Η φαρμακευτική εξάλειψη του πόνου στην καρδιά που σχετίζεται με την ισχαιμία ανακουφίζει την κατάσταση των ασθενών. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία δεν λύνει το πρόβλημα της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από αθηρωματικές πλάκες. Επομένως, απαιτείται μια πιο ριζική λύση - χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, προτιμάται η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. Στο σημερινό άρθρο, θα ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας, τις ενδείξεις για τη διαδικασία και την πρόοδό της.
Ιατρικό πιστοποιητικό
Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση στα αγγεία της καρδιάς, που εκτελείται για την αποκατάσταση της βατότητας και της κυκλοφορίας του αίματος. Τις περισσότερες φορές, η βοήθειά του καταφεύγει σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης. Για το σκοπό αυτό, δημιουργούνται νέες, παράκαμψης αγγειακών οδών. Ως παροχετεύσεις ή μοσχεύματα, χρησιμοποιούνται τμήματα των αρτηριών και των φλεβών του ασθενούς. Κατά κανόνα, προτιμώνται οι εσωτερικές μαστικές αρτηρίες. Μεταφέρουν καλά φορτία καιδιατηρούν τη λειτουργικότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ακτινικές αρτηρίες και οι φλέβες των ποδιών χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.
Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, οι ανίκανες ίδιες αρτηρίες αντικαθίστανται από διαρροές. Το ένα άκρο μιας τέτοιας μεταμόσχευσης από τους ίδιους τους ιστούς ενός ατόμου ράβεται στην αορτή και το άλλο άκρο τοποθετείται στη στεφανιαία αρτηρία ακριβώς κάτω από την περιοχή της στένωσης. Ως αποτέλεσμα, το αίμα μπορεί να ρέει ελεύθερα σε διάφορα μέρη του καρδιακού μυός. Κατά τη διάρκεια μιας παρέμβασης, ο αριθμός των παρακαμπτηρίων που χρησιμοποιούνται μπορεί να κυμαίνεται από ένα έως τρία.
Η ανάγκη για μια τέτοια επέμβαση εμφανίζεται συνήθως σε χρόνια ισχαιμία. Χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση αθηρωματικών πλακών μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτό προκαλεί στένωση του αυλού τους ή πλήρη απόφραξη, γεγονός που προκαλεί παραβίαση της παροχής αίματος στην κοιλότητα του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο ή ισχαιμία. Εάν δεν αποκαταστήσετε αμέσως την πλήρη κυκλοφορία του αίματος, αυξάνεται η πιθανότητα μείωσης της ανθρώπινης απόδοσης, καρδιακής προσβολής και ακόμη και θανάτου.
Ποικιλίες λειτουργίας
Η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ωστόσο, η ίδια η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:
- Με τη σύνδεση ενός μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα (EC), όταν η λειτουργία της καρδιάς του ασθενούς αναστέλλεται σκόπιμα.
- Επέμβαση σε πάλλουσα καρδιά. Αυτή η μέθοδος έκθεσης μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας. Απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρουργό.
- Ελάχιστα επεμβατικήτεχνική. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ειδικός κάνει αρκετές τομές μέσω των οποίων εισάγει όργανα για χειρουργικούς χειρισμούς στο σώμα. Χάρη σε αυτή την προσέγγιση, οι πληγές επουλώνονται γρήγορα και η περίοδος ανάρρωσης του ασθενούς μειώνεται σε αρκετές εβδομάδες.
Ο καθορισμός της συγκεκριμένης μεθόδου επέμβασης εξαρτάται από τον γιατρό. Κατά την επιλογή, θα πρέπει να λάβει υπόψη τη σοβαρότητα της παθολογίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.
Ενδείξεις αγωγιμότητας
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνιστάται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Αυτός δεν είναι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της παθολογίας. Υπάρχει μια εναλλακτική τεχνική - η ενδαγγειακή χειρουργική. Είναι πιο ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά θεωρείται λιγότερο ριζική και δεν εξαλείφει πάντα τη νόσο.
Επίσης, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:
- στηθάγχη είναι δύσκολο να ανταποκριθεί στη φαρμακευτική αγωγή,
- στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά 70% ή περισσότερο;
- εμφανίζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- αντενδείξεις για stenting και αγγειοπλαστική (αυτές οι επεμβάσεις χρησιμοποιούνται στην καρδιολογία για την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής του αίματος);
- ισχαιμικό πνευμονικό οίδημα.
Οι ενδείξεις για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας προσδιορίζονται με βάση κλινική εξέταση και συμφωνούνται με τον γιατρό.
Πιθανές αντενδείξεις
Η λειτουργία δεν είναι δυνατή όταν:
- διάχυτη στεφανιαία νόσο;
- συμφόρηση που συνοδεύει καρδιακή ανεπάρκεια;
- ουλές;
- νεφρική ανεπάρκεια;
- ογκολογικές παθολογίες.
Η προχωρημένη ηλικία δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, η καταλληλότητα της παρέμβασης καθορίζεται από παράγοντες λειτουργικού κινδύνου.
Προπαρασκευαστικό στάδιο
Δεν είναι ασυνήθιστο να γίνεται επειγόντως χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εάν ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται προκαταρκτική προετοιμασία και διάγνωση. Ο γιατρός εστιάζει μόνο στην κατάσταση του ασθενούς, τις εξετάσεις αίματος του για την ομάδα και την πήξη. Η ίδια η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω δυναμικής παρακολούθησης του ΗΚΓ.
Η προετοιμασία πριν από μια προγραμματισμένη παρέμβαση περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος. Οι ακόλουθες δραστηριότητες συνταγογραφούνται για τον ασθενή για την αξιολόγηση της υγείας του:
- ΗΚΓ;
- Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων;
- Ηχοκαρδιογραφία;
- dopplerography εγκεφαλικών αγγείων;
- Υπερηχογράφημα των αγγείων των ποδιών;
- FGDS;
- στεφανιογραφία;
- εξετάσεις ούρων και αίματος.
10 ημέρες πριν από την ημερομηνία της προτεινόμενης επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει αραιωτικά αίματος. Μιλάμε για τα ακόλουθα φάρμακα: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα μέσα για τη μείωση της πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Την ημέρα εισαγωγής σε μια ιατρική μονάδα, δεν μπορείτε να πάρετε πρωινό, έτσι ώστε μια βιοχημική εξέταση αίματος να δείξει ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. ΜετάΑυτός ο ασθενής εξετάζεται από γιατρό.
Την παραμονή της ίδιας της επέμβασης απαιτείται συνεννόηση με αναισθησιολόγο και ειδικό στην αναπνευστική γυμναστική. Το δείπνο πρέπει να είναι το αργότερο στις 18:00. Μετά από αυτό το διάστημα, επιτρέπονται μόνο υγρά. Πριν πάει για ύπνο, χορηγείται στον ασθενή καθαριστικό κλύσμα και ξυρίζονται τα μαλλιά στην περιοχή όπου γίνονται οι χειρουργικές τομές.
Τεχνική παράκαμψης
Η παραδοσιακή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται με τη χρήση μηχανής IC. Αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- Ο ασθενής τοποθετείται στον χειρουργικό καναπέ. Ο ειδικός χορηγεί ενδοφλέβια αναισθησία. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία για τον έλεγχο της αναπνοής. Παρέχει αέριο από τον αναπνευστήρα. Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στο στομάχι για τον έλεγχο του περιεχομένου του και την πρόληψη της παλινδρόμησης στην αναπνευστική οδό. Εγκαθίσταται επίσης ένας καθετήρας για την εκτροπή των ούρων.
- Ο καρδιοχειρουργός εκτελεί μια κατακόρυφη τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής του στέρνου, το μέγεθος της οποίας είναι 30-35 εκ. Το στήθος ανοίγει αρκετά ώστε να παρέχει πλήρη πρόσβαση στον κύριο μυ του σώματος.
- Η καρδιά του ασθενούς διακόπτεται εσκεμμένα και ο ίδιος είναι συνδεδεμένος με το μηχάνημα IR. Ένας άλλος χειρουργός αυτή τη στιγμή εκτελεί τη δειγματοληψία ενός τμήματος της φλέβας, για παράδειγμα, από το πόδι του ασθενούς. Το ένα άκρο της διακλάδωσης ράβεται στην αορτή, το άλλο - απευθείας στη στεφανιαία αρτηρία. Αμέσως μετά από αυτή τη διαδικασία, το έργο της καρδιάς αποκαθίσταται. Ο ασθενής έχει αποσυνδεθεί από το μηχάνημα IC.
- Μετά την αποκατάσταση της καρδιάς και την επιτυχή λειτουργία της διακλάδωσης, ο χειρουργόςεγκαθιστά αποχετεύσεις. Το στήθος είναι κλειστό. Οι γιατροί ράβουν σταδιακά τον ιστό στην περιοχή της τομής.
Η όλη επέμβαση διαρκεί περίπου 3-4 ώρες. Μετά την παρέμβαση ο ασθενής αφήνεται στην εντατική. Εάν δεν εμφανιστούν επιπλοκές την επόμενη μέρα, η κατάσταση του ασθενούς επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό, μεταφέρεται στο θάλαμο για περαιτέρω παρακολούθηση.
Η ελάχιστα επεμβατική τεχνική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι κάπως διαφορετική. Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται μέσω πολλών παρακεντήσεων στο στήθος. Για να γίνει η ίδια η επέμβαση χρησιμοποιείται θωρακοσκόπιο. Πρόκειται για μια μικροσκοπική κάμερα, η εικόνα από την οποία μεταδίδεται συνεχώς στην οθόνη του υπολογιστή. Μετά την αφαίρεση των ελαττωμάτων και την τοποθέτηση του διακλάδωσης, οι τομές συρράπτονται και εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος. Η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες.
περίοδος ανάρρωσης
Μετά από στεφανιαία παράκαμψη, ο ασθενής βρίσκεται στην εντατική, όπου ξεκινά η πρωτοβάθμια αποκατάσταση. Περιλαμβάνει την αποκατάσταση του έργου της καρδιάς και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 10 ημέρες. Είναι απαραίτητο ο ασθενής να αναπνέει σωστά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η περαιτέρω ανάρρωση συνεχίζεται σε ένα εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης.
Τα ράμματα στην περιοχή της τομής του μαστού πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα για να αποφευχθεί η εξόγκωση. Αφαιρούνται με επιτυχή επούλωση πληγών την έβδομη ημέρα. Σε αυτά τα σημεία μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα καύσου ακόμα και πόνος, αλλά δεν πρέπει να το φοβάστε. Μετά από άλλες 1-2 εβδομάδες μπορείτε να κάνετε ντους.
Στερνικό οστό συνήθωςκρατάει λίγο περισσότερο. Αυτή η περίοδος είναι έως 6 μήνες. Για να επιταχυνθεί η ίδια η διαδικασία, αυτή η περιοχή πρέπει να ξεκουραστεί πλήρως. Για το σκοπό αυτό, οι επίδεσμοι στο στήθος λειτουργούν καλά. Για την αποφυγή φλεβικής στάσης και θρόμβωσης στα πόδια μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, συνιστάται να φοράτε κάλτσες συμπίεσης. Θα πρέπει επίσης να εξαλείψετε εντελώς τη σωματική δραστηριότητα.
Λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αναιμία. Δεν συνεπάγεται ειδική θεραπεία. Αρκεί να ακολουθείτε μια διατροφή πλούσια σε τροφές με υψηλά επίπεδα σιδήρου. Σε περίπου ένα μήνα, η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει προσπάθειες για την αποκατάσταση της σωστής αναπνοής και την πρόληψη της πνευμονίας. Αρχικά, πρέπει να κάνετε ειδικές ασκήσεις αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί βήχας, αλλά δεν πρέπει να τον φοβάστε. Για να ελαχιστοποιήσετε την ενόχληση, μπορείτε να πιέσετε την μπάλα στο στήθος σας. Επιταχύνει την ανάρρωση με συχνές αλλαγές στη θέση του σώματος.
Η λογική συνέχιση της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Όταν ο ασθενής παύει να ενοχλείται από κρίσεις στηθάγχης, ο γιατρός δίνει οδηγίες για το απαραίτητο κινητικό σχήμα. Αρχικά, συνιστάται να περπατάτε κατά μήκος των διαδρόμων του νοσοκομείου και μετά αυξάνεται το φορτίο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι περιορισμοί καταργούνται πλήρως.
Για την τελική ανάρρωση μετά το εξιτήριο από την κλινική, καλύτερα να πάτε σε σανατόριο. Μετά από περίπου 1-2 μήνες, μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά. Ταυτόχρονα χορηγείται στον ασθενήδοκιμή φορτίου. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της καρδιάς. Σε περίπτωση απουσίας πόνου και σημαντικών αλλαγών στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η ανάρρωση θεωρείται επιτυχώς ολοκληρωμένη.
Επιπλοκές μετά την επέμβαση
Οι επιπλοκές μετά από στεφανιαία παράκαμψη είναι εξαιρετικά σπάνιες. Συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή οίδημα. Ακόμη λιγότερο συχνά, εμφανίζεται αιμορραγία στο σημείο του τραύματος. Η φλεγμονή συνοδεύεται από πυρετό, αδυναμία, δυσφορία στο στήθος και τις αρθρώσεις. Μπορεί να οφείλεται στην αυτοάνοση αντίδραση του οργανισμού, όταν το αμυντικό του σύστημα αντιδρά «λανθασμένα» στους δικούς του ιστούς.
Μεταξύ άλλων σπάνιων επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, οι γιατροί επισημαίνουν:
- ατελής σύντηξη του στέρνου;
- εγκεφαλικό/καρδιακή προσβολή;
- θρόμβωση;
- νεφρική ανεπάρκεια;
- επιδείνωση μνήμης;
- χηλοειδείς ουλές.
Ο κίνδυνος αυτών των προβλημάτων εξαρτάται από την υγεία του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Για να το μειώσει, πριν από την παρέμβαση, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία της διαδικασίας. Αυτά περιλαμβάνουν: κάπνισμα, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη και υψηλή χοληστερόλη.
Εάν ένας ασθενής δεν ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, δεν λάβει συνταγογραφούμενα φάρμακα, αγνοήσει τους περιορισμούς διατροφής και άσκησης, είναι πιθανή η υποτροπή. Εκδηλώνεται με τη μορφή της εμφάνισης πλακών και της εκ νέου απόφραξης ενός νέου αγγείου. Κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής αρνείται την επέμβαση bypass.
Κόστος λειτουργίας
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία υψηλής τεχνολογίας. Επομένως, το κόστος του είναι αρκετά υψηλό. Η τελική τιμή εξαρτάται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων: τον αριθμό των διακλαδώσεων που χρησιμοποιούνται, την πολυπλοκότητα, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την παραμονή στο νοσοκομείο. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το επίπεδο της κλινικής επηρεάζει το κόστος της επέμβασης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε κανονικό καρδιολογικό νοσοκομείο όσο και σε ιδιωτικό ιατρικό κέντρο. Για παράδειγμα, στη Μόσχα η τιμή για αυτήν την υπηρεσία κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. Στα ξένα ιατρικά κέντρα, το κόστος είναι πολύ υψηλότερο και μπορεί να φτάσει έως και 1,5 εκατομμύρια ρούβλια.
Κριτικές από ασθενείς και γιατρούς
Οι απόψεις των ασθενών για την επέμβαση είναι εξαιρετικά θετικές. Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η αποκατάσταση είναι σχεδόν ανώδυνη. Η πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι έως και 6%. Είναι αρκετά δύσκολο να αποφευχθεί η εμφάνιση δυσάρεστων συνεπειών στα μεταγενέστερα στάδια. Η μέση διάρκεια ζωής των παρακαμπτηρίων είναι 10 χρόνια. Περίπου το 70% των ασθενών μετά την επέμβαση σημειώνει την πλήρη εξαφάνιση των σημείων της νόσου, στους υπόλοιπους ασθενείς, η ένταση των διαταραχών μειώνεται σημαντικά. Με τις συστάσεις των γιατρών, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η υποτροπή της αθηροσκλήρωσης και η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης στο 85% των περιπτώσεων.
Οι γιατροί έχουν επίσης θετικά σχόλια σχετικά με το μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψηςχρωστικός. Μετά τη διαδικασία, η ζωή των ασθενών αλλάζει προς το καλύτερο. Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται για πάντα. Βελτιώστε σταδιακά τη φυσική κατάσταση και την απόδοση. Η ανάγκη για φάρμακα περιορίζεται στο προληπτικό ελάχιστο. Έτσι, μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η ζωή ενός συνηθισμένου υγιούς ατόμου γίνεται διαθέσιμη σε ένα άτομο.
