Η δυσπλαστική κοξάρθρωση είναι μια εκφυλιστική διαδικασία, μια ασθένεια δυστροφικής φύσης. Μερικές φορές προκαλεί ένα συγγενές ελάττωμα - η άρθρωση του ισχίου δεν αναπτύσσεται, όπως θα έπρεπε να είναι για έναν φυσιολογικό οργανισμό. Αυτό το φαινόμενο αναφέρεται συνήθως ως «δυσπλασία».
Τι γίνεται με τι;
Η δυσπλαστική κοξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στα οστά τα αρθρικά άκρα παραμορφώνονται υπό την επίδραση λανθασμένης ανάπτυξης, το σχήμα γίνεται ακανόνιστο, η κοτύλη είναι ανώμαλου βάθους. Το εγγύς τμήμα του οστού του μηρού αλλάζει. Οι έρευνες δείχνουν μια ανώμαλη γωνία αυχενικού άξονα.
Πιο συχνά η ασθένεια διορθώνεται στις γυναίκες. Η ομάδα κινδύνου είναι η ηλικία από 30 έως 40 ετών, αν και, σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, είναι έως και 55 ετών.
Πόσο συχνά;
Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η δυσπλαστική κοξάρθρωσηΗ άρθρωση του ισχίου είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια. Μεταξύ άλλων, που ταξινομούνται ως εκφυλιστικές, δυστροφικές παθολογίες που επηρεάζουν αυτή την άρθρωση, η κοξάρθρωση, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, εμφανίζεται σε κάθε τέταρτη περίπτωση. Αλλά άλλοι επιστήμονες υποστηρίζουν ότι διαγιγνώσκεται στο 77% των ασθενών. Οι πιο διάσημες μελέτες για το θέμα αυτό πραγματοποιήθηκαν το 2006 από τη Φινλανδία υπό την ηγεσία του Antti Eskelinen, και επίσης το 1996 από τον S. V. Sergeev, το 2001 από τον V. I. Ugnivenko.
Ευρωπαίοι ερευνητές υπολογίζουν τον επιπολασμό της νόσου στον ενήλικο πληθυσμό των ευρωπαϊκών χωρών σε 7-25%. Επιστημονικές εκδηλώσεις αφιερωμένες σε αυτό πραγματοποιήθηκαν το 1965 και το 1996. Εάν μελετήσετε τα στατιστικά στοιχεία για τις παθολογικές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος, γίνεται σαφές ότι η δυσπλασία είναι περίπου το 16,5% των περιπτώσεων που είναι γνωστές στην επιστήμη. Στο πλαίσιο ενός τόσο υψηλού ποσοστού, το ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης της δυσπλαστικής κόξαρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου γίνεται ιδιαίτερα επίκαιρο. Έως και το 60% όλων των ασθενών χάνουν τελικά την ικανότητά τους να εργαστούν και το 11,5% γίνονται ανάπηροι.
Δυσπλαστική κοξάρθρωση: τι συμβαίνει;
Ταξινόμηση υποτύπων της νόσου με βάση χαρακτηριστικά:
- ανατομικές σχέσεις αλλάζουν στην άρθρωση (πόσο έντονη είναι η διαδικασία;);
- αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο (πώς είναι ενεργή η οστεοαρθρίτιδα;).
Στη σύγχρονη ιατρική, η ταξινόμηση που ονομάζεται Crowe χρησιμοποιείται συχνότερα. Αυτό είναι ένα σύστημα που αξιολογεί τον τρόποτο μηριαίο οστό είναι έντονα μετατοπισμένο στην περιοχή του κεφαλιού. Υπάρχουν 4 υποτύποι της νόσου συνολικά.
Η δυσπλαστική κοξάρθρωση 1ου βαθμού εκφράζεται με μια εγγύς μετατόπιση όχι μεγαλύτερη από το μισό του ύψους, η οποία θα είναι εντός 10% σε σχέση με τη λεκάνη. Το δεύτερο στάδιο προϋποθέτει δείκτες μετατόπισης 50-75%, 10-15%, αντίστοιχα. Η δυσπλαστική κοξάρθρωση βαθμού 3 είναι μια μετατόπιση 75-100%, 15-20%. Τέλος, το τέταρτο στάδιο - όταν η μετατόπιση έγινε περισσότερο από το μέγεθος της κεφαλής του οστού, το οποίο, σε σχέση με τη λεκάνη, δείχνει παραβίαση της θέσης κατά 20 τοις εκατό ή περισσότερο.
Σύστημα ταξινόμησης Χαρτοφιλακίδη
Αυτή η θεωρία περιλαμβάνει την αξιολόγηση του πόσο το μηριαίο οστό στην περιοχή του κεφαλιού αλλάζει τη θέση του κρανιακά. Επίσης μελετούν την κατάσταση της κοτύλης, αναλαμβάνουν την πραγματική θέση και προσδιορίζουν τη θέση της κεφαλής σε σχέση με αυτήν. Αυτή η ταξινόμηση της δυσπλαστικής κόξαρθρωσης διακρίνει τρεις βαθμούς ανάπτυξης της παθολογίας.
Στον πρώτο τύπο νόσου, η δυσπλασία της κοιλότητας εκφράζεται στο γεγονός ότι η είσοδος της κοιλότητας είναι μεγαλύτερη από το φυσιολογικό μέγεθος, δηλαδή υπάρχει υπεξάρθρημα. Η δυσπλαστική κοξάρθρωση 2ου βαθμού σε αυτή την ορολογία διαγιγνώσκεται με χαμηλό εξάρθρημα, υπεξάρθρημα, υψηλή μετατόπιση της κεφαλής. Η διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη νεοαρθρίτιδα που σχετίζεται με μια πραγματική κοιλότητα. Η φιγούρα που σχηματίζεται από τα όργανα στην εικόνα είναι παρόμοια με τον αριθμό "8". Εσφαλμένη κοιλότητα, η κεφαλή του οστού αλληλεπιδρούν. Τέλος, ο τρίτος τύπος παθολογίας είναι η πλήρης εξάρθρωση. Οι ψευδείς, αληθινές κοιλότητες της κοτύλης οριοθετούνται καιμη συνδεδεμένο. Το μηριαίο οστό έχει σύνδεση μόνο με την ψεύτικη υποδοχή.
Εάν η τεχνική Crowe είναι εφαρμόσιμη όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας μιας χειρουργικής επέμβασης, η Χαρτοφιλακίδης χρησιμοποιείται ευρέως λόγω της ευκολίας χρήσης της. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο Crowe δεν επιτρέπει να ληφθεί υπόψη όσο το δυνατόν ακριβέστερα πόσο αλλάζουν οι κοιλότητες λόγω δυσπλασίας. Αυτό δημιουργεί τα προβλήματα της αρθροπλαστικής της δυσπλαστικής κόξαρθρωσης: η έλλειψη πληροφοριών για την κατάρτιση ενός σαφούς σχεδίου δημιουργεί δυσκολίες στην εφαρμογή των χειρουργικών μέτρων.
Όμως και ο Χαρτοφιλακίδης έχει κάποιες ατέλειες. Αυτή η μεθοδολογία δεν καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της θέσης του εγγύς τμήματος. Δηλαδή, αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργία. Για να επιλέξετε τη λογική της θεραπείας, πρέπει να εφαρμόσετε διαφορετικές ταξινομήσεις: τόσο αυτές που αντικατοπτρίζουν τη δυσπλασία όσο και αυτές που αξιολογούν την οστεοαρθρίτιδα.
Arthrosis: πώς συμβαίνει;
Λοιπόν, από πού προέρχεται η αμφοτερόπλευρη δυσπλαστική κόξαρθρο; Πώς αναπτύσσονται άλλοι υποτύποι της νόσου; Τι υφίσταται η άρθρωση σε αυτήν την περίπτωση;
Το πρώτο πράγμα που υπόκειται σε αρνητικές αλλαγές είναι το υγρό της άρθρωσης. Πυκνώνει, γίνεται παχύρρευστο. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί, αλλά το αποτέλεσμα είναι το ίδιο - ο χόνδρος δεν λαμβάνει σωστή λίπανση, ο οποίος στεγνώνει. Η επιφάνεια του χόνδρου καλύπτεται με μικρές ρωγμές, τραχύτητα. Το ύφασμα γίνεται πιο λεπτό με την πάροδο του χρόνου, κάτι που προκαλείται από ισχυρή τριβή κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε κινήσεων. Οι αρμοί χωρίζονται με όλο και μικρότερη απόσταση. Από κάτωο χόνδρος γίνεται ορατός στην επιφάνεια του οστού, γεγονός που οδηγεί σε αυξανόμενη πίεση και μακροπρόθεσμα σε παραμόρφωση. Επομένως, η δυσπλαστική κοξάρθρωση είναι επίσης γνωστή ως παραμορφωτική.
Τι ακολουθεί;
Δυστυχώς, οι εκφυλιστικές διεργασίες δεν περιορίζονται στις αλλαγές στο αρθρικό υγρό. Με την πάροδο του χρόνου, η παροχή αίματος στους ιστούς διαταράσσεται, ο μεταβολισμός γίνεται πιο αργός από το κανονικό, καθώς το αίμα κορεσμένο με χρήσιμα συστατικά, συμπεριλαμβανομένου του οξυγόνου, δεν κυκλοφορεί μέσω των αγγείων με την απαραίτητη δραστηριότητα.
Με την πάροδο του χρόνου, η αμφοτερόπλευρη δυσπλαστική κοξάρθρωση προκαλεί ατροφία των μυών του προσβεβλημένου άκρου. Αλλά οι αλλαγές συμβαίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, σταδιακά, έτσι ο ασθενής συχνά δεν παρατηρεί την εξέλιξη της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια χρόνια ασθένεια επιδεινώνεται, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο στις αρθρώσεις. Η περίοδος αναφέρεται συνήθως ως «αντιδραστική φλεγμονή». Ένα σύνδρομο έντονου πόνου αναγκάζει ένα άτομο να επισκεφτεί γιατρό και μόνο τότε γίνεται για πρώτη φορά η διάγνωση της «δυσπλαστικής κοξάρθρωσης».
Αιτίες νόσου
Η δυσπλαστική κοξάρθρωση μπορεί να εμφανιστεί λόγω διαφόρων παραγόντων:
- Κυκλοφορικά προβλήματα που οδηγούν σε υποσιτισμό των ιστών και συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων που δεν οξειδώνονται στον σωστό βαθμό, τα οποία ενεργοποιούν ένζυμα που βλάπτουν τον χόνδρο.
- Μηχανικό, που προκαλεί υπερβολική καταπόνηση στην άρθρωση. Οι αθλητές, τα άτομα που είναι υπέρβαρα είναι επιρρεπή σε αυτό. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από μεταβολικά προβλήματα,έλλειψη ροής αίματος, η οποία επηρεάζει περαιτέρω αρνητικά τις αρθρώσεις.
- Βιοχημικές αντιδράσεις, μεταβολικά προβλήματα, ορμονικά.
- Τραυματισμοί, κατάγματα, εξαρθρήματα, που συχνά προκαλούν ασθένειες σε νεαρή ηλικία.
- Παθολογίες της σπονδυλικής στήλης.
- Μολυσματικές, φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τις αρθρώσεις.
- Άσηπτη νέκρωση.
- Γεννητικές ανωμαλίες.
- Καθιστικός τρόπος ζωής.
- Αλλαγές ηλικίας.
Η κληρονομική, γενετική προδιάθεση για διάφορες αρθρώσεις έχει ισχυρή επίδραση. Η κοξάρθρωση δεν μπορεί να κληρονομηθεί, αλλά είναι οι μηχανισμοί κληρονομικότητας που καθορίζουν τις ιδιαιτερότητες του χόνδρινου ιστού και του μεταβολισμού. Εάν ο πλησιέστερος συγγενής πάσχει από αρθροπάθεια, η πιθανότητα να αρρωστήσει σε ένα άτομο αυξάνεται δραματικά.
Πώς να υποψιάζεσαι;
Η ιατρική διακρίνει τα ακόλουθα συμπτώματα της νόσου:
- ακαμψία, οι κινήσεις είναι "σφιχτές";
- σύνδρομο πόνου;
- μηριαία ατροφία;
- βράχυνση ενός άρρωστου μέλους;
- ήπια χωλότητα.
Πιο συχνά, οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό όταν το πόδι και οι αρθρώσεις αρχίζουν να πονάνε. Αυτό το ζώδιο είναι το πιο χαρακτηριστικό και αξιοσημείωτο. Πρέπει να καταλάβετε ότι οι εκδηλώσεις της παθολογίας εξαρτώνται από το επίπεδο στο οποίο έχει αναπτυχθεί.
Το στάδιο της νόσου καθορίζει άμεσα τη διάρκεια των κρίσεων πόνου, την έντασή τους και την περιοχή στην οποία εντοπίζονται οι αισθήσεις. Η θεραπεία της δυσπλαστικής κόξαρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου δείχνει καλήαποτελέσματα μόνο όταν ξεκινήσει νωρίς στην ανάπτυξη της διαταραχής. Αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια, καθώς ο πόνος στις αρθρώσεις δεν είναι δυνατός και οι άνθρωποι καθυστερούν να πάνε στον γιατρό.
Δεν απευθύνονται έγκαιρα σε ειδικό, οι ασθενείς χάνουν χρόνο - η άρθρωση καταστρέφεται ολοένα και περισσότερο κάθε μέρα. Με τον καιρό χάνεται η κινητικότητα, ο πόνος εντείνεται, ακόμα και τα πρώτα βήματα είναι δύσκολα, ανώδυνα μόνο δεν μπορείς να κινηθείς. Ένα άτομο κουτσαίνει, εμφανίζεται ατροφία των μηριαίων μυών. Φυσικά, όλα αυτά τα σημάδια διεγείρουν μια επίσκεψη στην κλινική, αλλά είναι ήδη πολύ αργά.
Πόνος και ατροφία
Στην παθολογία, η ατροφία των μηριαίων μυών προκαλεί ένα πρόσθετο σύνδρομο πόνου - εντοπίζεται στο σημείο που συνδέονται οι τένοντες. Τα γόνατα πονάνε περισσότερο, αλλά στη βουβωνική χώρα και τον μηρό το σύνδρομο είναι λιγότερο έντονο. Αυτό οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση. Ένα κοινό λάθος είναι ο ορισμός της αρθροπάθειας της άρθρωσης του γόνατος, που οδηγεί σε λανθασμένη επιλογή θεραπείας.
Η αρθροπάθεια δεν είναι η μόνη αιτία πόνου στη μηριαία, βουβωνική χώρα. Ίσως αυτό είναι μια ηχώ του πόνου που σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στον τένοντα και οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με αυτόν τον τρόπο.
Δυσπλαστική κοξάρθρωση: θεραπεία. Από πού ξεκινάμε;
Έχουν επινοηθεί αρκετές διαφορετικές μεθοδολογίες για την προσέγγιση ασθενών με αυτή την παθολογία. Κάθε επιλογή έχει τις θετικές και τις αρνητικές της πλευρές. Αλλά υπάρχει ένας γενικός κανόνας: η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη. Ακόμα κι αν είστε πεπεισμένοι ότι γνωρίζετε ακριβώς τι είναι άρρωστο, πώς μπορεί να θεραπευτεί, η θεραπεία επιτρέπεται μόνουπό την επίβλεψη ιατρού με εξειδικευμένη εκπαίδευση. Διαφορετικά, υπάρχει πιθανότητα όχι μόνο να μην επιβραδυνθούν οι εκφυλιστικές διεργασίες, αλλά μόνο να επιδεινωθούν. Θα πρέπει επίσης να γίνει κατανοητό ότι το στάδιο της νόσου επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τις προσεγγίσεις για την αντιμετώπισή της.
Εάν διαγνωστεί το πρώτο ή το δεύτερο στάδιο, μπορεί να εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία της δυσπλαστικής κοξάρθρωσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια αλοιφών, δισκίων και ενέσιμων φαρμάκων. Κατά τη διάγνωση του τρίτου σταδίου, υπάρχει μόνο ένας τρόπος - η χειρουργική επέμβαση. Η ενδοπροσθετική της άρθρωσης, που παράγεται με μια τέτοια διάγνωση, περιλαμβάνει την αντικατάσταση της άρθρωσης με ένα τεχνητό προϊόν. Η διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη, δαπανηρή, αλλά αποτελεσματική. Το εμφύτευμα εμφυτεύεται στα οστά της πυέλου και του μηριαίου. Η πρόθεση είναι πανομοιότυπη με τη βιολογική άρθρωση.
Πρώτο, δεύτερο στάδιο: πώς αντιμετωπίζουμε;
Εάν ήταν δυνατό να εντοπιστεί η ασθένεια πριν ξεκινήσει η ανάπτυξη του τρίτου βαθμού, είναι δυνατό να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα με συντηρητική θεραπεία. Ευρέως χρησιμοποιούμενα μη στεροειδή φάρμακα κατά της φλεγμονής, τα πιο αποτελεσματικά στην περίοδο αντίδρασης. Το κύριο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η ανακούφιση του πόνου, λόγω της ισχυρής επίδρασης στις φλεγμονώδεις διεργασίες. Τα φάρμακα ανακουφίζουν γρήγορα τη φλεγμονή και εξαλείφουν το πρήξιμο.
Ωστόσο, όλα έχουν ελαττώματα. Έτσι, η τακτική χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μειώνει την ικανότητα του οργανισμού να ανακάμψει με φυσικούς μηχανισμούς. Επιπλέον, τα περισσότεραφάρμακα που είναι γνωστά στην επιστήμη έχουν ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών, που επηρεάζουν το σώμα ως σύνολο και μεμονωμένα όργανα και συστήματα οργάνων. Η επιλογή του φαρμάκου πρέπει να ανατεθεί στον γιατρό. Δεν συνιστάται ανεπιφύλακτα η ταυτόχρονη χρήση πολλών φαρμάκων. Εάν το συνταγογραφούμενο φάρμακο δεν βοηθά στην ανακούφιση από τον πόνο, μπορείτε να αυξήσετε τη δόση ή να ζητήσετε από το γιατρό σας συνταγή για άλλο φάρμακο.
Τι άλλο θα βοηθήσει;
Αρκετά καλά αποδεδειγμένα φάρμακα που μπορούν να διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Ταυτόχρονα, οι λείοι μύες χαλαρώνουν, ο αυλός των αγγείων γίνεται μεγαλύτερος. Εάν διαγνωστεί η κοξάρθρωση, μια τέτοια θεραπεία δείχνει καλά αποτελέσματα αρκετά γρήγορα.
Από τη μία πλευρά, με τη σωστή χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων υπό την επίβλεψη γιατρού, το αποτέλεσμα είναι καλό, δεν θα χρειαστεί πολύς χρόνος. Προσελκύει επίσης μια μικρή λίστα αντενδείξεων. Η άρθρωση ανακάμπτει με την πάροδο του χρόνου, καθώς παρέχεται καλύτερη ροή αίματος, δηλαδή οι ιστοί λαμβάνουν διατροφή στη σωστή ποσότητα. Τα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματικά ενάντια στους νυχτερινούς πόνους.
Αλλά υπάρχουν και αδυναμίες. Δεν ανέχονται όλοι οι ασθενείς αυτήν την ομάδα φαρμάκων και με ατομική δυσανεξία σε τουλάχιστον ένα συστατικό, η θεραπεία καθίσταται ανεφάρμοστη. Πριν ξεκινήσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να κάνετε εξετάσεις. Ξεκινώντας μια πορεία θεραπείας, στην αρχή δεν λαμβάνουν περισσότερο από ένα δισκίο την ημέρα - αυτή η δόση διατηρείται για τις πρώτες τρεις ημέρες, ελέγχοντας τους δείκτες του σώματος. Αν όλα είναι εντάξει,μπορείτε να μεταβείτε στη συγκέντρωση που συνιστά ο γιατρός και ο κατασκευαστής.
Miorelaxates and chondroprotectors
Οι Miorelaxates είναι φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση των μυών. Εάν διαγνωστεί η κοξάρθρωση, τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά, αλλά επιτυγχάνουν την εξάλειψη των σπασμών, σταματούν το σύνδρομο πόνου. Η χρήση φαρμάκων βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή. Αλλά είναι δυνατή μια καταθλιπτική επίδραση στο νευρικό σύστημα, προκαλώντας ζάλη, η συνείδηση επιβραδύνεται και εμφανίζεται ένα συναίσθημα παρόμοιο με το αποτέλεσμα του αλκοόλ.
Τα χονδροπροστατευτικά στοχεύουν στην αποκατάσταση του ιστού του χόνδρου. Θεωρούνται από τα πιο χρήσιμα για την αρθροπάθεια, καθώς βελτιώνουν τη δομή του χόνδρινου ιστού και κατευθύνουν χρήσιμα, θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα. Εάν τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται τακτικά, η ανάπτυξη της νόσου σταματά. Είναι αλήθεια ότι δεν μπορείτε να παρατηρήσετε ένα γρήγορο θετικό αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείτε χονδροπροστατευτικά: αυτό γίνεται αισθητό μόνο στο μέλλον. Ακόμη και μετά τη διακοπή της πορείας της θεραπείας, οι τάσεις για βελτίωση της κατάστασης του χόνδρου επιμένουν. Είναι αλήθεια ότι δεν μπορείτε να εξασκηθείτε στη λήψη αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις. Είναι επίσης δυνατή η ατομική δυσανεξία στα συστατικά.
Ορμονοθεραπεία
Τέλος, είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε τα ορμονικά στεροειδή φάρμακα, που έχουν γίνει αρκετά διαδεδομένα τα τελευταία χρόνια. Εγχέονται απευθείας στην άρθρωση. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται συχνά σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας, πιο έντονοαυτός, εάν η φλεγμονή χτύπησε τους μηριαίους τένοντες. Αλλά το αποτέλεσμα περνά μάλλον γρήγορα και η πορεία της θεραπείας συνοδεύεται από παρενέργειες.
Οι γιατροί συνιστούν όχι περισσότερες από τρεις ενέσεις ανά άρθρωση. Θα πρέπει να μείνουν δύο εβδομάδες ή περισσότερες μεταξύ δύο ενέσεων.
