Το λειομυοσάρκωμα της μήτρας είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος του σώματος της μήτρας που προκύπτει από μυϊκό ιστό (μυομήτριο). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπου 1-5 στις 1000 γυναίκες που έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με ινομυώματα. Η μέση ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 32 έως 63 έτη. Οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Σε σύγκριση με άλλους τύπους ογκολογικών διεργασιών στη μήτρα, αυτός ο τύπος καρκίνου είναι ο πιο επιθετικός. Το λειομυοσάρκωμα της μήτρας αντιπροσωπεύει έως και το 2% όλων των κακοήθων όγκων της μήτρας.
Ογκολογία στη γυναικολογία εμφανίζεται ετησίως. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο. Πολλοί ασθενείς με λειομυοσάρκωμα έχουν ιστορικό άλλων γυναικολογικών παθήσεων. Στο 75% των ασθενών, ο καρκίνος συνδυάζεται με ινομυώματα της μήτρας.
Επιδημιολογία
Κάθε χρόνο, περίπου έξι στις ένα εκατομμύριο γυναίκες διαγιγνώσκονται με λειομυοσάρκωμα της μήτρας. Η ασθένεια συχνά ανακαλύπτεται τυχαία όταν μια γυναίκα υποβάλλεται σε υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) λόγω του μεγάλου μεγέθους ή του αριθμού των ινομυωμάτων. Είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί η ανάπτυξη της ογκολογικής διαδικασίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότερες γυναίκες έχουν αρκετούς κόμβους μυώματος. Και για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει βιοψία καθενός από αυτά.
Λόγοι
Η ακριβής αιτία του λειομυοσαρκώματος του σώματος της μήτρας είναι άγνωστη. Η ογκολογική διαδικασία εμφανίζεται συχνά αυθόρμητα, χωρίς εμφανή λόγο. Οι ερευνητές προτείνουν ότι ορισμένοι παράγοντες συμβάλλουν σε ορισμένους τύπους καρκίνου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- γενετικές και ανοσολογικές ανωμαλίες;
- περιβαλλοντικοί παράγοντες (π.χ. έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες, ορισμένες χημικές ουσίες, ιονίζουσα ακτινοβολία),
- υπέρβαρο;
- stress.
Σε άτομα με καρκίνους, συμπεριλαμβανομένου του λειομυοσαρκώματος, μπορεί να αναπτυχθούν κακοήθειες λόγω μη φυσιολογικών αλλαγών στη δομή και τη θέση ορισμένων κυττάρων, γνωστών ως ογκογονίδια ή κατασταλτικά γονίδια. Τα πρώτα ελέγχουν την ανάπτυξη των κυττάρων, τα δεύτερα ελέγχουν τη διαίρεση και τον θάνατό τους. Ο συγκεκριμένος λόγος για την αλλαγή σε αυτά τα γονίδια είναι άγνωστος. Ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι οι ανωμαλίες στο DNA (δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ), που είναι ο φορέας του γενετικού κώδικα του σώματος, αποτελούν τη βάση της κυτταρικής κακοήθειας.μεταμορφώσεις. Αυτές οι μη φυσιολογικές γενετικές αλλαγές μπορεί να συμβούν αυθόρμητα για άγνωστους λόγους και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να κληρονομηθούν.
Η εμφάνιση λειομυοσαρκώματος μπορεί να σχετίζεται με συγκεκριμένους γενετικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες κινδύνου. Ορισμένες κληρονομικές παθήσεις που εμφανίζονται σε οικογένειες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν:
- Το σύνδρομο Gardner είναι μια σπάνια κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αδενωματωδών πολυπόδων στο έντερο, πολλαπλές δερματικές βλάβες και οστεώματα των οστών του κρανίου.
- Το σύνδρομο Li-Fraumeni είναι μια σπάνια ασθένεια με κληρονομική παθολογία. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρκινικής νόσου λόγω μεταλλάξεων στο γονίδιο που ευθύνεται για την ανάπτυξη μιας κακοήθους διαδικασίας στο σώμα.
- Το σύνδρομο Werner (ή Προγηρία) είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με πρόωρη γήρανση.
- Η νευροϊνωμάτωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αποχρωματισμό του δέρματος (μελάγχρωση) και όγκους στο δέρμα, τον εγκέφαλο και άλλα μέρη του σώματος.
- Σύνδρομα ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV, πρωτοπαθής, δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια). Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος που οφείλονται σε ορισμένες αιτίες. Για παράδειγμα, ήττα από έναν ιό, κορτικοστεροειδή, ακτινοβολία και ούτω καθεξής.
Δεν βρέθηκε ακριβής σχέση μεταξύ του λειομυοσαρκώματος και αυτών των διαταραχών.
Σημεία και συμπτώματα
Τα συμπτώματα του λειομυοσαρκώματος της μήτρας ποικίλλουν ανάλογα με την ακριβή θέση, το μέγεθος και την εξέλιξη του όγκου. Σε πολλές γυναίκεςη νόσος είναι ασυμπτωματική. Το πιο κοινό σημάδι μιας κακοήθους διαδικασίας είναι η μη φυσιολογική αιμορραγία κατά την εμμηνόπαυση. Η ασυνήθιστη έκκριση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να υποδεικνύει όχι μόνο λειομυοσάρκωμα της μήτρας, αλλά και άλλες γυναικολογικές παθήσεις.
Συνήθη συμπτώματα που σχετίζονται με τον καρκίνο είναι αίσθημα αδιαθεσίας, κούραση, ρίγη, πυρετός και απώλεια βάρους.
Τα σημεία και συμπτώματα του λειομυοσαρκώματος της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κολπική αιμορραγία.
- Σχηματισμός στην περιοχή της πυέλου, ο οποίος μπορεί να αναγνωριστεί με την αφή. Παρατηρήθηκε στο 50% των περιπτώσεων.
- Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται στο 25% περίπου των περιπτώσεων. Ορισμένοι όγκοι είναι πολύ επώδυνοι.
- Ασυνήθιστο αίσθημα πληρότητας και πίεσης στην περιοχή της πυέλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται διόγκωση του όγκου.
- Κολπικές εκκρίσεις.
- μεγέθυνση κάτω κοιλίας.
- Αυξημένη ούρηση λόγω συμπίεσης/πίεσης όγκου.
- Πόνος κάτω.
- Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
- Αιμορραγία. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία με μεγάλους όγκους.
- Καρδιακή προσβολή. Η αιμορραγία στον όγκο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ιστού.
Το λειομυοσάρκωμα της μήτρας μπορεί να εξαπλωθεί τοπικά σε άλλες περιοχές του σώματος, ιδιαίτερα στους πνεύμονες και το ήπαρ, προκαλώντας συχνά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η ασθένεια τείνει να υποτροπιάσει σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, μερικές φορές σεεντός 8-16 μηνών από την αρχική διάγνωση και θεραπεία.
Διάγνωση
Για τη διάγνωση του λειομυοσαρκώματος της μήτρας, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση. Η εξέταση του ινώδους ιστού είναι μια βασική διαγνωστική πτυχή που διακρίνει το κακοήθη λειομυοσάρκωμα από το καλοήθη λειομύωμα. Για να εκτιμηθεί το μέγεθος, η θέση, η εξέλιξη του όγκου, συνταγογραφείται μια πρόσθετη εξέταση. Για παράδειγμα:
- αξονική τομογραφία (CT) σάρωση;
- μαγνητική τομογραφία (MRI);
- διακολπικός υπέρηχος (υπερηχογράφημα).
Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούν υπολογιστή και ακτινογραφίες για να δημιουργήσουν ένα φιλμ που δείχνει διατομές ορισμένων δομών ιστού. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να παράγει εικόνες διατομής μεμονωμένων οργάνων και ιστών στο σώμα. Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, τα ανακλώμενα ηχητικά κύματα δημιουργούν μια εικόνα της μήτρας.
Εργαστηριακές εξετάσεις και εξειδικευμένες διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν για να προσδιοριστεί η πιθανή διήθηση των περιφερειακών λεμφαδένων και η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.
Στάδια νόσου
Ένα από τα μεγαλύτερα προβλήματα με τη διάγνωση του καρκίνου είναι ότι ο καρκίνος κάνει μεταστάσεις (εξαπλώνεται) πέρα από την αρχική του θέση. Το στάδιο υποδεικνύεται με έναν αριθμό από το 1 έως το 4. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο περισσότερο ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες γιαπρογραμματισμός της σωστής θεραπείας.
Τα ακόλουθα στάδια του λειομυοσαρκώματος της μήτρας διακρίνονται:
- Στάδιο Ι - ο όγκος βρίσκεται μόνο στη μήτρα.
- Στάδιο II - Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στον τράχηλο της μήτρας.
- Στάδιο III - Ο καρκίνος εκτείνεται πέρα από τη μήτρα και τον τράχηλο, αλλά εξακολουθεί να βρίσκεται στη λεκάνη.
- Στάδιο IV - ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα από τη λεκάνη, συμπεριλαμβανομένης της ουροδόχου κύστης, της κοιλιάς και της βουβωνικής χώρας.
Θεραπεία
Το λειομυοσάρκωμα της μήτρας είναι μια σπάνια αλλά κλινικά επιθετική κακοήθεια. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής πραγματοποιείται ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως:
- πρωτοπαθής εντόπιση όγκου;
- στάδιο ασθένειας;
- βαθμός κακοήθειας;
- μέγεθος όγκου;
- ρυθμός ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων;
- λειτουργικότητα όγκου;
- εξάπλωση μεταστάσεων σε λεμφαδένες ή άλλα όργανα
- ηλικία και γενική υγεία του ασθενούς.
Οι αποφάσεις σχετικά με τη χρήση συγκεκριμένων παρεμβάσεων θα πρέπει να λαμβάνονται από τους γιατρούς και άλλα μέλη της ιατρικής επιτροπής μετά από προσεκτική συνεννόηση με τον ασθενή και με βάση τη συγκεκριμένη περίπτωση.
Χειρουργική
Η κύρια μορφή θεραπείας για το λειομυοσάρκωμα του σώματος της μήτρας είναι η αφαίρεση ολόκληρου του όγκου και τυχόν προσβεβλημένου ιστού. Συνήθως πραγματοποιείται πλήρης χειρουργική αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή). Η αφαίρεση των σαλπίγγων και των ωοθηκών (αμφίπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή) μπορεί να συνιστάται για γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση, καθώς καιπαρουσία μεταστάσεων.
Μετά την αφαίρεση της μήτρας, οι συνέπειες για τον οργανισμό είναι να σταματήσει η τακτική αιμορραγία της περιόδου. Αυτό σημαίνει ότι η γυναίκα δεν θα μπορεί πλέον να κάνει παιδιά. Αλλά επειδή τα λειομυοσαρκώματα της μήτρας εμφανίζονται συνήθως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, η υστερεκτομή μετά την ηλικία των 50 ετών δεν θα πρέπει να αποτελεί πρόβλημα. Συνήθως, οι γυναίκες έχουν ήδη παιδιά ή δεν σχεδιάζουν πλέον να μείνουν έγκυες. Ωστόσο, οι υπάρχουσες μέθοδοι τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι μια πιθανή λύση για ζευγάρια που θέλουν να αποκτήσουν μωρό.
Εκτός από την απώλεια της αναπαραγωγικής ικανότητας, μετά την αφαίρεση της μήτρας, οι συνέπειες για τον οργανισμό μπορούν να εκφραστούν με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- απώλεια σεξουαλικής ορμής;
- ορμονική ανισορροπία;
- ψυχολογικές διαταραχές;
- εμφάνιση εκκρίσεων;
- πόνος;
- αδυναμία.
Η θεραπεία των ασθενών με μεταστατική ή/και υποτροπιάζουσα νόσο θα πρέπει να καθορίζεται σε ατομική βάση. Η καλύτερη επιλογή είναι η πλήρης αφαίρεση του όγκου. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Ο ασθενής χρειάζεται τακτικές εξετάσεις για να αποφευχθεί η υποτροπή.
Χημειοθεραπεία και Ακτινοθεραπεία
Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του όγκου. Στα στάδια 3 και 4, δεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα.
Για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, ο γιατρός συνταγογραφεί ειδικά φάρμακα με τη μορφή δισκίων ή ενέσεων. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ορισμένοι συνδυασμοί φαρμάκων χημειοθεραπείας. Επί του παρόντος βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα για την ανάπτυξη νέων χημειοθεραπευτικών συνδυασμών που μπορεί να είναι χρήσιμοι στη θεραπεία του λειομυοσαρκώματος.
Πιθανές Επιπλοκές
Το λειομυοσάρκωμα είναι ένας τύπος σαρκώματος μαλακών μορίων. Πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη διάγνωση και τη θεραπεία ενός όγκου της μήτρας, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες πιθανές επιπλοκές:
- Άγχος, άγχος, απάθεια λόγω καρκίνου της μήτρας.
- Η βαριά και παρατεταμένη έμμηνος ρύση μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.
- Ο όγκος μπορεί να υποστεί μηχανική βλάβη, όπως συστροφή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βασανιστικό πόνο. Οι πολύποδες όγκοι είναι γνωστό ότι προκαλούν πρόπτωση του τραχήλου της μήτρας σε ορισμένες περιπτώσεις.
- Μερικοί όγκοι μεγαλώνουν σε μεγάλα μεγέθη και ακόμη και προεξέχουν από τη μήτρα, επηρεάζοντας τα παρακείμενα αναπαραγωγικά όργανα.
- Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, ακόμη και περιφερειακά. Μπορεί να επηρεάσει το γαστρεντερικό ή το ουροποιητικό σύστημα.
- Η καθυστέρηση στη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε εξάπλωση μεταστάσεων.
- Μεταστάσεις στα πρώιμα στάδια του λειομυοσαρκώματος της μήτρας συμβαίνουν λόγω της υψηλής αγγείωσης (παροχής αίματος) της μήτρας. Κατά κανόνα, οι πνεύμονες συνήθως προσβάλλονται πρώτοι.
- Το πρήξιμο μπορεί επίσης να επηρεάσει δυσμενώς τις παρακείμενες/περιβάλλουσες δομές όπως τα νεύρα και οι αρθρώσεις, οδηγώντας σε δυσφορίαή απώλεια της αίσθησης.
- Παρενέργειες χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας.
- Η σεξουαλική δυσλειτουργία μπορεί να εμφανιστεί ως παρενέργεια χειρουργικής επέμβασης, χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας.
- Υποτροπή όγκου μετά από ατελή χειρουργική αφαίρεση.
Λειομυοσάρκωμα της μήτρας. Πρόβλεψη
Η κύρια θεραπεία για ασθενείς με νεοδιαγνωσμένο λειομυοσάρκωμα είναι η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Περίπου το 70-75% των ασθενών διαγιγνώσκεται με τη νόσο στα στάδια 1-2, όταν ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί ακόμη πέρα από το όργανο. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι μόνο 50%. Οι γυναίκες με μεταστάσεις που έχουν εξαπλωθεί έξω από τη μήτρα και τον τράχηλο έχουν πολύ κακή πρόγνωση.
Για να αξιολογήσουν την κατάσταση του ασθενούς, οι ειδικοί χρησιμοποιούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά ενός ογκολογικού όγκου:
- μέγεθος;
- ρυθμός διαίρεσης κυττάρων;
- πρόοδος;
- τοποθεσία.
Παρά την πλήρη χειρουργική αφαίρεση και τις καλύτερες διαθέσιμες θεραπείες, περίπου το 70% των ασθενών μπορεί να υποτροπιάσει κατά μέσο όρο 8-16 μήνες μετά την αρχική διάγνωση.
Μετά τη θεραπεία
Σε περίπτωση γυναικολογικών παθήσεων που επιπλέκονται από ογκολογία, συνταγογραφείται υστερεκτομή. Αυτό το αναγκαστικό μέτρο έχει στόχο να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Η μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση της μήτρας είναι η τήρηση και η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις της ασθενούς. Για παράδειγμα:
- περιορίστε τη σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα για 6 εβδομάδες;
- φορώντας ένα σιδεράκι;
- ξεκούραση και ύπνος;
- μην χρησιμοποιείτε ταμπόν;
- μην επισκέπτεστε μπάνια, πισίνες, χρησιμοποιείτε ντους.
Πόσο συχνά πρέπει να επισκέπτομαι έναν γυναικολόγο; Συνιστώνται εξετάσεις κάθε 3 μήνες κατά τα πρώτα τρία χρόνια μετά τη διάγνωση. Η αξονική τομογραφία γίνεται κάθε έξι μήνες ή ένα χρόνο για έλεγχο. Εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε ασυνήθιστα συμπτώματα κατά την μετεγχειρητική περίοδο μετά την αφαίρεση της μήτρας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Πού να πάτε;
Ογκολόγοι γυναικολόγοι αντιμετωπίζουν το λειομυοσάρκωμα του σώματος της μήτρας. Και, πρέπει να πω, αρκετά επιτυχημένα. Ένα από τα κορυφαία επιστημονικά και ιατρικά ιδρύματα για τον καρκίνο στη χώρα μας είναι το Herzen Cancer Center στη Μόσχα. Η κλινική πραγματοποιεί ένα ευρύ φάσμα σύγχρονων μεθόδων έρευνας και θεραπείας ογκολογικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου της μήτρας. Οι κακοήθεις όγκοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων καταλαμβάνουν ιδιαίτερη θέση στην ογκολογία. Αυτές οι γυναικολογικές παθήσεις είναι που εντοπίζονται συχνότερα στις γυναίκες. Τι να κάνουμε, αυτή είναι η μάστιγα της σύγχρονης κοινωνίας. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από 11.000 ασθενείς λαμβάνουν εξειδικευμένη ιατρική νοσηλεία στο Κέντρο Καρκίνου Herzen στη Μόσχα.
Κλείσιμο
Το λειομυοσάρκωμα του σώματος της μήτρας είναι ένας σπάνιος όγκος που αντιπροσωπεύει μόνο το 1% έως 2% όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων της μήτρας. Σε σύγκριση με άλλους τύπους καρκίνου της μήτρας, είναι όγκοςεπιθετικό και σχετίζεται με υψηλά ποσοστά εξέλιξης, υποτροπής και θνησιμότητας.
Η θεραπεία των κακοήθων νεοπλασμάτων πραγματοποιείται κυρίως με χειρουργική επέμβαση και πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση του λειομυοσαρκώματος της μήτρας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο του καρκίνου και άλλους παράγοντες.
Ιατρικά κέντρα και νοσοκομεία που ειδικεύονται στα σαρκώματα ερευνούν νέες θεραπείες για άτομα με σαρκώματα μαλακών μορίων, συμπεριλαμβανομένων νέων φαρμάκων χημειοθεραπείας, νέων συνδυασμών φαρμάκων και διαφόρων βιολογικών θεραπειών που εμπλέκουν το ανοσοποιητικό σύστημα στην καταπολέμηση του καρκίνου.
