Τα καρδιοτονωτικά φάρμακα είναι φάρμακα που αυξάνουν τη δραστηριότητα του καρδιακού μυός, τη συσταλτικότητά του και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Η ομάδα περιλαμβάνει σημαντικό αριθμό φαρμάκων που έχουν διαφορετικές δραστικές ουσίες στη σύνθεση και διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Τα καρδιοτονωτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
Καρδιοτονωτικά φάρμακα: ταξινόμηση
Η συνολική επίδραση όλων των φαρμάκων της ομάδας βασίζεται στην ικανότητα αύξησης της ισχύος των συσπάσεων του μυοκαρδίου, με αποτέλεσμα την αύξηση της καρδιακής παροχής και του εγκεφαλικού όγκου. Οι καρδιοτονωτικοί παράγοντες μειώνουν τον διαστολικό όγκο, την πνευμονική και συστηματική φλεβική πίεση και την πίεση πλήρωσης της κοιλίας.
- Καρδιακές γλυκοσίδες - Strofanthin, Korglikon, Digoxin.
- Αδρενεργικά φάρμακα – Isadrin, Dobutamine, Dopamine.
- Μη αδρενεργικόσυνθετικά ναρκωτικά - "Amrinon", "Milrinon".
Η επιλογή των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σχετίζεται με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τη μορφή της πορείας της νόσου.
Καρδιακές γλυκοσίδες
Η ομάδα αντιπροσωπεύεται από φυτική ή συνθετική προέλευση. Παρασκευάσματα με βάση φυτικές ουσίες που λαμβάνονται από αλεπού, άδωνις, κρίνο της κοιλάδας, πικροδάφνη, στροφάνθους κ.λπ.
Η διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος, η επίδραση της συσσώρευσης στον οργανισμό και η νευροτοξικότητα των φαρμάκων εξαρτώνται πλήρως από την ικανότητά τους να σχηματίζουν σύμπλοκα με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Όσο ισχυρότερη είναι αυτή η σύνδεση, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητα του γλυκοσιδίου. Οι καρδιοτονωτικοί παράγοντες αυτής της ομάδας έχουν επίδραση με βάση τους ακόλουθους μηχανισμούς:
- υπάρχει βράχυνση της συστολής με την ταυτόχρονη αύξησή της;
- επιμηκύνεται η περίοδος ανάπαυσης του καρδιακού μυός;
- πτώσεις καρδιακών παλμών;
- αυξάνει την ικανότητα του μυοκαρδίου να διεγείρει.
- με υπερδοσολογία φαρμάκων, αναπτύσσεται κοιλιακή αρρυθμία.
Digoxin
Το φάρμακο συντίθεται από φύλλα δακτυλίτιδας. Αναφέρεται σε γλυκοσίδες μακράς δράσης που δεν δίνουν σοβαρές παρενέργειες. Χρησιμοποιείται για τη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και της ταχυσυστολικής αρρυθμίας.
Παράγεται σε μορφή δισκίων και ενέσιμου διαλύματος. Η δόση πρέπει να επιλέγεται προσεκτικά για κάθε ασθενήμεμονωμένα. Σε περίπτωση χρήσης άλλων καρδιακών γλυκοσιδών πριν από τη διγοξίνη, η δόση μειώνεται.
Στροφανθίνη
Είναι ένας καρδιακός γλυκοσίδης βραχείας δράσης που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις οξείας ανεπάρκειας. Η "στροφανθίνη" δεν τείνει να συσσωρεύεται στο σώμα. Το φάρμακο ενισχύει τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και αυξάνει τον λεπτό όγκο του αίματος. Παράλληλα, παρατηρείται μείωση του μεγέθους του καρδιακού μυός και μείωση της ανάγκης του για οξυγόνο.
Χρησιμοποιείται ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, σε ορισμένες περιπτώσεις - από το στόμα. Η λήψη μεγάλων ποσοτήτων μπορεί να οδηγήσει σε υπερδοσολογία. Η χρήση με άλλα φάρμακα αλλάζει την αποτελεσματικότητα της γλυκοσίδης:
- με βαρβιτουρικά η επίδραση μειώνεται;
- με τη "ρεζερπίνη", τα συμπαθομιμητικά και τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών.
- λήψη με τετρακυκλίνες, "Λεβομυκετίνη", "Αμιοδαρόνη" και "Καπτοπρίλη" ενισχύει την καρδιοτονωτική δράση.
- θειικό μαγνήσιο συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακού κολποκοιλιακού αποκλεισμού.
Αδρενεργικά φάρμακα
Μη γλυκοσιδικά καρδιοτονωτικά φάρμακα με βραχυπρόθεσμη δράση. Η ομάδα χρησιμοποιείται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια για την υποστήριξη σημαντικών λειτουργιών του σώματος.
Το "Izadrin" είναι διεγερτικό των αδρενεργικών υποδοχέων των αιμοφόρων αγγείων, των βρόγχων και της καρδιάς. Το φάρμακο έχει υποτασικό αποτέλεσμα, ενισχύει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Χρησιμοποιείται στην καρδιοχειρουργική με απότομη μείωση της συσταλτικότητας κατά τη διάρκειαχειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και σε καρδιογενές σοκ. Τα σχόλια των γιατρών προειδοποιούν: η κακή χρήση ή η υπερβολική δόση μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή.
Η "ντοβουταμίνη" είναι ένας καρδιοτονωτικός παράγοντας μη γλυκοσιδικής δομής που έχει διεγερτική δράση στον καρδιακό μυ και επίσης ομαλοποιεί τη στεφανιαία ροή του αίματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμιών κατά τη χρήση αυτής της θεραπείας είναι αρκετά χαμηλός, καθώς η δοβουταμίνη δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στον καρδιακό αυτοματισμό.
Διορίζεται με γρήγορη ανάγκη ενίσχυσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες σε ορισμένες περιπτώσεις:
- ναυτία;
- κεφαλαλγία;
- υπέρταση;
- αυξημένος καρδιακός παλμός;
- πόνος στο στήθος.
Η "ντοπαμίνη" είναι μια κατεχολαμίνη που διεγείρει τους αδρενεργικούς υποδοχείς. Το φάρμακο αυξάνει την αρτηριακή πίεση, αυξάνει τη στεφανιαία ροή αίματος. Συνταγογραφείται για οξεία μυοκαρδιακή ανεπάρκεια, σοκ. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκυμοσύνη, νόσο του θυρεοειδούς, αρρυθμίες.
Μη-αδρενεργικά συνθετικά καρδιοτονωτικά φάρμακα
Αυτοί είναι καρδιοτονωτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας. Τα φάρμακα δρουν στη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός, ενισχύοντάς τον. Μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αρρυθμίας και μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές των νεφρών.
Τα καρδιοτονωτικά φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για καρδιακά ελαττώματα,καθώς και μυοκαρδιοπάθεια, καρδιακή αρρυθμία, ανεύρυσμα αορτής, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή και κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης.
Το "Amrinon" χρησιμοποιείται αποκλειστικά σε μονάδες εντατικής θεραπείας, έτσι ώστε ο ασθενής να βρίσκεται συνεχώς υπό τον έλεγχο ειδικών συσκευών που σηματοδοτούν την κατάστασή του. Εκτός από την ενίσχυση των καρδιακών συσπάσεων, το φάρμακο διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει τη ροή του αίματος κατά τη συστολή και μειώνει την πνευμονική πίεση.
Παράγεται ως διάλυμα. Για ενδοφλέβια χορήγηση, αραιώνεται αποκλειστικά σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Να μην αναμιγνύεται με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα. Με την εισαγωγή, είναι δυνατή μια απότομη μείωση της πίεσης, μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η αρρυθμία, η εμφάνιση πονοκεφάλων και γαστρεντερικές διαταραχές.
Το "Milrinon" είναι πιο δραστήριο από τον πρώτο εκπρόσωπο της ομάδας και σύμφωνα με κριτικές, είναι καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς. Η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου αντενδείκνυται. Αναφέρεται σε φάρμακα της ομάδας Α. Η ανάγκη χρήσης του φαρμάκου καθορίζεται αποκλειστικά από τον γιατρό.
Συμπέρασμα
Τα καρδιοτονωτικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά πριν από αρκετές γενιές. Οι ανασκοπήσεις δείχνουν ότι τα φάρμακα αυτής της ομάδας βοηθούν στην αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η λήψη τέτοιων φαρμάκων με τη μορφή αυτοθεραπείας αντενδείκνυται αυστηρά λόγω της ανάπτυξης πιθανών επιπλοκών,παρενέργειες ή υπερδοσολογία. Η επιλογή του φαρμάκου, καθώς και η δόση χορήγησης, καθορίζονται από τον καρδιολόγο σε κάθε κλινική περίπτωση ξεχωριστά.
