Το συκώτι είναι ένας ζωτικής σημασίας ανθρώπινος αδένας εξωτερικής έκκρισης. Οι κύριες λειτουργίες του περιλαμβάνουν την εξουδετέρωση των τοξινών και την απομάκρυνσή τους από το σώμα. Σε περίπτωση ηπατικής βλάβης, αυτή η λειτουργία δεν εκτελείται και επιβλαβείς ουσίες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Με τη ροή του αίματος, ρέουν μέσα από όλα τα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.
Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στο συκώτι, ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι υπάρχει κάποια ασθένεια στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πηγαίνει στον γιατρό πολύ αργά και τότε η θεραπεία δεν έχει πλέον νόημα. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τον τρόπο ζωής σας και να υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις.
Ανατομία του ήπατος
Σύμφωνα με την ταξινόμηση, το ήπαρ χωρίζεται σε ανεξάρτητα τμήματα. Κάθε ένα συνδέεται με μια αγγειακή εισροή, εκροή και χοληδόχο πόρο. Στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα, η ηπατική αρτηρία και ο χοληδόχος πόρος χωρίζονται σε κλάδους, οι οποίοι σε κάθε τμήμα του συλλέγονται σε φλέβες.
Το φλεβικό σύστημα του σώματος αποτελείται από προσαγωγό καιαιμοφόρα αγγεία. Η κύρια προσαγωγική φλέβα που λειτουργεί στο ήπαρ είναι η πυλαία φλέβα. Οι ηπατικές φλέβες ανήκουν στις εξόδους. Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτά τα αγγεία ρέουν ανεξάρτητα στον δεξιό κόλπο. Βασικά, οι φλέβες του ήπατος ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα.
Τα μόνιμα φλεβικά αγγεία του ήπατος περιλαμβάνουν:
- δεξιά φλέβα;
- μέση φλέβα;
- αριστερή φλέβα;
- φλέβα του κερκοφόρου λοβού.
Portal
Η πυλαία ή πυλαία φλέβα του ήπατος είναι ένας μεγάλος αγγειακός κορμός που συλλέγει αίμα που διέρχεται από το στομάχι, τη σπλήνα και τα έντερα. Μετά τη συλλογή, παρέχει αυτό το αίμα στους λοβούς του ήπατος και μεταφέρει το ήδη καθαρισμένο αίμα πίσω στο γενικό κανάλι.
Κανονικά, η πυλαία φλέβα έχει μήκος 6-8 cm και διάμετρο 1,5 cm.
Αυτό το αιμοφόρο αγγείο προέρχεται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Τρεις φλέβες συγχωνεύονται εκεί: η κάτω μεσεντέριος φλέβα, η άνω μεσεντέριος φλέβα και η σπληνική φλέβα. Αποτελούν τις ρίζες της πυλαίας φλέβας.
Στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε κλάδους, αποκλίνοντας σε όλα τα ηπατικά τμήματα. Συνοδεύουν κλάδους της ηπατικής αρτηρίας.
Το αίμα που μεταφέρεται από την πυλαία φλέβα κορεστεί το όργανο με οξυγόνο, του παρέχει βιταμίνες και μέταλλα. Αυτό το αγγείο παίζει σημαντικό ρόλο στην πέψη και αποτοξινώνει το αίμα. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας της πυλαίας φλέβας, εμφανίζονται σοβαρές παθολογίες.
Διάμετρος ηπατικής φλέβας
Το μεγαλύτερο από τα αγγεία του ήπατος είναι η δεξιά φλέβα, η διάμετρος της οποίαςείναι 1,5-2,5 εκ. Η συμβολή του στην κάτω κοιλότητα γίνεται στην περιοχή του μπροστινού τοιχώματος του κοντά στην οπή του διαφράγματος.
Φυσιολογικά, η ηπατική φλέβα, που σχηματίζεται από τον αριστερό κλάδο της πυλαίας φλέβας, αδειάζει στο ίδιο επίπεδο με τη δεξιά, μόνο στην αριστερή πλευρά. Η διάμετρός του είναι 0,5-1 cm.
Η διάμετρος της φλέβας του κερκοφόρου λοβού σε ένα υγιές άτομο είναι 0,3-0,4 εκ. Το στόμα της είναι ελαφρώς κάτω από το σημείο όπου η αριστερή φλέβα ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα.
Όπως μπορείτε να δείτε, τα μεγέθη των ηπατικών φλεβών διαφέρουν μεταξύ τους.
Ο δεξιός και ο αριστερός περνώντας από το ήπαρ συλλέγουν αίμα αντίστοιχα από τον δεξιό και τον αριστερό ηπατικό λοβό. Η μέση και η φλέβα του κερκοφόρου λοβού προέρχονται από τους λοβούς με το ίδιο όνομα.
Αιμοδυναμική στην πυλαία φλέβα
Σύμφωνα με την πορεία της ανατομίας, οι αρτηρίες διέρχονται από πολλά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Η λειτουργία τους είναι να κορεστούν τα όργανα με τις ουσίες που χρειάζονται. Οι αρτηρίες φέρνουν αίμα στα όργανα και οι φλέβες το μεταφέρουν. Μεταφέρουν το επεξεργασμένο αίμα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Έτσι λειτουργούν οι μεγάλοι και οι μικροί κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος. Οι ηπατικές φλέβες παίζουν ρόλο σε αυτό.
Το σύστημα πύλης λειτουργεί με συγκεκριμένο τρόπο. Ο λόγος για αυτό είναι η πολύπλοκη δομή του. Από τον κύριο κορμό της πυλαίας φλέβας, πολλοί κλάδοι διακλαδίζονται σε φλεβίδια και άλλα κανάλια ροής αίματος. Γι' αυτό το πυλαίο σύστημα, στην πραγματικότητα, είναι ένας ακόμη επιπλέον κύκλος κυκλοφορίας του αίματος. Καθαρίζει το πλάσμα του αίματος από επιβλαβείς ουσίες όπως προϊόντα αποσύνθεσης και τοξικά συστατικά.
Το σύστημα της πυλαίας φλέβας σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ένωσης μεγάλων κορμών φλεβών κοντά στο ήπαρ. Από τα έντεραΤο αίμα μεταφέρεται από τις άνω μεσεντέριες και κάτω μεσεντέριες φλέβες. Το σπληνικό αγγείο φεύγει από το ομώνυμο όργανο και λαμβάνει αίμα από το πάγκρεας και το στομάχι. Αυτές οι μεγάλες φλέβες είναι που, συγχωνεύοντας, γίνονται η βάση του συστήματος των φλεβών της κόρας.
Κοντά στην είσοδο του ήπατος, ο κορμός του αγγείου, που χωρίζεται σε κλάδους (αριστερά και δεξιά), αποκλίνει μεταξύ των λοβών του ήπατος. Με τη σειρά τους, οι ηπατικές φλέβες χωρίζονται σε φλεβίδια. Ένα δίκτυο μικρών φλεβών καλύπτει όλους τους λοβούς του οργάνου μέσα και έξω. Μετά την επαφή του αίματος και των κυττάρων των μαλακών ιστών, αυτές οι φλέβες θα μεταφέρουν αίμα στα κεντρικά αγγεία που εξέρχονται από το μέσο κάθε λοβού. Μετά από αυτό, τα κεντρικά φλεβικά αγγεία ενώνονται σε μεγαλύτερα, από τα οποία σχηματίζονται οι ηπατικές φλέβες.
Τι είναι η φλεβική απόφραξη του ήπατος;
Η ηπατική φλεβική θρόμβωση είναι μια παθολογία του ήπατος. Προκαλεί παραβίαση της εσωτερικής κυκλοφορίας και σχηματισμό θρόμβων αίματος που εμποδίζουν την εκροή αίματος από το όργανο. Η επίσημη ιατρική το αποκαλεί επίσης σύνδρομο Budd-Chiari.
Η ηπατική φλεβική θρόμβωση χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων που προκύπτει από τη δράση ενός θρόμβου αίματος. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε εκείνα τα μέρη όπου βρίσκεται το στόμιο των αγγείων του ήπατος και ρέουν στην κοίλη φλέβα.
Εάν υπάρχουν εμπόδια στην εκροή αίματος στο ήπαρ, η πίεση στα αιμοφόρα αγγεία αυξάνεται και οι ηπατικές φλέβες διαστέλλονται. Αν και τα αγγεία είναι πολύ ελαστικά, η υπερβολική πίεση μπορεί να προκαλέσει ρήξη τους, με αποτέλεσμαγίνεται εσωτερική αιμορραγία με πιθανή θανατηφόρα έκβαση.
Το ζήτημα της προέλευσης της ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης δεν έχει κλείσει μέχρι στιγμής. Οι ειδικοί σε αυτό το θέμα χωρίζονται σε δύο στρατόπεδα. Ορισμένοι θεωρούν την ηπατική φλεβική θρόμβωση ανεξάρτητη ασθένεια, ενώ άλλοι υποστηρίζουν ότι είναι μια δευτερογενής παθολογική διαδικασία που προκαλείται ως αποτέλεσμα επιπλοκής της υποκείμενης νόσου.
Το πρώτο κρούσμα περιλαμβάνει θρόμβωση, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά, δηλαδή μιλάμε για τη νόσο Budd-Chiari. Η δεύτερη περίπτωση περιλαμβάνει το σύνδρομο Budd-Chiari, το οποίο εκδηλώθηκε λόγω επιπλοκής της πρωτοπαθούς νόσου, η οποία θεωρείται η κύρια.
Λόγω της δυσκολίας διαχωρισμού των μέτρων για τη διάγνωση αυτών των διεργασιών, συνηθίζεται η ιατρική κοινότητα να αποκαλεί τις κυκλοφορικές διαταραχές του ήπατος όχι ασθένεια, αλλά σύνδρομο.
Αιτίες ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης
Οι θρόμβοι στα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος εμφανίζονται λόγω:
- Έλλειψη σε πρωτεΐνη S ή C.
- Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
- Αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
- Μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στα έντερα.
- Ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- Διάφοροι τραυματισμοί του περιτοναίου.
- Παρουσία λοιμώξεων - αμοιβάδα, κύστεις υδρατίνης, σύφιλη, φυματίωση κ.λπ.
- Εισβολές όγκου στις φλέβες του ήπατος - καρκίνωμα ή νεφρικό καρκίνωμα.
- Αιματολογικές παθήσεις - πολυκυτταραιμία, παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία.
- Κληρονομική προδιάθεση και συγγενείς ανωμαλίες των ηπατικών φλεβών.
Η ανάπτυξη του συνδρόμου Budd-Chiari συνήθως διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως μήνες. Στο υπόβαθρό του, συχνά αναπτύσσεται κίρρωση και πυλαία υπέρταση.
Συμπτώματα
Εάν έχει αναπτυχθεί μονόπλευρη ηπατική απόφραξη, δεν υπάρχουν ειδικά συμπτώματα. Η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, το μέρος όπου σχηματίστηκε ο θρόμβος και οι επιπλοκές που προέκυψαν.
Το σύνδρομο Budd-Chiari συχνά χαρακτηρίζεται από χρόνια μορφή, η οποία δεν συνοδεύεται από συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές σημεία ηπατικής θρόμβωσης μπορούν να ανιχνευθούν με ψηλάφηση. Η ίδια η ασθένεια διαγιγνώσκεται αποκλειστικά ως αποτέλεσμα μιας ενόργανης μελέτης.
Η χρόνια απόφραξη χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως:
- Ελαφρός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
- Αισθάνεστε ναυτία, μερικές φορές συνοδεύεται από έμετο.
- Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος - εμφανίζεται κιτρίνισμα.
- Ο σκληρός χιτώνας των ματιών κιτρινίζει.
Η παρουσία ίκτερου δεν είναι απαραίτητη. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην το έχουν.
Τα συμπτώματα οξείας απόφραξης είναι πιο έντονα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ξαφνική έναρξη εμετού, ο οποίος σταδιακά αρχίζει να αιμορραγεί ως αποτέλεσμα ρήξης στον οισοφάγο.
- Σοβαρός επιγαστρικός πόνος.
- Προοδευτική συσσώρευση ελεύθερων υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα λόγω φλεβικής στάσης.
- Οξύς πόνος σε όλο μου το στομάχι.
- Διάρροια.
Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η νόσος συνοδεύεται από αύξησησπλήνα και συκώτι. Για την οξεία και υποξεία μορφή της νόσου, η ηπατική ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστική. Υπάρχει επίσης μια κεραυνοβόλος μορφή θρόμβωσης. Είναι εξαιρετικά σπάνιο και επικίνδυνο γιατί όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, οδηγώντας σε ανεπανόρθωτες συνέπειες.
Διάγνωση απόφραξης ηπατικών αγγείων
Το σύνδρομο Budd-Chiari χαρακτηρίζεται από σαφή κλινική εικόνα. Αυτό διευκολύνει πολύ τη διάγνωση. Εάν ο ασθενής έχει διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα, υπάρχουν σημάδια υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα και οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν αυξημένη πήξη του αίματος, πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός αρχίζει να υποπτεύεται την ανάπτυξη θρόμβωσης. Ωστόσο, πρέπει να λάβει πολύ προσεκτικά το ιστορικό του ασθενούς.
Ισχυροί λόγοι για να υποψιάζεστε θρόμβωση σε έναν ασθενή περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:
- καρδιακή ανεπάρκεια;
- παρουσία ηπατικών μεταστάσεων;
- παρουσία κοκκιωμάτωσης;
- ανάπτυξη κίρρωσης στα νεογνά;
- περιτονίτιδα;
- ασθένειες μολυσματικής προέλευσης (φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.);
- εθισμός στο αλκοόλ.
Εκτός από το γεγονός ότι ο γιατρός μελετά το ιατρικό ιστορικό και πραγματοποιεί φυσική εξέταση, ο ασθενής χρειάζεται να δώσει αίμα για γενική και βιοχημική ανάλυση, καθώς και για πήξη. Πρέπει ακόμα να κάνετε μια εξέταση ήπατος.
Για την ακρίβεια της διάγνωσης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:
- ηχολογική εξέταση;
- ακτινογραφία πυλαίας φλέβας;
- μελέτη αντίθεσης αιμοφόρων αγγείων;
- αξονική τομογραφία (CT);
- μαγνητική τομογραφία (MRI).
Όλες αυτές οι μελέτες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού διόγκωσης του ήπατος και της σπλήνας, της σοβαρότητας της αγγειακής βλάβης, για την ανίχνευση της θέσης του θρόμβου αίματος.
Επιπλοκές
Όταν ένας ασθενής επισκέπτεται έναν γιατρό καθυστερημένα ή διαγνώσει αλλαγές που προκύπτουν από θρόμβωση, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. Αυτά περιλαμβάνουν:
- ηπατική ανεπάρκεια;
- πυλαία υπέρταση;
- ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;
- ασκίτης;
- εγκεφαλοπάθεια;
- αιμορραγία από διευρυμένη ηπατική φλέβα;
- ποροσυστημικό συλλογισμό;
- μεσεντερική θρόμβωση;
- νέκρωση ήπατος;
- περιτονίτιδα, η οποία είναι βακτηριακής φύσης;
- ηπατική ίνωση.
Θεραπεία
Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι θεραπείας του συνδρόμου Budd-Chiari. Ένας από αυτούς είναι ιατρικός και ο δεύτερος - με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Το μειονέκτημα των φαρμάκων είναι ότι είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως με τη βοήθειά τους. Δίνουν μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Ακόμη και σε περίπτωση έγκαιρης επίσκεψης σε γιατρό και θεραπείας με φάρμακα, σχεδόν το 90% των ασθενών πεθαίνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα χωρίς την παρέμβαση χειρουργού.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των κύριων αιτιών της νόσου και, ως αποτέλεσμα, η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή που επηρεάζεται από τη θρόμβωση.
Φαρμακοθεραπεία
Για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα με διουρητική δράση. Για να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη θρόμβωσης, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιπηκτικά. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του κοιλιακού πόνου.
Ινωδολυτικά και αντισυσσωματικά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση των χαρακτηριστικών του αίματος και την επιτάχυνση της απορρόφησης των σχηματισμένων θρόμβων αίματος. Παράλληλα, πραγματοποιείται υποστηρικτική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση του μεταβολισμού στα ηπατικά κύτταρα.
Χειρουργική θεραπεία
Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας με διάγνωση που σχετίζεται με θρόμβωση δεν μπορούν να προσφέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα - την αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας στην πληγείσα περιοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο οι ριζικές μέθοδοι θα βοηθήσουν.
Εάν υπάρχει σύνδρομο Budd-Chiari, συνιστάται μία από τις ακόλουθες θεραπείες:
- Εγκαταστήστε αναστομώσεις (τεχνητά συνθετικά μηνύματα μεταξύ των αγγείων που επιτρέπουν την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος).
- Βάλτε μια πρόθεση ή διαστέλλετε μηχανικά μια φλέβα.
- Εγκαταστήστε μια παροχέτευση για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα.
- Μεταμόσχευση ήπατος.
Σε περίπτωση αστραπιαίας πορείας της νόσου, δεν υπάρχει πρακτικά τίποτα που μπορεί να γίνει. Όλες οι αλλαγές γίνονται πολύ γρήγορα και οι γιατροί απλά δεν έχουν χρόνο να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα.
Πρόληψη
Όλα τα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου Budd-Chiari περιορίζονται στο γεγονός ότι πρέπει να επικοινωνείτε τακτικά με ιατρικά ιδρύματα γιαπροκειμένου να υποβληθούν προληπτικά στις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτό θα βοηθήσει στον έγκαιρο εντοπισμό και έναρξη θεραπείας της ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης.
Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα για τη θρόμβωση. Υπάρχουν μόνο μέτρα για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν τη λήψη αντιπηκτικών για την αραίωση του αίματος και τη διενέργεια εξετάσεων κάθε 6 μήνες μετά την επέμβαση.
