Ο στεφανιαίος κόλπος είναι η μεγαλύτερη φλέβα στην καρδιά. Είναι το λιγότερο μελετημένο σε σύγκριση με το αντίστοιχο αρτηριακό του λόγω ζωτικών επεμβατικών προσεγγίσεων μέσω της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι περισσότερες σύγχρονες διαδικασίες στην ηλεκτροφυσιολογία απαιτούν μια εις βάθος μελέτη του στεφανιαίου κόλπου και των παραποτάμων του.
Βασική Ανατομία
Πρόκειται για ένα φαρδύ κανάλι - μήκους περίπου 2-5,5 cm με τρύπα διαμέτρου 5-15 mm. Έχει μια ενδοκαρδιακή πτυχή που ονομάζεται Τιβεσιανή βαλβίδα. Είναι το ουραίο τμήμα της δεξιάς βαλβίδας του ανοίγματος του εμβρυϊκού κόλπου. Βρίσκεται στο διαφραγματικό τμήμα της στεφανιαίας αύλακας.
Φυσιολογία
Ο στεφανιαίος κόλπος σχηματίζεται από τη σύνδεση της μεγάλης καρδιακής φλέβας και της κύριας οπίσθιας πλάγιας φλέβας. Η πρώτη διέρχεται από την μεσοκοιλιακή αύλακα, παρόμοια με την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία. Άλλοι κύριοι παραπόταμοι που εισέρχονται στον στεφανιαίο κόλπο είναι η κάτω αριστερή κοιλία και η μέση καρδιακή φλέβα. Αποστραγγίζει επίσης το κολπικό μυοκάρδιο μέσω διαφόρων κολπικών αγγείων και των φλεβών της Θιβεσίας.
Εμβρυολογία
Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου μονήρηςΟ καρδιακός σωλήνας δημιουργεί τον πρωτεύοντα κόλπο και το φλεβικό σύστημα κόλπων. Μέχρι την τέταρτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα τρία κύρια συστήματα ζευγών του εμβρύου - το καρδινάλιο, ο ομφάλιος και το κοιλιακό - συγχωνεύονται στην φλεβίτιδα του κόλπου. Κατά τη διάρκεια της τέταρτης εβδομάδας, εμφανίζεται μια διήθηση μεταξύ του αριστερού ρεύματος και του αριστερού κόλπου, που τελικά τους χωρίζει. Όταν το εγκάρσιο τμήμα της φλέβας του κόλπου μετατοπίζεται προς τα δεξιά, τραβά το αριστερό ρεύμα κατά μήκος της οπίσθιας κοιλιακής αυλάκωσης. Σχηματίζονται καρδιακές φλέβες και στεφανιαία κόλπο.
Σημασία
Υπάρχουν δύο ξεχωριστές λειτουργίες. Πρώτον, παρέχει μια οδό παροχέτευσης του μυοκαρδίου. Δεύτερον, προσφέρει έναν εναλλακτικό τρόπο τροφοδοσίας του. Ο ρόλος των στεφανιαίων κόλπων είναι να συλλέγουν φλεβικό αίμα από τις κοιλότητες της καρδιάς. Ο στεφανιαίος κόλπος συλλέγει το 60-70% του καρδιακού αίματος. Έχει μεγάλο ενδιαφέρον στην καρδιοχειρουργική και χρησιμοποιείται για:
- παλίνδρομος βηματισμός;
- με επιπλέον τηλεκυκλοφορία;
- αποκοπή ραδιοσυχνοτήτων των ταχυκορδίων αυτιών;
- δημιουργία πρόσθεσης σε χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας.
Όφελος
Με την ανάπτυξη νέων επεμβατικών θεραπειών, ο στεφανιαίος κόλπος έχει γίνει μια σημαντική δομή. Τα οφέλη του είναι τα εξής:
- Διεγέρτες ηλεκτροκαθετήρα εισάγονται μέσα στα κλαδιά της φυλής για να διεγείρουν τις αριστερές κοιλίες.
- Σε αυτό τοποθετούνται διαγνωστικοί αγωγοί για την καταγραφή ηλεκτρικών δυναμικών κατά την ενδοκοιλιακή ηλεκτροφυσιολογική εξέταση.
- Ο trans-καθετήρας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παραπόταμους κλάδουςκατάλυση των ταχυκαρδιών της αριστερής κοιλίας;
- εκτομές βοηθητικών δοκών πραγματοποιούνται σε αυτό;
- μπορεί να φιλοξενήσει απαγωγές αριστερού κολπικού βηματοδότησης, χρήσιμο για την πρόληψη της κολπικής μαρμαρυγής.
- είναι ανατομικό εύρημα για παρακέντηση κοιλιακού διαφράγματος.
Ελαττώματα
Μέσα στο σημαντικό σύνολο πληροφοριών που σχετίζονται με τη συγγενή καρδιοπάθεια, οι ανωμαλίες που σχετίζονται με τον στεφανιαίο κόλπο έχουν λάβει σχετικά μικρή προσοχή. Αν και μερικά από αυτά μπορεί να έχουν μεγάλη σημασία. Μπορεί να είναι μεμονωμένα και αβλαβή, αλλά μπορεί επίσης να αποτελούν συστατικό διαφόρων σοβαρών δυσπλασιών. Η αποτυχία αναγνώρισης τέτοιων ελαττωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά χειρουργικά προβλήματα.
Η πιο συχνή ανωμαλία είναι η επέκταση του στεφανιαίου κόλπου. Μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλες ομάδες με βάση την παρουσία ή την απουσία παράκαμψης στην καρδιά.
Η επόμενη ανωμαλία είναι η απουσία του στεφανιαίου κόλπου. Συνδέεται πάντα με μόνιμη σύνδεση της αριστερής άνω κοίλης φλέβας με τον αριστερό κόλπο, με ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος και άλλες πρόσθετες διαταραχές. Συνήθως έχει μια παροχέτευση από τα δεξιά προς τα αριστερά στο επίπεδο του δεξιού κόλπου ως μέρος μιας πολύπλοκης λειτουργικής ανωμαλίας.
Ένα άλλο ελάττωμα είναι η ατρησία ή η στένωση του δεξιού στεφανιαίου κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, τα μη φυσιολογικά φλεβικά κανάλια χρησιμεύουν ως η μόνη οδός ή κύρια παράπλευρη εκροή αίματος.
Ανεύρυσμακόλπο της Βαλσάβα
Αυτή η ανώμαλη διεύρυνση της αορτικής ρίζας ονομάζεται επίσης ανεύρυσμα του στεφανιαίου κόλπου. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ασθενούς ελαστικότητας της πλάκας στη συμβολή του αορτικού μέσου. Η φυσιολογική διάμετρος κόλπων είναι μικρότερη από 4,0 cm για τους άνδρες και 3,6 cm για τις γυναίκες.
Το ανεύρυσμα του στεφανιαίου κόλπου μπορεί να είναι είτε συγγενές είτε επίκτητο. Το πρώτο μπορεί να σχετίζεται με ασθένειες του συνδετικού ιστού. Συνδέεται με τις δίγλωρες αορτικές βαλβίδες. Η επίκτητη μορφή μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς σε χρόνιες αλλαγές στην αθηροσκλήρωση και την κυστική νέκρωση. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα στο στήθος, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, φυματίωση.
Σύνδρομο άρρωστου κόλπου
Ο όρος επινοήθηκε το 1962 από τον Αμερικανό καρδιολόγο Bernard Lown. Η διάγνωση μπορεί να γίνει εάν έχει αποδειχθεί τουλάχιστον ένα από τα τυπικά ευρήματα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:
- ανεπαρκής στεφανιαία φλεβοκομβική βραδυκαρδία;
- εξασθένιση φλεβοκόμβου;
- φλεβοκολπικός αποκλεισμός;
- κολπική μαρμαρυγή;
- κολπικός πτερυγισμός;
- Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
Η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου του άρρωστου κόλπου είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία οδηγεί σε χρόνιο στρες στον κόλπο και στη συνέχεια σε υπερβολική διάταση των μυϊκών ινών. Το μακροχρόνιο ΗΚΓ είναι η βασική μέθοδος εξέτασης.
Παθολογίες
Ο στεφανιαίος κόλπος μπορεί να επηρεαστεί σε καρδιοπάθειες και ασθένειες,διαταραχή των λειτουργιών της καρδιάς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι ασθένειες συνδέονται με παθολογίες των στεφανιαίων αρτηριών. Τα πιο συνηθισμένα είναι:
- Μη φυσιολογική φλεβική επιστροφή. Αυτή η σπάνια παθολογία αντιστοιχεί σε μια συγγενή δυσπλασία που επηρεάζει τον στεφανιαίο κόλπο. Προκαλεί δυσλειτουργία οργάνων που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ονομάζεται και καρδιακή προσβολή. Αντιστοιχεί στην καταστροφή μέρους του μυοκαρδίου. Τα κύτταρα που στερούνται οξυγόνου καταρρέουν και πεθαίνουν. Αυτό οδηγεί σε καρδιακή δυσλειτουργία και καρδιακή ανακοπή. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με διαταραχή του ρυθμού και ανεπάρκεια.
- Σταθάγχη. Αυτή η παθολογία αντιστοιχεί σε καταθλιπτικό και βαθύ πόνο στο στήθος. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε περιόδους στρες. Η αιτία του πόνου είναι η ακατάλληλη παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο, η οποία συχνά σχετίζεται με παθολογίες που επηρεάζουν τον στεφανιαίο κόλπο.
Εξέταση στεφανιαίου κόλπου
Για την έγκαιρη λήψη μέτρων για την αντιμετώπιση διαφόρων παθολογιών των στεφανιαίων φλεβών, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις. Περνάει από διάφορα στάδια:
- Κλινική εξέταση. Εκτελείται για τη μελέτη του ρυθμού του στεφανιαίου κόλπου και την αξιολόγηση συμπτωμάτων όπως η δύσπνοια και οι αίσθημα παλμών.
- Ιατρική εξέταση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα καρδιάς ή Doppler για να καθοριστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Μπορούν να συμπληρωθούν με στεφανιογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτή η έρευνα μας επιτρέπει να αναλύσουμεηλεκτρική δραστηριότητα του οργάνου.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα στρες. Σας επιτρέπει να αναλύετε την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της άσκησης.
