Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο είναι μια σπάνια και απειλητική για τη ζωή διαταραχή που προκαλείται από τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, ιδιαίτερα νευροληπτικών που ανήκουν στις ομάδες των φαινοθειαζινών, των θειοξανθενών και των βουτυροφαινονών. Η χρήση ναρκωτικών όπως η αμφεταμίνη, η αμοξαλίνη, η φλουοξετίνη, η δεσιπραμίνη, η φαινελζίνη, η κοκαΐνη ή η μετοκλοπραμίδη μπορεί να προκαλέσει NMS.
Λόγοι
Οι παράγοντες πιθανότητας για τον σχηματισμό νευροληπτικού συνδρόμου μπορεί να είναι:
- λήψη φαρμάκων μακράς δράσης;
- χρήση πολύ ισχυρών κεφαλαίων;
- χρήση φαρμάκων επιρρεπή στο NMS μαζί με αντιχολινεργικά φάρμακα,
- αντικαταθλιπτικά;
- θερμοκρασία αέρα;
- ηλεκτροσπασμοθεραπεία και υψηλή υγρασία.
Η έξαρση της νόσου μπορεί να προκληθεί από λόγους που σχετίζονται άμεσα με τη φυσιολογική ευεξία του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν:
- αφυδάτωση;
- ψυχοκινητικός ερεθισμός;
- αλκοολισμός;
- νοητική υστέρηση;
- μετά τον τοκετό;
- παροδική λοίμωξη;
- ανεπάρκεια σιδήρου;
- σωματική εξάντληση;
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
- δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
Η κατάσταση της ασυναρτησίας, της μεγάλης ηλικίας, της συναισθηματικής νευρικότητας, του ανδρικού φύλου - όλα αυτά επιδεινώνουν επίσης το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Τα συμπτώματα της IDD μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως αισθητά.
Εύκολη ποικιλία ανάπτυξης
Το κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες ενδείξεις: η θερμοκρασία αυξάνεται σε υποπυρετικούς αριθμούς, εμφανίζονται μικρές σωματοβλαστικές αποτυχίες (παλμός ΑΠ εντός 150/90-110/70 mm Hg, ταχυκαρδία - έως 100 παλμούς ανά λεπτό), και επίσης αποκλίσεις στα εργαστηριακά δεδομένα (αύξηση του ESR έως 18-30 mm / h, χαμηλός αριθμός λεμφοκυττάρων - από 15 έως 19%). Δεν υπάρχουν διαταραχές ομοιόστασης και αιμοδυναμικής ανάπτυξης. Η ψυχοπαθολογική κατάσταση σχηματίζεται από ονειροειδείς-κατατονικές ή συναισθηματικές-παραληρητικές κρίσεις.
Μεσαίος βαθμός
Τα ακόλουθα σημάδια υποδεικνύουν ότι ένα άτομο είναι άρρωστο με μέτρια κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο:
- εκδηλωμένες σωματοβλαστικές διαταραχές (άσθμα με ταχυκαρδία έως 120 παλμούς ανά λεπτό),
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος (έως 38-39 βαθμούς);
- απτές αλλαγέςσε εργαστηριακά δεδομένα (το ESR αυξάνεται σε 35-50 mm / h και η λευκοκυττάρωση - έως 10J109 / l, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται σε 10-15%)·
- το επίπεδο της κρεατινοφωσφοκινάσης και της τρανσαμινάσης στο αίμα αυξάνεται.
- σημειώνονται μέτρια υποκαλιαιμία και υποογκαιμία.
Ο ψυχοπαθολογικός τύπος χαρακτηρίζεται από παραβιάσεις του αισθήματος νοητικού και ονειρικού βαθμού. Τα κατατονικά συμπτώματα εκδηλώνονται με ακινησία με αρνητισμό, αύξηση (τα βράδια) περιπτώσεων ερεθισμού με νευρικότητα, κινητικά και στερεότυπα ομιλίας.
Πολύπλοκη διαδικασία
Στο πλαίσιο της υπερθερμίας, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ένα κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Τα συμπτώματα είναι ήδη πιο σοβαρά, συγκεκριμένα:
- αυξάνονται οι σωματοβλαστικές αποτυχίες (δύσπνοια έως 30 αναπνοές σε 1 λεπτό, η ταχυκαρδία φτάνει τους 120-140 παλμούς ανά λεπτό);
- αυξάνονται οι διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών;
- αιμοδυναμικές διαταραχές αυξάνονται.
Η μεγαλύτερη αλλαγή στα χαρακτηριστικά βρίσκεται στους εργαστηριακούς αριθμούς. Το ESR αυξάνεται στα 40-70 mm/h, τα λευκοκύτταρα - έως 12J109/l, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων μειώνεται στο 3-10%, ο βαθμός κρεατινοφωσφοκινάσης, ασπαρτικής και αλανίνης τρανσαμινάσης στο αίμα αυξάνεται σημαντικά. Η συσκότιση του νου μπορεί να φτάσει σε κώμα, υπνηλία και διανοητικά στάδια. Μούδιασμα, αρνητισμός, χαοτικός ερεθισμός, λήθαργος με μείωση του μυϊκού τόνου και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις απόλυτη ακινησία με αρεφλεξία - όλα αυτά είναι ένα κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο.
Θεραπεία
Η έγκαιρη αναγνώριση της νόσου είναι το κύριο σημείο. Το γεγονός ότι ένα άτομο είναι άρρωστο με κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο μπορεί να υποδηλωθεί από μυϊκή ένταση, ταχυκαρδία, πυρετό, υπέρταση, αυξημένη εφίδρωση μετά τη λήψη αντιψυχωσικών, δυσφαγία.
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ένας γιατρός είναι να σταματήσει τα αντιψυχωσικά και άλλα νευροτοξικά φάρμακα. Θα χρειαστείτε επίσης υποστηρικτικές θεραπείες για να μειώσετε τη θερμοκρασία και να αναπληρώσετε την έλλειψη υγρών. Η ανισορροπία ηλεκτρολυτών πρέπει να αποκλειστεί. Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε προσεκτικά την αναπνευστική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να διαταραχθεί επανειλημμένα από το σχηματισμό σοβαρής μυϊκής ακαμψίας και αδυναμίας να βήχα τις βρογχικές εκκρίσεις.
Χρειάζεται στενή παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι το οσμωτικό διαμέρισμα επιταχύνει την ανάκτηση μετά το NMS, απλώς ότι μπορεί να βοηθήσει στην υποστήριξη της νεφρικής λειτουργίας. Συχνά είναι απαραίτητο να εκτελείται θεραπεία σε ενισχυμένο περιβάλλον θεραπείας.
Φαρμακευτική θεραπεία
Σε δύσκολες περιπτώσεις είναι επιθυμητή η αντιμετώπιση του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου με φάρμακα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά (Dantrolene) ή αγωνιστές ντοπαμίνης (αμανταδίνη και βρωμοκρυπτίνη). Η θνησιμότητα μειώνεται με τη χρήση και των δύο τύπων φαρμάκων. Οι δόσεις αλλάζουν ελεύθερα, ωστόσο, για τη βρωμοκρυπτίνη, οι πηγές περιγράφουν δόσεις σε μεγέθη από 2, 5 και έως 5 mg 3 φορές την ημέρα.ημέρα προφορικά.
Οι αγωνιστές ντοπαμίνης, ειδικά σε μεγάλες δόσεις, μπορούν να προκαλέσουν ψύχωση ή έμετο και αυτό μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ευημερία ενός ασθενούς με κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο. Ένα μυοχαλαρωτικό άμεσης δράσης χρησιμοποιείται σε δόσεις τόσο χαμηλές όσο 10 mg/kg. Σκοπός της χρήσης του είναι η μείωση της μυϊκής ακαμψίας, καθώς και του μεταβολισμού των σκελετικών μυών, η αύξηση του οποίου ευθύνεται εν μέρει για την υπερθερμία. Το «δαντρολένιο» είναι ηπατοτοξικό, μπορεί να προκαλέσει ηπατίτιδα, ακόμη και θάνατο ως αποτέλεσμα ηπατικής ανεπάρκειας. Και τότε δεν θα υπάρχει νόημα για περαιτέρω θεραπεία του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.
Το NMS εξαλείφεται επίσης με συνδυασμό αγωνιστών ντοπαμίνης και Dantrolene. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα, που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία του νευροληπτικού ψευδοπαρκινσονισμού, δεν παρέχουν σημαντικά αποτελέσματα, επιπλέον, μπορούν να διαταράξουν περαιτέρω τη θερμορύθμιση.
Υπάρχουν πρόσφατες πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της «καρβαμαζεπίνης», η οποία σε πολλούς ασθενείς έδειξε ταχεία εξασθένηση των ενδείξεων του NMS. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της χρήσης βενζοδιαζεπινών για τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Ωστόσο, όταν η κατάσταση βελτιώνεται, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα για τη μείωση του ερεθισμού σε ασθενείς με κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο.
Υπερθερμία
Η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί περίπου μία φορά σε 100.000 αναισθησία με χρήση εκπολωτικών μυοχαλαρωτικών(Myorelaxin, Ditilin και Listenone), καθώς και εισπνεόμενα αναισθητικά από υδρογονάνθρακες υποκατεστημένους με αλογόνο (Methoxyflurane, Fluorogan και Halothane). Η υπερθερμία εμφανίζεται σε ασθενείς με υψηλή ευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα, η οποία σχετίζεται με αποτυχίες του μεταβολισμού του ασβεστίου στις μυϊκές μάζες. Το αποτέλεσμα είναι γενικευμένη μυϊκή σύσπαση και μερικές φορές μυϊκή ασθένεια, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται μια τεράστια ποσότητα θερμότητας, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει αμέσως τους 42 βαθμούς. Το Κακόηθες Νευροληπτικό Σύνδρομο προκαλεί θάνατο στο 20-30% των περιπτώσεων.
Ασθενοφόρο
Όταν εντοπίζετε ταχέως αναπτυσσόμενη υπερθερμία, σταματήστε να παίρνετε τα παραπάνω φάρμακα. Από τα αναισθητικά φάρμακα που δεν προκαλούν τη νόσο, διακρίνονται τα βαρβιτουρικά, το πανκουρόνιο, η τουμποκουραρίνη και το υποξείδιο του αζώτου. Απλώς θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο να παραταθεί η φροντίδα της αναισθησίας.
Λόγω της πιθανότητας εμφάνισης κοιλιακής αρρυθμίας, συνταγογραφείται η προφυλακτική χρήση της «φαινοβαρβιτάλης» και της «προκαϊναμίδης» σε θεραπευτικές δόσεις. Είναι επίσης απαραίτητο να προετοιμάσετε διαδικασίες ψύξης τοποθετώντας δοχεία με κρύο νερό ή πάγο πάνω από μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Απαιτείται άμεση ομαλοποίηση της εισπνοής αέρα, έγχυση διττανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως (400 ml διαλύματος 3%). Σε επικίνδυνες περιπτώσεις συνιστάται η εφαρμογή μέτρων ανάνηψης. Η νοσηλεία είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν διαγνωστεί κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο.
Πρόβλεψη
Η ύπαρξη ιστορικού NMS αυξάνει πάντα την πιθανότητα μιας δευτερεύουσας πορείας μιας τέτοιας κατάστασης και περιπλέκει την πορεία της επικρατούσας αδιαθεσίας. Επιπλέον, οι διαταραχές που προκύπτουν σε αυτό το σύνδρομο σχεδόν ποτέ δεν παρακάμπτουν την εγκεφαλική δομή χωρίς ίχνη, δημιουργώντας ορισμένες νευρολογικές διαταραχές. Τι είναι λοιπόν το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο; Αυτή είναι μια ασθένεια που βλάπτει σημαντικά τη ζωή ενός ατόμου και μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.
