Η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη (συντομογραφία ERM) είναι μια κοινή οφθαλμική νόσος που εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός λεπτού ημιδιαφανούς φιλμ στον αμφιβληστροειδή στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, που οδηγεί σε μειωμένη διαύγεια και παραμόρφωση της κεντρικής όρασης χωρίς να επηρεάζει την πλευρά όραμα. Το ποσοστό εμφάνισης αυτής της παθολογίας σε μια σειρά οφθαλμικών διαταραχών είναι 7%. Ο ERM δεν οδηγεί σε ολική τύφλωση.
Τι είναι το ERM
Η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη είναι ένα λεπτό στρώμα ινώδους κυτταρικού υλικού που μοιάζει με φιλμ σελοφάν. Μια τέτοια δομή αποτελείται από ινώδη ιστό και σχηματίζεται στη ζώνη της κίτρινης κηλίδας, η οποία βρίσκεται στο πίσω μέρος του ματιού. Αυτό το τμήμα του αμφιβληστροειδούς είναι υπεύθυνο για την κεντρική όραση.
Στην ιατρική, η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη έχει 2 συνώνυμες ονομασίες:
- κηλίδα σελοφάν (ονομάστηκε έτσι λόγω της οπτικής ομοιότητας με το πακέτοταινία);
- επικηλίδα μεμβράνη (EMM).
Αυτές οι έννοιες μπορούν εξίσου να θεωρηθούν τόσο ως ασθένεια όσο και ως ιστολογική δομή που χρησιμεύει ως αιτία της.
Γενικά χαρακτηριστικά της νόσου
Η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη είναι κυρίως μια ασθένεια που σχετίζεται με την ηλικία. Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκεται σε ασθενείς ηλικίας 65 έως 70 ετών και μόνο στο 3,7% των περιπτώσεων ανιχνεύεται σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών.
Το ΜΕΡΜ σχηματίζεται συχνότερα μόνο στο ένα μάτι, αλλά υπάρχει και αμφοτερόπλευρη παθολογία. Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου είναι πολύ αργός.
Δομή και σχηματισμός του ERM
Η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη του οφθαλμού αποτελείται από ινώδη ουλώδη ιστό και σχηματίζεται στη υαλοοφθαλμική επιφάνεια από κύτταρα του αμφιβληστροειδούς και (ή) το χρωστικό επιθήλιο που βρίσκεται κάτω από αυτό.
Η δομή ERM αποτελείται από 2 κύρια στοιχεία:
- cells;
- εξωκυτταρική μήτρα.
Το τελευταίο περιέχει ίνες κολλαγόνου τύπου I, II, III, IV και VI που μπορούν να συστέλλονται, καθώς και φιμπρονεκτίνη και λαμινίνη. Η αναλογία των συστατικών εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της μεμβράνης. Έτσι, η εξωκυτταρική μήτρα του όψιμου ERM αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο του πρώτου και του δεύτερου τύπου, ενώ το έκτο υπάρχει επίσης σε μεγάλες ποσότητες. Υποτίθεται ότι το τελευταίο χρησιμεύει για την προσάρτηση της επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης στον αμφιβληστροειδή.
Οι ίνες κολλαγόνου σχηματίζουν ένα ανομοιογενές δίκτυο λεπτών εξωκυτταρικών ινιδίων προσανατολισμένων σε αυθαίρετη κατεύθυνση. Η διάμετρός τους κυμαίνεται από 6 έως 15 nm. Είναι τα ινίδια κολλαγόνουπαρέχουν την ικανότητα του ERM να συστέλλεται, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε ρυτίδωση της επιφάνειας του αμφιβληστροειδούς στην ωχρά κηλίδα.
Αιτίες νόσου
Από προέλευση, ο ERM είναι ιδιοπαθής (άγνωστης προέλευσης) ή δευτεροπαθής. Στην τελευταία περίπτωση, ο σχηματισμός ινώδους μεμβράνης έχει χαρακτήρα συνοδό παθολογία και μπορεί να συνοδεύει οφθαλμικές παθήσεις όπως:
- ραγοειδίτιδα;
- αμβλύ και διεισδυτικό τραυματισμό στα μάτια;
- δάκρυα αμφιβληστροειδούς;
- αγγειακή νόσο του αμφιβληστροειδούς;
- ογκολογική εκπαίδευση;
- διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
- αποκόλληση αμφιβληστροειδούς;
- Αιμορραγία υαλοειδούς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη είναι ιδιοπαθής και δεν έχει σχέση με άλλες οφθαλμικές παθήσεις. Ο λόγος για τον σχηματισμό μιας μεμβράνης στην επιφάνεια της ωχράς κηλίδας σε αυτή την περίπτωση είναι φυσικές (συνήθως σχετιζόμενες με την ηλικία) αλλαγές στη δομή του υαλοειδούς σώματος, οι οποίες οδηγούν στην απελευθέρωση κυττάρων από τον αμφιβληστροειδή και το στρώμα χρωστικής σε την κοιλότητα του. Καθώς εγκαθίστανται στην ωχρά κηλίδα, αρχίζουν να εκκρίνουν ίνες κολλαγόνου, σχηματίζοντας έναν ERM.
Παθογένεση
Η κλινική εικόνα του ERM οφείλεται σε δύο παράγοντες:
- Το φιλμ καλύπτει την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, εμποδίζοντας την πρόσβαση του φωτός και παραμορφώνοντας τις ακτίνες του, γεγονός που μειώνει την ευκρίνεια και την ορθότητα της οπτικής αντίληψης.
- η συρρίκνωση των ινιδίων κολλαγόνου προκαλεί ρυτίδες στον ίδιο τον αμφιβληστροειδή, προκαλώντας παραμόρφωση της κεντρικής όρασης.
Το επίπεδο των συμπτωματικών εκδηλώσεων στον ERM εξαρτάταισχετικά με το βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Στα αρχικά στάδια, η παρουσία μιας ινώδους μεμβράνης δεν είναι κλινικά εμφανής επειδή είναι λεπτή και η στιβάδα του αμφιβληστροειδούς δεν έχει υποστεί ακόμη παραμόρφωση.
Τα τυπικά συμπτώματα του προοδευτικού ERM είναι:
- μείωση στην οξύτητα της κεντρικής όρασης;
- μεταμορφοψία;
- οπτικός διπλασιασμός αντικειμένων;
- θολή όραση;
- θάμπωμα εικόνας;
- προβλημα στην ανάγνωση μικρού κειμένου.
Μεταμορφοψία είναι μια παραμόρφωση του ορατού περιγράμματος των αντικειμένων. Με ένα τέτοιο ελάττωμα, οι ευθείες γραμμές μπορεί να φαίνονται καμπύλες ή κυματιστές. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται όταν το ERM σφίγγει έντονα την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Ταυτόχρονα, η περιφερειακή όραση παραμένει αμετάβλητη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προοδευτική επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παθολογικές διαταραχές στον αμφιβληστροειδή (οίδημα, αποκόλληση, ρήξη), καθώς και ινωτικές αλλαγές.
Οι περισσότεροι ERM είναι λεπτοί, μαλακοί και έχουν μικρή έως καθόλου επίδραση στην όραση. Τέτοιες δομές εντοπίζονται συχνότερα όχι με βάση τα παράπονα των ασθενών, αλλά κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας εξέτασης. Η κλινική συμπτωματολογία του ERM εκδηλώνεται μόνο σε περίπτωση ρυτίδωσης της επιφάνειας του αμφιβληστροειδούς λόγω συστολής των ινιδίων κολλαγόνου της μεμβράνης, η οποία εμφανίζεται σχετικά σπάνια.
Στάδια νόσου
Η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη του ματιού έχει 3 στάδια:
- εμφάνιση δομικών διαταραχών του αμφιβληστροειδούς με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 400 μικρά,
- αύξηση της διαμέτρου των παθολογικών αλλαγών (περισσότερα400 μικρά);
- σχηματισμός δακτυλίων Weiss.
Το πρώτο στάδιο δεν έχει παθολογική επίδραση στους φωτοϋποδοχείς και επομένως δεν έχει συμπτωματικές εκδηλώσεις.
Η νόσος χαρακτηρίζεται από μια μάλλον αργή εξέλιξη, στην οποία διακρίνονται 2 στάδια:
- α-περίοδος - αντιστοιχεί στην εμφάνιση μιας μικρής κίτρινης κηλίδας στον κεντρικό βόθρο, που βρίσκεται στο εσωτερικό του βυθού·
- σε περίοδο - αντιστοιχεί στον σχηματισμό ενός επίπεδου κυκλικού περιγράμματος στον βόθρο.
Πιο συχνά, η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται μόνο στο ένα μάτι. Στην περίπτωση αμφοτερόπλευρης παθολογίας, η νόσος αναπτύσσεται ασύμμετρα.
Διάγνωση
Η αρχική ανίχνευση του ERM συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας του βυθού, κατά την οποία ο οφθαλμίατρος βλέπει αυτόν τον σχηματισμό με τη μορφή ενός γυαλιστερού, ζαρωμένου φιλμ που καλύπτει την ωχρά κηλίδα. Στα αρχικά στάδια της νόσου, αυτή η δομή μπορεί να μην είναι ορατή.
Η εξέταση του βυθού μπορεί να μην είναι αποτελεσματική παρουσία θόλωσης του διαφανούς μέσου του ματιού (σκληρός χιτώνας, φακός). Σε αυτή την περίπτωση, εάν υπάρχει υποψία ERM, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα οφθαλμού.
Για την αξιολόγηση του βαθμού ανάπτυξης της επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης και των δομικών διαταραχών που προκαλούνται από αυτήν, συνταγογραφούνται βαθύτερες μελέτες, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- οπτική τομογραφία συνοχής (OCT);
- αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό του οιδήματος της ωχράς κηλίδας.
Υλικό και οπτικόΗ διάγνωση ERM συνήθως συνδυάζεται με μια οφθαλμική εξέταση που περιλαμβάνει συμβατική βισομετρία (ανίχνευση οξύτητας) και πλέγμα Amsler (προσδιορισμός του βαθμού μεταμορφοψίας).
Θεραπεία
Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης του ματιού είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση του ινώδους φιλμ που προκύπτει από την επιφάνεια του υαλοειδούς σώματος. Η επιστημονική ονομασία αυτής της διαδικασίας είναι υαλοειδεκτομή.
Για να αφαιρεθεί η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκτήσετε πρόσβαση στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς. Επομένως, στο πρώτο στάδιο της επέμβασης γίνονται τομές στον σκληρό χιτώνα του ματιού και αφαιρείται η γέλη του υαλοειδούς, αντικαθιστώντας την με φυσιολογικό ορό. Στη συνέχεια, με τη χρήση ειδικών εργαλείων, η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη διαχωρίζεται από τον αμφιβληστροειδή. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Οι τρύπες που γίνονται στον σκληρό χιτώνα συρράπτονται.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αποφευχθεί η υποτροπή, παράλληλα με την αφαίρεση του ERM, πραγματοποιείται απολέπιση μεμβράνης του αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας στη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης της ωχράς κηλίδας από σελοφάν είναι ακόμα συζητήσιμη.
Σύμφωνα με επαγγελματικές απόψεις για την επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη του οφθαλμού, η υαλοειδεκτομή πρέπει να προσδιορίζεται από τον χειρουργό με βάση το ιστορικό και την προσεκτική εξέταση. Ωστόσο, σε αυτό το θέμα λαμβάνονται υπόψη και οι επιθυμίες του ασθενούς. Έτσι, εάν η παρουσία του ERM δεν συνεπάγεται σοβαρές επιπλοκές και τα προβλήματα όρασης δεν είναι κρίσιμα για τον ασθενή, τότε ο ίδιος ο τελευταίος καθορίζειανάγκη για θεραπεία.
Η επιτυχία της επέμβασης καθορίζεται από τρεις κύριους παράγοντες:
- διάρκεια ERM;
- στάδιο ασθένειας;
- προέλευση μεμβράνης (η θεραπεία της ιδιοπαθούς νόσου είναι πιο επιτυχημένη από τον δευτεροπαθή ERM).
Η θεραπεία της επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης του ματιού με ιατρικές μεθόδους δεν έχει κανένα αποτέλεσμα, καθώς τα φάρμακα δεν μπορούν να αλλάξουν τις μηχανικές διαταραχές που προκαλούνται από το ινώδες φιλμ. Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής είναι επίσης άχρηστα σε αυτήν την περίπτωση.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν για τη θεραπεία της επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος λόγω της υψηλής τοξικότητάς τους για τα μάτια.
Επιπλοκές μετά την επέμβαση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υαλοειδεκτομή δεν έχει επιπλοκές, και παρόλα αυτά η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση αισθητής βλάβης της όρασης. Διαφορετικά, ο ERM ελέγχεται απλώς μέσω της παρατήρησης του ασθενούς από έναν οφθαλμίατρο.
Πιθανές επιπλοκές της υαλοειδεκτομής περιλαμβάνουν:
- αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (1 στις 100 περιπτώσεις);
- πρόοδος καταρράκτη - θόλωση του φακού στο μάτι;
- ενδοφθαλμίτιδα (1 στις 1000 περιπτώσεις) - μετεγχειρητική λοίμωξη, μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
- αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν επίσης αιμορραγία, θολή όραση, ουλές, πεσμένα βλέφαρα και επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία. Στο 10 τοις εκατό των περιπτώσεων, μετά από υαλοειδεκτομή, η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη σχηματίζεται ξανά.
