Η στεφανιαία παράκαμψη (CABG) είναι μια επέμβαση που συνταγογραφείται σε περίπτωση στεφανιαίας νόσου. Η στένωση του αυλού των αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα (στένωση), που προκύπτει από το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών σε αυτές, είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ, το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα αίματος για τη φυσιολογική του λειτουργία, κάτι που τελικά οδηγεί σε βλάβη και αποδυνάμωσή του. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, ένα άτομο εμφανίζει στηθάγχη (πόνος πίσω από το στέρνο).
Η πιο κοινή παθολογία μεταξύ όλων των καρδιακών παθήσεων είναι η στεφανιαία νόσος (CHD). Δεν λυπάται ούτε γυναίκες ούτε άνδρες. Η έλλειψη παροχής αίματος μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου, που απειλεί με τις πιο σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο. Εγχείρηση παράκαμψης καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολήγια την εξάλειψη των συνεπειών του, για την πρόληψη καρδιακής προσβολής, καθώς και σε άλλες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου, συνταγογραφείται εάν δεν έχει επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας. Αυτή είναι η πιο ριζοσπαστική, αλλά ταυτόχρονα η πιο επαρκής μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος. Στο άρθρο μας, θα σας πούμε τι είναι η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και πώς να προετοιμαστείτε για αυτήν.
Ποια είναι η ουσία της επέμβασης
Το CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί με πολλαπλές ή με μία μόνο βλάβη των αρτηριών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, σε εκείνα τα αγγεία όπου διαταράσσεται η ροή του αίματος, δημιουργούνται παρακάμψεις - λύσεις. Αυτό γίνεται με τη σύνδεση υγιών αρτηριών στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος παρακάμπτει το σημείο της απόφραξης ή της στένωσης. Επομένως, η παράκαμψη της καρδιάς επιτρέπει την πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Όχι λιγότερο σημαντική για την επιτυχία της CABG από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας είναι η θετική στάση ενός ατόμου απέναντι σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας. Αυτή η επέμβαση δεν είναι πιο επικίνδυνη από άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, αλλά απαιτεί προκαταρκτική ενδελεχή προετοιμασία. Αρχικά, όπως πριν από κάθε καρδιοχειρουργική επέμβαση, ο ασθενής στέλνεται για εξέταση, η οποία αποτελείται από ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις, καθώς και εκτίμηση της γενικής κατάστασης. Θα χρειαστεί να κάνετε και αγγειογραφία (τικοροναρογραφία). Αυτή η διαγνωστική διαδικασία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσηςσχηματισμός πλάκας και ο βαθμός στένωσης. Διεξάγουν μια μελέτη χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ (ένα σκιαγραφικό ακτίνων Χ εγχέεται στα αγγεία και στη συνέχεια λαμβάνεται μια φωτογραφία).
Μέρος των διαγνωστικών μέτρων πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, εν μέρει - σε εξωτερικά ιατρεία. Ένα άτομο εισάγεται στο νοσοκομείο, κατά κανόνα, μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, την ίδια στιγμή αρχίζει η ενδελεχής προετοιμασία. Ένα από τα σημαντικά του στάδια είναι η ανάπτυξη μιας ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία θα είναι πολύ χρήσιμη αργότερα.
Λειτουργία
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται με στόχο τη δημιουργία μιας πρόσθετης παράκαμψης από την αορτή στην αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακλάδωσης, που θα επιτρέψει την παράκαμψη της φραγμένης περιοχής και την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Τις περισσότερες φορές, η θωρακική αρτηρία γίνεται παράκαμψη επειδή, λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών της, έχει καλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και έχει μεγάλη διάρκεια ζωής ως παράκαμψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία ή η σαφηνής φλέβα του μηρού.
Η παράκαμψη καρδιάς μπορεί να είναι μονή, διπλή, τριπλή και ούτω καθεξής. Εξαρτάται από το πόσα στεφανιαία αγγεία υπάρχει στένωση. Παρεμπιπτόντως, δεν εξαρτάται από τον βαθμό εκδήλωσης της νόσου. Έτσι, ένας ασθενής με σοβαρή στεφανιαία νόσο μπορεί να χρειάζεται μόνο μία παροχέτευση και ένα άτομο του οποίου η παθολογία εκδηλώνεται λιγότερο - δύο ή και τρεις. Η επέμβαση γίνεται σε ανοιχτή καρδιά με γενική αναισθησία, ανάλογα με το επίπεδο πολυπλοκότητας μπορεί να διαρκέσει τρεις έως έξι ώρες.
Τρεις τύποι CABG
- Sχρησιμοποιώντας μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Εάν χρησιμοποιηθεί αυτή η επιλογή, τότε η καρδιά του ασθενούς διακόπτεται.
- Σε μια καρδιά που χτυπά. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να ολοκληρώσετε την επέμβαση πιο γρήγορα και μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τους χειρουργούς.
- Ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση (με ή χωρίς μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα). Πρόκειται για μια σχετικά νέα τεχνική που καθιστά δυνατή τη μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της παρέμβασης και τη μείωση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών. Μετά από τέτοια CABG, ο ασθενής αναρρώνει πιο γρήγορα, η παραμονή στο νοσοκομείο μειώνεται σε πέντε έως δέκα ημέρες.
Πρέπει να πούμε ότι οποιαδήποτε εγχείρηση καρδιάς εγκυμονεί ορισμένους κινδύνους. Ωστόσο, χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό, την προηγμένη τεχνολογία και την ευρεία πρακτική εφαρμογής, μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Η καρδιακή παράκαμψη έχει πολύ καλή απόδοση όσον αφορά τα θετικά αποτελέσματα. Οι κριτικές των περισσότερων ανθρώπων που έχουν υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση είναι γεμάτες με λόγια ευγνωμοσύνης προς τους γιατρούς. Ωστόσο, η πρόγνωση εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και την κλινική εικόνα της νόσου.
Μετεγχειρητική περίοδος
Αμέσως μετά το χειρουργείο, ένα άτομο βρίσκεται σε εντατική θεραπεία, εκεί ξεκινά η πρωτογενής αποκατάσταση της εργασίας των πνευμόνων και του καρδιακού μυός. Είναι πολύ σημαντικό σε αυτό το διάστημα το χειρουργημένο άτομο να αναπνέει σωστά. Η περίοδος παραμονής στην εντατική μπορεί να είναι έως και δέκα ημέρες, εξαρτάται από το πώς έγινε το καρδιακό bypass. Η αποκατάσταση ξεκινά επίσης σε νοσοκομείο και στη συνέχεια συνεχίζεται σε κέντρο αποκατάστασης. Τα ράμματα στο στήθος και από όπου λήφθηκε το υλικό για τη διακλάδωση πλένονται με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η αποσύνθεση και η μόλυνση. Αφαιρούνται κάπου την έβδομη ημέρα, εάν οι πληγές έχουν επουλωθεί επιτυχώς.
Αποκατάσταση
Σε σημεία όπου υπήρξαν ράμματα, ο πόνος και το κάψιμο θα γίνουν αισθητοί για κάποιο χρονικό διάστημα. Όταν οι πληγές επουλωθούν κάπως (μετά από μία έως δύο εβδομάδες), επιτρέπεται στον ασθενή να κάνει ντους. Η επούλωση του οστού του στέρνου θα πάρει περισσότερο χρόνο - τέσσερις έως έξι μήνες. Μπορείτε να φορέσετε ένα στήριγμα στήθους για να επιταχύνετε αυτή τη διαδικασία. Τις πρώτες τέσσερις έως επτά εβδομάδες, πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες στα πόδια για να αποφευχθεί το πρήξιμο. Αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να γλιτώσετε από την έντονη σωματική δραστηριότητα.
Λόγω απώλειας αίματος που σημειώθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει αναιμία. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Αρκεί απλώς να ακολουθήσετε μια δίαιτα, η οποία βασίζεται στη χρήση τροφών που περιέχουν μεγάλη ποσότητα σιδήρου και μετά από ένα μήνα το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης θα επανέλθει στο φυσιολογικό. Ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει προσπάθεια για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής. Για αυτό, θα πρέπει να γίνουν ειδικές ασκήσεις αναπνοής, τις οποίες διδάχτηκε ακόμη και πριν από την επέμβαση. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην πρόληψη της πνευμονίας.
Βήχας μετά από καρδιακή παράκαμψη. Δεν πρέπει να το φοβάσαι. Ο βήχας είναι απαραίτητο μέρος της αποκατάστασης. Μπορεί να ανακουφιστεί μεπιέζοντας την παλάμη ή την μπάλα στο στήθος. Οι συχνές αλλαγές στη θέση του σώματος θα επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης. Οι γιατροί συνήθως εξηγούν πώς να στρίψετε και πότε είναι απαραίτητο.
Η αποκατάσταση συνοδεύεται από σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Όταν ο ασθενής σταματήσει τις κρίσεις στηθάγχης, του συνταγογραφείται το απαιτούμενο κινητικό σχήμα. Αρχικά, επιτρέπεται σε ένα άτομο να περπατήσει μικρές αποστάσεις (μέχρι ένα χιλιόμετρο την ημέρα) κατά μήκος του διαδρόμου του νοσοκομείου, στη συνέχεια σταδιακά αυξάνεται το φορτίο και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αφαιρούνται σχεδόν όλοι οι περιορισμοί.
Μετά την έξοδο
Συνιστάται στα άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς να επισκεφτούν ένα σανατόριο μετά το τέλος της ενδονοσοκομειακής θεραπείας. Μετά από ενάμιση έως δύο μήνες, μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γίνει ένα τεστ αντοχής για να αξιολογηθεί η βατότητα των επιβαλλόμενων παρακαμπτηρίων παρακαμπτηρίων και να διαπιστωθεί πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο κατά τη διαδικασία της εξέτασης, τότε η ανάρρωση μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής.
Heart bypass: τιμή
Η επέμβαση είναι υψηλής τεχνολογίας, επομένως έχει αρκετά υψηλό κόστος, το οποίο εξαρτάται από τον απαιτούμενο αριθμό παρακαμπτηρίων, τη μέθοδο παρέμβασης, την τρέχουσα κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τον βαθμό άνεσης που θα παρέχεται μετά το CABG. Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο τιμής είναι το επίπεδο της κλινικής όπου θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση bypass καρδιάς. Φυσικάμια επέμβαση σε κανονικό καρδιολογικό νοσοκομείο θα είναι φθηνότερη από ό,τι σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Κατά μέσο όρο, στη Μόσχα το κόστος του CABG κυμαίνεται μεταξύ 150-500 χιλιάδες ρούβλια, στο Ισραήλ - 23-30 χιλιάδες δολάρια, στις γερμανικές κλινικές η τιμή για μια τέτοια επέμβαση ξεκινά από 25 χιλιάδες ευρώ.
Χειρουργική παράκαμψης καρδιάς: σχόλια ασθενών
Πολλοί άνθρωποι αναφέρουν ότι η ανάκτηση από CABG είναι δύσκολη. Οι ασθενείς παρουσιάζουν δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα τη νύχτα. Κάποιοι λένε ότι για κάποιο διάστημα αναγκάστηκαν να κοιμούνται μισοκαθιστοί. Αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι άνθρωποι σταματούν να αισθάνονται πόνο πίσω από το στέρνο, μετά από περίπου ένα μήνα υπάρχει σημαντική βελτίωση στην κατάσταση και αυτή η τάση συνεχίζεται. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση πριν από μερικά χρόνια λένε ότι αισθάνονται καλά, στο ίδιο επίπεδο με υγιείς ανθρώπους. Κάποιοι παραπονιούνται ότι έπρεπε να αναθεωρήσουν τον τρόπο ζωής τους, να κόψουν το κάπνισμα, τη διατροφή. Αλλά γενικά, όλοι οι άνθρωποι πρέπει να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες, και όχι μόνο όσοι έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς.
Σε συμπέρασμα
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει μια ζωή. Η εγχείρηση παράκαμψης καρδιάς που γίνεται εγκαίρως μπορεί να αποτρέψει μια καρδιακή προσβολή και τις σοβαρές συνέπειές της, να επαναφέρει ένα άτομο σε πλήρη δραστηριότητα. Μείνετε υγιείς!
