Οι αιμοστατικοί σφιγκτήρες χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας, με τη βοήθειά τους γίνεται σύλληψη και προσωρινή συμπίεση ενός αιμορραγικού αγγείου ή ενός κολοβώματος ενός κομμένου αγγείου. Το εύρος των μεγεθών αυτών των οργάνων είναι αρκετές δεκάδες. Αυτή η ποικιλομορφία εξηγείται από την παρουσία αγγείων διαφορετικών μεγεθών από 1 έως 20 mm και τη χρήση διαφόρων μεθόδων αιμόστασης. Τα μικρά αγγεία που κόβονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης πιάνονται με ένα σφιγκτήρα και στη συνέχεια το κολόβωμα απολινώνεται (ράβεται) πάνω από τον σφιγκτήρα με ένα νήμα.
Οι αιμοστατικοί σφιγκτήρες, που χρησιμοποιούνται για την προσωρινή σύσφιξη των αγγείων, έχουν διαφορές. Ένας σφιγκτήρας που έχει σχεδιαστεί για να σταματήσει την αιμορραγία από μικρά αγγεία μπορεί να τραυματίσει το άκρο του αγγείου. Κατά κανόνα, είναι κατασκευασμένο από άκαμπτα υλικά. Τα κλιπ, τα οποία ονομάζονται επίσης αγγειακά, είναι κατασκευασμένα από ελαστικά υλικά, αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά του σχεδιασμού τους. Τα ονόματα αυτών των εργαλείων είναι απολύτως συνεπή με τον σκοπό τους. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διόρθωσηχαρτοπετσέτες.
Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε: οι αιμοστατικοί σφιγκτήρες, που χρησιμοποιούνται τουλάχιστον μία φορά για τη στερέωση χαρτοπετσετών ή μπάλες από βαμβάκι και γάζα, δεν μπορούν πλέον να χρησιμοποιηθούν για τον προορισμό τους. Αυτό οφείλεται στην παραμόρφωση του τμήματος εργασίας τους και στην απώλεια λειτουργικότητας. Στο μέλλον, θα πρέπει να επισημαίνονται και να χρησιμοποιούνται μόνο για τη στερέωση μπάλες και χαρτοπετσέτες.
Απαιτήσεις σφιγκτήρα
Η αιμοστατική λαβίδα πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:
- Αξιόπιστη στερέωση στο άκρο του δοχείου, δεν επιτρέπεται η ολίσθηση.
- Όταν χρησιμοποιούνται επανειλημμένα, οι ιδιότητές τους δεν πρέπει να χάνονται.
- Το όργανο πρέπει να κλείνει και να ανοίγει εύκολα υπό την επίδραση του χεριού του χειρουργού.
- Ο μηχανισμός ασφάλισης πρέπει να στερεώνει με ασφάλεια τις σιαγόνες, αποτρέποντας το αυθόρμητο άνοιγμα τους. Για αυτό, για παράδειγμα, είναι κατάλληλος ένας σφιγκτήρας σε μορφή ραφιού. Όταν πέφτετε από ύψος 1 μέτρου, το εργαλείο δεν πρέπει να ανοίγει αυθόρμητα την επιφάνεια εργασίας και επαναλαμβανόμενο κλείσιμο και άνοιγμα των σιαγόνων πρέπει μην τα προκαλείτε να παραμορφωθούν.
- Πρέπει να συμμορφώνεται με τους κανόνες εργονομίας.
- Ελαφρότητα, εξαιρουμένων των ρήξεων ιστού που μπορεί να συμβούν κάτω από το βάρος των σφιγκτήρων που εφαρμόζονται στις άκρες του τραύματος.
- Πρέπει να επιτρέπεται η χρήση ηλεκτροπηκτικού.
- Μην εμποδίζετε την προβολή του χειρουργικού πεδίου με το μέγεθός του.
- Τα άκρα των οργάνων πρέπει να ταιριάζουν με τη διάμετρο των αγγείων.
Ταξινόμηση σφιγκτήρων
Οι αιμοστατικοί σφιγκτήρες χωρίζονται σε διάφορες υποομάδες:1. Αιμοστατικοί σφιγκτήρες που παρέχουν προσωρινή σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων πριν από την εφαρμογή απολινώσεων ή ηλεκτροπηξίας (αιμοστατικός οδοντωτός σφιγκτήρας).
2. Αγγειακές σφιγκτήρες που σταματούν προσωρινά τη ροή του αίματος και σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την ακεραιότητα του αγγείου (ράμμα του αγγείου).
3. Σφιγκτήρες σύνθλιψης που προάγουν το σχηματισμό θρόμβου αίματος στον αυλό του αγγείου μετά την εφαρμογή του σφιγκτήρα.
Λειτουργίες σχεδίασης
Η αιμοστατική λαβίδα αποτελείται από τα μέρη που αναφέρονται παρακάτω:
- Σφουγγάρια (κλαδιά).
- Χερούλι με κρίκους.
- Πτυσσόμενη ή τυφλή κλειδαριά.
- Kremaliers.
Σχήμα σιαγόνων (κλαδιά)
- Τριγωνική επιμήκης, για παράδειγμα, νευροχειρουργική λαβίδα Halsted.
- Τραπεζοειδής μυτερός, π.χ. σφιγκτήρας Billroth.
- Τραπεζοειδής με δόντια, π.χ. σφιγκτήρας Kocher.
- Οβάλ, όπως κλιπ Pean.
Οι σφιγκτήρες μπορεί να έχουν ίσιες ή κυρτές σιαγόνες. Οι εγκοπές στις επιφάνειες των σιαγόνων επιτρέπονται τόσο εγκάρσιες όσο και λοξές. Ο καμπύλος αιμοστατικός σφιγκτήρας χρησιμοποιείται αρκετά συχνά.
Σφιγκτήρας Kocher
Ο σφιγκτήρας Kocher έχει δόντια στην άκρη. Στερεώνονται σταθερά στο άκρο του αγγείου, γιατί. όταν κλείνει, ένα από τα δόντια του μπαίνει στο κενό μεταξύ των άλλων δύο.
Πριν την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να ελέγξει προσωπικά την κατάσταση της αιμοστατικής λαβίδας (οδοντωτή,ίσιο, καμπύλο - δεν έχει σημασία), γιατί:
- η βλάβη στα δόντια της καστάνιας μπορεί να προκαλέσει το αυτοάνοιγμα του εργαλείου, κάτι που είναι πολύ επικίνδυνο όταν σφίγγετε ένα μεγάλο αγγείο.
- τα λοξά εξαρτήματα εργασίας δεν θα σταματήσουν αποτελεσματικά την αιμορραγία.
Οι σφιγκτήρες διαφέρουν ως προς το σχήμα των σιαγόνων, το προφίλ της επιφάνειας εργασίας, τον σκοπό και το μέγεθος των οργάνων.
Τύποι σφιγκτήρα
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι σφιγκτήρων:
1. Ευθύς οδοντωτός αιμοστατικός σφιγκτήρας, μήκους 15 έως 20 cm, διαθέτει αποσπώμενο ή βιδωτό κλείδωμα, με λοξή εγκοπή στην επιφάνεια εργασίας των σιαγόνων. Τα άκρα των γνάθων έχουν δόντια στη μία πλευρά, ένα και δύο στην άλλη πλευρά. Κατά το κλείσιμο της κλειδαριάς, ένα από τα δόντια πρέπει να πέσει ανάμεσα στα άλλα δύο.
2. Με εγκάρσια εγκοπή, είναι πανομοιότυπα με τα οδοντωτά, αλλά η επιφάνεια εργασίας έχει εγκάρσια τομή. Κατασκευασμένο από ανοξείδωτο χάλυβα, η επιφάνεια γυαλίζεται ώστε να γυαλίζει. Μήκος από 16 έως 20 cm, μπορεί να είναι ίσιο ή καμπύλο.
3. Νευροχειρουργικός αιμοστατικός σφιγκτήρας "Mosquito", ελαφρύς, μήκους 15,5 cm, διαθέτει βιδωτό κλείδωμα. Σφουγγάρια σε διαμήκη τομή σε μορφή κόλουρου κώνου, στην επιφάνεια εργασίας τους υπάρχει μια λεπτή εγκάρσια εγκοπή. Εκδίδονται λυγισμένα ή απευθείας κάθετα και οριζόντια. Χρησιμοποιούνται κυρίως για αιμόσταση μικρών αγγείων κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων.
4. Τα παιδιά του τύπου "Mosquito" είναι παρόμοια στο σχεδιασμό με το προηγούμενο, αλλά έχουν λεπτότερα κλαδιά. Μήκος 12,5 cm, υπάρχουν και ίσια καικυρτός. Σχεδιασμένο για επεμβάσεις στα αγγεία του προσώπου, του αραχνοειδούς του εγκεφάλου, στην παιδιατρική χειρουργική, για επεμβάσεις σε παρεγχυματικά όργανα.
5. Βαθιά κοιλιακή, σχεδιασμένη για αιμόσταση αγγείων και απολίνωση σε βαθιά τραύματα. Το μήκος τους είναι 26 εκατοστά, τα σφουγγάρια είναι ίσια ή καμπύλα και κοντά σε μήκος.
Οι σφιγκτήρες κουνουπιών ονομάζονται επίσης σφιγκτήρες Halsted. Διαφέρουν σε μια λεπτή επιφάνεια εργασίας. Το κλιπ "Mosquito" curved χρησιμοποιείται για νεογέννητα. Εκτελεί αιμόσταση μικρών αγγείων κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων.
Ο σφιγκτήρας Bilroth συλλαμβάνει και σφίγγει τα αγγεία. Είναι με σφουγγάρια εργασίας και μικρή εγκοπή, καθώς και κωνική επιφάνεια εξωτερικά. Οι σιαγόνες που πιάνουν είναι ραβδισμένες για λιγότερο τραύμα στους ιστούς.
Η λαβίδα Popper είναι μια μακρά, ευθεία χειρουργική λαβίδα που χρησιμοποιείται στη χειρουργική της χοληδόχου κύστης.
Πώς εφαρμόζεται ο σφιγκτήρας;
Πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να ελέγξει προσωπικά τη λειτουργία των σφιγκτήρων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μεγάλες αρτηρίες. Για παράδειγμα, η εφαρμογή ενός σφιγκτήρα που είναι ελαττωματικός στον φρενογαστρικό σύνδεσμο, ή μάλλον, η αριστερή γαστρική αρτηρία που διέρχεται από αυτόν, ενέχει τον κίνδυνο ολίσθησης του άκρου του αγγείου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία.
Πώς να αποκτήσετε σωστά σφιγκτήρες;
Το πλάτος της τομής του μεσεντερίου (συνδέσμου) με τα αγγεία που διέρχονται από αυτό θα πρέπει να είναι αντιστρόφως ανάλογο του πάχους του.
Πρέπει να θυμάστεεπόμενο:
- το μεγάλο κολόβωμα που απομένει μπορεί να νέκρωση, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πυώδη φλεγμονή.
- η εμφάνιση μεγάλης περιοχής ερημωμένης επιφάνειας μπορεί να οδηγήσει σε ασθένεια κόλλας.
- η απολίνωση που εφαρμόστηκε στον χύμα λιπώδη ιστό μπορεί να αποκοπεί ανά πάσα στιγμή.
Ο χειρουργός θα πρέπει να εφαρμόζει σφιγκτήρες και απολινώσεις στις πιο κρίσιμες περιοχές του συνδέσμου (μεσεντέρια), εκείνες που δεν θα αφαιρεθούν και ένας βοηθός θα τις εφαρμόσει στις αφαιρεθείσες περιοχές του μεσεντερίου.
Η εκτομή του συνδέσμου ή του μεσεντερίου μεταξύ των σφιγκτήρων πραγματοποιείται πιο κοντά στην περιοχή που παραμένει. Ο όγκος του υπόλοιπου κολοβώματος είναι καλύτερα να γίνει λίγο περισσότερο, αυτό θα χρησιμεύσει ως εγγύηση ότι η απολίνωση δεν θα σπάσει.
Οι σφιγκτήρες και οι απολινώσεις στους συνδέσμους συνιστώνται να εφαρμόζονται υπό ελαφρά γωνία, επειδή. αυτό αυξάνει τον όγκο του κολοβώματος και αυτό συμβάλλει στην ισχυρότερη στερέωση της απολίνωσης.
Υπάρχουν οι ακόλουθοι κανόνες που πρέπει να ακολουθήσετε:
1. Μην τραβάτε τις άκρες των απολινώσεων. Έτσι μπορούν να μαδηθούν από την άκρη του αγγείου.
2. Θα πρέπει να παρατηρείται γωνία 40-50 μοιρών μεταξύ του επιπέδου των χωρισμένων λεπίδων του ψαλιδιού Cooper και των κλωστών.
3. Η κάτω λεπίδα του ψαλιδιού πρέπει να ακουμπάει στον κόμπο.
4. Το κομμένο άκρο της απολίνωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1-2 mm.
Αιμοστατική λαβίδα για συγκράτηση τραύματος
Για να οριοθετήσετε το τραύμα από το δέρμα, χρησιμοποιήστε συχνότερα έναν αιμοστατικό οδοντωτό ίσιο σφιγκτήρα (μήκους 1 160 mm).
Σε ρηχά τραύματα είναι πιο ενδεδειγμένη η εφαρμογήευθεία. Αλλά για την τοποθέτηση επιθεμάτων γάζας στο υποδόριο λίπος, οι καμπύλοι αιμοστατικοί σφιγκτήρες είναι πιο κατάλληλοι.
Αποθήκευση χειρουργικών εργαλείων
Τα εργαλεία φυλάσσονται σε θερμαινόμενο, ξηρό μέρος σε θερμοκρασία 15-20 °C. Ουσίες των οποίων οι ατμοί μπορούν να προκαλέσουν διάβρωση μετάλλων (φορμαλίνη, ιώδιο, χλωρίνη) δεν επιτρέπονται στο ίδιο δωμάτιο με αυτές.
Τα εργαλεία που προορίζονται για τρέχουσα χρήση τοποθετούνται σε ντουλάπια, ενώ τα ταξινομούν κατά τύπο και σκοπό. Όσα από αυτά είναι κατασκευασμένα από ανθρακούχο χάλυβα, κατά τη μακροχρόνια μεταφορά ή αποθήκευση, επεξεργάζονται με ουδέτερη βαζελίνη ή επικαλύπτονται με παραφίνη. Για να γίνει αυτό, η βαζελίνη λιώνει σε θερμοκρασία 60-70 ° C, τα εργαλεία βυθίζονται σε αυτήν και στη συνέχεια τυλίγονται σε χαρτί παραφίνης.
Εργαλεία κατασκευασμένα από τα ακόλουθα υλικά δεν πρέπει να λιπαίνονται: ανοξείδωτο ατσάλι, αλουμίνιο, ορείχαλκος, μπρούτζος. Η προετοιμασία των εργαλείων για λίπανση έχει ως εξής: απολιπάνετε ή βράστε σε νερό με σόδα και σαπούνι, στεγνώστε, ελέγξτε για σκουριά, αφαιρέστε τα υπάρχοντα ίχνη σκουριάς με γυάλισμα. Η επεξεργασία των εργαλείων πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με γάντια, γιατί. σημάδια ιδρώτα μπορεί να οδηγήσουν σε σκουριά.
Εξετάσαμε λεπτομερώς τον ιατρικό αιμοστατικό σφιγκτήρα, τα είδη του, τους κανόνες χρήσης και αποθήκευσης.
