Δυστυχώς, κανείς δεν έχει ανοσία από διάφορους τραυματισμούς και ασθένειες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να βοηθήσετε αμέσως το άτομο που αντιμετωπίζει πρόβλημα. Ειδικά αν έχει τραύματα που είναι απειλητικά για τη ζωή του. Αυτές περιλαμβάνουν επείγουσες καταστάσεις όπως απόφραξη αεραγωγών, καρδιακή ανακοπή, σοκ, κώμα. Η θεραπεία αυτών των παθολογιών θα πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα αμέσως μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, δηλαδή στο στάδιο του ασθενοφόρου. Στο αυτοκίνητο του ασθενοφόρου υπάρχει σετ για διασωλήνωση τραχείας, απινιδωτής, σακούλα Ambu. Αυτές οι ιατρικές συσκευές χρειάζονται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ένα άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του.
Τι χρησιμεύει ο ενδοτραχειακός σωλήνας;
Είναι φυσικό η διασωλήνωση της τραχείας να είναι μια δυσάρεστη διαδικασία. Όμως, παρά την ταλαιπωρία, είναι απαραίτητο για λόγους υγείας. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται για να διευρύνει τους αεραγωγούς και να παρέχει οξυγόνο στους πνεύμονες. Ικανός γιαθα πρέπει να διασωληνώνεται από γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας. Αυτή η ικανότητα είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για τους αναζωογονητές και τους αναισθησιολόγους, τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης. Χάρη στην εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα, ο αερισμός των πνευμόνων γίνεται ξανά φυσιολογικός, παρά τη βλάβη στους αεραγωγούς. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας αυτόν τον μηχανισμό, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί τεχνητή παροχή οξυγόνου. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες ενδοτραχειακών σωλήνων (περίπου 20). Διαφέρουν ως προς το μέγεθος και την παρουσία ενός πρόσθετου μηχανισμού (μανσέτα). Όλα τα όργανα διασωλήνωσης χωρίζονται σε 2 τύπους: στοματο- και ρινοτραχειακό σωλήνα. Οι διαφορές τους είναι στους τρόπους διείσδυσης στα αναπνευστικά όργανα. Στην πρώτη περίπτωση, ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος, στη δεύτερη - μέσω των ρινικών διόδων. Και με τις δύο επιλογές, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές λόγω βλάβης οργάνων. Επομένως, πριν επιλέξετε την οδό εισαγωγής του σωλήνα, πρέπει να αξιολογήσετε τους κινδύνους. Ωστόσο, θα πρέπει να γίνεται διασωλήνωση εάν είναι απαραίτητο για τη ζωή του οργανισμού.
Ενδείξεις για εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα
Σε σοβαρές καταστάσεις, η βατότητα των αεραγωγών είναι δυνατή μόνο με την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στη στοματική ή ρινική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Επειδή τα άτομα που χρειάζονται ανάνηψη είναι συχνά αναίσθητα. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας:
- Η ανάγκη για μηχανικό αερισμό. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται όχι μόνο στο στάδιο του ασθενοφόρου, αλλά και στο τμήμααναζωογόνηση. Αυτή η διαδικασία είναι αδύνατη χωρίς διασωλήνωση τραχείας.
- Η ανάγκη για γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή ενός σωλήνα αέρα είναι επίσης υποχρεωτική. Πράγματι, κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, όλοι οι μύες χαλαρώνουν, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών.
- Εφαρμογή πλύσης τραχείας και βρόγχων. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται για ασθενείς που συλλέγουν βλέννα, περιεχόμενο στομάχου στην αναπνευστική οδό.
- Βελτιώστε την ανταλλαγή αερίων μεταξύ των πνευμόνων και του περιβάλλοντος.
Πιστεύεται ότι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας που εισάγεται μέσω του στόματος (στοματοτραχειακά) ενδείκνυται για πολύ σοβαρές καταστάσεις. Μεταξύ αυτών είναι η αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή (κλινικός θάνατος) και το κώμα οποιασδήποτε προέλευσης. Η ρινοτραχειακή χορήγηση έχει λιγότερες επιπλοκές και θεωρείται περισσότερο φυσιολογική. Ωστόσο, για την πρόληψη της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι γιατροί είναι πιο πιθανό να εισάγουν ένα σωλήνα από το στόμα.
Όργανα για διασωλήνωση τραχείας
Ένας ανανεωτής πρέπει πάντα να έχει μαζί του κιτ διασωλήνωσης τραχείας. Αποθηκεύεται σε ειδικό κουτί με εργαλεία σχεδιασμένα για πνευμονικό αερισμό. Το σετ διασωλήνωσης, εάν χρειάζεται, βγαίνει από τη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτό ισχύει σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς ενδείκνυνται επειγόντως για μηχανικό αερισμό. Ιατρικά εργαλεία που περιλαμβάνονται στο σετ:
- Λαρυγγοσκόπιο. Αυτή η συσκευή αντιπροσωπεύεται από δύο κύρια εξαρτήματα - τη λεπίδα και τη λαβή. Λειτουργεί χάρη στον συσσωρευτή ή τις μπαταρίες. Τοποθετούνται στη λαβή του λαρυγγοσκοπίου. Οι λεπίδες είναιδιαφορετικά μεγέθη και σχήματα (κυρτά και ίσια). Αυτό το τμήμα εισάγεται στη στοματική κοιλότητα. Στο άκρο της λεπίδας υπάρχει ένας λαμπτήρας που φωτίζει τους αεραγωγούς. Η επιλογή του μεγέθους του λαρυγγοσκοπίου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της στοματικής κοιλότητας.
- Διαφορετικοί τύποι ενδοτραχειακών σωλήνων. Το σετ περιλαμβάνει όργανα διασωλήνωσης τόσο ενηλίκων όσο και παιδιών. Διαφέρουν ως προς το μέγεθος, την παρουσία ή την απουσία περιχειρίδας, την εξωτερική διάμετρο, το μήκος και τον αριθμό των κενών. Αυτοί οι σωλήνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για στοματο- όσο και για ρινοτραχειακή διασωλήνωση. Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες χρησιμοποιούν αεραγωγούς μεγέθους 7-8, για άνδρες - 8-10. Για τον σκοπό της διασωλήνωσης ενηλίκων ασθενών απαιτείται ενδοτραχειακός σωλήνας με περιχειρίδα. Για να εξασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού των παιδιών - χωρίς αυτό.
- Οδηγός για να δώσει στον ενδοτραχειακό σωλήνα την επιθυμητή κάμψη.
- Καμπύλες λαβίδες.
- Διανομέας φαρμάκων αναισθησίας.
Παρά το γεγονός ότι δεν χρησιμοποιούνται όλα τα εργαλεία από το σετ στην πράξη, η παρουσία τους είναι απολύτως απαραίτητη.
Πότε πρέπει να τοποθετηθεί ένας ενδοτραχειακός σωλήνας;
Παρά το γεγονός ότι η διασωλήνωση είναι απαραίτητη διαδικασία, έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν: τραυματισμούς στον αυχένα, όγκους στη στοματική και ρινική κοιλότητα, πρήξιμο των αεραγωγών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εισαγωγή του σωλήνα δεν θα είναι ευεργετική, αλλά συμβάλλει μόνο στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών (ρήξη ιστού, κάκωση νωτιαίου μυελού). Επομένως, πριν προχωρήσετε στη διασωλήνωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η στοματική κοιλότητακαι τη μύτη, προσέξτε την κατάσταση της άνω σπονδυλικής στήλης.
Επιπλέον, η εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα μπορεί να είναι δύσκολη σε ορισμένες καταστάσεις που δεν αποτελούν αντενδείξεις. Μεταξύ αυτών: μεγάλη γλώσσα, κοντός λαιμός ή κάτω γνάθος, παχυσαρκία, σημαντικά προεξέχοντα μπροστινά δόντια, στενό στόμα και ανωμαλίες της τραχείας. Εάν ο ασθενής έχει αυτά τα χαρακτηριστικά, η διασωλήνωση θα πρέπει να γίνεται με προσοχή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται η εισαγωγή ρινοτραχειακού σωλήνα. Θα πρέπει να είναι 1-2 μεγέθη μικρότερο.
Τεχνική διασωλήνωση
Η στοματοτραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται ως εξής:
- Ο ασθενής ξαπλώνεται σε μια σκληρή επιφάνεια, το κεφάλι ρίχνεται λίγο προς τα πίσω και η κάτω γνάθος ωθείται προς τα εμπρός. Ως αποτέλεσμα, οι άνω κοπτήρες βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο με τους αεραγωγούς. Εάν είναι δυνατόν, τοποθετείται ένας κύλινδρος κάτω από το λαιμό.
- Εάν είναι απαραίτητο, καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα από εμετούς, θρόμβους, βρωμιά.
- Η λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου έχει τοποθετηθεί (στη δεξιά πλευρά). Είναι σημαντικό να μην αγγίζετε τη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και τα δόντια.
- Στη συνέχεια, εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας. Περνά από τη στοματική κοιλότητα και τον λάρυγγα. Στο επίπεδο των φωνητικών χορδών, ο σωλήνας πρέπει να περάσει προσεκτικά ανάμεσά τους στην τραχειακή κοιλότητα.
- Το λαρυγγοσκόπιο αφαιρέθηκε.
- Φουσκώστε τη μανσέτα για να στερεώσετε τον ενδοτραχειακό σωλήνα.
Η ρινοτραχειακή διασωλήνωση γίνεται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο. Οι διαφορές είναι το μέγεθος του σωλήνα και η εισαγωγή του στη ρινική κοιλότητα. Ενλαρυγγοσκόπιο δεν χρησιμοποιείται.
Πώς αερίζονται τα μωρά;
Υπάρχουν περιπτώσεις που πρέπει να γίνει διασωλήνωση τραχείας σε παιδιά. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι απαραίτητο για τη βαθιά προωρότητα του εμβρύου. Επίσης, η διασωλήνωση μπορεί να είναι απαραίτητη στη νεογνική περίοδο που ανιχνεύονται δυσπλασίες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται μηχανικός αερισμός. Οι ενδείξεις για διασωλήνωση σε μικρότερα και μεγαλύτερα παιδιά είναι οι ίδιες όπως και για τους ενήλικες. Μεταξύ αυτών: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, κώμα, γενική αναισθησία.
Τι είναι η κλίμακα βάθους διασωλήνωσης;
Το βάθος στο οποίο πρέπει να εισαχθεί ο ενδοτραχειακός σωλήνας εξαρτάται από το μέγεθός του και το βάρος του παιδιού. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια ειδική ζυγαριά. Ισχύει για πρόωρα και νεογέννητα μωρά. Με παιδί βάρους έως 1 κιλό χρησιμοποιείται ενδοτραχειακός σωλήνας μεγέθους 2,5. Το βάθος εισαγωγής του μετριέται από τα χείλη και είναι 6-7 εκ. Με σωματικό βάρος έως 2 κιλά, μέγεθος σωλήνα 3 χρησιμοποιείται Το βάθος εισαγωγής δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 8 εκ. Εάν το παιδί ζυγίζει από 2 έως 4 κιλά, τότε χρησιμοποιείται το μέγεθος του αεραγωγού Νο. 3, 5. Το βάθος είναι από 9 έως 10 εκ. Για νεογέννητα και τα βρέφη των οποίων το σωματικό βάρος είναι μεγαλύτερο από 4 κιλά, χρησιμοποιήστε σωληνάριο μεγέθους 4. Βάθος εισαγωγής - έως 11 cm.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά από διασωλήνωση τραχείας;
Αξίζει να θυμόμαστε ότι η εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα είναι επικίνδυνη με μια τέτοια επιπλοκή όπως η βλάβη στον βλεννογόνομεμβράνες εσωτερικών οργάνων. Ως εκ τούτου, αυτός ο χειρισμός πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, πριν από την έναρξη της διασωλήνωσης, γίνεται αναισθησία. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν: βλάβη στα δόντια, βλεννογόνο του φάρυγγα, είσοδο σωλήνα στον οισοφάγο. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς.
Εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνα: γνώμη ειδικού
Κάθε γιατρός κατέχει την τεχνική της διασωλήνωσης. Παρόλα αυτά, αυτός ο χειρισμός γίνεται καλύτερα από ανανεωτήρες και αναισθησιολόγους. Κατά τη γνώμη τους, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί διασωλήνωση τραχείας χωρίς ειδική εκπαίδευση και ελλείψει στείρων συνθηκών. Εξάλλου, οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Παρόλα αυτά γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας υποχρεούται να παρέχει πρώτες βοήθειες για λόγους υγείας.
