Η κήλη είναι ένας χειρουργικός τρόπος για την εξάλειψη της κήλης. Μπορεί να τεντωθεί και αυτή η μέθοδος είναι καλή για νεοσχηματισμένες και μικρές προεξοχές. Και μπορεί να είναι χωρίς ένταση, είναι ένας επεμβατικός τρόπος για να επιδιορθώσετε μια κήλη χρησιμοποιώντας εμφυτεύματα πλέγματος. Μία από τις συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους αποκατάστασης κήλης χωρίς τάση είναι η πλαστική χειρουργική του Λιχτενστάιν. Η επέμβαση γίνεται με βουβωνοκήλη και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς.
Βουβωνοκήλη: ορισμός, περιγραφή
Η προεξοχή των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας πέρα από τα όρια της ανατομικής θέσης της μέσω του βουβωνικού σωλήνα ονομάζεται βουβωνοκήλη. Στην χειρουργική γαστρεντερολογία, από όλες τις παθολογικές προεξοχές της κοιλιάς, περίπου το 80% είναι βουβωνοκήλες. Οι άνδρες είναι πολύ πιο επιρρεπείς στη νόσο από τις γυναίκες.
Η κήλη αποτελείται από στοιχεία, το καθένατου οποίου έχει το δικό του όνομα.
- Ο κηλικός σάκος είναι μια περιοχή στενά συνδεδεμένη με το τοίχωμα του περιτοναίου, το οποίο εξέρχεται από τα αδύναμα σημεία της ορογόνου μεμβράνης που καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας.
- Οι πύλες της κήλης είναι ελαττωματικά σημεία του κοιλιακού τοιχώματος μέσα από τα οποία προεξέχει ο κηλικός σάκος με το περιεχόμενο.
- Το περιεχόμενο της κήλης είναι συνήθως κινητά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
- Κέλυφος κήλης. Για άμεση βουβωνοκήλη - εγκάρσια περιτονία, για λοξή - θήκη του σπερματοζωαρίου ή στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.
Οι προεξοχές ταξινομούνται ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά και χωρίζονται σε ίσιες, λοξές, συνδυασμένες. Στις βουβωνοκήλες ο κωδικός ICD είναι 10 Κ40. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει όλους τους τύπους προεξοχής οργάνων μέσω ενός επιμήκους κενού στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος.
Χειρουργική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης
Η κύρια και βασική μέθοδος θεραπείας της κήλης είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χρήση επιδέσμου είναι ένα αμφίβολο μέτρο και χρησιμοποιείται μόνο εάν η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.
Είναι προτιμότερο η επέμβαση να είναι εξαιρετικά απλή και οικονομικά προσιτή, λιγότερο τραυματική και αξιόπιστη. Ο χειρισμός περιλαμβάνει χειρουργική εξάλειψη και αποκατάσταση της βλάβης στο κοιλιακό τοίχωμα. Η αποκατάσταση της ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος και η σύγκλειση της κήλης βλάβης μπορεί να γίνει με απονεύρωση (ιδικοί ιστοί) ή με μη βιολογικό μόσχευμα.
Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση μιας επεμβατικής μεθόδου χωρίς τάση που χρησιμοποιεί πρόσθεση πλέγματος. Πύλη κήληςενισχυμένο με πλέγμα πολυπροπυλενίου από το εσωτερικό, που αποτελεί πλαίσιο και εμπόδιο στην επαναλαμβανόμενη έξοδο οργάνων. Στη χειρουργική, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πραγματοποιηθεί η επέμβαση: σύμφωνα με τον Shuldice, τον Bassini, σύμφωνα με την Trabucco. Το πλαστικό Lichtenstein είναι το πιο προτιμώμενο στην χειρουργική γαστρεντερολογία. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής της βουβωνοκήλης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην τρίτη ηλικία.
Μέθοδος Lichtenstein: η ουσία της επέμβασης
Η κήλη χωρίς διατάσεις προτιμάται καθώς ο κίνδυνος επανακύκλωσης είναι ελάχιστος. Η κήλη σύμφωνα με το Λιχτενστάιν χρησιμοποιείται όχι μόνο για βουβωνικές, αλλά και για κήλες του κοιλιακού τοιχώματος (ομφαλική) και προεξοχές των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας κάτω από το δέρμα.
Η ίδια η διαδικασία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο κύρια στάδια. Στην αρχή της επέμβασης, ο χειρουργός ανοίγει τον κηλικό σάκο, εξετάζει το περιεχόμενό του για την παρουσία λίθων στα κόπρανα, πέτρες στη χολή και εκτιμά την πιθανότητα φλεγμονής. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, αφαιρείται πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Το τελικό στάδιο της επέμβασης, που είναι και το κυριότερο, είναι η πλαστικοποίηση του στομίου της κήλης με χρήση σύνθετου πλέγματος. Η πιθανότητα υποτροπής εξαρτάται από το πόσο επαγγελματικά γίνεται η πλαστική. Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, αυτή η μέθοδος δεν περιλαμβάνει ανατομή στους μύες. Το εμφύτευμα ράβεται στην απονεύρωση που βρίσκεται κάτω από τους μύες.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η αποκατάσταση της κήλης Lichtenstein συνταγογραφείται για όλους όσους έχουν παθολογική προεξοχή οργάνωνπεριτόναιο στο βουβωνικό κανάλι. Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα τη χρήση αυτής της συγκεκριμένης μεθόδου εάν η πορεία της νόσου περιπλέκεται από τους ακόλουθους παράγοντες.
- Υποτροπιάζουσα βουβωνοκήλη. Ειδικά αν η προεξοχή εμφανίζεται λόγω λανθασμένα επιλεγμένης μεθόδου κήλης.
- Υψηλή πιθανότητα νέκρωσης κατά τη συμπίεση του σάκου της κήλης (στραγγαλισμένη κήλη).
- Δυσανεξία σε προηγουμένως τοποθετημένα εμφυτεύματα.
- Κίνδυνος ρήξης του σάκου της κήλης.
Η πλαστική του Λιχτενστάιν δεν είναι δυνατή με ορισμένες ενδείξεις.
- Ατομική δυσανεξία στα συνθετικά εμφυτεύματα.
- Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή στην αναπαραγωγή.
- Διαταραχές αίματος: διαταραχές πήξης, λευχαιμία.
- Καρδιαγγειακή νόσο.
- Χρόνια αναπνευστικά νοσήματα.
- Παθολογίες στην οξεία φάση.
- Παρουσία κακοήθων όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Πολύ μεγάλη ηλικία.
- Μη λειτουργική κατάσταση.
- Άρνηση ασθενούς από χειρουργική επέμβαση.
Πώς πραγματοποιείται η αποκατάσταση της κήλης του Λιχτενστάιν
Η κήλη μπορεί να γίνει τόσο με τον παραδοσιακό τρόπο όσο και με τη βοήθεια λαπαροσκοπίου.
Παιδιά που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των επτά ετών με κήλη κοιλιακού τοιχώματος αντιμετωπίζονται με τη μέθοδο της λαπαροσκοπικής κήλης κατά το Λιχτενστάιν. Γίνονται τρεις μικρές τομές 1–2 cm στην κοιλιά στον ομφαλό.τροκάρ και λαπαροσκόπιο με κάμερα. Η κάμερα αντανακλά την πρόοδο της επέμβασης στην οθόνη και μέσω των σωλήνων (τροκάρ) εισάγεται ένα όργανο στην κοιλότητα, με τη βοήθεια του οποίου εκτελούνται όλα τα στάδια, όπως στην παραδοσιακή παρέμβαση. Αυτή η λειτουργία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Οι μικρές τομές μειώνουν την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και εξασφαλίζουν γρήγορη ανάρρωση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στην παιδική ηλικία.
Στάδια της κήλης
Η επέμβαση γίνεται με ραχιαία αναισθησία ή γενική αναισθησία. Γίνεται μια τομή μήκους 5 cm στην περιοχή του ηβικού φυματίου παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο.
Ο χειρουργός κόβει σταδιακά τον παρεντερικό ιστό, το έλυτρο του συνδετικού ιστού, τον εξωτερικό λοξό μυ στον επιφανειακό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα. Η απονεύρωση διαχωρίζεται από τον σπερματικό λώρο και συλλαμβάνεται από τον κάτοχο. Η κήλη αφαιρείται, εξετάζεται και επιστρέφει στην κοιλιακή κοιλότητα.
Μετρήστε το πλέγμα, στο κάτω μισό του οποίου γίνεται μια διαμήκης τομή. Το εμφύτευμα συρράπτεται με συνεχές ράμμα από τον ηβικό φυμάτιο στον εσωτερικό δακτύλιο. Για να στερεωθεί το πλέγμα στον εσωτερικό λοξό μυ, εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα. Ο χειρισμός γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, προσπαθώντας να μην αγγίξει το λαγόνιο-υποκράνιο και το λαγόνιο-βουβωνικό νεύρο.
Η ακραία ουρά του πλέγματος, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της κοπής, τοποθετείται και στερεώνεται με μία κομβική ραφή. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με υποδόρια συρραφή της πλατιάς τενόντιας πλάκας του εξωτερικού λοξού μυός πάνω από το εμφύτευμα.
Αποκατάσταση
Όλες οι βουβωνοκήλες έχουν τον ίδιο κωδικό ICD 10 και μετεγχειρητικάΤα μέτρα είναι παρόμοια για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις μετά τη θεραπεία της προεξοχής.
Μετά την κήλη, παρέχεται βραχυπρόθεσμη ιατρική φροντίδα. Περιλαμβάνει ενεργή παροχέτευση, χορήγηση παυσίπονων και εκτίμηση της κατάστασης του χειρουργημένου οργάνου. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από λίγες ημέρες. Μετά την επέμβαση για βουβωνοκήλη, η αποκατάσταση είναι γρήγορη και χωρίς επιπλοκές, εφόσον τηρούνται οι ιατρικές συστάσεις. Συνήθως είναι ως εξής:
- περιορισμός και καλύτερος αποκλεισμός της σωματικής δραστηριότητας για 2 εβδομάδες;
- πολύ επιθυμητό να φοράτε ένα σιδεράκι για 2 μήνες;
- δίαιτα.
Επιπλοκές
Αυτά περιλαμβάνουν:
- μείωση της αίσθησης στην κάτω κοιλιακή χώρα;
- υψηλή πιθανότητα δυσκοιλιότητας (αν η επέμβαση έγινε σε κήλη κοιλιακού τοιχώματος);
- πρόπτωση της μήτρας, συνοδευόμενη από έντονο πόνο (μπορεί να συμβεί κατά την ανατομή του κυκλικού συνδέσμου της μήτρας);
- απόκλιση ραμμάτων ακολουθούμενη από υποτροπή κήλης;
- ανακριβής ή εσφαλμένη στερέωση του συνθετικού πλέγματος με την επακόλουθη μετακίνησή του;
- εσωτερικά αιματώματα.
Βασικά, η επέμβαση πάει καλά, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μικρότερο από 0,1% όλων των περιπτώσεων.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου
Η αποκατάσταση της κήλης του Λιχτενστάιν έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες επεμβάσεις.
- Η πιθανότητα υποτροπής είναι σχεδόν μηδενική.
- Επιπλοκέςεμφανίζονται μόνο στο 5% των ασθενών και στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με μη συμμόρφωση με τις συστάσεις κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
- Τα σύνθετα πλέγματα είναι κατασκευασμένα από υψηλής ποιότητας υλικά, η απόρριψή τους από το σώμα είναι σπάνια.
- Σύντομη περίοδος αποκατάστασης, ειδικά εάν η επέμβαση έγινε με λαπαροσκόπιο. Η ικανότητα επιστροφής στην κανονική ζωή σε 7-8 εβδομάδες.
- Η επέμβαση μπορεί να γίνει από την ηλικία των επτά ετών.
Η μέθοδος Lichtenstein, όπως κάθε άλλη, έχει τα μειονεκτήματά της:
- Ο σχηματισμός ουλή γύρω από τον σπερματικό λώρο μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς του όρχεως και, ως αποτέλεσμα, στην ατροφία του·
- λοίμωξη τραύματος: αν και οι γιατροί προσπαθούν να διατηρήσουν τη στειρότητα, οι στατιστικές δείχνουν ότι η εμφάνιση μόλυνσης κατά την περίοδο της επέμβασης παρατηρήθηκε στο 2% των ασθενών.
- υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στα αισθητήρια νεύρα που βρίσκονται κοντά στον βουβωνικό σύνδεσμο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη νεύρωση.
Κατά τη διάγνωση μιας βουβωνοκήλης, είναι σημαντικό να μην καθυστερείτε τη χειρουργική θεραπεία. Η ποιοτική πλαστική χειρουργική σύμφωνα με το Λιχτενστάιν θα σας επιτρέψει να αποφύγετε επιπλοκές και υποτροπές και να επιστρέψετε ξανά στον συνηθισμένο ρυθμό της ζωής.
