Η θεραπεία των καρδιακών παθολογιών πρέπει να προσεγγίζεται με μεγάλη υπευθυνότητα, καθώς είναι επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή. Για παράδειγμα, υπάρχει μια τέτοια ποικιλία στηθάγχης ανάπαυσης όπως η στηθάγχη του Prinzmetal, η οποία μπορεί να οδηγήσει τόσο σε καρδιακή προσβολή όσο και σε αιφνίδιο θάνατο. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να αποτραπεί εάν μόνο κάποιος προετοιμαστεί για τις πιθανές συνέπειες.
Ειδική παθολογία
Η στηθάγχη του Prinzmetal είναι ένας τύπος στηθάγχης ηρεμίας που εμφανίζεται με στεφανιαίο αγγειόσπασμο. Η ασθένεια πήρε το όνομά της προς τιμήν του M. Prinzmetal, ενός καρδιολόγου που ήταν ο πρώτος που περιέγραψε αυτή τη μορφή το 1959. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, αναγράφεται με τον κωδικό I20.
Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης αυθόρμητος, μεταβλητός και ασταθής αγγειόσπασμος. Η ασθένεια είναι σπάνια, καθώς εμφανίζεται σε περίπου το 3% των ασθενών. Τις περισσότερες φορές είναι τυπικό για άνδρες από τριάντα έως πενήντα ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορείνα παρατηρηθεί μαζί με στηθάγχη κατά την άσκηση.
Το κύριο χαρακτηριστικό της παραλλαγής στηθάγχης είναι ότι διακρίνεται από μια μακροχρόνια και έντονη επίθεση πόνου που μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία.
Αιτίες εμφάνισης
Μ. Ο Prinzmetal ήταν ο πρώτος που πρότεινε ότι ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας ήταν η αιτία της παραλλαγής στηθάγχης, κάτι που επιβεβαιώθηκε σε περαιτέρω μελέτες. Η εμφάνιση σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αισθητή με τη στεφανιογραφία. Οι σπασμοί εμφανίζονται λόγω εντοπισμένης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας με αυξημένη ευαισθησία σε επιδράσεις αγγειοσυσταλτικού τύπου. Μεταξύ 70 και 90% των ασθενών με αυτόματη στηθάγχη είναι άνδρες. Σημειώνεται επίσης ότι υπάρχουν πολλοί καπνιστές μεταξύ των ατόμων με αυτή την ασθένεια.
Η αυθόρμητη παραλλαγή στηθάγχης χαρακτηρίζεται από σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας, σοβαρή επώδυνη στηθαγχική προσβολή και σημαντική παροδική ανύψωση του τμήματος RS-T στο ΗΚΓ.
Οι ακόλουθες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με «καθαρή» (μεμονωμένη) αυτόματη στηθάγχη είναι πολύ σπάνιοι, λιγότερο από το 5% όλων των ατόμων με στηθάγχη. Συχνά στην ιατρική πρακτική, οι ασθενείς με αυτό το είδος στηθάγχης μπορεί να μην συναντηθούν ούτε για δέκα χρόνια. Αυξημένη συχνότητα παραλλαγής στηθάγχης καταγράφηκε μόνο στην Ιαπωνία - περίπου 20-30%. Όμως το ποσοστό έχει πλέον μειωθεί και στην Ιαπωνία, περίπου στο 9% των συνολικών περιπτώσεων στηθάγχης.
Οι συννοσηρότητες όπως η στηθάγχη κατά την άσκηση ("μικτή στηθάγχη") έχουν υψηλή συχνότητα - από 50 έως 75 τοις εκατόπεριπτώσεις, με στεφανιογραφία, περίπου το 75% των ασθενών έχουν σημαντικές αιμοδυναμικές στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών κάπου εντός ενός εκατοστού από τη θέση του σπασμού.
Ακόμη και αν οι ασθενείς έχουν στεφανιαίες αρτηρίες αμετάβλητες κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, τότε η μη στενωτική αθηροσκλήρωση διαγιγνώσκεται με ενδοστεφανιαίο υπερηχογράφημα στο σημείο του σπασμού.
Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν εγγύς στένωση σε τουλάχιστον μία κύρια στεφανιαία αρτηρία. Ο σπασμός εμφανίζεται συνήθως εντός ενός εκατοστού από το σημείο επιδείνωσης και συχνά συνοδεύεται από κοιλιακές αρρυθμίες.
Συμπτώματα
Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της παραλλαγής στηθάγχης είναι οι κρίσεις πόνου. Εμφανίζονται πιο συχνά το πρωί και το βράδυ, μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και χωρίς καλό λόγο. Αυτός ο πόνος προέρχεται από την περιοχή της καρδιάς, διακρίνεται από κοπτικό και πιεστικό χαρακτήρα και είναι επίσης ικανός να ακτινοβολεί σε άλλα μέρη του σώματος. Η ίδια η επίθεση μπορεί να περιγραφεί απαριθμώντας τα χαρακτηριστικά της χαρακτηριστικά:
- ταχυκαρδία;
- άφθονη εφίδρωση;
- υπόταση;
- λιποθυμία;
- πόνος στο κεφάλι;
- ωχρότητα δέρματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της παραλλαγής στηθάγχης μπορεί να είναι όπως αποτυχίες καρδιακού μυϊκού ρυθμού, κοιλιακή μαρμαρυγή και κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
Πιο συχνά, οι κρίσεις δεν διαρκούν περισσότερο από δεκαπέντε λεπτά. Πολύ σπάνια, ο πόνος μπορεί να διαρκέσει έως και τριάντα λεπτά, είναι πολύ δύσκολο να ανεχθεί. Με φόντο μια επίθεσημπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου και επομένως, με παρατεταμένη θεραπεία, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
Ποια σημεία δεν είναι τυπικά για την παραλλαγή της στηθάγχης; Το γεγονός ότι η σωματική δραστηριότητα είναι ανεπαρκώς ανεκτή είναι εξαιρετικά σπάνιο.
Διάγνωση
Πριν από την έναρξη όλων των διαγνωστικών διαδικασιών, ο ειδικός θα συλλέξει ένα ιστορικό της ζωής και της οικογένειας. Μετά από αυτό, γίνεται ακρόαση, όπου ακούγονται θόρυβοι και φυσική εξέταση. Αυτοί οι χειρισμοί απαιτούνται για τη διαφορική διάγνωση της παραλλαγής στηθάγχης, καθώς και για τον καθορισμό της αρχικής διάγνωσης.
Στη συνέχεια ο ασθενής παίρνει εξιτήριο:
- εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση συννοσηροτήτων;
- βιοχημική εξέταση αίματος για την αξιολόγηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης, χοληστερόλης και άλλων στοιχείων που βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου;
- ΗΚΓ, το οποίο καθορίζει τον κύριο δείκτη της παραλλαγής στηθάγχης - την άνοδο του τμήματος ST;
- Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, ανίχνευση παροδικής ισχαιμίας;
- δοκιμασία πρόκλησης συνοδευόμενη από υπεραερισμό για πρόκληση αγγειοσπασμού,
- κρυολογικές και ισχαιμικές εξετάσεις;
- στεφανιογραφία, η οποία ανιχνεύει στένωση σε περίπου τους μισούς ασθενείς·
- veloergometry, η οποία καθορίζει το επίπεδο ανοχής του ασθενούς στην άσκηση.
Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία για έναν ασθενή εάν υπάρχει κατάλληλη σύγχρονη συσκευή στην περιοχή.
Θεραπεία
ΘεραπείαΗ παραλλαγή της στηθάγχης του Prinzmetal πραγματοποιείται βέλτιστα σε νοσοκομείο, καθώς αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε τις αλλαγές στη νόσο. Η θεραπεία βασίζεται σε συνδυασμό ιατρικών και θεραπευτικών μεθόδων. Είναι πολύ σπάνιο για έναν ασθενή να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Δεν συνιστάται η έναρξη θεραπείας για παραλλαγή της στεφανιαίας νόσου, αγγειοσπαστική στηθάγχη με λαϊκές θεραπείες.
Θεραπευτική μέθοδος
Στο επίκεντρο της θεραπευτικής τεχνικής της παραλλαγής στηθάγχης βρίσκεται η απόλυτη αναθεώρηση όλων των αρχών της ζωής ενός ατόμου. Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τις κακές του συνήθειες, να σταματήσει να πίνει αλκοόλ και το κάπνισμα. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε προσαρμογές στη διατροφή:
- περιορίστε την πρόσληψη ζωικών λιπών (σε συνολικές θερμίδες - έως 30%);
- περιορίστε την πρόσληψη αλατιού;
- μειώστε τη χρήση μπαχαρικών και μπαχαρικών;
- πιείτε πολυβιταμίνες;
- δώστε ιδιαίτερη προσοχή στα λαχανικά και τα προϊόντα πρωτεΐνης.
Ο ασθενής, μαζί με αυτές τις συμβουλές, πρέπει να κάνει γυμναστική, η οποία περιλαμβάνει ασκήσεις καρδιο.
Φαρμακευτική μέθοδος
Με τη μορφή μακροχρόνιας ιατρικής θεραπείας για την παραλλαγή της στηθάγχης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:
- Ως μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται: άλφα-αναστολείς. ανταγωνιστές ασβεστίου? νιτρικά.
- Για να σταματήσουν οι κρίσεις στηθάγχης, ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, καθώς και νιφεδιπίνη.
Χειρουργική
Η επέμβαση ενδείκνυται μόνο με την παρουσία σοβαρής αρτηριακής στένωσης και σε περιπτώσεις όπου η ανάπτυξη στηθάγχης εμφανίζεται στην περιοχή της καρδιάς. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι χειρισμοί:
- αγγειοπλαστική, κατά την οποία η διαστολή του αγγείου πραγματοποιείται μέσω μπαλονιού και στερεώνεται σε αυτή την κατάσταση με μεταλλική τέντα;
- στεφανιαία παράκαμψη, που σημαίνει συρραφή ενός ή άλλου αγγείου του ασθενούς στη στεφανιαία αρτηρία για να ξεκινήσει το αίμα παρακάμπτοντας ένα στενότερο σημείο.
Πολύ σπάνια, μια ασθένεια μπορεί να επηρεάσει την καρδιά με τέτοιο τρόπο ώστε να μην μπορεί πλέον να λειτουργήσει μόνη της. Σε αυτή την περίπτωση, του παρουσιάζεται η παρέμβαση ενός χειρουργού.
Προληπτικά μέτρα
Τα μέτρα πρόληψης για την παραλλαγή της στηθάγχης καταλήγουν σε ορισμένες γενικές συστάσεις:
- δίαιτα χαμηλή σε αλάτι και ζωικό λίπος, υψηλή σε δημητριακά και λαχανικά,
- αποκλεισμός καπνού και αλκοόλ;
- τήρηση των αρχών της αναλογίας ανάπαυσης και εργασίας;
- οκτώ ώρες υγιεινού ύπνου;
- αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων.
Επιπλέον, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο συνιστάται να ασκούνται τακτικά. Μία φορά κάθε έξι μήνες, όλοι πρέπει να πηγαίνουν σε καρδιολόγο για να εξετάσουν τον ασθενή για προφύλαξη.
Επιπλοκές
Η πιο συχνή επιπλοκή αυτής της μορφής στηθάγχης είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, εξαιτίας του οποίου πεθαίνουν ορισμένα κύτταρα του καρδιακού μυός. ΕκτόςΕπιπλέον, εάν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε:
- σοβαρή ταχυκαρδία;
- αρρυθμίες;
- CHS;
- Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της παθολογίας είναι ο ξαφνικός θάνατος της καρδιάς, ο οποίος μπορεί να είναι αναστρέψιμος με έγκαιρη εξειδικευμένη βοήθεια.
Πρόβλεψη
Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία της στηθάγχης, καθώς η κατάσταση καθορίζεται από την επίδραση διαφόρων παραγόντων: την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα των κρίσεων κ.λπ.
Με ήπια καρδιακή νόσο, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ χαμηλή: περίπου 0,5% ετησίως.
Εάν η καρδιακή βλάβη είναι σοβαρή, ο θάνατος επέρχεται στο 25% των περιπτώσεων.
