Μία από τις πιο συχνές λοιμώξεις ιογενούς αιτιολογίας είναι η ερυθρά. Αυτή η ασθένεια είναι συνήθως ήπια, σπάνια συνοδεύεται από επιπλοκές. Από την άλλη πλευρά, η μόλυνση μιας εγκύου αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία του αγέννητου μωρού της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλεί δυσπλασίες στο έμβρυο και τον ενδομήτριο θάνατό του.
Περιγραφή της νόσου
Η ερυθρά είναι μια λοίμωξη ιογενούς αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση εξανθημάτων στο δέρμα και μέτρια δηλητηρίαση. Για πρώτη φορά, η ασθένεια περιγράφηκε πλήρως από τον F. Hoffmann το 1740. Μόνο 140 χρόνια αργότερα, ελήφθη ομόφωνη απόφαση να διαχωριστεί η παθολογία σε ξεχωριστή νοσολογική ομάδα.
Σήμερα, ο επιπολασμός της νόσου έχει μειωθεί σημαντικά. Τέτοια αποτελέσματα επιτεύχθηκαν χάρη στην πολιτική εμβολιασμού του πληθυσμού. Παρόλα αυτά, καταγράφονται περίπου 100 χιλιάδες νέα κρούσματα μόλυνσης ετησίως. Κάθε 3-4 χρόνιατο ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται και μετά μειώνεται.
Πηγές μόλυνσης και τρόποι μετάδοσης
Η ερυθρά είναι μια ασθένεια ιογενούς αιτιολογίας. Τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται σε παιδιά. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας γονιδιωματικός ιός RNA με τερατογόνο δράση. Είναι άνετο να υπάρχει μόνο στο ανθρώπινο σώμα. Στο εξωτερικό περιβάλλον, πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, λόγω ανεπαρκούς υγρασίας ή μεταβολών πίεσης. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, ο ιός ζει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να διατηρήσει την ικανότητα αναπαραγωγής.
Η πηγή μόλυνσης είναι συνήθως ένα άτομο με σοβαρά (σπάνια διαγραμμένα) σημάδια ερυθράς. Μια εβδομάδα πριν από το εξάνθημα και για άλλες πέντε ημέρες μετά την απελευθέρωση του ρουβιιού στο εξωτερικό περιβάλλον. Από επιδημιολογική άποψη, τα παιδιά με συγγενή παραλλαγή της νόσου θεωρούνται τα πιο επικίνδυνα. Σε αυτή την περίπτωση, το παθογόνο εισέρχεται στο εξωτερικό περιβάλλον μαζί με τα κόπρανα, το σάλιο ή τα ούρα για αρκετούς μήνες. Ευνοϊκές συνθήκες μόλυνσης είναι οργανωμένες ομάδες (νηπιαγωγείο, σχολείο). Επομένως, οι ασθενείς απομονώνονται αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ερυθράς.
Πώς μεταδίδεται η μόλυνση; Συνολικά, υπάρχουν δύο τρόποι μετάδοσης της νόσου - αερομεταφερόμενος και διαπλακουντιακός. Ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της ασθένειας δεν είναι πλήρως κατανοητός. Ο ιός της ερυθράς εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού. Στη συνέχεια ξεκινά τη δραστηριότητά του, εγκαθιστώντας στα κύτταρα του δέρματος και στους λεμφαδένες. Το σώμα αντιδρά στην εισαγωγή παραγόντων με το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, οι όγκοι τους στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνονται συνεχώς. Μετά την ανάρρωση, ένα άτομο παραμένει ανοσία σε αυτόν τον ιό εφ' όρου ζωής.
Πώς μοιάζει η ερυθρά;
Η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι περίπου 15 ημέρες. Η καταρροϊκή περίοδος που ακολουθεί είναι 3 ημέρες. Σε νεαρούς ασθενείς, τα συμπτώματα βλαβών των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι πολύ σπάνια. Οι ενήλικες συνήθως παραπονούνται για φωτοφοβία, έντονους πονοκεφάλους, καταρροή, βήχα και έλλειψη όρεξης. Την πρώτη ημέρα της ασθένειας, το 90% των ασθενών εμφανίζει εξανθήματα με φόντο τον κνησμό. Μοιάζουν με μικρές ροζ κηλίδες της σωστής μορφής που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.
Το εξάνθημα από την ερυθρά εμφανίζεται αρχικά στο πρόσωπο, πίσω από τα αυτιά και στο λαιμό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, εξαπλώνεται γρήγορα σε άλλα μέρη του σώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι το εξάνθημα δεν εμφανίζεται ποτέ στα πέλματα και τις παλάμες. Μερικές φορές εντοπίζονται μεμονωμένες κηλίδες στον στοματικό βλεννογόνο. Στο 30% των περιπτώσεων, τα εξανθήματα απουσιάζουν, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας, μπορεί να σημειωθεί μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Σπάνια, οι ασθενείς παραπονούνται για μυϊκό πόνο, διαταραχή της πεπτικής οδού.
Τύποι ερυθράς
Ανάλογα με την οδό μόλυνσης, συνηθίζεται να διακρίνουμε δύο τύπους αυτής της ασθένειας:
- Επίκτητη ερυθρά. Αυτή η μορφή της νόσου συνοδεύεται από πολλαπλά εξανθήματα σε όλο το σώμα, αλλά μπορεί να έχει άτυπη κλινική εικόνα. Στο 30% των περιπτώσεων, τα συμπτώματααπουσιάζουν, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση και συμβάλλει στην εξάπλωση της επιδημίας. Η ασθένεια συνήθως προχωρά σε ήπια μορφή, όσοι έχουν μολυνθεί αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Η νοσηλεία ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση επιπλοκών.
- Συγγενής ερυθρά. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη μορφή της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από μια περίπλοκη πορεία. Μεταξύ των πιθανών συνεπειών, μπορεί να σημειωθεί παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος, των οργάνων της ακοής και της όρασης.
Δεδομένων των παραπάνω γεγονότων, είναι απαραίτητο να κάνουμε μια σημαντική παρατήρηση. Η νόσος της ερυθράς στους ενήλικες είναι εξαιρετικά σπάνια. Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων αντιμετωπίζει αυτή την ασθένεια στην παιδική ηλικία και η προκύπτουσα ανοσία διαρκεί για το υπόλοιπο της ζωής τους. Επί του παρόντος, περίπου το 85% των γυναικών έχουν ανοσία σε αυτή τη μόλυνση μέχρι να φτάσουν στην αναπαραγωγική ηλικία.
Ιατρική εξέταση ασθενούς
Η επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι συνήθως εύκολη. Αρχικά, ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση και δίνει προσοχή σε συγκεκριμένα συμπτώματα (έχουμε ήδη περιγράψει πώς φαίνεται η ερυθρά λίγο ψηλότερα). Το επόμενο στάδιο της εξέτασης είναι ο εργαστηριακός έλεγχος:
- Πλήρης αιμοληψία.
- Αξιολόγηση της συγκέντρωσης των ανοσοσφαιρινών.
- Ορολογική εξέταση ρινικής βλέννας.
Η διαφορική διάγνωση με ιλαρά, λοίμωξη από εντεροϊό, οστρακιά είναι υποχρεωτική.
Βασικές αρχές θεραπείας
Ένα άτομο που έχει ήδη ερυθρά δεν χρειάζεται επείγουσα ανάγκηνοσηλεία. Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά φάρμακα κατά αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιείται μόνο συμπτωματική θεραπεία. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, να τρώει σωστά και να πίνει περισσότερο νερό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εξάνθημα από την ερυθρά παραμένει μόνο για λίγες ημέρες. Μετά την ανάρρωση, η προκύπτουσα ανοσία διατηρείται εφ' όρου ζωής. Μερικές φορές η ασθένεια επανέρχεται. Οι ειδικοί εξηγούν αυτό το φαινόμενο από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος.
Μόνο σε περίπτωση επιπλοκών, ενδείκνυται θεραπεία σε νοσοκομείο. Στους ασθενείς συνταγογραφείται ανοσοδιεγερτική θεραπεία ("Interferon", "Viferon"). Για την πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται αιμοστατικά, διουρητικά και κορτικοστεροειδή. Στο στάδιο της ανάρρωσης, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν νοοτροπικά φάρμακα για τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών.
Πόσο επικίνδυνη είναι η ερυθρά;
Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Κατά κανόνα, εμφανίζονται εάν προστεθεί μια βακτηριακή λοίμωξη. Η ερυθρά σε αυτή την περίπτωση επιπλέκεται από δευτεροπαθή πνευμονία, αμυγδαλίτιδα ή μέση ωτίτιδα. Σε ενήλικες ασθενείς δεν αποκλείονται βλάβες του ΚΝΣ. Αυτή η ασθένεια αποτελεί τη μεγαλύτερη απειλή για τις γυναίκες κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού. Αυτό θα συζητηθεί αργότερα στο άρθρο.
Εγκυμοσύνη και ερυθρά
Οι συνέπειες αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός μωρού μπορεί να επηρεάσουν την υγεία του. Ο ιός εισέρχεται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα, επηρεάζοντας το ενδοκάρδιο και τα τριχοειδή αγγεία. Στη συνέχεια, το παθογόνο εξαπλώνεται σε όλα τα όργανα του παιδιού, όπου ξεκινάπολλαπλασιάζονται γρήγορα. Μεταξύ των πιο συχνών επιπλοκών της ερυθράς σε έγκυες γυναίκες είναι ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος, η θνησιγένεια και η αυτόματη αποβολή.
Εάν το μωρό γεννιέται ακόμα, μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες διαταραχές με την πάροδο του χρόνου:
- καρδιακές ανωμαλίες;
- εξάνθημα;
- λιγότερο βάρος;
- ίκτερος;
- μυοκαρδίτιδα;
- εγκεφαλίτιδα;
- νοητική υστέρηση;
- δυστροφία.
Τέτοιες επιπλοκές οδηγούν σε πρόωρο θάνατο του μωρού στο 30% των περιπτώσεων. Περίπου το 70% των παιδιών πεθαίνουν τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Ξεχωριστές εκδηλώσεις της νόσου γίνονται αισθητές μόνο στην εφηβεία. Αυτά είναι η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, ο διαβήτης και η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης. Στο αίμα ενός μολυσμένου παιδιού, το παθογόνο της ερυθράς μπορεί να παραμείνει ενεργό για αρκετά χρόνια. Η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί να προσφέρει συγκεκριμένη θεραπεία για αυτήν την ασθένεια.
Πρόληψη ασθενειών
Τα γενικά προληπτικά μέτρα σε εστίες μόλυνσης είναι αναποτελεσματικά. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η παρουσία ενός ιού στον οργανισμό πριν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Ωστόσο, ένα άρρωστο άτομο απομονώνεται για 5-7 ημέρες από τη στιγμή που εμφανίζεται το εξάνθημα.
Ειδική πρόληψη συνεπάγεται εμβολιασμό κατά τριών ασθενειών ταυτόχρονα: ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα. Ο εμβολιασμός στα 6 χρόνια γίνεται για δεύτερη φορά και ο πρώτος - σε ηλικία ενός έτους. Μεταξύ των αντενδείξεων για τον εμβολιασμό είναι οι ακόλουθες:
- κακοήθηςνεοπλάσματα;
- εγκυμοσύνη;
- αρνητική αντίδραση στο εμβόλιο;
- έξαρση νοσημάτων λοιμώδους αιτιολογίας.
Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς μπορεί να συνδυαστεί με άλλους υποχρεωτικούς εμβολιασμούς (κατά του κοκκύτη, της ηπατίτιδας Β, της πολιομυελίτιδας, της διφθερίτιδας και του τετάνου). Απαγορεύεται η ανάμειξη διαφορετικών φαρμάκων σε μία σύριγγα. Επιπλέον, είναι επιθυμητό να κάνετε ενέσεις σε διαφορετικά σημεία. Η μόνη εξαίρεση είναι ο σύνθετος εμβολιασμός (ιλαρά-ερυθρά-παρωτίτιδα). Στα 6 ξαναγίνεται σε πολλά παιδιά. Ένας τέτοιος επανεμβολιασμός συμβάλλει στην ανάπτυξη ανοσίας σε τρεις ασθένειες ταυτόχρονα. Μετά από αυτό, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα του δέρματος και ελαφρά ερυθρότητα του. Ανεπιθύμητες ενέργειες από το σώμα είναι αύξηση των λεμφαδένων, ναυτία, καταρροή, γενική κακουχία. Στην εφηβεία, μετά τον εμβολιασμό, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη αρθραλγίας και πολυνευρίτιδας, οι οποίες τελικά εξαφανίζονται από μόνες τους.
