Στο άρθρο, θα εξετάσουμε τις αιτίες του κοιλιακού ασκίτη.
Είναι μια δευτερογενής πάθηση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση διδώματος ή εξιδρώματος στην ελεύθερη κοιλότητα του περιτοναίου. Ο ασκίτης κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή αύξησης της κοιλιάς, αίσθημα πληρότητας, δύσπνοιας και πόνου στο περιτόναιο. Η διάγνωση της παθολογίας περιλαμβάνει αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, υπερηχογράφημα με ανάλυση ασκητικού υγρού. Για να ξεκινήσει η παθογενετική θεραπεία του ασκίτη, σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού. Σε περίπτωση ασκίτη, συμπτωματικά μέτρα είναι η χορήγηση διουρητικών στον ασθενή, καθώς και η παρακέντηση αποβολής υγρού από την περιτοναϊκή κοιλότητα.
Ασκίτης
Οίδημα της κοιλιάς, γνωστό και ως κοιλιακή υδρωπικία ή ασκίτης, μπορεί να συνοδεύει την πορεία της πιο εκτεταμένης λίστας ασθενειών στον τομέα της γυναικολογίας, της λεμφολογίας, της γαστρεντερολογίας, της ρευματολογίας, της καρδιολογίας, της ογκολογίας, της ενδοκρινολογίας, της ουρολογίας. Συσσώρευση περιτοναϊκού υγρού σε αυτή την παθολογίαπου χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του περιτόναιου, ωθώντας τον διαφραγματικό θόλο μέσα στη θωρακική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, η αναπνευστική πνευμονική εκδρομή περιορίζεται σοβαρά, η κυκλοφορία του αίματος, η δραστηριότητα της καρδιάς και των οργάνων του περιτοναίου διαταράσσονται. Το μαζικό κοιλιακό οίδημα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ελαττώματα ηλεκτρολυτών και σημαντική απώλεια πρωτεΐνης. Με ασκίτη, επομένως, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, λόγω των οποίων η πρόγνωση της κύριας νόσου επιδεινώνεται.
Αιτίες κοιλιακού ασκίτη
Η ορώδης κάλυψη της περιτοναϊκής κοιλότητας είναι φυσιολογική - πρόκειται για την παραγωγή μικρής ποσότητας υγρού από το περιτόναιο, η οποία απαιτείται για την ελεύθερη κίνηση των εντερικών βρόχων και την πρόληψη πιθανής κόλλησης οργάνων. Αυτό το εξίδρωμα επαναρροφάται από το ίδιο περιτόναιο. Λόγω μιας σειράς ασθενειών, ο φραγμός, η απορροφητική και εκκριτική λειτουργία του περιτοναίου διαταράσσονται, γεγονός που προκαλεί ασκίτη.
Πιο συχνά υπάρχει πρήξιμο της κοιλιάς σε άνδρες με κίρρωση.
Στο ασκιτικό σύνδρομο, η κοιλιά συνήθως μεγεθύνεται ομοιόμορφα, το δέρμα τεντώνεται. Σε πολλούς ασθενείς, στο κοιλιακό τοίχωμα διακρίνονται μπλε σχέδια που μοιάζουν με το κεφάλι μιας μέδουσας. Η εμφάνισή τους προκαλεί πυλαία υπέρταση και, ως αποτέλεσμα, επέκταση των φλεβικών αγγείων. Καθώς αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, ο αφαλός προεξέχει προς τα έξω. Με την πάροδο του χρόνου, σε ασθενείς που πάσχουν από ασκίτη, εντοπίζεται κήλη του ομφάλιου δακτυλίου. Οίδημα της κοιλιάς με κίρρωση του ήπατος εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της παθολογίας.
Uνεογνικός ασκίτης παρατηρείται συχνά σε αιμολυτική νόσο του εμβρύου. Σε νεαρή ηλικία - με εξιδρωματική εντεροπάθεια, υποσιτισμό, συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο. Ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορες κοιλιακές διαταραχές:
- διάχυτη περιτονίτιδα φυματιώδους, παρασιτικής, μυκητιακής, μη ειδικής αιτιολογίας;
- ψευδομύξωμα;
- κοιλιακό μεσοθηλίωμα;
- περιτοναϊκή καρκίνωση λόγω καρκίνου του στομάχου και του παχέος εντέρου, των ωοθηκών, του ενδομητρίου ή του μαστού.
Ο ασκίτης είναι μια παθολογία που μπορεί να γίνει σημάδι πολυσεροίτιδας (δηλαδή ταυτόχρονης πλευρίτιδας, περικαρδίτιδας και υδρωπικίας του περιτοναίου), η οποία παρατηρείται σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματισμούς, ουραιμία, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σύνδρομο Meigs με συμπερίληψη υδροθώρακα, ασκίτη και ινωμάτων ωοθηκών).
Ο ασκίτης προκαλείται συχνά από παθολογίες που εμφανίζονται με πυλαία υπέρταση - υψηλή πίεση του πυλαίου ηπατικού συστήματος (πυλαία φλέβα με πόρους). Κοιλιακό οίδημα και πυλαία υπέρταση μπορεί να αναπτυχθούν λόγω κίρρωσης του ήπατος, αλκοολικής ηπατίτιδας, ηπατίτιδας. θρόμβωση των ηπατικών φλεβών που προκαλείται από καρκίνο του ήπατος, αιματολογικές ασθένειες, υπερνεφρώματα, εκτεταμένη θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. θρόμβωση (στένωση) της κάτω κοίλης φλέβας ή της πυλαίας φλέβας. συμφόρηση φλεβών σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
Πρωτεϊνική ανεπάρκεια
Ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ανεπάρκειας πρωτεΐνης, νεφρική νόσο (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο), μυξοίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια, λεμφοστάσιο λόγω συμπίεσηςλεμφικός πόρος του στέρνου, απόφραξη εκροής λέμφου από την περιτοναϊκή κοιλότητα, λεμφαγγειεκτασίες, γαστρεντερικές παθήσεις (νόσος του Crohn, παγκρεατίτιδα, χρόνια διάρροια).
Οι λόγοι για την αύξηση της κοιλιάς πρέπει να καθορίζονται από τον γιατρό. Η παθογένεση του ασκίτη βασίζεται λοιπόν σε ένα σύνθετο σύμπλεγμα αιμοδυναμικών, φλεγμονωδών, υδροηλεκτρολυτών, υδροστατικών και μεταβολικών ανωμαλιών, ως αποτέλεσμα των οποίων το διάμεσο υγρό αποβάλλεται και συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Συμπτώματα ασκίτη
Οίδημα της κοιλιάς, ανάλογα με τα αίτια, μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά, όταν αυξάνεται σε αρκετούς μήνες ή ξαφνικά. Ο ασθενής συνήθως παρατηρεί αύξηση βάρους, αλλαγές στο μέγεθος των ρούχων ή δυσκολία στο δέσιμο της ζώνης.
Τα κλινικά συμπτώματα του ασκίτη διακρίνονται από αίσθημα πληρότητας στην κοιλιακή χώρα, κοιλιακό άλγος, βάρος, μετεωρισμός, ρέψιμο και καούρα, ναυτία. Η κοιλιά, καθώς αυξάνεται ο όγκος του υγρού, αυξάνεται σε μέγεθος, ο αφαλός προεξέχει. Σε όρθια θέση - το στομάχι κρεμάει, στην πρηνή θέση - ισοπεδώνεται, διογκώνεται στα πλάγια τμήματα (η λεγόμενη "κοιλιά βατράχου"). Εάν η περιτοναϊκή συλλογή είναι μεγάλη, παρατηρούνται πρήξιμο στα πόδια, δύσπνοια, δυσκολία στην κίνηση, ιδιαίτερα κάμψη και στροφή του κορμού. Μια έντονη αύξηση της πίεσης μέσα στο περιτόναιο με ασκίτη μπορεί να οδηγήσει σε μηριαία ή ομφαλοκήλη, αιμορροΐδες, κιρσοκήλη και πρόπτωση ορθού.
φυματιώδης περιτονίτιδα
Πότεφυματιώδης περιτονίτιδα, ο ασκίτης προκαλείται από δευτερογενή μόλυνση της περιτοναϊκής κοιλότητας λόγω φυματίωσης του εντέρου ή των γεννητικών οργάνων. Ο φυματώδης ασκίτης χαρακτηρίζεται επίσης από πυρετό, απώλεια βάρους, συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης. Εκτός από το ασκητικό υγρό, λεμφαδένες κατά μήκος του εντερικού μεσεντερίου διαγιγνώσκονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Το εξίδρωμα, το οποίο ελήφθη από φυματιώδη ασκίτη, έχει πυκνότητα μεγαλύτερη από 1016 και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι από 40 έως 60 g/l, το ίζημα, συμπεριλαμβανομένων των ενδοθηλιακών κυττάρων, των ερυθροκυττάρων και των λεμφοκυττάρων, περιέχει φυματιώδη μυκοβακτήρια, θετική δοκιμή Riv alt.
Το πρήξιμο της κοιλιάς με καρκίνο είναι πολύ συχνό. Εάν ο ασκίτης συνοδεύει την περιτοναϊκή καρκίνωση, διακρίνεται από πολλούς διογκωμένους λεμφαδένες που είναι ψηλαφητοί μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου. Τα κύρια παράπονα σε αυτή τη μορφή ασκίτη διαγιγνώσκονται από τη θέση του πρωτοπαθούς όγκου. Η περιτοναϊκή συλλογή σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις έχει αιμορραγικό χαρακτήρα, μερικές φορές υπάρχουν άτυπα κύτταρα στο ίζημα.
Σε ασθενείς με σύνδρομο Meigs, προσδιορίζεται το ίωμα των ωοθηκών (σε ορισμένες περιπτώσεις, κακοήθεις όγκοι ωοθηκών), ο υδροθώρακας και ο ασκίτης. Χαρακτηρίζεται από έντονη δύσπνοια και κοιλιακό άλγος. Δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια της καρδιάς, προχωρώντας μαζί με ασκίτη, εκφράζεται με οίδημα ποδιών και ποδιών, ακροκυάνωση, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ηπατομεγαλία, υδροθώρακα. Ο ασκίτης στη νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με διάχυτο οίδημα του υποδόριου ιστού και του δέρματος - ανασαρκά.
θρόμβωση φλεβικής κολάρου
Ο ασκίτης που εμφανίζεται στο φόντο της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας έχει επίμονο χαρακτήρα,και συνοδεύεται επίσης από σύνδρομο καθαρού πόνου, ήπια ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία. Λόγω της εμφάνισης παράπλευρης κυκλοφορίας, συχνά εμφανίζεται εκτεταμένη αιμορραγία από αιμορροΐδες ή κιρσούς του οισοφάγου. Η θρομβοπενία, η λευκοπενία, η αναιμία προσδιορίζονται στο περιφερικό αίμα.
Ο ασκίτης είναι μια πάθηση που συνοδεύει την πυλαία ενδοηπατική υπέρταση, που χαρακτηρίζεται από μέτρια ηπατομεγαλία, μυϊκή δυστροφία. Στο δέρμα της κοιλιάς είναι ξεκάθαρα ορατή η επέκταση του δικτύου των φλεβών με τη μορφή «κεφαλιού μέδουσας». Ο επίμονος ασκίτης στην υπερνεφρική πυλαία υπέρταση συνοδεύεται από ίκτερο, έμετο, ναυτία και σοβαρή ηπατομεγαλία.
Υπάρχει επίσης πρήξιμο της κοιλιάς με καρδιακή ανεπάρκεια. Σε καθιστικούς ασθενείς με καρδιοπάθεια, υπάρχει συσσώρευση υγρού στην κοιλιά, το ιερό οστό, τα πλευρά και τα πυελικά όργανα. Το πρήξιμο, αν και θεωρείται το πιο χαρακτηριστικό σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας, δεν είναι το μόνο. Οι ασθενείς έχουν δύσπνοια και ταχυκαρδία, γεγονός που υποδηλώνει την παραμέληση της παθολογίας.
Με την ανεπάρκεια πρωτεΐνης, ο ασκίτης είναι συνήθως ήσσονος σημασίας. σημειώνεται υπεζωκοτική συλλογή, περιφερικό οίδημα. Στα ρευματικά νοσήματα, η πολυσεροίτιδα εκφράζεται με συγκεκριμένα συμπτώματα του δέρματος, παρουσία υγρού στην κοιλότητα του υπεζωκότα και του περικαρδίου, ασκίτη, αρθραλγία και σπειραματοπάθεια. Με παραβιάσεις της εκροής λέμφου (χυλώδης ασκίτης), το μέγεθος της κοιλιάς αυξάνεται γρήγορα. Ασκιτικό υγρό γαλακτώδους απόχρωσης, πάστας σύστασης, σε αυτό στο εργαστήριοη μελέτη προσδιόρισε λιποειδή και λίπη. Ο όγκος του υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα με ασκίτη μπορεί να φτάσει έως και 5-10 ή και 20 λίτρα.
Το πρήξιμο του στομάχου στους ηλικιωμένους είναι πολύ πιο συχνό από ότι στους νέους.
Διαγνωστικά χαρακτηριστικά
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες αύξησης του μεγέθους της κοιλιάς - κύστη ωοθηκών, παχυσαρκία, όγκοι της περιτοναϊκής κοιλότητας, εγκυμοσύνη κ.λπ. Για τη διάγνωση της παθολογίας και της πηγής της, γίνεται ψηλάφηση και κρούση της κοιλιάς, MSCT περιτοναίου, υπερηχογράφημα λεμφικών και φλεβικών αγγείων, υπερηχογράφημα περιτοναϊκής κοιλότητας, σπινθηρογράφημα ήπατος, εξέταση ασκιτικού υγρού, διαγνωστική λαπαροσκόπηση..
Πώς να προσδιορίσετε το πρήξιμο της κοιλιάς, είναι ενδιαφέρον για πολλούς.
Με ασκίτη, η κρούση της κοιλιάς χαρακτηρίζεται από θαμπό ήχο, καθώς και από μετατόπιση του ορίου θαμπάδας κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Αν βάλετε την παλάμη σας στο πλάι της κοιλιάς, μπορεί να αισθανθείτε τρέμουλο (σημάδι αυξομείωσης) όταν χτυπάτε τα δάχτυλά σας στην απέναντι επιφάνεια της κοιλιάς. Η απλή ακτινογραφία της περιτοναϊκής κοιλότητας μπορεί να αναγνωρίσει ασκίτη εάν η ποσότητα του ελεύθερου υγρού είναι μεγαλύτερη από μισό λίτρο.
Με ασκίτη από εργαστηριακές εξετάσεις, ανάλυση του πηκτώματος, επίπεδα IgG, IgM, IgA, βιοχημικές εξετάσεις ήπατος, βαθμός γενικής ανάλυσης ούρων γίνονται. Σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση, το EGDS συνταγογραφείται για την ανίχνευση αλλοιωμένων κιρσών του στομάχου ή του οισοφάγου. Υγρό στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, υψηλή κατάσταση του διαφραγματικού βυθού και περιορισμός της πνευμονικής αναπνευστικής εκδρομής μπορούν να προσδιοριστούν με ακτινοσκόπηση του στέρνου.
ΒΣτη διαδικασία του υπερήχου των οργάνων της περιτοναϊκής κοιλότητας με ασκίτη, προσδιορίζεται η κατάσταση και το μέγεθος των ιστών της σπλήνας και του ήπατος, αποκλείονται οι διεργασίες όγκου και φλεγμονής του περιτοναίου. Χάρη στο ηπατοσπινθηρογράφημα προσδιορίζεται η απορροφητική-αποκριτική δραστηριότητα του ήπατος, η δομή και το μέγεθός του και η βαρύτητα των κιρρωτικών διαταραχών. Η Dopplerography καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αγγειακής ροής του αίματος του πυλαίου συστήματος. Για την εκτίμηση της κατάστασης της σπληνοπορθαίας πραγματοποιείται εκλεκτική αγγειογραφία - σπληνοπορτογραφία (portography).
Όλοι οι ασθενείς με ασκίτη, που ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά, υποβάλλονται σε διαγνωστική λαπαροκέντηση δειγματοληψίας και ανάλυσης της φύσης του υγρού: προσδιορισμός της κυτταρικής σύνθεσης, πυκνότητας, περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, καθώς και βακτηριολογικής καλλιέργειας. Εάν η περίπτωση του ασκίτη είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί, ενδείκνυται διερευνητική λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία κοιλίας.
θεραπεία ασκίτη
Στην παθογενετική θεραπεία του ασκίτη είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πηγή ανάπτυξής του, δηλαδή η πρωτοπαθής νόσος. Για τη μείωση των συμπτωμάτων του ασκίτη, συνταγογραφούνται περιορισμός υγρών, δίαιτα χωρίς αλάτι, διουρητικά (φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη υπό την κάλυψη φαρμάκων με κάλιο), διορθώνονται ελαττώματα στον μεταβολισμό νερού-ηλεκτρολύτη και μειώνεται η πυλαία υπέρταση μέσω ανταγωνιστών των υποδοχέων. των αναστολέων ΜΕΑ και της αγγειοτενσίνης II. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά, καθώς και ενδοφλέβια χορήγηση πρωτεϊνικών σκευασμάτων (διάλυμα λευκωματίνης, φυσικό πλάσμα).
Πολλοί αναρωτιούνται για ποιους λόγους συνταγογραφείται η φουροσεμίδη.
Είναι ένα ισχυρό και ταχείας δράσης διουρητικό (διουρητικό). Θα πρέπει να λαμβάνεται στην ελάχιστη δόση, η οποία θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η φουροσεμίδη συνταγογραφείται, συνήθως για οίδημα που σχετίζεται με:
- καρδιοπάθεια;
- συμφόρηση στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία;
- υπερτασική κρίση;
- διαταραχές των νεφρών (νεφρωσικό σύνδρομο);
- ηπατική νόσο.
Η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό λόγω πιθανών παρενεργειών και του κινδύνου υπερδοσολογίας που οδηγεί σε αφυδάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια, επικίνδυνη χαμηλή αρτηριακή πίεση και άλλες επικίνδυνες επιπτώσεις.
Γιατί το "Furosemide" συνταγογραφείται σε ασθενείς είναι πλέον ξεκάθαρο.
Με ασκίτη, ο οποίος είναι ανθεκτικός στη συνεχιζόμενη φαρμακευτική αγωγή, χρησιμοποιείται κοιλιακή λαπαροκέντηση (παρακέντηση), δηλαδή αφαίρεση με παρακέντηση υγρού από την περιτοναϊκή κοιλότητα. Για μία παρακέντηση, είναι επιθυμητό να εκκενωθούν όχι περισσότερα από τέσσερα έως έξι λίτρα ασκιτικού υγρού λόγω της πιθανότητας κατάρρευσης. Εάν οι παρακεντήσεις επαναλαμβάνονται συχνά, δημιουργούνται συνθήκες για κοιλιακή φλεγμονή, σχηματισμό συμφύσεων και αυξάνεται η πιθανότητα επιπλοκών από περαιτέρω συνεδρίες λαπαροκέντησης. Γι' αυτό με παρατεταμένη αφαίρεση υγρού με μαζικό ασκίτη, τοποθετείται μόνιμος περιτοναϊκός καθετήρας.
Παρεμβάσεις που παρέχουν προϋποθέσεις για άμεσοαπομάκρυνση του περιτοναϊκού υγρού είναι μερική αποπεριτονίωση και περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση των τοιχωμάτων της περιτοναϊκής κοιλότητας. Με τον ασκίτη, οι έμμεσες επεμβάσεις είναι επεμβάσεις που μειώνουν την πίεση στο πυλαίο σύστημα. Αυτοί περιλαμβάνουν χειρισμούς με την επιβολή διαφόρων ειδών πορτοσφαίρια αναστομώσεων (ενδοηπατική διασφαγιτιδική πορτοσυστημική αναστόμωση, πορτοσφαίρα, μείωση της ροής του σπληνικού αίματος), καθώς και λεμφοφλεβική αναστόμωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ανθεκτικό ασκίτη, γίνεται σπληνεκτομή.
Θεραπευτική λαπαροκέντηση. Πέραν του ότι αυτή η διαδικασία απαιτεί πολύ χρόνο τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό, οδηγεί σε απώλεια οψονινών και πρωτεΐνης, ενώ η περιεκτικότητά τους δεν επηρεάζεται από τα διουρητικά. Μειωμένα επίπεδα οψονινών μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο πρωτοπαθούς περιτονίτιδας
Το πρόβλημα της σκοπιμότητας εισαγωγής κολλοειδών διαλυμάτων στον ασθενή μετά την αποβολή μεγάλου όγκου ασκιτικού υγρού δεν έχει ακόμη λυθεί. Το κόστος μιας έγχυσης λευκωματίνης κυμαίνεται από 120-1250 $. Οι αλλαγές στην κρεατινίνη ορού, τους ηλεκτρολύτες και τη ρενίνη του πλάσματος σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει έγχυση κολλοειδούς δεν φαίνεται να είναι κλινικής σημασίας και δεν έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένη νοσηρότητα ή θνησιμότητα.
Παράκαμψη. Περίπου το πέντε τοις εκατό των συνηθισμένων δόσεων διουρητικών καθίστανται αναποτελεσματικές, ενώ η αύξηση της δόσης προκαλεί έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται η εκτροπή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελείται διακλάδωση από πλευρά σε πλευρά portoqual, αλλά αυτόχαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα. Το Denver ή η περιτοναιοφλεβική παροχέτευση, για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Le Vin, μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση ορισμένων ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα άτομο εξακολουθεί να χρειάζεται να παίρνει διουρητικά, αλλά οι δόσεις τους μπορούν να μειωθούν. Μεταξύ άλλων, βελτιώνεται η ροή του αίματος των νεφρών. Τριάντα τοις εκατό των ασθενών αναπτύσσουν θρόμβωση παροχέτευσης και πρέπει να αντικατασταθούν. Η περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση αντενδείκνυται σε καρδιακή ανεπάρκεια, σήψη, αιμορραγία από κιρσούς και ιστορικό κακοήθων νεοπλασμάτων. Η επιβίωση των ασθενών και τα ποσοστά επιπλοκών σε άτομα με κίρρωση μετά από αυτή τη μορφή χειρουργικής παράκαμψης καθορίζονται από το βαθμό στον οποίο η λειτουργία των νεφρών και του ήπατος είναι μειωμένη. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν σε ασθενείς με επίμονο ασκίτη, αλλά ταυτόχρονα, αρκετά άθικτη ηπατική λειτουργία. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση περιτοναϊκής-φλεβικής παράκαμψης προορίζεται μόνο για λίγους ασθενείς που δεν αποτυγχάνουν ούτε στη λαπαροκέντηση ούτε στα διουρητικά ή που αποτυγχάνουν στα διουρητικά σε άτομα που πρέπει να ταξιδέψουν πολύ για να επισκεφθούν έναν ειδικό για να υποβληθούν σε θεραπευτική λαπαροκέντηση κάθε δύο εβδομάδες
Ορθοπεδική μεταμόσχευση ήπατος μπορεί επίσης να γίνει για επίμονο ασκίτη, εάν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για αυτήν.
Πρόγνωση για παθολογία
Η παρουσία διόγκωσης της κοιλιάς επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου και επιδεινώνει την πρόγνωση. Ο ίδιος ο ασκίτης μπορεί να αναπτύξει επιπλοκές όπως αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα, ηπατονεφρικήσύνδρομο, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και αιμορραγία.
Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες σε ασθενείς με ασκίτη είναι η προχωρημένη ηλικία (άνω των 60 ετών), η νεφρική ανεπάρκεια, η υπόταση (κάτω από 80 mm Hg), το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, η κίρρωση του ήπατος, ο σακχαρώδης διαβήτης, η ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια κ.λπ. Για τον ασκίτη, το ποσοστό διετούς επιβίωσης είναι περίπου πενήντα τοις εκατό.
Πιθανότητα υποτροπής και πιθανές επιπλοκές
Πρέπει να θυμόμαστε ότι λόγω του ασκίτη, σε κάθε περίπτωση, η πορεία της κύριας νόσου επιδεινώνεται, προκαλώντας υδροθώρακα, αναπνευστική ανεπάρκεια, κήλη, εντερική απόφραξη και πολλές άλλες επιπλοκές. Ακόμα κι αν ο ασκίτης μπορεί να θεραπευτεί, πρέπει να προσέχετε πολύ την υγεία σας, αφού πάντα υπάρχει πιθανότητα υποτροπής. Γι' αυτό ακόμη και μετά την απαλλαγή από τον ασκίτη, είναι απαραίτητο να τηρείτε μια δίαιτα που συνταγογραφείται από ειδικό.
Αν κάποιος αναρωτιέται γιατί το στομάχι έχει γίνει μεγάλο, πρέπει να πάει στο γιατρό.
Η συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ενόχληση, αλλά πριν συμβεί αυτό, εμφανίζονται άλλα σημάδια. Δεν πρέπει να μείνουν χωρίς επίβλεψη, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
