούν μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (κατά μέσο όρο, περίπου 6 ώρες).
Το στάδιο της αιχμής της μόλυνσης είναι η περίοδος από το τέλος του σταδίου επώασης έως την πλήρη ίαση. Εκδηλώνεται με μια χαρακτηριστική εικόνα για ένα χαρακτηριστικό παθογόνο σε συνδυασμό με την προστατευτική ικανότητα του οργανισμού.
Επανανάρρωση(ανάρρωση) επέρχεται μετά την παροχή της κατάλληλης αντιβακτηριακής φροντίδας για χειρουργική λοίμωξη. Ως αποτέλεσμα της κατάλληλης θεραπείας, η δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας υποχωρεί, το σώμα ανακάμπτει, εξαλείφοντας τις συνέπειες και τις βλάβες που προκαλούνται από τη νόσο.
Συμπτώματα
Γενικά συμπτώματα στη χειρουργική λοίμωξη εκδηλώνονται ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας της νόσου και το στάδιο της. Η περίοδος επώασης είναι συνήθως ασυμπτωματική, μόνο ορισμένες μολυσματικές ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν με πονοκέφαλο, αδυναμία κ.λπ.
Κατά τη διάρκεια της ακμής της μόλυνσης, οι κλινικές εκδηλώσεις εκδηλώνονται ως σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης, καθώς προκαλούνται από την έκθεση σε μικροβιακές τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών του σώματος. Τα σημάδια αυτής της διαδικασίας εκδηλώνονται με τη μορφή: αδιαθεσία, λήθαργο, κόπωση, αϋπνία, πονοκέφαλο, πυρετό κ.λπ.
Η κλινική εικόνα των εκδηλωμένων συμπτωμάτων είναι πιο έντονη στο πυώδες-νεκρωτικό στάδιο παρά στο οροδιηθητικό. Επιπλέον, τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης.
